diseÑo de evaluaciÓn del programa de atenciÓn
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DISEÑO DE EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN INTERCULTURAL
DIRIGIDO A LA POBLACIÓN INFANTIL INDÍGENA DEL NORTE DEL CAUCA,
IMPLEMENTADO EN EL MARCO DEL MODELO DE CUIDADO EN SALUD PROPIO
INTERCULTURAL.
Autores por:
John Jairo Soto O.
Enid Amanda Cuaical O.
Presentado para optar al título de:
Magister en Salud Pública
Tutora:
Alba Nelly Valero
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
Maestría en Salud Pública
2018
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1 Resumen
Introducción: Frente a la relativa deficiencia en la situación de salud de las
comunidades indígenas de Colombia, las organizaciones indígenas del país han
construido propuestas de cuidado en salud adecuadas a las necesidades específicas
de su población, dirigidos a cada momento del ciclo vital, de los cuales uno de los más
relevantes es el de atención a la población infantil; esto implica el diseño e
implementación de metodologías para valorar estas intervenciones. Objetivos: en este
sentido el trabajo se plantea construir un diseño evaluativo para el programa de salud,
dirigido a la población infantil indígena, implementado en el marco del modelo de salud
propia e intercultural que opera en la región norte del departamento del Cauca,
denominado Despertar de las Semillas –DDS.
Materiales y métodos: Se realizó un diseño de evaluación, con base en la revisión y
análisis de fuente documentales, construidos por parte de las organizaciones indígenas
a nivel departamental y zonal, relacionados con la implementación del programa DDS
en el norte del Cauca. Resultados y discusión: de este análisis se definió que la
evaluación para el programa, debe realizarse con un método que permita incluir la
perspectiva de los actores implicados en el mismo, al tiempo que incorpore elementos
teóricos en su diseño, dirigidos a garantizar la Evaluabilidad de las acciones
implementadas.
Palabras clave: Evaluación de programas, salud intercultural, salud infantil
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2 Introducción
De acuerdo con la OMS las inequidades sanitarias, son desigualdades injustas en
materia de salud entre grupos de población de un mismo país, o entre países,
relacionadas con las condiciones sociales y económicas que determinan el riesgo de
enfermar (1); esta forma de entender la salud, relaciona la enfermedad y muerte en una
población, con las condiciones estructurales en que sus individuos nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen (2); con esto, la disminución de las inequidades, se
establece como un objetivo fundamental para organismos internacionales y países en el
mundo, para mejorar el estado de salud de la población (2) (3); sin embargo, este
principio no se refleja en las políticas y programas de salud en general, pues
operativamente distan mucho del objetivo trazado, lo que demuestra las limitaciones de
este planteamiento. Esta discordancia, se evidencia en la forma como las políticas y
programas, orientan sus objetivos a la distribución de la atención sanitaria en busca de
la igualdad del estado de salud, más que a la reducción de las inequidades sociales que
determinan la salud de una población o individuo (3).
Es por esto que, para abordar el tema de las desigualdades sociales en una población,
es fundamental comprender las formas como esta sociedad estratifica a la gente en sus
grupos, y esto generalmente se da en función de distinciones particularmente
significativas para el contexto especifico, como la raza/etnia, el género o la clase social,
por ejemplo (4). En las Américas por su parte, la historia colonial y fenómenos
migratorios influenciaron la concentración de más grupos étnicos que cualquier otra en
el mundo, lo que genera que para esta región la pertenencia étnica sea uno de los
principales factores de inequidad (5); en este contexto Colombia un país donde los
grupos étnicos representan cerca del 14% de la población nacional, y ocupan el 36%
del territorio nacional (6), es un espacio de convergencia, en el que se aprecian
marcadas desigualdades injustas entre grupos poblacionales diversos (7), estas
inequidades son determinantes en la situación de salud de estos grupos (8), y las
políticas estatales dirigidas a corregirlas han sido poco efectivas (9) (6) (10).
