dispositivos alternativos en salud mental proyecto de
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Acompañamiento al proyecto radial “Giacoya al aire”: promoviendo la generación de
dispositivos alternativos en salud mental
Proyecto de intervención
Trabajo Final de Grado
Estudiante: María Agustina Laborda Bia - C.I. 4.896.589-6
Tutor: Asist. Mag. Fernando Texeira
Revisor/a: Prof. Adj. Dra. Cecilia Baroni
Facultad de Psicología
Universidad de la República
Abril, 2021
Montevideo, Uruguay
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Índice:
Resumen..................................................................................................................................3
Introducción ...........................................................................................................................3
Antecedentes .........................................................................................................................5
La Colifata.............................................................................................................................6
Radio Abierta........................................................................................................................7
Radio Vilardevoz..................................................................................................................8
Fundamentación....................................................................................................................9
Definición del problema: .................................................................................................. 13
Marco conceptual............................................................................................................... 14
Objetivos .............................................................................................................................. 17
General............................................................................................................................... 17
Específicos ........................................................................................................................ 17
Metodología ......................................................................................................................... 18
Cronograma de ejecución ............................................................................................... 20
Análisis de la implicación del estudiante .................................................................... 21
Consideraciones éticas .................................................................................................... 21
Resultados esperados ...................................................................................................... 22
Referencias Bibliográficas .............................................................................................. 23
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Resumen
El Trabajo Final de Grado consiste en un proyecto de intervención motivado a partir de la
experiencia como Practicante del Programa que surge del convenio de la Facultad de
Psicología de la Universidad de la República (Udelar) con la Administración de Servicios de
Salud del Estado (Asse) en el Centro de Salud Mental Nelida Giacoya de la ciudad de
Florida, Uruguay. En el Centro de Salud Mental se genera, durante esta experiencia, el
comienzo de la construcción del proyecto radial “Giacoya al aire”, que consiste en la
integración de los usuarios en un medio radial local de la ciudad de Florida. La intervención
en cuestión pretende realizar un acompañamiento durante la etapa de instalación del
proyecto, mediante el desarrollo de un ciclo de talleres que den lugar a la palabra entre los
participantes de la experiencia de la radio, comprendiendo los procesos comunicacionales,
comunitarios, así como sociales y clínicos que se ponen en juego, y en este sentido,
promoviendo el pasaje de la lógica del objeto a la lógica del sujeto (Stolkiner, 2013) en las
prácticas que se llevan a cabo en el campo de la salud mental. En esta línea, se busca a
partir del proyecto apoyar la instalación de dispositivos alternativos en salud mental.
Introducción
La iniciativa del presente proyecto de intervención surge de la experiencia como
Practicante de Psicología del Programa de Practicantes, del convenio de la Facultad de
Psicología de la Universidad de la República (Udelar) con la Administración de Servicios de
Salud del Estado (Asse). El programa consiste en el tránsito como práctica pre-profesional
de estudiantes de Psicología en diferentes servicios de salud del país. La presente
experiencia como Practicante se desarrolla en el Centro de Salud Mental Nélida Giacoya de
la ciudad de Florida desde el mes de Febrero del año 2020 hasta el mes de Enero del 2021.
El Centro Nélida Giacoya constituye el servicio de referencia en Salud Mental del
departamento de Florida destinado a la rehabilitación psicosocial de personas con
patologías de salud mental. Surge por el esfuerzo en conjunto de las familias de algunos
usuarios y vecinos, así como de la comisión del barrio Piedra Alta de Florida. La propuesta
para su creación comienza a partir del año 1989, y en el año 1995, finalmente se inaugura
el Centro de Salud Mental “Dra. Nélida Giacoya”. En el 2014 se realiza un acuerdo con
Asse, conformándose el equipo de salud mental por la Médica Psiquiatra, actualmente,
Directora del Centro, y la inserción de residentes y practicantes de Psicología, integración
que ha tenido una importante incidencia en el desarrollo de la institución y en el proceso de
los usuarios en los últimos años, y que ha llevado a la incorporación de la anterior
Residente como Psicóloga del Centro, integrando el equipo de salud mental.
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La institución se trata de un centro diurno que ofrece a los usuarios talleres de:
psicología, plástica, murga, tejido, huerta, cocina, expresión corporal y equinoterapia. A lo
largo del trayecto como practicante, la participación se dio en los talleres de Psicología en
conjunto con la Psicóloga y la Residente de Psicología. El objetivo de los mismos, consistió
en la promoción de la inserción social, la autonomía y la participación.
A partir de la metodología de taller empleada, se emprendieron proyectos pensados
y ejecutados con los usuarios. Uno de ellos consistió en la instalación de un espacio de
encuentro por zoom entre los usuarios y el equipo de psicología frente al cierre del Centro
de Salud Mental, dada la emergencia sanitaria en nuestro país por Covid-19. La
conformación de este espacio, dio lugar al emprendimiento de otros proyectos, integrándose
el uso de herramientas tecnológicas y permitiendo dar continuidad al funcionamiento del
Centro de Salud Mental durante la pandemia. En este contexto, se comenzó con la
construcción de una página web del Centro; también se realizó una producción audiovisual
para el Día de la Salud Mental, y un proyecto mediante el cual dos usuarios emprendieron
un taller de familiarización con la tecnología destinado al resto de los usuarios.
Durante los meses de Setiembre y Octubre, surge la propuesta de que el Centro de
Salud Mental realizara una producción para el Día de la Salud Mental. La institución contaba
con una historia de participación en otras campañas para la fecha, sobre todo adhiriéndose
a las propuestas de la Institución Nacional de Derechos Humanos y Defensoría del Pueblo
(INDDHH). Sin embargo, se comienza a desarrollar en el taller de Psicología un mensaje
propio de los usuarios del Centro Nelida Giacoya destinado a la sociedad, denunciando el
estigma existente sobre la salud mental. Para ello, se crea un video que fue difundido a
nivel local. Dada la visibilidad del tematica que genera el video, surge la propuesta del
medio TVFlorida para participar con un espacio en la radio, a partir de la cual se pudiera
generar una propuesta de programa.
