UTILIDAD DEL LABORATORIO EN EL CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS

En mayo de 2002 el Programa Nacional de Educación en Colesterol (NCEP por sus siglas en ingles) de los Estados Unidos de América produjo la tercera versión del Informe del Panel para tratamiento del Adulto ((ATP, siglas en ingles).  Las recomendaciones del ATP III están orientadas a lograr un impacto en la reducción de la morbimortalidad por enfermedad coronaria del corazón ECC.

En el ATP I que se produjo en 1988 se recomendó el tamizaje inicial con colesterol total y se enfocó la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular ECC en quienes tenían aumentado el colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C). Los valores de corte se debían interpretar de acuerdo con la evaluación de riesgo: > 160 mg/dl en individuos sin otro riesgo aparente y 130-159 mg/dl en aquellos con dos o mas factores de riesgo.

En el ATP II de 1993 se consideró que también un colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL-C) se debería tener en cuenta como factor de riesgo y se adiciono que para los individuos con una ECC establecida, el punto de corte de LDL-C debería ser de 100 mg/dl.

La propuesta del ATPIII es hacer una terapia más enérgica que incluye cambios en el estilo de vida y manejo con medicamentos. Por esa amplia razón las definiciones de riesgo al síndrome metabólico, la diabetes y los equivalentes de la ECC, siguen el estudio de Framinghan. Estos equivalentes de la ECC son los factores de riesgo que en el estudio de Framinghan  demostraron una probabilidad alta de asociarse con la ECC en 10 años.

PERFIL LIPIDICO:

El  ATPIII regresa al filtro con un perfil de lipoproteínas: Colesterol total,  LDL-C, HDL-C y triglicéridos y un marcador calculado, el no-HDL-C (Colesterol no HDL), que se obtiene al restar del colesterol total el colesterol HDL.

CONSIDERACIONES PREANALITICAS•           Deben medirse estando en estado metabólico estable.•           Dieta usual y peso estable por lo menos 2  semanas•           Determinarse en dos oportunidades 2 semanas aparte.•           No tener actividad física fuerte 24 horas antes

•           El paciente debe estar sentado 5 minutos•           Ayuno de 12 - 14 horas•           No tomar drogas que   o   lípidos:  AO – esteroides

El ATPIII sugiere que el perfil lipidico  se haga cada 5 años en adultos y se debe hacer en todo paciente hospitalizado por un episodio coronario dentro de las primeras 24 horas.

Los factores de riesgo se agruparon en tres grupos: Riesgo mayores o factores de riesgo independientes: Fumar, hipertensión

arterial > 140/90 mmHg, colesterol HDL < 40, historia familiar de ECV prematura, (hombres menores de 55 años y mujeres menores de 65 años) y edad (hombres mayores de 45 años y mujeres mayores de 55 años)

 Considero de igual riesgo a una ECV previa a otras formas de enfermedad aterosclerótica: arterial periférica y aneurisma aórtico y elevo a este grupo la diabetes

Riesgos relacionados al estilo y hábitos de vida: Obesidad BMI > 30, inactividad física y dieta aterogenica

Factores de riesgo emergentes: Lipoprotein (a), homocisteina, factores protromboticos, factores proinflamatorios, compromiso de la glucosa en ayuno, arteriosclerosis subclinica.

 Definió las categorías de riesgo que permiten definir la intensidad del tratamiento y priorizar la prevención cardiovascular

Riesgo alto:  Probabilidad > al 20% de presentar  ECV en 10 años Determinada por: enfermedad cardiaca coronaria o sus equivalentes de enfermedad aterosclerótica: enfermedad vascular cerebral, arterial periférica o aneurisma aórtico abdominal, diabetes y 2 o más factores de riesgo

Riesgo moderado:  Probabilidad entre el 10 – 20% de presentar ECV en 10 años Determinada por: 2 o más factores de riesgo

Riesgo bajo:  Probabilidad menor al 10% de sufrir ECV en 10 años         Determinada por 0 – 1 factor de riesgo

 

NIVELES DE DECISION MÉDICA EN  EL PERFIL LIPIDICO

COLESTEROL TOTAL (mg/dl)< 200 Deseable200 – 239 Límite superior≥ 240 Alto

COLESTEROL LDL  (mg/dl)< 100 Optimo100 – 129 Cercano a óptimo130 – 159 Limite alto160 – 189 Alto≥ 190 Muy alto

COLESTEROL HDL (mg/dl)< 40 Bajo≥ 60 Alto

TRIGLICERIDOS ( mg/dl)< 150 Normal150 – 199 Limite alto200 – 499 Alto≥ 500 Muy alto Los cambios en Hábitos-estilo de vida sugeridos son: control del sobrepeso, ejercicio y modificaciones en la dieta.  La dieta debe contener un mínimo de grasas saturadas y aumentar el consumo de estanoles/esteroles de origen vegetal.

