PRIMERAS JORNADAS DE PRIMERAS JORNADAS DE RESIDENCIAS INSTITUTO PASTEURRESIDENCIAS INSTITUTO PASTEUR

Mesa redonda: "Zoonosis y Salud ambiental“Mesa redonda: "Zoonosis y Salud ambiental“19 de noviembre de 201119 de noviembre de 2011

Silvia FerrerSilvia FerrerDepartamento Salud AmbientalDepartamento Salud Ambiental

salud_ambiental@buenosaires.gov.arsalud_ambiental@buenosaires.gov.ar

Aspectos a considerar en este encuentro:Aspectos a considerar en este encuentro:

Salud AmbientalSalud Ambiental y algunas definiciones conceptuales. y algunas definiciones conceptuales.

Cambio ClimáticoCambio Climático y su impacto en la salud. y su impacto en la salud.

Herramientas para relevamiento de datos: Herramientas para relevamiento de datos: GReSAm.GReSAm.

Problemas ambientalesProblemas ambientales identificados en la CABA. identificados en la CABA.

Enfermedades atribuiblesEnfermedades atribuibles a problemas ambientales. a problemas ambientales.

Caso testigo: Caso testigo: Cuenca Matanza Riachuelo.Cuenca Matanza Riachuelo.

Algunas conclusiones.Algunas conclusiones.

SALUD AMBIENTALSALUD AMBIENTALcomo política públicacomo política pública

Propósito para el DSA:Propósito para el DSA:

Disminuir la ocurrencia de enfermedades Disminuir la ocurrencia de enfermedades derivadas de condiciones derivadas de condiciones

medioambientales inapropiadas y de la medioambientales inapropiadas y de la carencia o deficiencia de servicios básicos, carencia o deficiencia de servicios básicos,

mediante acciones de promoción y mediante acciones de promoción y protección de la salud y prevención de la protección de la salud y prevención de la

enfermedad.enfermedad.

Mosaico epidemiológico en la ciudad, Mosaico epidemiológico en la ciudad, hábitat urbano construido.hábitat urbano construido.

problemas relacionados problemas relacionados con el con el saneamiento saneamiento básico insatisfechobásico insatisfecho característico de los característico de los denominados “países en denominados “países en vías de desarrollo”, “del 3º vías de desarrollo”, “del 3º mundo” y con los mundo” y con los problemas atribuibles a problemas atribuibles a contaminación química contaminación química industrialindustrial, típicos de los , típicos de los países “desarrollados”, países “desarrollados”, “industrializados”, “del “industrializados”, “del primer mundo”.primer mundo”.

La mayoría de los problemas de salud de la población La mayoría de los problemas de salud de la población de la RMBA, son de la RMBA, son preveniblesprevenibles y en el panorama y en el panorama

actual encontramos enfermedades actual encontramos enfermedades emergentes y emergentes y reemergentes,reemergentes, dando cuenta del avance y del dando cuenta del avance y del

retroceso en la calidad de vidaretroceso en la calidad de vida

Problemas ambientalesProblemas ambientales

Globales:Globales: cambio climático cambio climático, disminución , disminución de la capa de ozono, etc. con de la capa de ozono, etc. con repercusiones nacionales, regionales y repercusiones nacionales, regionales y localeslocales..

Regionales:Regionales: contaminación de ríos, lagos, contaminación de ríos, lagos, cuencas, etc. que tienen repercusiones cuencas, etc. que tienen repercusiones nacionales y locales.nacionales y locales.

Locales:Locales: (la mayoría) que tienen (la mayoría) que tienen repercusión directa en la salud y la calidad repercusión directa en la salud y la calidad de vida de la comunidad, y son aquellos de vida de la comunidad, y son aquellos que se deben observar en el nivel primario que se deben observar en el nivel primario ambientalambiental

Definición de Cambio ClimáticoDefinición de Cambio Climático

El El cambio climáticocambio climático significa que, estamos significa que, estamos alterando los sistemas biofísicos y ecológicos de la alterando los sistemas biofísicos y ecológicos de la Tierra a escala planetaria: agotamiento del ozono Tierra a escala planetaria: agotamiento del ozono estratosférico, reducción acelerada de la estratosférico, reducción acelerada de la biodiversidad, presiones sobre los sistemas biodiversidad, presiones sobre los sistemas terrestres y marinos productores de alimentos, terrestres y marinos productores de alimentos, agotamiento de las reservas de agua dulce y agotamiento de las reservas de agua dulce y diseminación mundial de contaminantes orgánicos diseminación mundial de contaminantes orgánicos persistentes.persistentes.