A lo largo del 2021, la institución viene trabajando en los diferentes talleres con los
usuarios en la construcción colectiva del proyecto de radio ‘“Giacoya al aire”. En este
sentido, el presente proyecto de intervención pretende aportar al proyecto de radio
realizando un acompañamiento a la etapa inicial del desarrollo de la experienc ia,
comprendiendo la importancia de sostener y acompañar el desarrollo de dispositivos
alternativos en salud mental.
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Antecedentes
Los antecedentes del proyecto se pueden clasificar en diferentes niveles. Uno de
estos niveles corresponde a la experiencia como practicante en el servicio de salud mental,
y otro de ellos, abarca aquellos enfoques así como proyectos desarrollados en el ámbito de
la salud mental tanto en la región latinoamericana como en el Uruguay, que resultan
antecedentes fundamentales para los objetivos de esta experiencia.
La experiencia del Practicantado en el Centro Nelida Giacoya supone un punto
fundamental para la iniciativa de este trabajo, dada la participación como estudiante en la
coordinación y construcción en los talleres con el resto del equipo de Psicología. En la
experiencia se destaca la metodología de taller utilizada en el trabajo con los usuarios, a
partir de la cual se promovió la generación de iniciativa de los participantes y de creación de
nuevas herramientas de trabajo. El proceso transitado con los usuarios fue acompasado por
el proceso realizado como estudiante de psicología realizado las prácticas de grado,
abriendo espacios de participación y autonomía, desde la construcción colectiva en el
espacio de taller. Este camino continúa con la propuesta del presente proyecto de
intervención como Trabajo Final de Grado.
A modo de contextualización y como antecedente en nuestro país, se presentará la
Ley de Salud Mental (N° 19529), que como tal, manifiesta la necesidad de producir un
cambio en los abordajes y en las prácticas en salud mental, promoviendo el desarrollo de
nuevos dispositivos de trabajo que apuesten la inserción social y comunitaria.
En este sentido, la Ley de Salud Mental (N° 19529) en el Uruguay, se ubica en el
cambio de paradigma en el abordaje de la salud mental, del pasaje del modelo de atención
asilar hacia un modelo de tipo social y comunitario (Techera et al, 2013). Si bien se trata de
un abordaje que ya contaba con un amplio desarrollo a nivel internacional a raíz de la
declaración de Alma Ata y de la Atención Primaria en Salud, en nuestro país no se
encontraban actualizaciones en la normativa en salud mental que incluyera,
fundamentalmente, la consideración de los derechos humanos. Este trayecto comienza con
la creación de la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y la
Convención Interamericana para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación
contra las Personas con Discapacidad (Techera et al, 2013).
En este contexto, se desarrolla un anteproyecto de ley que lleva a la aprobación de
La Ley de Salud Mental (N° 19529) en el año 2017. La misma establece la protección de la
salud mental de las personas desde la perspectiva de derechos, apuntando hacia la
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desmanicomialización y la promoción de un enfoque integral de atención en la salud mental.
A su vez, propone acciones orientadas a derribar la estigmatización y discriminación
existentes en torno a la misma.
Actualmente, existe un camino que aún resta por recorrer entre las normativas en
salud mental y su puesta en práctica. El cambio de paradigma generado y el impacto que
produce un tiempo después en nuestro país, logra modificar el marco normativo, lo que ha
supuesto grandes avances para el campo de la salud mental en el Uruguay. Si bien se trata
de un movimiento necesario, no resulta suficiente si pensamos en su implementación. Este
movimiento nos propone un desafío en cómo pensar y llevar adelante nuevas prácticas en
salud mental.
En el paso hacia este nuevo paradigma en la salud mental, se destacan algunas
experiencias en América Latina que incorporan proyectos radiales como dispositivos de
trabajo alternativos a la hospitalización y la medicalización que promueven, a cambio,
prácticas que permiten consolidar la integración social y comunitaria. Si bien se reconoce la
existencia de múltiples dispositivos radiales a nivel internacional, como Radio Nikosia en
Barcelona, España (Baroni, 2019) y regional, como Radio Diferencia en Valparaíso, Chile
(Valenzuela y Lazcano-Peña, 2018) y Radio Comunitaria Espika FM en el Uruguay
(Giordano, 2017) de trabajo con la salud mental en instituciones de encierro, se tomarán
para el presente proyecto tres de estas experiencias, comprendiendo ciertos aspectos que
las caracterizan y que hacen a la especificidad del proyecto de intervención. Estas
constituyen, la experiencia de La Colifata en Argentina, Radio Abierta en México, y Radio
Vilardevoz en el Uruguay. Las experiencias se tomarán como antecedentes, atendiendo
especialmente a los múltiples dispositivos que las integran.
La Colifata
“La Colifata” se trata de una de las primeras experiencias de trabajo de la salud
mental con los medios de comunicación. Constituye un proyecto de radio que se comienza
a desarrollar en el año 1991 en el hospital psiquiátrico José Tiburcio Borda de la ciudad de
Buenos Aires, Argentina, llevado a cabo tanto por internos como ex internos del hospital. En
la actualidad, “La Colifata” ha servido de iniciativa para el desarrollo de múltiples proyectos
de radio y salud mental no solo en la región, sino también a nivel internacional. (Asociación
Civil La Colifata, Salud Mental, y Comunicación, 2015)
En palabras de Olivera (2005), se trata de “un proyecto de Salud Mental Clínica y
Comunitaria que se construye mediante la utilización de los medios de comunicación (radio,
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TV, web, etc) para obtener impacto en 2 campos donde reconoce problemas.” (s/p.) Estos
dos campos constituyen tanto el campo clínico como el campo social. A partir de la
participación de los internos en el programa radial, desde la psicología se realiza una
“clínica de la situación”, de lo que se desenvuelve en los espacios que abarca el proyecto.
