Dispositivos de percusión PORT-A-CATH

Carmen Castro Supervisora de MIA

Definición

* Dispositivo

venoso central de acceso

subcutáneo.

Introducción I

Determinados pacientes debido a una situación concreta, como trasplantados, oncológicos … necesitan disponer de un acceso venoso permanente y duradero que les evite las reiteradas punciones venosas. Se emplean para administrar toda clase de tratamientos intravenosos, como NPT, medicación en bolus, sueroterapia, quimioterapia, hemoderivados

Introducción II

La enfermera es la responsable de la administración de medicamentos y el cuidado adecuado garantiza el óptimo mantenimiento y duración del catéter.Un catéter bien cuidado puede durar muchos años y permitir miles de punciones.

Reservorio venoso subcutáneo. Implantación I

Se implanta en la región torácica sobre la 3ª ó 4ªcostilla, ya que necesita de un apoyo óseo, como es la parrilla costal.

Implantación: quirúrgica y con frecuencia de forma ambulatoria. Se realiza bajo anestesia local en los adultos y general en los niños.

Implantación II

Requiere una pequeña incisión para introducir el dispositivo debajo del tejido celular subcutáneo.El catéter discurre por la vena subclavia y finaliza en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha.Durante la intervención se hace control radiológico para comprobar su ubicación.Al final se fija con sutura a la piel.

Cuidados postoperatorios

El lugar de la punción debe inspeccionarse en busca de signos de inflamación, hematomas, seromas, rotaciones del dispositivo o erosión.La herida se limpiará con solución antiséptica y se cubrirá con un apósito hasta la retirada de los puntos.El paciente debe saber que puede aparecer fiebre, dolor y enrojecimiento.

Ventajas

Reducción de infecciones.Se extraen muestras de sangre.No se ve alterada la imagen corporal.Se le administra medicamentos fácilmente.Facilita el tratamiento ambulatorio.Mejora la calidad de vida de los pacientes.

Inconvenientes

Rechazo.Rotación del reservorio.Migración del catéter.Trombosis venosa.Obstrucción del catéter.Infección.Lesión nerviosa.Neumotórax.Hemotórax.Arritmias.

Uso del PORT-A-CATH

El uso de este dispositivo requiere el manejo de un profesionalde enfermería, así como de un material compuesto de serie de aguja especiales (hubber y gripper) que poseen un punto de inflexión. El bisel se abre hacia un lado, evitando que se dañe la membrana. La aguja es de varias longitudes y calibres dependiendo del uso y de la constitución física de cada paciente. Permiten 2000 punciones aproximadamente.

Material

Paño de campo fenestrado.Gasas estériles.Guantes estériles.Apósito estéril y transparente.Esparadrapo.Aguja modelo gripper.Agujas de cargar.Jeringas de 5-10c.c.Solución antiséptica.Solución heparinizada ( 1c.c.heparina sódica 1%.+ 9c.c. de s. fisiológico).Suero fisiológico.

Mantenimiento

Este dispositivo requiere de una técnica de mantenimiento para su correcto funcionamiento, el sellado. EL SELLADO consiste en introducir 5c.c. de una solución de heparina (que se obtiene con 1c.c. de heparina sódica 1% más 9c.c. de suero salino al 0.9%).También hay soluciones comerciales.*La heparina sódica 1% lleva 1000u.i./ml.Se realizará después de cada uso y una vez al mes si no se utiliza. Siempre por el personal de enfermería y según el protocolo del fabricante o centro.

Procedimiento I

Informar al paciente.Lavarse las manos y colocarse guantes estériles.Tendremos preparado el campo estéril con el material necesario, la aguja de gripper purgada y la pinza CERRADA.Inspeccionar la zona de las punciones anteriores.Pintar la zona con una solución antiséptica (forma concéntrica).

Procedimiento II

Localizar la membrana del acceso vascular por palpación.

Procedimiento III

Sujetar el dispositivo entre los dedos de una mano y con la otra pinchar de forma perpendicular al dispositivo hasta notar el tope.Quitar el tapón y conectar la jeringa.Despinzar.Comprobar la permeabilidad del catéter aspirando suavemente la salida de sangre y a continuación la desechamos.

Procedimiento IV

Proceder con la acción que vayamos a realizar: sellado del equipo, poner un tratamiento en bolus, perfusión continua o extracción de sangre.