Climate Change and Human Health Climate Change and Human Health Risks and ResponsesRisks and Responses 2003. OMS 2003. OMS

Los impactos sobre la salud del Los impactos sobre la salud del Cambio ClimáticoCambio Climático

Dependen del tamaño, la densidad y el Dependen del tamaño, la densidad y el estado sanitario de las comunidades y de la estado sanitario de las comunidades y de la pobreza, y pueden ser:pobreza, y pueden ser:

Directos:Directos: muertes por olas de calor en muertes por olas de calor en niños y ancianos, por ej.niños y ancianos, por ej.

Indirectos:Indirectos: enfermedades por vectoresenfermedades por vectores, , por no acceso a agua segura para consumo por no acceso a agua segura para consumo humano, por ej.humano, por ej.

Modificación en los patrones de Modificación en los patrones de transmisión de la enfermedades infecciosastransmisión de la enfermedades infecciosas

Distribución Distribución geográficageográfica

HábitatHábitat Estacionalidad Estacionalidad

DuraciónDuración

DENGUE. Casos asistidos en la CABA Positivos.

0

100

200

300

400

500

600

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Total casos positivos Total residentes

Fuente: DSA en base a datos del Depto Fuente: DSA en base a datos del Depto de Epidemiología. MSGCBAde Epidemiología. MSGCBA

LEPTOSPIROSIS. Tasas de Notificación.2007-2009

0,000,020,040,060,080,100,120,140,160,180,20

2007 2008 2009

tasas por 10000

Ciudad de Buenos Aires Buenos Aires ARGENTINA

Línea de base sobre el Comportamiento de Enfermedades Línea de base sobre el Comportamiento de Enfermedades asociadas al Cambio Climático en la CABAasociadas al Cambio Climático en la CABA Leishmaniasis cutánea, Dengue, Diarreas agudas y Leptospirosis.Leishmaniasis cutánea, Dengue, Diarreas agudas y Leptospirosis.

Fuente: DSA en base a datos del Boletín Fuente: DSA en base a datos del Boletín Epidemiológico: Nº 21. AÑO II, 1 de febrero de Epidemiológico: Nº 21. AÑO II, 1 de febrero de 2010 (para año 2007) Nº 65- AÑO III. 4 febrero 2010 (para año 2007) Nº 65- AÑO III. 4 febrero 2011(2008-2010)2011(2008-2010)

ALGUNAS HERRAMIENTASALGUNAS HERRAMIENTAS

Guía de Relevamiento de Salud Guía de Relevamiento de Salud Ambiental (GReSAm)Ambiental (GReSAm)

Hoja Pediátrica de Pesquisa de Hoja Pediátrica de Pesquisa de Riesgo Ambiental (HoPed)Riesgo Ambiental (HoPed)

Guía de Relevamiento de Salud AmbientalGuía de Relevamiento de Salud Ambiental

registra condiciones medioambientales detectando registra condiciones medioambientales detectando riesgos para la salud de la población;riesgos para la salud de la población;

promueve estudios epidemiológicos para identificar, promueve estudios epidemiológicos para identificar, describir y reducir los efectos de la contaminación;describir y reducir los efectos de la contaminación;

contribuye al diseño de indicadores de salud ambiental; contribuye al diseño de indicadores de salud ambiental;

genera mecanismos de comunicación entre distintos genera mecanismos de comunicación entre distintos niveles del sector salud;niveles del sector salud;

promueve el trabajo interdisciplinario e intersectorial;promueve el trabajo interdisciplinario e intersectorial; genera y socializa información.genera y socializa información.

La La GReSAmGReSAm permite identificar: permite identificar:

grupos vulnerables en situación de pobrezagrupos vulnerables en situación de pobreza condiciones de vida que potencian las inequidadescondiciones de vida que potencian las inequidades la historia epidemiológica de los procesos de la historia epidemiológica de los procesos de salud/enfermedadsalud/enfermedad

Propósito: Propósito:

captar heterogeneidad y dinámica de asentamientos captar heterogeneidad y dinámica de asentamientos informalesinformales en la CBA, normalmente invisibilizados en en la CBA, normalmente invisibilizados en los los grandes números de las áreas geográficas: grandes números de las áreas geográficas: Comunas, Comunas, Áreas Programáticas, Distritos Escolares y Áreas Programáticas, Distritos Escolares y no logran ser no logran ser “vistas” por los análisis de situaciones “vistas” por los análisis de situaciones de salud.de salud.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS:PROBLEMAS IDENTIFICADOS:(se presentan en orden de frecuencia)(se presentan en orden de frecuencia)