Con respecto al plano social, se buscan producir movimientos desestigmatizantes
sobre la salud mental, generando cuestionamientos sobre la locura y la diferencia. A su vez,
un aspecto importante tiene que ver con el trabajo que se realiza con la comunidad: “es
sujeto de nuestra intervención tanto los usuarios de nuestros dispositivos así como la
comunidad toda en términos globales e incluso globalizados.” (Asociación Civil La Colifata,
Salud Mental, y Comunicación, 2015)
“La Colifata” cuenta con un “Dispositivo radiofónico grupal” una vez a la semana, el
cual se graba y se transmite desde el Hospital; luego, la grabación es editada en un
programa. También cuenta con un grupo terapéutico destinado a los ex internos. A su vez,
cuenta con un “microemprendimiento colifato”, dedicado a la ”la venta y difusión de
producciones audiovisuales y radiofónicas de La Colifata”, y con la “Colifata Solidaria”, que
“Promueve la participación y reflexión comunitaria sobre temáticas concretas.” El proyecto
también incluye un “Dispositivo Radiofónico Grupal Móvil”, así como la “Colifata TV” y
“Colifata Online 24 Hs.”(Asociación Civil La Colifata, Salud Mental, y Comunicación, 2015)
Radio Abierta
Radio Abierta se trata de un proyecto que surge en el 2008 en la Universidad
Autónoma Metropolitana de la ciudad de México por iniciativa de Sara Makowski, una
socióloga que se encuentra con la experiencia de La Colifata al llevar a cabo una
investigación en un hospital psiquiátrico de México. (Mercedes, 2017)
Como afirma Makowski (2013), Radio Abierta se trata de un proyecto comunitario en
salud mental, que resulta ser la primer experiencia de programa radial en salud mental en
realizarse en una Universidad, como lo es la Universidad Autónoma de México. Como
dispositivo “apuesta por el reconocimiento del estatuto de sujeto de la persona sufriente de
un trastorno mental y de su diferencia” (Makowski, 2013). En este sentido, el proyecto ha
permitido nuevos recorridos de las personas con trastornos mentales que han participado,
sobre todo al formar parte de la “comunidad universitaria” que supone integrar la radio en
este ámbito. (Mercedes, 2017)
Este aspecto ha sido relevante en la inclusión comunitaria de los sujetos con
trastornos mentales; “Radio Abierta está orientada a crear y fortalecer los lazos sociales
entre las personas con trastornos mentales y la sociedad en general, al mismo tiempo que
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busca combatir los estigmas asociados a la locura y a quienes la padecen.” (Makowski
2013)
La experiencia inicia con la modalidad de “dispositivo radiofónico grupal”, y luego se
pasa a editar las grabaciones en programas. En el año 2011, se comienza a transmitir
semanalmente en la radio de la Universidad, y se establece el contacto con los oyentes
mediante las redes sociales. En el mismo año, se agrega la revista digital “Toing”, de
publicación cuatrimestral, y en el 2014, se empiezan a realizar producciones audiovisuales.
Al año siguiente, comienzan a transmitir el programa de radio por streaming. Makowski
(2017) considera que actualmente Radio Abierta se trata de un “multimedio” dado el
crecimiento que ha tenido el proyecto a lo largo de los últimos años. (Mercedes, 2017)
Radio Vilardevoz
Como antecedente específico en nuestro país, tomaremos a la Radio Vilardevoz,
“Proyecto Comunicacional Participativo” que se desarrolla desde el año 1997 en el Hospital
Vilardebo, autogestionado por los usuarios del sistema de salud mental (Radio Vilardevoz,
2021), como indican Giordano e Itza (2015) “cuestionando en el centro mismo de la
Institución Psiquiátrica las prácticas manicomiales y de encierro.” (p. 19)
Se ubican como las cuatro dimensiones de mayor relevancia de este proyecto, a la
comunicación, la participación, la salud mental y los derechos humanos (Radio Vilardevoz,
2021). Por un lado, la comunicación, implicada en la inclusión social, tiene que ver con el “
desarrollo de las potencialidades y la creatividad, y la adquisición de hábitos de trabajo y
responsabilidad con la tarea y compromiso personal y social”. (s/p.) Por otro lado, la
participación tiene que ver con “la producción de autonomía, la construcción de ciudadanía
y responsabilidad social, el desarrollo de la solidaridad y la capacidad de transformación del
entorno por parte de los participantes.” (s/p.) Por último, la dimensión que tiene que ver con
la salud, “Implica la dimensión ética, la redimensión de la relación técnico-paciente, la
producción de una “clínica del encuentro”, signada por la potenciación de lo colectivo como
vía de acceso a la salud.” (Qué es Vilardevoz..., s/f.)
La Radio Vilardevoz cuenta con un Taller Central, un Taller de Producción Radial,
Taller de Digitalización, Taller de escritura, Salida al Aire con Fonoplatea Abierta y
Ampliación de Salida al Aire.
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Fundamentación
En este apartado, se tomarán aspectos de los antecedentes presentados
comprendiendo la importancia de generar dispositivos alternativos en salud mental. Luego
se destacarán algunas líneas de la Ley de Salud Mental (N° 19529) en el Uruguay,
entendiendo la relevancia con la que cuenta la integración comunitaria en la rehabilitación, y
se procederá a analizar el fenómeno de la comunicación, que se presenta en el medio
radial, como recurso para las prácticas en salud mental. Por último, se realizará una lectura
sobre el impacto en el campo clínico y social en la implementación de estos proyectos.
En cuanto al antecedente más específico, que corresponde a la experiencia
transitada como Practicante de Psicología en el Centro Nelida Giacoya, se pudo visualizar a
partir de la misma el impacto que tuvo la posibilidad de acompañar, a través de procesos de
construcción colectiva en los talleres, a los sujetos usuarios del servicio de salud mental en
sus procesos singulares de integración y de rehabilitación, como comprende la normativa en
salud mental en el Uruguay. Este trabajo dio lugar a la consolidación de diferentes
proyectos, como fue la producción audiovisual para el Día de la Salud Mental, que dio paso,
en la actualidad, al proyecto de radio “Giacoya al aire”.