Técnica de sellado del equipoTras comprobar la permiabilidad del catéterextraer 5c.c. de sangre para desechar el selladoanterior. Pinzar.Lavar el catéter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.Inyectar 5c.c. de solución heparinizada. HACIENDO PRESIÓN POSITIVA (introducir los últimos 0.5c.c. al mismo tiempo que cerramos la pinza), para evitarasí el retroceso de la sangre en el catéter.Retirar la aguja de gripper con cuidado mientras se sujeta el reservorio.Aplicar antiséptico y apósito esteril.

Técnica medicación en bolus

Tras comprobar la permiabilidad del catéter extraer 5c.c.de sangre para desechar el sellado anterior. Pinzar.Lavar el catéter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.Conectar la jeringa de medicación.Despinzar y proceder a inyectar.Al terminar pinzar y lavar con 10c.c. de suero salino. Si fuera más de una medicación lavar después de cada una de ellas. Pinzar.Para finalizar sellar el equipo con PRESIÓN POSITIVA.

Técnica infusión continua

Tras comprobar la permiabilidad del catéter extraer 5c.c. de sangre para desechar el sellado anterior. Pinzar. Lavar el catéter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.Conectar el equipo de infusión con la llave de tres pasos, todo ello purgado.Despinzar y proceder a perfundir.Al terminar y entre las distintas perfusiones procederemos al lavado con 10c.c. de suero salino. Pinzar.Para finalizar sellar el equipo con PRESIÓN POSITIVA.

Técnica extracción de sangre

Tras comprobar la permeabilidad del catéter extraer 5c.c. de sangre (10c.c., si se va a realizar estudio de coagulación) y desechar. Pinzar.A continuación extraer la sangre que se necesite para la determinación. Pinzar.Inmediatamente lavar con 10c.c. de salino, pinzar y conectar equipo de infusión si se está perfundiendo.Si no se está perfundiendo, sellar el equipo con 5c.c. de solución heparinizada HACIENDO PRESIÓN POSITIVA (introducir los últimos 0.5c.c. mientras cerramos la pinza), para así evitar el retroceso de la sangre en el catéter.

Cuidados I

Extremar las medidas de asepsia en cadamanipulación.Cuando se utilice de forma continua el sistemagripper cubrirlo con apósito transparente, colocando gasa debajo de la aguja para evitar queésta haga palanca y se salga. Y hay que cambiarlosiempre que esté en mal estado (sucio, despegado, mojado). Cambiar la aguja cada 7 dias. Aunque el tipo gripper puede permanecer hasta 15 dias según algunosautores. Retirarla sujetando el Reservorio.Aplicar antiséptico y apósito estéril.

Cuidados II

Mantener la pinza siempre cerrada cuando se desconecta la jeringa.Al final del sellado, HACER PRESION POSITIVA (introducir los últimos 0.5c.c., mientras cerramos la pinza), para evitar que refluya sangre al catéter y se puedanformar trombos.Lavar siempre con 10c.c. de salino entre medicaciones o fluidos, para evitar interacciones y que cristalicen en catéter.El sistema de perfisión no puede permanecer sin perfundir. Si esto ocurriera entre 1-5 minutos es necesaríoheparinizar. Cambiarlo cada 24h.Para extraer utilizar jeringas pequeñas (5-10c.c.) ya queproducen una menor presión negativa, que podria colapsar el catéter.

Complicaciones I

Si hay dificultades para extraer sangre es posibleque la aguja esté mal insertada, el equipo cerrado o bien el catéter ocluido, doblado o haciendo pared. Hay que seguir estos pasos:Revisar la aguja y si no ha traspasado la membranarectificar posición y aspirar sangre para verificarque está bien colocada. Si no es así cambiar.Revisar el equipo y abrir las pinzas si estáncerradas.Lavar con suero salino, irrigar y aspirar.Cambiar de posición al paciente, subirle los brazospor encima de la cabeza, hacerle toser y realizar la maniobra de Valsalva (pinzar la nariz, cerrar la bocay soplar).

Complicaciones II

Si no es suficiente, consulte con el médico y haga lavado con solución de heparina.Si aún persiste el problema, considere la administración de fibrinolíticos como la urokinasa y estreptokinasa (prescripciónfacultativa) y realizar control radiológico.Es posible que incluso haya que cambiar el Reservorio.

Bibliografía

Folleto información para enfermería SIMS Deltc. Inc.Martínez Ibañez V, Pérez Martínez A : Manual del Port-A-Cath en Pediatría.2000Accesos vasculares, implantación y cuidadosenfermeros. M. Carmen Carrero Caballero. Madrid2002.Folleto informativo sobre distintas técnicas a aplicar a reservorios venosos subcutáneos. Braun Medical S.A.Barcelona.Reservorio subcutáneo intravenoso.H.ClinicoSalamanca