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Para estas poblaciones, el indicador de salud que más varía en función de la
pertenencia étnica, es la mortalidad infantil, por ejemplo en el año 2004 Colombia
registró 63.3 muertes infantiles por cada mil nacidos vivos en población indígena y 151
por cada mil en población afrocolombiana, frente a 39 por cada mil nacidos vivos en el
resto de la población (6); concretamente para la población no indígena, entre 2009 y
2013 la tasa de mortalidad infantil en menores de un año, pasó de 13,32 a 11,13 por
cada mil nacidos vivos, es decir una disminución del 19,67% (11); en contraste para la
población indígena la mortalidad infantil no ha tenido mayor variación, pasó de 31,32 a
30,44 por cada 1000 nacidos vivos, la disminución fue del 2,83% en el mismo periodo, y
fueron los departamentos de Guajira y Cauca los mayores contribuyentes con 32,93%
del total de casos en Guajira, y 16,17% en Cauca, al final de este periodo (11).
Esta realidad asociada con factores como, las barreras de acceso a servicios de salud,
bajo aseguramiento, discordancias entre los mecanismos del sistema general de
seguridad social en salud (SGSSS), y la baja concertación de los programas de
prevención en salud, configuran una problemática que afecta a los grupos minoritarios
en Colombia, entre ellos las poblaciones indígenas (5). Frente a esto, y con el objetivo
de disminuir la brecha de inequidad, la OMS propone cinco abordajes fundamentales
para trabajar: garantizar la eficacia, calidad y buena orientación de sus acciones; la
promoción de la participación social; el fortalecimiento de la función del sector salud; la
generación de políticas y acciones sobre los determinantes sociales de la salud; y la
vigilancia del progreso mediante la medición y análisis de las políticas y acciones
específicas (12). Asimismo, se ha determinado que los niños son de particular
relevancia, pues está demostrado que los primeros años de desarrollo tienen un rol
fundamental en la generación de inequidades socioeconómicas en salud en la vida
adulta (12); por ello la intervención en los primeros años de vida es una de las medidas
que permitiría corregir las inequidades en salud para una población (1).
Con esto los programas de salud dirigidos a las poblaciones y grupos más
desfavorecidos, cobran una importancia fundamental frente al objetivo de mejorar el
estado de salud, es por esto que en Colombia se han desarrollado políticas públicas,
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programas y proyectos a favor de la primera infancia, con enfoque diferencial para
mejorar las condiciones de salud y satisfacer las necesidades de la población infantil
(13). Sin embargo, en el país los planteamientos formulados en las políticas y
programas estatales dirigidos a la infancia, siguen evidenciando falencias desde su
formulación, para responder a las necesidades de la población infantil (14).
Toda esta problemática, ha motivado que las comunidades indígenas Colombianas,
quieran asumir la tarea de construir modelos de atención integral en salud desde un
enfoque intercultural, en respuesta a la incapacidad del sistema de salud actual para
responder a las necesidades de su población (10); este proceso se concreta con la
implementación del Sistema Indígena de Salud Propia Intercultural -SISPI, una
propuesta que se fundamenta en la medicina ancestral y las formas propias de cuidar la
salud (10) (15). El SISPI plantea un enfoque de atención integral en salud para los
pueblos indígenas, a través de intervenciones interculturales, dirigidas a la población
(ser humano, familia y comunidad), la naturaleza y el territorio en cada una de las
etapas de su ciclo de vida (15).
En ese sentido, el SISPI a nivel nacional establece directrices fundamentales, para la
implementación de los modelos propios en los niveles regionales, a este nivel la
operatividad de la propuesta es responsabilidad de los cabildos y resguardos indígenas,
mediante la creación de instituciones prestadoras de servicios de salud indígenas
(IPSI), en coherencia con las condiciones socioculturales, usos y costumbres de los
pueblos indígenas en cada región (15). Para algunos municipios de Norte del
departamento del Cauca1, la organización indígena encargada de hacer operativo el
SISPI, es la Asociación de Cabildos Indígenas del Norte del Cauca -ACIN (16), quien
lidera este proceso con el desarrollo e implementación del modelo de cuidado en salud
propio intercultural, que define la estructura general para los municipios de su cobertura
en la región.
