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DISNEA Liliana Casarrubias Tacuba

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Page 1: DISNEA Liliana Casarrubias Tacuba. Dificultad de respirar. dys- [dificultad] + pneu-/pno- [respirar, respiración (pneúmon pulmón)]

DISNEA

Liliana Casarrubias

Tacuba

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• Dificultad de respirar.

dys- [dificultad] + pneu-/pno- [respirar, respiración (pneúmon pulmón)]

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DISNEA

• La disnea, más que una enfermedad, es un síntoma de muchas enfermedades. El proceso de aparición es diferente según la causa subyacente. Puede acompañarse pero no confundirse con:

• Hiperventilación o respiración excesiva • Taquipnea o respiración rápida• Hiperpnea o respiración rápida y profunda

a la vez

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• Disnea respiratoria: puede ser producida por una estrechez en las vías aéreas que impida el paso libre de aire, bien sea el de inspiración, bien el de espiración, o bien, por alteración o lesión del tejido pulmonar, con repercusión en el sistema alvéolo - capilar.

• Disnea por alteración sanguínea: tanto una anemia grave como una acidosis (exceso de acidez en la sangre), pueden producir disnea.

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• Disnea nerviosa: esta disnea puede ser simplemente psicológica, y se presenta en individuos ansiosos o en neuróticos; no obstante puede existir un verdadero fallo orgánico, como es la parálisis de los músculos respiratorios o una alteración en los centros reguladores de la respiración (a nivel cerebral).

• Disnea cardiaca: cualquier alteración cardiaca cursa con un ahogo más o menos acentuado, según la gravedad de la cardiopatía.

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• La ortopnea se refiere a la disnea en decúbito que podemos graduar el almohadas, según el nivel de inclinación que se precise para aliviarla.

• La disnea paroxistica nocturna o asma cardial se refiere a los episodios de disnea súbita que obligan al paciente a la sedestación en el borde de la cama o a la bipedestación para obtener el alivio sintomático adecuado.

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• La disnea que acontece con la actividad física es denominada disnea de esfuerzo, pudiendo ser calificada de pequeños, medianos o grandes esfuerzos, según el nivel de mínima a mayor actividad desencadenante.

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• Síntomas. El signo determinante de la disnea (que en sí es un síntoma) es falta de aire o dificultad para espirar, apreciable por el propio paciente, y puesta de manifiesto por medio de una hiperventilación. Los síntomas aunque muy parecidos, dependen de la causa desencadenante de la dificultad respiratoria.

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Causas de Disnea

• Las principales causas de dificultad respiratoria son:

• Asma• Problemas sanguíneos (anemia, leucemia, etc.) • Cáncer • Colapso del pulmón • Enfisema • Obstrucción de la tráquea • Enfermedades cardiacas • Hiperventilación

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• Enfermedades causadas por condiciones laborales

• Derrame pleural

• Pulmonía

• Infecciones del aparato respiratorio como: neumonías, tuberculosis, etc.

• Usar ropa muy ceñida al cuello

• Alergias

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Valoración.

• La valoración inicial debe ir encaminada en un primer momento, a determinar si nos encontramos ante un paciente con fallo respiratorio agudo por la presencia de criterios de gravedad. En estos casos es imprescindible asegurar la permeabilidad de la vía aérea y garantizar una adecuada oxigenación.

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Anamnesis

• Antececentes Personales.

• Es importante detectar la presencia de patología respiratoria o cardíaca previa, así como el tratamiento que recibe.

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• La edad del paciente nos puede orientar al diagnóstico de presunción, atendiendo a la mayor frecuencia de presentación de las diferentes causas según la edad .

• – Lactante: cuerpo extraño, bronquioliotis, epiglotitis, laringitis.

• – Escolar: asma, epiglotitis y neumonía. • – Adulto joven: asma, infecciones y

traumatismos. • – Adulto-anciano: insuficiencia cardíaca,

enfermedades crónicas, tumores.

Edad

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• Existen una serie de síntomas que pueden orientarnos hacia la posible etiología del cuadro disnéico:

– Intensidad de la disnea: inespecífico. – Ortopnea y disnea paroxística nocturna:

cardiopatía. – Bradipnea: alteraciones del SNC. – Dolor torácico: cardiopatía isquémica,

pericarditis, neumotórax, derrame pleural, neumonía y traumatismos.

– Fiebre: infecciones. – Tos: síntoma engañoso y muy inespecífico.

Síntomas guía

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– Expectoración:

* Purulenta (proceso infeccioso).

* Sonrrosada (insuficiencia cardíaca).

* Perlada (asma).

* Hemática (tumores).

– Transtornos neuropsíquicos: cefalea, ansiedad, disminución del nivel de consciencia indican gravedad del cuadro.

– Oliguria y edemas: insuficiencia cardíaca izquierda, o EPOC.

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Exploración física

• Estado general: – Nivel de consciencia.

– Signos cutáneos: palidez, cianosis central y periférica, frialdad, sudoración, tiempo de relleno capilar.

– Frecuencia respiratoria: bradipnea/ taquipnea.

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Cabeza y Cuello:

– Buscar la presencia de: masas, ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo, estridor inspiratorio / espiratorio.

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Tórax: • – Inspección:

* Uso de musculatura accesoria: Tiraje supraesternoclavicular.Tiraje intercostal.Aumento de participación de la

musculatura abdominal.* Descoordinación tóraco–abdominal. * Espiración larga y ruidosa. * Deformaciones y/o inestabilidad torácica: Alteraciones de la movilidad.

Heridas penetrantes. Deformaciones postraumáticas.

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– Palpación: * Puntos dolorosos.* Zonas de crepitación subcutánea.

– Auscultación: * Pulmonar. Comparando siempre ambos hemitórax:   Disminución o abolición del murmullo vesicular.

Sibilancias de predominio inspiratorio/espiratorio.

Estertores crepitantes.* Cardiaca:

Ritmo: rítmico/arrítmico. Frecuencia cardíaca:

bradicardia/taquicardia. Otros ruidos: soplos, roces y extratonos.

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Abdomen y extremidades

• Abdomen:

– Buscar la presencia de puntos dolorosos, defensa o distensión abdominal.

• Extremidades:

-Valorar la presencia de pulsos periféricos.

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Criterios de Gravedad.• Presencia de al menos uno de los siguientes

criterios. – Obnubilación. – Cianosis. – Signos de mala perfusión tisular. – Imposibilidad de toser o hablar. – Tiraje intercostal. Participación de musculatura

accesoria. – Incoordinación tóraco–abdominal. – Frecuencia respiratoria > 30 r.p.m.; FC >125

l.p.m.. – Silencio auscultatorio. – pH < 7,25.

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Cuida2