• BasuraBasura (basurales no controlados, inadecuado manejo, (basurales no controlados, inadecuado manejo, vertido ilegal de residuos, frecuencia insuficiente de vertido ilegal de residuos, frecuencia insuficiente de recolección, acumulación de chatarra)recolección, acumulación de chatarra)

• Plagas Plagas (roedores, mosquitos, cucarachas)(roedores, mosquitos, cucarachas)

• No acceso a agua seguraNo acceso a agua segura, inadecuado manejo de excretas, inadecuado manejo de excretas

• Accidentes, inundaciones, aguas de desecho estancadasAccidentes, inundaciones, aguas de desecho estancadas

• Contaminación de aire intra y extradomiciliarioContaminación de aire intra y extradomiciliario

• Contaminación sonoraContaminación sonora

• Insuficiente alumbrado público, malos olores, efluentes Insuficiente alumbrado público, malos olores, efluentes fabriles, radiacionesfabriles, radiaciones

• Sociales: violencia familiar, desarmaderos, casas tomadas Sociales: violencia familiar, desarmaderos, casas tomadas /inquilinatos / hoteles, talleres clandestinos, hacinamiento, /inquilinatos / hoteles, talleres clandestinos, hacinamiento, disparos de armas de fuego.disparos de armas de fuego.

Enfermedades atribuibles a los problemas Enfermedades atribuibles a los problemas ambientales identificados:ambientales identificados:

• HEPATITIS A – DIARREAS – PARASITOSISHEPATITIS A – DIARREAS – PARASITOSIS Relacionadas a SBI (agua, cloacas, basura)Relacionadas a SBI (agua, cloacas, basura)

• RESPIRATORIAS: ASMA, ALERGIAS,RESPIRATORIAS: ASMA, ALERGIAS, Contaminación de aire intra y extradomiciliarioContaminación de aire intra y extradomiciliario

• DERMATOLÓGICASDERMATOLÓGICAS

• PROBLEMAS VISUALESPROBLEMAS VISUALES

• PROBLEMAS AUDITIVOSPROBLEMAS AUDITIVOS

• ACCIDENTES VARIOSACCIDENTES VARIOS (por falta de cruces de (por falta de cruces de vías, vías, mordeduras de roedores y perrosmordeduras de roedores y perros, , quemaduras, derrumbes)quemaduras, derrumbes)

SALUD AMBIENTAL DE LA SALUD AMBIENTAL DE LA POBLACIÓN DE LA CUENCA POBLACIÓN DE LA CUENCA

MATANZA RIACHUELO (CMR)MATANZA RIACHUELO (CMR)

Departamento Salud AmbientalDepartamento Salud Ambiental

salud_ambiental@buenosaires.gov.arsalud_ambiental@buenosaires.gov.ar

Diagnóstico de BaseDiagnóstico de BaseEncuesta de Factores de Riesgo Encuesta de Factores de Riesgo

para la salud 2008para la salud 2008(EFARS 2008)(EFARS 2008)

2951 hogares y 10755 encuestas individuales2951 hogares y 10755 encuestas individuales

Indicadores para la línea de baseIndicadores para la línea de base

CaracterísticasCaracterísticas de la cuadra de la cuadra CaracterísticasCaracterísticas de la vivienda de la vivienda Abastecimiento de agua y excretasAbastecimiento de agua y excretas Acumulación y recolección de Acumulación y recolección de

residuos sólidosresiduos sólidos Aire exteriorAire exterior Fuentes FijasFuentes Fijas

Combinación de indicadoresCombinación de indicadores

Mapa SociosanitarioMapa Sociosanitario

• VulnerabilidadesVulnerabilidades• Población de menores de 5 añosPoblación de menores de 5 años• Población con NBI.Población con NBI.

• Amenazas Ambientales Amenazas Ambientales (Origen Natural y (Origen Natural y Antropogénico).Antropogénico).