Metas de tratamiento para C-LDL y puntos de corte para iniciar cambios de hábitos de vida y farmacológicos

Categoría del Riesgo Metas C – LDL(mg/dl)

Iniciar Cambios de Habito de Vida

Considerar Farmacoterapia

Alto:ECV o sus equivalentes≥ 20% en 10 años

<100 ≥ 100 ≥ 100

Moderadamente alto:2 o más factores de riesgo10% - 20% en 10 años

< 130 ≥ 130 ≥ 130

Moderado: < 130 ≥ 130 ≥ 160

2 o mas factores de riesgo<10% en 10 añosBajo0 – 1 factor de riesgo

< 160 ≥ 160 ≥ 190

 Metas de tratamiento para colesterol No – HDL - Colesterol

Categoría del riesgo NO – HDL - Colesterol

ECC o equivalentes < 130

Dos o más factores de riesgo < 1600 – 1 Factor de riesgo < 190

 El laboratorio clínico representa un papel cada vez mas importante en la evaluación y seguimiento del riesgo cardiovascular; son varios los marcadores que se suman a las estrategias de intervención en tal riesgo: lipoproteína (a), homocisteina( util en casos de asociación familiar de ECC temprana), proteina reactiva C.  Esta última ha venido a ser un predictivo independiente de eventos coronarios futuros en hombres y mujeres sanos en apariencia.

En conclusión las guías ATPIII del NCEP introducen cambios importantes en el papel del laboratorio clínico así:

Modificación de los puntos de corte para LDL-C, HDL-C y TG. Introducción del indicador no-HDL-C Incorporación del puntaje Framinghan para evaluar el riesgo de ECC. Exige que la precisión de mediciones y los métodos se ajusten a

variaciones menores pues los rangos son mas estrechos. Se aumentara el numero de solicitudes de perfiles lipiditos e intervenciones

terapéuticas Es posible que aumente la identificación de otros marcadores de riesgo

  Bibliografía:

Circulation. 2004; 110:227-239

www.nhlbi.nih.gov 

http://www.diagnosticamos.com/website/index.php?option=com_content&view=article&id=22:utilidad-del-laboratorio-en-el-control-de-las-dislipidemias&catid=2:boletines&Itemid=11

http://guiasbuenanutricion-cpn.blogspot.pe/2014/08/dislipidemias.html

DISLIPIDEMIASPublished : 10:38 Author : Carolina Paredes

Disculpen lectores por el retraso pero como se darán cuenta al leer esta publicación el tema fue algo complejo pero me esforcé por explicarlo de la manera más comprensible para que lo entendieran de manera sencilla.

Las Dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomáticas (es decir que no sientes nada en realidad a pesar de la presencia de la enfermedad) que tienen en común ser la causa de concentraciones anormales de lipoproteínas sanguíneas. Las lipoproteínas son complejos que están formados por una parte de lípidos y otra de proteínas que circulan por nuestra sangre y su función principal es precisamente transportar cualquier compuesto de tipo lipídico a diferentes sitios de nuestro organismo debido a que los lípidos no son solubles en agua y requieren esta vía para movilizarse en sangre. Una dislipidemia solo es detectada midiendo las concentraciones sanguíneas de lípidos que son transportados por las diferentes lipoproteínas, es decir al ver tus laboratorios y que el médico te muestre que presentas niveles anormales de colesterol, triglicéridos, colesterol LDL (low density lipoprotein/lipoproteína de baja densidad) y HDL (high density lipoprotein/lipoproteína de alta densidad). A continuación te voy a mostrar de qué forma puedes interpretar fácilmente tu perfil de lípidos de acuerdo a la clasificación de la ATP III (Adult Treatment Panel 3/Panel de tratamiento en adultos 3):

Triglicéridos (mg/dL)<150 Normal

150-199 Límite alto200-499 Elevado

> 500 Muy elevadoColesterol total (mg/dL)

<200 Deseable200-239 Límite alto

> 240 AltoColesterol LDL- Principal objetivo del tratamiento (mg/dL)

<100 Ideal100-129 Cerca de lo ideal/arriba de lo ideal130-159 Límite alto160-189 Elevado