A su vez, los antecedentes desarrollados dan lugar a diferentes observaciones. Por
un lado, evidencian la necesidad de implementar dispositivos alternativos a la
hospitalización y la medicalización en salud mental, tal como lo manifiesta la Ley de Salud
Mental (N° 19529) en el Uruguay, y por otro lado, demuestran la potencialidad que supone
la incorporación de proyectos radiales en la creación de estos dispositivos.
En La Colifata se genera un impacto en el campo tanto clínico como social (Olivera,
2005), en Radio Abierta se destaca la inclusión comunitaria (Makowski, 2013) y en Radio
Vilardevoz se crean condiciones para la participación (Qué es Vilardevoz..., s/a). Todos
estos aspectos mencionados consolidan la integración comunitaria comprendida entre los
servicios de salud mental, los usuarios y la comunidad. En su presentación se puede
identificar la dimensión que han adquirido estas experiencias a medida que se fueron
desarrollando, dando lugar a la creación de nuevos dispositivos. En este crecimiento se fue
generando progresivamente una ida y vuelta con la comunidad, tornando a los proyectos
indisociables de los vínculos comunitarios en los que se desarrolla. Partiendo de estas
experiencias, podemos evidenciar la necesidad y el desafío que implica llevar adelante
dispositivos alternativos en salud mental.
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Los dispositivos alternativos en el campo de la salud mental posibilitan nuevas
formas de subjetivación de los usuarios de servicios de salud mental a partir de la
integración social y comunitaria, la promoción de la autonomía y la participación. El
movimiento que realizan estos dispositivos produce un beneficio no solo en el proceso de
rehabilitación más singular, sino también para la sociedad y la comunidad en su conjunto.
No es posible concebir al sujeto separado de su contexto (Antar y Gurman, 2002); la
patologización opera a partir de esta separación (Valenzuela y Lazcano-Peña, 2018).
En este recorrido, se destaca la oportunidad que ha supuesto el medio radiofónico
para el campo. La comunicación se ubica como un recurso para la salud mental; los
procesos comunicacionales abren nuevas posibilidades de interacción, lo que supone para
la población usuaria de servicios de salud mental la oportunidad de ocupar lugares de
participación y de emisores del mensaje.
Profundizando sobre el campo de la salud mental, resulta necesario mencionar que
el término utilizado hace referencia a una categorización operativa, como indica Stolkiner
(2012), de una fracción del campo que corresponde a la salud, entendiendo que no es
posible estudiar la salud si no es desde su complejidad.
La Ley de Salud Mental (N° 19529) en el Uruguay, comprende uno de los mayores
avances en el campo. La normativa reconoce la necesidad de los procesos de “promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación” para la protección de la salud mental. Manifiesta la
necesidad de creación de propuestas de rehabilitación para los usuarios de servicios de
salud mental del país, entendiendo los siguientes objetivos:
“Las estrategias y programas de rehabilitación estarán orientadas al logro de una
mejor calidad de vida. Deberán ser accesibles, estar adaptadas a las diferentes etapas y
necesidades de la persona con trastorno mental y tenderán a mejorar su autonomía y
favorecer su inclusión educativa, social, laboral y cultural a lo largo del ciclo vital.” (N°
19529, 2017)
En el proceso de rehabilitación se destaca la necesidad de la inclusión, en todas sus
dimensiones así como la promoción de la autonomía. En coincidencia con las dimensiones
de la inclusión social y cultural, la normativa dispone que los usuarios de servicios de salud
mental puedan “Ejercer su derecho a la comunicación y acceder a actividades culturales y
recreativas.” (N°19529, 2017) A partir de estos objetivos, se puede tomar a la comunicación,
viabilizada a partir del uso del medio radiofónico, como un recurso que podría favorecer la
inclusión social-comunitaria.
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La potencialidad de la radio como medio reside en que constituye un “instrumento” (
Kaplun, 1999) que permite viabilizar la comunicación. Watzlawick (citado en Rizo 2011)
comprende a la comunicación como un proceso de constante interacción, en la cual todos
los elementos se relacionan entre sí y no en términos de causa y efecto como establece la
teoría de la comunicación clásica. La información transita entre los sujetos, se trata de un
fenómeno interpersonal (Rizo, 2011).
En la intersección entre salud mental y comunicación, Valenzuela y Lazcano-Peña
(2018) ubican un punto de encuentro entre la concepción de Watzlawick sobre la
comunicación y la salud mental. Afirman que ”las conductas psicopatológicas no son otra
cosa sino problemas comunicacionales entre el sujeto y su entorno.” (s/p.) En este sentido,
resulta relevante generar nuevas vías de comunicación que logren el atravesamiento de
estas barreras comunicacionales dado que la comunicación así como la patologización de
los padecimientos de los sujetos, se ubican en un continuo, involucrando tanto a la sociedad
como al sujeto. Es necesario concebir al sujeto en su contexto y generar cambios en su
comunidad (Valenzuela y Lazcano-Peña, 2018), promoviendo la inclusión en todas sus
dimensiones. Como desarrolla Florit-Robles (2006), en el abordaje de la rehabilitación en
salud mental resulta un aspecto fundamental el trabajo sobre la estigmatización; informando
a la sociedad, logrando una efectiva inclusión comunitaria, y modificando las normativas en
torno a la salud mental.
Como establecen Peirano, Videla y Lenta (2007), la radio como medio “privilegia la
capacidad de llegar al otro y abrir espacios de interacción y expresión.”, la comunicación “no
se remite sólo a la acción de transferir; sino de provocar efectos multiplicadores”. (p. 244)
Al poner en juego la interacción entre el campo de la salud mental y el de la
comunicación en la generación de propuestas alternativas en salud mental, se generan
impactos tanto en el plano social como clínico para los sujetos que lo integran, como
identifica Olivera (2005); encontrándose íntimamente relacionados. Estas incidencias
justifican la necesidad de abrir espacios de acompañamiento que aborden ambos planos.