1 Santander de Quilichao, Caloto, Miranda, Corinto, Toribio, Jámbalo, Buenos Aires y Suarez
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En síntesis, la política en salud del estado Colombiano, ha incentivado a que las
organizaciones indígenas del país, como la ACIN asuman el rol de gestores, en el
desarrollo e implementación del modelo de atención en salud para sus comunidades, y
con este los programas de atención dirigidos a cada etapa del ciclo vital, que hacen
parte de una propuesta de cuidado en salud propia (10) (17) (18) (19). Este nuevo papel
arrogado a las organizaciones sociales indígenas, conllevaría de forma inherente, la
responsabilidad de adoptar procesos y metodologías, para valorar las intervenciones
construidas a partir de sus propuestas, y encaminar procesos que en última instancia
permitan conocer los cambios generados para la comunidad, a raíz de su
implementación (12) (1). Frente esto, se propone desarrollar un diseño evaluativo para
el programa de atención a la infancia, implementado en el marco del modelo de cuidado
en salud propia intercultural para el Norte del Cauca, denominado Despertar de las
Semillas -DDS, con el que se pueda valorar sus acciones, en relación a lo proyectado
por Modelo de cuidado en salud propio e intercultural para el Norte del Cauca, y
proponer a los ejecutores del programa la forma cómo debería implementarse la
evaluación del programa en su contexto particular.
3 Objetivos
3.1 Objetivo general
Construir un diseño evaluativo para el programa despertar de las semillas
implementado por la IPSI ACIN, en el marco del modelo de salud propia e intercultural,
3.2 Objetivos específicos
Construir el modelo teórico del programa despertar de las semillas.
Identificar los componentes, actores implicados y acciones que se requieren para
implementación de la evaluación del programa despertar de las semillas con
enfoque intercultural.
Definir el tipo de evaluación apropiado para valorar el programa despertar de las
semillas implementado en la zona norte del cauca.
Facilitar herramientas a los ejecutores del programa, para valorar la relación
entre las acciones del programa y objetivos propuestos en el mismo, así como
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las metas de trazadas en el modelo de cuidado en salud propio intercultural de la
comunidad indígena del norte del departamento del cauca.
4 Materiales y métodos
Se realizó un diseño de evaluación, con base en la revisión y análisis de fuente
documentales primarias y secundarias, construidas por parte de las organizaciones
indígenas a nivel departamental y zonal, relacionados con la implementación del
programa Despertar (Cuadro 1 y 2).
Cuadro 1: fuentes documentales para el análisis documental.
Autor Tipo de documento Fecha Temática
Consejo Regional
Indígena del
Cauca/Programa de
Salud
Documento Propuesta
Del Sistema Indígena
de Salud Propio e
Intercultural - SISPI
Agosto de
2010
Principios de la atención en salud,
componentes del SISPI, Buen Vivir,
sujetos a cuidado, niveles de
atención.
Programa De Salud
- IPSI-ACIN
Propuesta De Atención
Intercultural
Programa Despertar De
Las Semillas
Abril de 2012 Propuesta inicial de la atención
integral e intercultural para los niños
menores de 7 años
Asociación Indígena del
Cauca AIC EPS-I
Modelo de Cuidado de
La Salud Propia e
Intercultural
30 de Julio de
2012
Operatividad del modelo de salud
propio e intercultural de la EPSI AIC
Asociación de Cabildos
Indígenas del Norte del
Cauca - ACIN -
Programa De Salud -
IPSI - CXHAB WALA
KIWE
Nuestra forma de
cuidar la salud, una
estrategia de
pervivencia como
pueblo nasa de la zona
norte del Cauca -
CXHAB WALA KIWE.