> 190 Muy elevadoColesterol HDL (mg/dL)

<40 Bajo> 60 Alto

Ok si recuerdas en mi publicación de MACRONUTRIMENTOS 2   te hable sobre lo que son los lípidos como triglicéridos y colesterol, ahora te platicare sobre las diferentes lipoproteínas que circulan en nuestra sangre de forma sencilla:Colesterol de alta densidad (Colesterol HDL).- Estas lipoproteínas son las encargadas de transportar de manera reversa el colesterol, desde los diferentes tejidos de nuestro organismo hasta el hígado donde es degradado y excretado por vía biliar. Es conocido también como el colesterol “bueno” pues como se ve se encarga de limpiar los tejidos del colesterol excedente. Por eso si está arriba de las cifras normales puede ser positivo para la salud cardiovascular. Niveles debajo de 40mg/dL pueden indicar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular.Colesterol de baja densidad (Colesterol LDL).- Este es el conocido como colesterol “malo”, pues esta lipoproteína es la encargada de transportar el colesterol desde el hígado a los tejidos periféricos, y se ha comprobado con el paso de los años y con diversas investigaciones y ensayos que un acumuló excedente de estas lipoproteínas en sangre las vuelve susceptibles a la peroxidación, lo que resulta en la generación de partículas de LDL oxidadas pequeñas y densas que son depuradas por las células blancas que recubren la pared de las arterias, en particular alrededor del corazón, generándose las placas de ateroma que taponan las arterias, esto es lo que llamamos ateroesclerosis, lo que dificulta la circulación sanguínea generándose la hipertensión.    

Quilomicrones.- Después de que consumimos nuestros alimentos, los triglicéridos de la dieta son metabolizados en el intestino delgado gracias a los ácidos biliares reducidos a una forma más sencilla (ácidos grasos y glicerol) y luego al ser absorbidos por las células de nuevo son convertidos en triglicéridos una vez más y se unen a unas proteínas

generándose los quilomicrones. Estas son las lipoproteínas que están más cargadas de triglicéridos y mientras esta lipoproteína va circulando por nuestra sangre los triglicéridos que contiene son hidrolizados (o degradados para que lo entiendas) de nuevo en partículas más pequeñas para ser captados por los tejidos periféricos para almacenarlos como energía de reserva o ser degradados por el hígado. Al ir perdiendo triglicéridos y al mismo tiempo absorbiendo colesterol los quilomicrones se irán convirtiendo en remanentes de quilomicrones.Colesterol de muy baja densidad (Colesterol VLDL).- Igual estas lipoproteínas se encargan de transportar tanto triglicéridos y colesterol por la sangre y pueden tomar 2 caminos diferentes: 1) Se dirigen al hígado para degradarse o 2) Siguen circulando por la sangre y van perdiendo más triglicéridos hasta que pasan a convertirse en colesterol LDL.

El diagnóstico y tratamiento de las Dislipidemias dependerá mucho de su etiología u origen de la enfermedad, de la presencia de alguna otra comorbilidad o enfermedad (diabetes, hipertensión, obesidad, hipotiroidismo) y gravedad de la misma. Son una de las causas más frecuentes de pancreatitis, algunas de ellas se asocian con un mayor riesgo de generar diabetes y enfermedades crónico-degenerativas. Los tratamientos más comunes, hablado de fármacos, para las Dislipidemias pueden ser: 1) Estatinas, 2) Secuestradores de ácidos biliares y 3) Fibratos, esto combinado claro a cambios en el estilo de vida (Dieta+Ejercicio).1.- Estatinas: También conocidos por los médicos como inhibidores de la HMG-CoA reductasa, si lo se te va a sonar complicado pero te lo pondré sencillo: esta enzima está involucrada en la síntesis de colesterol, por lo tanto al inhibirla gracias a estos fármacos se reduce la cantidad de colesterol circulante en la sangre.2.- Secuestradores de ácidos biliares: Estos medicamentos actúan uniéndose a los ácidos biliares impidiendo que se reabsorban, fomentando a la vez la transformación del colesterol hepático en ácidos biliares lo que aumenta su excreción e igual se incrementa la eliminación del colesterol LDL.3.- Fibratos: Este tipo de medicamentos genera diversos efectos, pero el más importante es un aumento en la producción de la lipasa lipoproteíca por lo que se aumenta la degradación de lípidos en sangre.