En cuanto a las incidencias en el campo clínico, se establece una clínica de lo que
acontece, de lo situacional. Como indican Antar y Gurman (2002) los sujetos se producen
en el devenir, en la situación que va aconteciendo conjuntamente; “no es un escenario
donde se desenvuelven los personajes, sino que es desde los mismos, que queda
entretejida la situación.” (Antar y Gurman, 2002, p. 2) Este abordaje implica un trabajo con
las diferencias, con lo heterogéneo y lo indeterminado; con una situación que se va
produciendo en la heterogeneidad, en conjunto con el analista (Antar y Gurman, 2002).
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En el plano social, el fortalecimiento de los vínculos de los usuarios con la
comunidad se comprende como parte del proceso de rehabilitación psicosocial a través de
la Ley de Salud Mental (N° 19529). Profundizando en este aspecto, Bang (2010) comprende
a la participación como aspecto fundamental en la promoción de la salud mental
comunitaria, "(...) ya que restituye lazos de solidaridad social, diferenciándose de lo
patologizante de vivir situaciones conflictivas de forma individual y pasiva". (p. 243) Así
mismo, a nivel comunitario, el trabajo sobre esta integración supone un potencial no solo
para la población usuaria, sino para la comunidad como sujeto. La apertura hacia el diálogo,
a que estos colectivos puedan “tomar la voz” (Pereyra, 2018) produce un beneficio no solo
en el sujeto o usuario del servicio de salud mental sino en la sociedad y en la comunidad. La
necesidad de trabajo sobre este aspecto, supone la presencia de una problemática que
subyace a nivel social y comunitario. (Bang, 2010)
Dado el impacto, tanto clínico como social sobre los sujetos y sobre su contexto, es
necesario contar con un espacio de acompañamiento donde dar lugar a la palabra, trabajar
sobre la escucha, las resonancias y promover la reflexión. Atendiendo a los movimientos
que habilita la puesta en práctica de dispositivos alternativos en salud mental, y tomando
como antecedente la experiencia como practicante en el Centro Nelida Giacoya, se
comprende la potencialidad que tiene abrir espacios, como son los talleres, en los cuales se
construye desde lo colectivo, de la horizontalidad, dando lugar a la palabra desde la
participación y la producción de autonomía. De esta manera, estos dispositivos permiten
que se vayan tejiendo y produciendo nuevos sentidos así como nuevas formas de ser
sujeto, habilitando y sosteniendo un más allá de los discursos patologizantes.
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Definición del problema:
La salud mental se trata de un campo complejo que ha sido históricamente abordado
desde diferentes disciplinas, como la medicina y la psicología. Como afirma Stolkiner (2013)
la salud mental, en su abordaje, ha sido objeto de la medicalización, hospitalización, del ser
sujeto al ser paciente, como indica Goffman (2001), así como de procesos que se
manifiestan a nivel social, atravesando sin embargo estas prácticas, como la exclusión y la
estigmatización (Florit-Robles, 2006). Así mismo, el concepto alude a la distinción de lo
mental de la salud, y por consiguiente, aquellos aspectos que hacen al sujeto, siendo con
otros; la subjetividad (Stolkiner, 2013). Sin embargo, este punto de partida ha dado lugar
hoy al comienzo de un cambio de paradigma en la salud mental, representado en nuestro
país con la implementación de la Ley de Salud Mental (N° 19529), a partir del cual se
reconoce la necesidad de realizar un movimiento desde la lógica de la objetivación hacia la
lógica del sujeto (Stolkiner, 2013). Para realizar este movimiento, resulta fundamental la
implementación de dispositivos que habiliten la rehabilitación en salud mental, entendiendo
como parte fundamental de este proceso la integración y la participación de los usuarios de
servicios de salud mental en su comunidad. El medio radial constituye un recurso en este
sentido, y la experiencia de radio con usuarios de servicios de salud mental, una práctica
alternativa en el campo. Además, como experiencia impacta tanto en el plano social como
clínico (Olivera, 2005), y se pone en juego el fenómeno de la comunicación con la
comunidad y la sociedad en su conjunto; en este sentido, este trabajo se orienta a realizar
un acompañamiento del proyecto radial “Giacoya al aire”, de forma de lograr la apertura de
un espacio en el cual dar lugar a la palabra, la escucha, a la reflexión y al diálogo,
promoviendo la generación de procesos subjetivantes.
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Marco conceptual
Para el marco teórico se profundizará sobre el campo de la salud mental, atendiendo
a las lógicas que se ponen en juego en torno a sus prácticas. En este contexto, se
destacarán las prácticas alternativas como dispositivos y los efectos que producen. También
se definirá a los talleres, así como la especificidad de la radio y el recurso que supone la
comunicación en este sentido.
El uso del término salud mental corresponde a una forma operativa de comprender
el campo. Sin embargo, el abordaje del mismo requiere una análisis del contexto de su
emergencia. Como manifiestan Gomez y Stolkiner (2012), la salud mental se trata de un
campo complejo que no es posible concebir aisladamente de la concepción de salud. La
distinción entre la salud física y mental corresponde históricamente a un abordaje
biologicista sobre la misma, que se enfoca en el estudio del cuerpo, en distinción a “lo
mental” (Stolkiner, 2013).
Como afirman Gomez y Stolkiner (2012) la distinción teórica del término salud
mental se traduce en prácticas en salud. El proceso de objetivación se comprende en la
separación de “lo humano” de la naturaleza, y el enfoque exclusivo en lo biológico por parte
de la medicina. En ese sentido, “(...) la medicina moderna occidental pudo reducir el cuerpo
a su dimensión biológica y en algunos casos, como el de las enfermedades psiquiátricas,
incorporar simultáneamente la “falla moral” como enfermedad.” (Stolkiner, 2013, p. 11)
Goffman (2001) introduce el concepto de carrera moral del paciente mental como
aquella trayectoria emprendida entre el ser sujeto y el ser paciente, implicada en el cambio
de la forma de concebirse su “yo” y su ser sujeto, dada la “falla moral” que suponen las
patologías mentales. Establece que “(...) la concepción psiquiátrica de una persona solo
cobra significado en cuanto altera su destino social” (p. 134) En este punto, la condición de
la patología mental se encuentra fuertemente vinculada con los procesos de hospitalización,
que hacen del sujeto singular que ingresa, el paciente psiquiátrico. La carrera moral
requiere que el sujeto se despoje de sus derechos como tal, de sus referencias, de todo
aquello que lo constituye, y entonces “Aprende que se puede ver como una imagen
justificable del yo algo ajeno a uno mismo, algo que es posible construir, perder y reconstruir
a toda prisa y con cierta ecuanimidad.” (p. 167)
La carrera moral por la que transita el paciente lo lleva a hospitalizarse; en este
camino, constituye su nuevo “yo” en un contexto institucional específico, el hospital. El
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paciente se adapta a lo que este nuevo sistema le dispone, al control social que ejerce.