Enero de 2015 Documento de recolección, análisis,
consolidación y sistematización del
cuidado de la salud para la
comunidad Nasa del Norte del
Cauca
Asociación de Cabildos
Indígenas del Norte del
Cauca – ACIN.
Primer congreso
indígena del norte del
cauca y
conmemoración de los
compañeras/os caídos
en la lucha
Diciembre de
2002
Componente de educación
administrativo, tierra, político
organizativo, salud, propuestas de
medicina propia, fortalecimiento de
autonomía alimentaria
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Tejido de salud ACIN
IPSI - ACIN CXHAB
WALA KIWE
Manual despertar de
las semillas
Enero de 2016 Documento de atención integral e
intercultural que contempla las
actividades, procedimientos e
intervenciones dirigidas a los niños
nasa menores de 7 años
Tejido de salud ACIN
IPSI - ACIN CXHAB
WALA KIWE
Protocolo ingreso al
programa despertar de
las semillas por medico
Enero de 2016 Descripción de acciones de cuidado
por medicina general.
Asociación de Cabildos
Indígenas de la Zona
Norte del Cauca
Escuchando la voz de
la comunidad
Febrero de
2009
Ratificación de los mandatos de las
autoridades en relación a salud el
cuidado de la misma debe conservar
tradiciones para dar respuesta a
enfermedades y desequilibrios.
Tejido de salud ACIN
IPSI – ACIN CXHAB
WALA KIWE
Protocolo
acompañamiento al
programa despertar de
las semillas por
personal de salud
comunitario.
Enero de
2016
Descripción de acciones de
acompañamiento y seguimiento a los
niños y las niñas 0 a 7 años inscritos
en el programa despertar de las
semillas por personal de salud
comunitario.
Cuadro 2: Revisión de fuentes documentales primarias
Tipo de documento Total
Revisado
Año
Documento propuesta del sistema indígena de salud propio e
Intercultural – SISPI
1 2010
Documento de atención intercultural
programa despertar de las semillas
2 2012 y
2016
Documento “Nuestra forma de cuidar la salud, una estrategia de
pervivencia como pueblo nasa de la zona norte del Cauca” - CXHAB
WALA KIWE.
1 2015
Modelo de Cuidado de La Salud Propia e Intercultural Asociación
Indígena del Cauca AIC EPS-I
1 2012
Memorias Congresos Zonales ACIN 3 2002,
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2009,
2017
Acta Congreso del Consejo Regional Indígena del Cauca 2 2016,
2017
Manual para la implementación del tul familiar y comunitario 1 2015
Decreto, normas y leyes 11 Entre
1990 y
2014
Para el análisis de las fuentes documentales, se establecieron las siguientes categorías
teóricas: ¿Cuáles son los problemas de salud infantil que plantean?, ¿Cuáles eran los
valores, principios, propósitos que han orientado las construcciones de salud desde el
movimiento indígena?, ¿Qué significa una mejor atención para los niños y niñas
indígenas?, ¿Qué miradas sobre el problemática de los niños se pueden rastrear en los
documentos del movimiento?, ¿Cómo está operando el programa DDS?, ¿Cómo se
están diagnosticando las necesidades de la población infantil?, ¿Qué hay sobre
evaluación en la documentación indígena? y ¿Cuáles son las propuestas frente a las
necesidades de la población infantil indígena? sobre estas preguntas se fundamentaron
los hallazgos, propuestas y metodologías del trabajo.
Para el diseño de la evaluación se revisaron fuentes secundarias sobre modelos de
evaluación, se utilizaron palabra claves como que es evaluación de programas, tipos de
evaluación de programas, evaluación de programas de salud, diseño de evaluación de
programas de salud, evaluación en salud pública, enfoques de evaluación programas
de salud, evaluación participativa, en esta búsqueda de encontraron un total de 14
artículos, 2 libros, 10 textos, la información encontrada y seleccionada se relaciona en
la (cuadro 3). Se seleccionaron por criterios de inclusión se tuvieron en cuenta textos
de diseño de evaluación cualitativa, exclusión evaluación económica, diseños de
evaluación cuantitativos, evaluación de impacto.