Dependiendo de su origen las Dislipidemias pueden dividirse en primarias y secundarias; las primarias son todas aquellas de origen genético y los pacientes que presentan este tipo de Dislipidemias suelen tener alteraciones muy marcadas en sus lípidos sanguíneos y es muy complicado aun siguiendo una dieta muy estricta, una rutina de ejercicios y con tratamiento farmacológico que logren llegar a valores de colesterol y triglicéridos normales. Aquí te muestro una lista con las Dislipidemias primarias y sus características:

Clasificación de FredricksonHiperlipidemi

a Nombre DefectoLipoproteína incrementada

Tipo I (raro)Hiperquilomicronemia

familiar

Deficiencia de la enzima

lipoproteinlipasa (mutación del

gen codificador) o ApoC2 alterado Quilomicrones

Tipo IIaHipercolesterolemia

familiarDeficiencia del receptor LDL LDL

Tipo IIbHiperlipidemia

familiar combinada

Deficiencia del receptor LDL e incremento de

ApoB LDL y VLDL

Tipo III (raro)Disbetalipoproteinemi

a familiar

Defecto en la síntesis de

ApoE2 IDL

Tipo IV Hiperlipemia Familiar

Incremento de producción de

VLDL y deficiencia de eliminación VLDL

Tipo V (raro)Hipertrigliceridemia

endógena

Incremento de VLDL

producción y deficiencia de

LDLVLDL y

QuilomicronesLas dislipidemias secundarias son todas las que se generan a partir de otras enfermedades o ciertas condiciones fisiológicas, por ejemplo pueden ser provocadas por la obesidad y sobrepeso, por la diabetes, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, embarazo, alcoholismo o por el uso de ciertos fármacos. Te explicaré brevemente sobre las principales dislipidemias y sus causas secundarias:1) Hipercolesterolemia.- Cuando el colesterol total sobrepasa los límites normales de >200mg/dL. Algunas de las causas secundarias de esta dislipidemias son: Diabetes mellitus tipo 1 con descontrol, síndrome metabólico, uso de ciertos diuréticos, corticosteroides, ciclosporina, esteroides anabólicos, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, anorexia nerviosa,

un consumo elevado de grasas saturadas y/o colesterol (es conveniente no consumir lácteos enteros, carnitas, alimentos fritos, capeados o empanizados, mantequilla y margarina).2) Hipertrigliceridemia.- Elevación persistente de los triglicéridos sanguíneos arriba de 150mg/dL. Causas secundarias: Diabetes mellitus descontrolada, obesidad, síndrome metabólico, alcoholismo, uso de diuréticos, beta bloqueadores, corticosteroides, esteroides anabólicos, inhibidores de proteasas/antirretrovirales, insuficiencia renal, hemodiálisis, diálisis peritoneal, consumo elevado de azúcares simples, dietas vegetarianas, embarazo, bulimia, SIDA.3) Hiperlipidemias mixtas.- Cuando más de un tipo de colesterol y triglicéridos se encuentran alterados, elevación de Colesterol total + LDL elevada + HDL baja + TG elevados. Causas secundarias: Diabetes mellitus descontrolada, obesidad, síndrome metabólico, uso de diuréticos, beta bloqueadores, corticosteroides, esteroides anabólicos, insuficiencia renal con albuminuria, hemodiálisis, diálisis peritoneal, consumo alto de azúcares simples y grasas saturadas, embarazo.4) Hipoalfalipoproteinemia.- Cuando el colesterol de alta densidad (HDL) se encuentra en cifras más bajas de lo normal, debajo de 35mg/dL en hombres y debajo de 40mg/dL en mujeres. Causas secundarias: Tener triglicéridos muy elevados (hipertrigliceridemia), tabaquismo, obesidad, uso de andrógenos, glucocorticoides, diuréticos, periodos de estrés agudo, infecciones, desnutrición, hepatopatías. 

Al final como una conclusión que te dejo una reflexión: la reducción de los lípidos en sangre es solo una meta intermedia, si de verdad quieres reducir el riesgo cardiovascular es necesario que todos los factores de riesgo modificables (hipertensión arterial, diabetes y consumo de tabaco) sean detectados a tiempo y tratados correctamente esto incluye cuidar la alimentación y estar físicamente activos. Considera lo siguiente: La hipertrigliceridemia es la causa número 1 de pancreatitis lo que posteriormente podría evolucionar en una diabetes mellitus tipo 2 secundaria. Entonces el tratamiento para las Dislipidemias es bastante similar al de otras enfermedades crónicas como la diabetes, hipertensión y obesidad, es la adquisición permanente de un estilo de vida saludable.