(Goffman, 2001)
La hospitalización, así como la medicalización y la mercantilización del proceso de
salud-enfermedad-cuidados definido por Stolkiner (2013) funcionan desde la lógica de la
objetivación del sujeto, y como establece Goffman (2001) constituyen al paciente
psiquiátrico. Stolkiner (2013) propone frente a esta objetivación, la lógica de la subjetivación,
que permita integrar a los procesos de salud los aspectos subjetivos, entendiendo la
subjetividad como aquello que se construye con otros, y que no obedece a la lógica del
individuo, y de la salud como objeto, sino de sujeto que se puede concebir desde su
singularidad.
Florit-Robles (2006) concibe el proceso de rehabilitación en salud mental como el
trabajo, no sólo sobre aquellos síntomas deficitarios de la patología con la que se
diagnostica al sujeto, sino como “(...) una intervención que potencie las fortalezas de los
sujetos así como una intervención sobre el propio entorno.” (p. 227) En este abordaje,
resulta importante el trabajo con el estigma; “estigma viene del griego, y significa atravesar,
hacer un agujero” (p. 225) y como tal se manifiesta a nivel social, evidenciando la presencia
de prejuicios generados a partir de mitos sobre la salud mental. Goffman (2006) comprende
al estigma como un “atributo profundamente desacreditador” hacia el sujeto y hacia una
población, que define normalidades y anormalidades en la sociedad. (p. 13) Un abordaje
desde la rehabilitación tiene que incluir el trabajo sobre este campo, dado que la
estigmatización también atraviesa las prácticas en salud mental.
Siguiendo los puntos anteriores, se comprende la necesidad de generar nuevos
dispositivos de intervención en salud mental que resulten alternativos a la medicalización, la
hospitalización y la estigmatización; que promuevan la subjetivación y que involucren el
aprovechamiento de los recursos del sujeto así como de su comunidad, como desarrolla
Florit-Robles (2006).
En este contexto, la instalación de un proyecto de radio resulta un dispositivo
alternativo en salud mental. En tanto dispositivo, obedece a las conceptualizaciones de
Deleuze (1989) de que emerge como una novedad y que se trata del “conjunto de prácticas
y mecanismos (...) que tienen por objetivo enfrentar una urgencia para obtener un efecto
más o menos inmediato.” (Agamben, 2011, s/p). Como afirma Dallorso (2012) el dispositivo
surge como novedad frente al acontecimiento, y este “efecto inmediato” que pretende
efectuar corresponde a una estrategia.
16
El acontecimiento se circunscribe a una cierta relación de fuerzas, involucrando
tanto el aspecto discursivo como el no discursivo. Al surgir a partir de la misma, el
dispositivo se puede describir como una red de heterogeneidades. (Dallorso, 2012) En él se
conjugan múltiples líneas; Deleuze (1989) las comprende como un conjunto de líneas de
fuga de diferentes tipos, que constituyen líneas de visibilidad, de enunciación, así como
líneas de fuerza, y líneas de subjetivación. Las líneas de fuerza corresponden a las
relaciones de poder; Dallorso (2012) tomando a Boaventura de Santos, concibe al poder
como constelación, de forma que se ejerce desde múltiples lugares, diferentes y
heterogéneos, creando una composición. Las líneas de enunciación y de visibilidad, se
manifiestan como lo discursivo, lo dicho, y lo no discursivo, lo no dicho, respectivamente.
Por último, las líneas de subjetivación se encuentran implicadas en la producción de
subjetividad. Todas estas líneas conforman una red, de subjetivación y de poder, de la cual
trata el dispositivo (Dallorso, 2012) . En el contexto de la salud mental, aquellas propuestas
que signifiquen prácticas alternativas en salud mental, pueden funcionar como dispositivos;
creando nuevas constelaciones de poder (Boaventura de Santos citado en Dallorso, 2012) y
produciendo nuevas subjetividades. Lo discursivo también opera en el dispositivo que se
constituye; se pasa del ser usuario o paciente (Goffman, 2001) a ser emisor; esta población
pasa a ocupar un lugar en el proceso comunicacional.
Cano (2012) establece que el taller como metodología, pensada a partir de
determinados objetivos, constituye un dispositivo. Sin embargo, lo entiende como parte de
una estrategia, que, en este caso, la constituyen los dispositivos alternativos en salud
mental. El taller se trata de un proceso de producción colectiva y una experiencia de
transformación de sus integrantes, a partir de la cual dialogan los saberes de los sujetos
que lo integran (Cano, 2012), en ese sentido, como desarrolla Garcia (2001) el taller
constituye un espacio donde se produce el conocimiento colectivamente.
Volviendo al proceso comunicacional, podemos establecer algunas consideraciones
en relación a su despliegue en el medio radiofónico.