• Asentamientos precarios y villasAsentamientos precarios y villas• Superficies Inundables Superficies Inundables • IndustriasIndustrias• BasuralesBasurales• Inaccesibilidad a la red de agua potableInaccesibilidad a la red de agua potable• Inaccesibilidad a la red de cloacasInaccesibilidad a la red de cloacas• Inaccesibilidad a los Centros de SaludInaccesibilidad a los Centros de Salud

Amenazas socioambientalesAmenazas socioambientales

““tradicionales”,tradicionales”, vinculadas a la pobreza y vinculadas a la pobreza y el escaso nivel de desarrollo: el escaso nivel de desarrollo:

Falta de acceso al agua segura. SBIFalta de acceso al agua segura. SBI Contaminación de los alimentos.Contaminación de los alimentos. Contaminación del aire interior por el uso Contaminación del aire interior por el uso

de biomasa como combustible para de biomasa como combustible para cocina y calefacción.cocina y calefacción.

Gestión inadecuada de residuos.Gestión inadecuada de residuos. Catástrofes naturales como inundaciones Catástrofes naturales como inundaciones

o sequías.o sequías. Proliferación de vectores.Proliferación de vectores.

““modernas”modernas”,, vinculadas al desarrollo vinculadas al desarrollo insustentableinsustentable

Contaminación del agua Contaminación del agua Contaminación del aire exterior por Contaminación del aire exterior por

fuentes fijas y móviles.fuentes fijas y móviles. Basurales a cielo abierto.Basurales a cielo abierto. Presencia de productos químicos o Presencia de productos químicos o

radiactivos.radiactivos. Degradación ambiental como Degradación ambiental como

deforestación o desertización.deforestación o desertización. Cambio climático, agotamiento de la capa Cambio climático, agotamiento de la capa

de ozono y contaminación transfronteriza.de ozono y contaminación transfronteriza.

Amenazas socioambientalesAmenazas socioambientales

Gestión Asociada con Responsabilidad DiferenciadaGestión Asociada con Responsabilidad Diferenciadauna forma de vinculación social Estado-Sociedaduna forma de vinculación social Estado-Sociedad

Quiénes?Quiénes? tres actores centrales:tres actores centrales: Representantes del Estado (cualquiera sea el Representantes del Estado (cualquiera sea el

nivel)nivel) Organizaciones de base, referentes barriales, Organizaciones de base, referentes barriales,

vecin@svecin@s UniversidadesUniversidades ONG’sONG’s

Para qué?Para qué? Resolución de problemas (específicos Resolución de problemas (específicos sectorizados) a través de la gestiónsectorizados) a través de la gestión

Gestión Asociada con Gestión Asociada con Responsabilidad DiferenciadaResponsabilidad Diferenciada

Requiere de ciudadanos preocupados por la Requiere de ciudadanos preocupados por la convivencia colectivaconvivencia colectiva

Requiere de un Estado con políticas activas Requiere de un Estado con políticas activas para el cumplimiento de los derechos para el cumplimiento de los derechos ciudadanos.ciudadanos.

METODOLOGÍA METODOLOGÍA DE TRABAJODE TRABAJO MODOS DE HACER CON OTROSMODOS DE HACER CON OTROS

A modo de síntesisA modo de síntesis

Las Las condiciones de vidacondiciones de vida repercuten repercuten directamente sobre la salud de las personas a directamente sobre la salud de las personas a nivel individual y colectivonivel individual y colectivo

Las acciones del sector salud tienen un estrecho Las acciones del sector salud tienen un estrecho margen de acción y gestión que resultan en un margen de acción y gestión que resultan en un bajo impactobajo impacto

El efector local (hospital/centro de salud) El efector local (hospital/centro de salud) recepciona a las personas con recepciona a las personas con daños daños instaladosinstalados,, el nivel central reitera gestiones el nivel central reitera gestiones con con poca o nula solución de los problemas.poca o nula solución de los problemas.

A modo de síntesisA modo de síntesis

La tendencia de la La tendencia de la población a urbanizarsepoblación a urbanizarse resulta resulta irreversible.irreversible.

Las ciudades constituyen Las ciudades constituyen hábitats artificialeshábitats artificiales para la vida humana en permanente para la vida humana en permanente deconstrucción. deconstrucción.

La ciudad y su expresión exacerbada, la La ciudad y su expresión exacerbada, la metrópoli, resultan verdaderos metrópoli, resultan verdaderos intensificadores de la experiencia humana:intensificadores de la experiencia humana: intensifican las oportunidades de acceder a intensifican las oportunidades de acceder a servicios y al mismo tiempo aumentan los servicios y al mismo tiempo aumentan los riesgos y la morbimortalidad.riesgos y la morbimortalidad.