Cuadro 3. Fuentes documentales secundarias-referentes teóricos
Enfoques y Practicas Cantidad Descripción
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Tipos evaluación 6
Evaluación de necesidades Evaluación de la pertenencia Evaluación de procesos Evaluación de la eficacia Evaluación del impacto Evaluación de la eficiencia
Según Función 2 Formativa Sumativa
Fases de evaluación 2 Pre evaluativa Evaluativa
Enfoque de evaluación 3 Enfoque Directivo Enfoque centrado en el desarrollo Enfoque participativo
Según quien realice la evaluación 3 Evaluación externa Evaluación interna Evaluación mixta
Lo anterior se utilizó para escoger el tipo de evaluación que se presenta a continuación.
Finalmente, para documentar el diseño de evaluación se tuvo en cuenta las fuentes
primarias y secundarias, las fuentes documentales primarias revisadas con el fin de
entender la propuesta de cuidad de la salud de los niños y niñas nasa menores de 7
años y su alcance, y las fuentes secundarias con el fin de conocer la discusión de la
evaluación en salud pública.
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5 Resultados y discusión.
5.1 Modelo teórico del programa
El modelo teórico de un programa, es la teoría propuesta para generar un cambio en la
realidad (20) (21); y su construcción en un ejercicio que debe involucrar la perspectiva
de los distintos actores, y fuentes de información relacionada al programa para que este
modelo sea fiel a la situación real (22). De acuerdo a esto, se realiza una reconstrucción
de la lógica del programa DDS, teniendo en cuenta no solo la teoría explicita del
programa; sino también, elementos recogidos del análisis de fuentes documentales,
que definen los parámetros para la implementación de la propuesta de salud
intercultural para el Norte del Cauca, para recoger las influencias que estos puedan
tener sobre la lógica programa; de igual forma, se realiza una fundamentación teórica,
con el propósito de ampliar la comprensión del programa, y de esta manera presentar
un modelo teórico del mismo.
5.1.1 Descripción del programa
El programa DDS es una intervención dirigida a niños y niñas de etnia Nasa entre 0 y 7
años, busca hacer diagnóstico, tratamiento oportuno de la enfermedad, evitar secuelas
e incapacidad, y prevenir la muerte (23); estas actividades deberán ser realizadas por
un equipo constituido por: médico general, profesional en enfermería, personal de salud
comunitario, animadores agroambientales y sabedores ancestrales, las acciones se
desarrollan en dos ámbitos intramural y extramural, y el personal debe tener en cuenta
las necesidades, características, capacidades de la familia, y el contexto socio cultural
(23). Propone diez objetivos específicos y seis actividades que se muestran en el
anexo 1.
Con el análisis del contenido se aprecia que el programa DDS, busca la inclusión
desde el inicio de la vida y durante la niñez, considerando las características culturales,
sociales y organizativas propias de las comunidades Nasa, que vienen desde su forma
de crianza y la importancia que tienen éstas para su desarrollo; todos estos elementos
de acuerdo con los ejecutores, hacen parte de la cosmovisión indígena Nasa del Norte
del Cauca (17).
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Asimismo, el programa sugiere una relación entre los efectos en la salud con el
contexto social de los individuos, pero evidencia las causas de la enfermedad como
resultado de la exposición a factores de riesgo específicos para los individuos objeto de
la intervención (24), por ello sus acciones se orientan a intervenir este nivel de
causalidad; sin embargo, el programa DDS tiene como antecedente un proceso de
organización y movilización social, por parte de las comunidades indígenas locales, con
el propósito de generar cambios en las políticas de salud en coherencia con las
necesidades expresadas por las organizaciones sociales indígenas como
fundamentales para la población que representan, lo que implica un proceso de
empoderamiento comunitario, frente a las formas de satisfacer sus necesidades
específicas en materia de bienestar (10) (23) (17) (24).