Como desarrolla Kaplun (1999), la radio como “instrumento” cuenta con sus propias
limitaciones y recursos que hacen a su especificidad como medio de comunicación. Los
recursos que la caracterizan tienen que ver con “(...) su capacidad de sugerir, de alimentar
la imaginación del oyente con una variada propuesta de imágenes auditivas.” (Kaplun,1999,
p. 70). El autor también destaca la posibilidad de crear una mayor empatía así como
identificación de y con el oyente, lo que permite que se genere una cercanía particular entre
ambos. (Kaplun, 1999)
17
Kaplun (1999) destaca la importancia que tiene el receptor en el momento en que se
produce la comunicación. señala que “La Teoría de la Comunicación concibe un proceso
dinámico, una interacción entre el comunicador y el perceptor. La comunicación no termina
cuando el mensaje llega al destinatario, sino que éste reacciona ante el mensaje y responde
a él.” (Kaplun 1999, p. 141) Las teorizaciones de Watzlawick (citado en Rizo 2011) y la
Escuela de Palo Alto en el aporte de la Teoría de la Comunicacion Humana, consideran a la
comunicación como aquello que se produce no sólo como efecto de acciones y reacciones,
o que solo consiste en el tránsito de un mensaje entre emisor y receptor, sino como un
sistema de múltiples interacciones. Como indica Rizo (2011), Watzlawick, Beavin y Jackson
(1971), al disponer los “Axiomas de la comunicación”, refieren que “todo comportamiento de
un miembro tiene un valor de mensaje para los demás”, y la existencia, más allá del
contenido en el mensaje, del factor relacional que se da en la comunicación.
Como describe Rizo (2011) “En teoría de la comunicación humana se delimita con
claridad lo que se entiende por interacción comunicativa, fundamento básico para las
relaciones humanas.” (p. 9) En esta línea, como expresan Peirano, Videla y Lenta (2007),
“La comunicación, acción de despliegue enunciativo, privilegia la capacidad de llegar al otro
y abrir espacios de interrelación y expresión”. (s/p.)
Objetivos
General
Implementación de un Ciclo de Talleres de acompañamiento de la etapa inicial del
programa de radio “Giacoya al aire” del Centro de Salud Mental Nelida Giacoya.
Específicos
- Consolidar un espacio de acompañamiento en la etapa inicial del proyecto radial
“Giacoya al aire”.
- Apoyar la participación de los usuarios del Centro Nelida Giacoya en el proyecto
radial como parte del proceso de rehabilitación.
- Potenciar la palabra a partir de la participación de los usuarios en el Ciclo de
Talleres.
- Contribuir al desarrollo y consolidación de nuevos dispositivos de trabajo en salud
mental.
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Metodología
La metodología del proyecto de intervención implica el desarrollo de un ciclo de
cinco talleres a realizarse con los usuarios del Centro de Salud Mental Nelida Giacoya,
participantes del proyecto radial “Giacoya al aire”. El proyecto “Giacoya al aire” se trata de
una experiencia de integración de los usuarios en una radio local del departamento, que
constituye el medio TVFlorida, con la instalación de un programa propio; que se encuentra
actualmente en su etapa de instalación. Esta etapa abarca la creación de contenidos y
desarrollo de los primeros cuatro programas del proyecto de radio “Giacoya al aire”.
En este contexto, se propone la realización de un ciclo de talleres que acompañe a
los usuarios en el proceso de instalación del proyecto radial.
El taller como herramienta metodológica constituye un “tiempo-espacio para la
vivencia, la reflexión y la conceptualización”. En él “(...) se van hilvanando distintos
contenidos más emocionales que conceptuales, en relación con las técnicas disparadoras.”
Como desarrolla Garcia (2001), “El taller puede convertirse en un lugar de vínculos, de
participación, donde se desarrollan distintos estilos de comunicación” y se arriba a nuevas
conceptualizaciones (p. 21). En este sentido, se construirá un espacio de taller que permita
viabilizar la comunicación como un continuo en el proyecto radial, enfatizando en el diálogo,
la escucha y las resonancias, así como las reflexiones que se puedan generar.
Los talleres funcionarán a partir de técnicas disparadoras como propone García
(2001), que faciliten el despliegue de los mismos; sin embargo, su desarrollo dependerá de
lo que surja en ese espacio.
Los talleres se llevarán a cabo entre los meses de Junio a Noviembre del presente
año. Cada taller se desarrollará en la misma semana en la que se realice cada uno de los
primeros cuatro programas del proyecto radial. Además de los cinco talleres, se contará con
una primera jornada de presentación previo al desarrollo de los mismos, y una última
jornada de evaluación del ciclo. Además de esta jornada de evaluación final, se llevará
adelante un registro de los emergentes que surjan en el taller y una evaluación continua de
cada instancia.
Registro y evaluación de cada taller: A lo largo de todos los talleres se realizará
una lectura y registro de emergentes (Garcia, 2001). A modo de evaluación, al finalizar cada
taller se empleará un “Sondeo relámpago” solicitando a los participantes que definan
brevemente cómo transitaron la instancia de taller. (Candelo, Ortiz y Unger, 2003)
19
Jornada de Presentación: Previamente al primer taller, se presentará el proyecto a
la institución, tanto a la dirección, al equipo técnico que lleva adelante el programa radial
como al grupo de usuarios, convocándolos a participar.
Primer taller: Involucra la presentación del proyecto con los usuarios participantes
del proyecto radial, explicitando los objetivos, metodología, y tiempo de duración. Como
técnica disparadora, se llevará a cabo un “Collage Colectivo” consolidando el aspecto
vivencial del taller, establecido por García (2001), mediante la cual se pondrán a disposición
de los participantes diferentes revistas y diarios, con la consigna de recortar cada uno
imágenes y palabras que representen el programa de radio y generar a partir de los mismos
un collage colectivo. (Garcia, 2001) Posteriormente, se realizará una reflexión grupal de la
producción realizada, empleando una lectura de las expectativas existentes.
Segundo Taller: El segundo taller comenzará con la escucha del audio del primer
programa. Se utilizará la técnica de “Torbellino de palabras e ideas” como disparadora para
fomentar la asociación de sensaciones y resonancias. Estas se registraran en un papel
afiche para poder visualizarlas y dar lugar al trabajo sobre las resonancias (Garcia, 2001).