Adicionalmente, el programa DDS tiene un componente intercultural, que incluye
prácticas de cuidado en salud tradicionales, junto a acciones de medicina alopática, al
tiempo que establece relaciones horizontales entre unas y otras. Esta estructura, es
coherente con la definición de interculturalidad crítica de Walsh, donde se reconoce la
diferencia como resultado de una relación de poder, en la que una parte (en este caso
la cultura indígena), ha sido históricamente “subalternizada” con relación a la otra, la
transformación de estructuras y condiciones es un medio para reducir la “inferiorización”
de los saberes (25).
5.1.2 Construcción de modelo teórico del programa DDS
Para esto se propone la conformación de dos equipos, el primero el “equipo de
participantes” integrado de todos aquellos actores, que puedan aportar presunciones,
esquemas y expectativas del programa; para esto se propone, adaptar los criterios de
Eric Monnier para la identificación de actores clave en evaluación (22), la cual define
tres subsistemas: Subsistema de la legitimación: actores clave, que por criterios
jurídicos, políticos o técnico-científicos, son responsables de la toma de decisiones en
relación al programa (22); Subsistema de acción: actores que de alguna forma son
responsables de la implementación del programa como técnicos o colaboradores (22); y
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Subsistema de reacción: actores sociales que de alguna forma reaccionan al programa
(22).
El segundo grupo seria el “equipo evaluador”, designado por la institución a quien
interese llevar a cabo la evaluación, y para su selección se propone tener en cuenta los
criterios definidos por Stevahn y colaboradores en 2005, que establecen las
competencias esenciales para los evaluadores de programas (26) y que se muestra en
el anexo 2. Estos dos equipos serán los encargados de desarrollar la construcción del
modelo teórico, y para esto se propone desarrollar paso a paso los siguientes puntos.
5.1.2.1 Componentes del programa
Los componentes son los medios por los cuales el programa propone alcanzar los
objetivos trazados, éstas a su vez se agrupan de acuerdo a su relación en
componentes (20). Teniendo en cuenta que el programa DDS, se basa en un modelo
de cuidado propio intercultural, se propone conformar los grupos de acuerdo con
criterios definidos en el Modelo de cuidado en salud propio e intercultural para el Norte
del Cauca, como líneas de intervención, pues estas líneas definen los conjuntos de
actividades de acuerdo a su finalidad en el modelo (17). De acuerdo con esto, se
pueden tomar las actividades y agruparlas según su finalidad, en actividades de
fomento de la salud, de protección de la salud, y de recuperación de la salud como se
muestra en la tabla 1:
Tabla 1: componentes del programa DDS Componente actividad
Fomento de la salud Educación en salud
Protección de la salud Acompañamiento por PSC
Acompañamiento por AAA
Acompañamiento por SA
Consulta médica de primera vez
Consulta de seguimiento por enfermera
Recuperación de la salud Consulta por pediatría
Consulta por fisiatría
Fuente: adaptado de: Manual DDS. ACIN, 2016
Sin embargo, de acuerdo en la estructura del programa DDS, se aprecia que estas
actividades pueden contener elementos que pertenecen a distintos componentes, es
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decir las actividades integran acciones de fomento de la salud, protección de la salud,
por ello es necesario desagregar estas actividades, para esto se propone un modelo
basado la metodología del marco lógico propuesta por la CEPAL, según la cual cada
actividad debe pertenecer solo a un componente (27), para esto se interpreta cada
actividad del programa, y se desagrega según el componente al que corresponda su
definición con la estructura propuesta en la tabla 2:
Tabla 2. Matriz desagregada de actividades
actividad/compo
nente
#
fomento de la salud
(FS)
protección de la
salud (PS)
recuperación
de la salud (RS)
Estado de la
salud en el
territorio y
monitoreo
de la salud
(EST)
Población objeto responsable
Fuente: Elaboración propia
Esta organización permitirá visibilizar las actividades desagregadas en función de los
componentes, con lo que pueden emerger nuevos componentes, como resultado del
análisis de la información del programa; como se aprecia en el anexo 3, donde se
desarrolla a manera ejemplo el ejercicio de desagregación con base en los criterios
aquí definidos.