Tercer Taller: Al comienzo del taller se procederá con la escucha de una parte del
programa realizado. Se propondrá a que los participantes registren en tarjetas los primeros
emergentes. Todas las tarjetas tendrán formas diferentes, de forma que, colectivamente, los
integrantes puedan realizar una “Red de contenidos”, una composición con todas esas
formas. Esta dinámica permitirá una construcción colectiva de la red, en la cual todos los
participantes así como las tarjetas, tendrán un lugar. Luego se analizará el proceso de
construcción y la red lograda, promoviendo la reflexión sobre las dinámicas grupales que se
dieron (Garcia, 2001).
Cuarto Taller: Se empleara la técnica “Ritmo” expuesta por Garcia (2001) a partir de
la cual, tomando diferentes objetos y materiales con los que se puedan producir sonidos, se
invita a los participantes a tocar un ritmo, eligiendo uno de ellos cada uno. Al principio,
sucede que todos los participantes tocan en ritmos diferentes, coordinandose
progresivamente, lo que permite abrir la reflexión en torno a la escucha en la comunicación
y sobre los procesos que se suceden en la dinámica grupal. (Garcia, 2001)
Quinto Taller: Se realizará un resumen por parte de la coordinación del recorrido
que ha supuesto el ciclo de talleres (Candelo, Ortiz y Unger, 2003). A continuación, se
llevará a cabo la técnica “Comunicación con objetos intermediarios” mediante la cual se
reparte a los participantes plastilina y una cartulina, proponiendoles que registren en la
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cartulina y que representen, colocándolo sobre la misma, con el otro material, su valoración
con respecto al ciclo de talleres. Luego, se les solicitará que puedan reunir todas sus
producciones de plastilina en una sola, y ponerle un título a ese resultado (Garcia, 2001).
Esto permitirá dar lugar a una reflexión en torno a las percepciones grupales sobre los
talleres realizados.
Jornada de evaluación: A modo de evaluación final del proyecto, se organizará una
reunión con la dirección del centro, con el equipo técnico y los usuarios, de forma que
puedan realizar una evaluación de la experiencia así como el cumplimiento de los objetivos
del ciclo de talleres.
Elaboración de informes: Se elaborarán los informes sobre el proyecto al finalizar
las actividades y se compartirán con la institución.
Cronograma de ejecución
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
Octubre
Noviembre
Jornada de presentación
x
Registro y evaluación de cada taller
x x x x x x
Primer Taller x
Segundo Taller
x
Tercer Taller x
Cuarto Taller x
Quinto Taller x
Jornada de Evaluación Final
x
Elaboración de informes
x
21
Análisis de la implicación del estudiante
La implicación del estudiante en el presente proyecto de intervención se
contextualiza en el recorrido realizado como estudiante de grado y posterior desempeño
como practicante de psicología, camino que llevó a la iniciativa del proyecto. Como
proponen Borakievich et al (2014) resulta necesario como parte de la metodología de la
intervención, realizar una permanente problematización sobre nuestros a priori; en este
sentido, la distinción realizada entre el trayecto de grado y la experiencia de practicantado,
corresponde a que esta última se ubica como pliegue, como punto clave a partir del cual
surge la iniciativa de realizar un proyecto de intervención también como trabajo final de
grado en mi pasaje por la Facultad de Psicología.
Como menciona Borakievich et al (2014) “Quienes investigan están implicados en el
campo de problemas que indagan” (p. 26), en el “estar ahí” se ponen el juego las
corporalidades y a partir de las mismas se producen afectaciones. La afectación es aquello
que sucede en el encuentro; es la mejor forma de describir lo que sucede en los talleres y
en los espacios compartidos con los usuarios del servicio de salud mental, a partir de esta
afectación producida se puede comprender que “Hubo una experiencia que, sorprendiendo
a quien la transita, produce un cambio en su existencia.” (p. 27) Como sujetos nos fuimos
produciendo en ese espacio, y la iniciativa que el Programa promueve que tengamos como
practicantes fue acompasado por un ritmo de trabajo interesante con los usuarios en el
servicio, permitiendo una construcción colectiva. Ser estudiante de psicología no significa lo
mismo que formar parte de una institución de salud como esta; se produce otra forma de
existencia, a partir del trabajo desde la horizontalidad y la afectación, una responsabilidad y
un impulso para continuar trabajando sobre el campo de la salud mental, promoviendo
movimientos, nuevas miradas y nuevas prácticas.
Consideraciones éticas
El proyecto de intervención se llevará a cabo de acuerdo a las consideraciones
éticas involucradas en el trabajo con seres humanos. Como tal, se desarrollará en el marco
de las actividades del Centro de Salud Mental, adhiriéndose a las consideraciones y los
cuidados ya establecidos por la institución. La participación en el proyecto será voluntaria,
contando con el consentimiento libre e informado de los participantes, y respetando la
autonomía de los usuarios del servicio de salud mental como población vulnerable (Decreto
N° 158, 2019). Además, quienes participen contarán con la libertad de poder retirarse en
cualquier momento de las actividades que supone el proyecto (Código de Ética Profesional
del Psicólogo/a, 2001).
22
La participación en el mismo supondrá para el usuario el beneficio de formar parte
de un espacio donde intercambiar con otros y expresarse, promoviendo el proceso de
rehabilitación. Se garantizará en todo momento la confidencialidad de acuerdo al Código de
Ética Profesional del Psicólogo/a (2001), con respecto a lo que se despliegue en el espacio
de taller así como en las reuniones con el equipo técnico y la dirección de la institución.
Resultados esperados
- Lograr un acompañamiento a la etapa inicial del proyecto de radio “Giacoya
al aire” a partir de la implementación de un Ciclo de Talleres.
- Generación de un espacio de apoyo para los usuarios del Centro de Salud
Mental que participen en el programa de radio.
- Conformar un espacio de taller vivencial, de construcción colectiva que
promueva la palabra a partir de técnicas disparadoras, así como la escucha,
el diálogo y la reflexión entre los participantes, abordando su participación en
el proyecto radial.
- Promover la palabra de forma de realizar un trabajo sobre el impacto clínico y
social que involucran los proyectos radiales como dispositivos alternativos en
salud mental.
- Poder contribuir a la generación de dispositivos alternativos en salud mental
que promuevan la consolidación de prácticas subjetivantes en el campo.
23
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