Lo siguiente es representar de forma gráfica esta estructura, para lo cual se propone
tomar en cuenta las actividades como quedaron definidas por componentes, el anexo 4
muestra la organización de acuerdo con la propuesta presentada en este trabajo, para
categorizar los componentes.
5.1.2.2 Clasificación y análisis de objetivos
El análisis de los objetivos consiste en representarlos gráficamente en relación con las
acciones del programa y objetivo general (27), de ahí la discusión se centra en la
organización de estos para determinar su jerarquía. De acuerdo con la metodología de
marco lógico, los problemas identificados en un contexto, suponen los objetivos que se
planteen en determinado programa o intervención, y con base en esa observación se
construye una estructura, que permite visibilizar los niveles jerárquicos de los objetivos,
expresada en sus rasgos más generales, a la manera de un árbol de objetivos y
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actividades, que resume la intervención (27); para el caso del programa DDS, los
objetivos no están representados en niveles jerárquicos, y al igual que las actividades,
presentan un alto grado de agregación; por tanto para garantizar la “Evaluabilidad”,
antes de realizar el análisis de objetivos, esta información debe ser desagregada, de
acuerdo a su propósito en cuatro categorías que serían los mismos componentes del
programa, con el fin de establecer la relación entre los objetivos y las actividades del
programa.
Esta tarea será desarrollada en la práctica por el equipo evaluador y de participantes, y
para ello se propone utilizar la tabla 3; no obstante, en este trabajo se muestra como
ejemplo el ejercicio, con base en la documentación del programa en el anexo 5. En
éste se aprecia la clasificación de objetivos en función de los componentes del
programa, lo que define de forma más concreta la información y facilita su análisis.
Tabla 3 matriz desagregada de objetivos
objetivos / componente
fomento de la salud protección de la salud recuperación de la salud
Estado de la salud en el territorio y
monitoreo de la salud
No aplica
Fuente: Elaboración propia
De ahí se debe hacer la verificación de cada uno de los objetivos por parte del equipo
evaluador, para lo cual se propone implementar la tabla de condiciones (ver tabla 4),
que reúne los criterios definidos por la CEPAL (2005) para la construcción de proyectos
(27), estos aseguran que los objetivos planteados tengan todas las condiciones de
evaluabilidad requeridos para hacer seguimiento a cualquier tipo de programa.
Tabla 4. Tabla de verificación de objetivos en programas de salud
CONDICION SI NO
¿El objetivo se expresa en términos de logros, éxitos y metas cumplidas y no es un trabajo o tareas
por cumplir?
¿El objetivo es realista y se puede alcanzar con los recursos disponibles?
¿El objetivo es eficaz, y responde a los problemas que existirán en el tiempo futuro?
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¿El objetivo es coherente, y no interfiere en el cumplimiento de otro?
Fuente: Adaptado de Metodología del marco lógico para la planificación, el seguimiento y la evaluación de proyectos
y programas. CEPAL, 2005
El no cumplimiento de estos criterios, constituye un argumento para replantear los
objetivos, por esto, en la matriz propuesta en la matriz desagregada de objetivos se
incluye el campo “NO APLICA”, para denotar los objetivos que no se relacionan con
ninguno de los componentes.
Definidos los objetivos de acuerdo a los criterios propuestos, se puede precisar y
valorar cuáles son los mecanismos que permiten materializar las actividades en
resultados (objetivos específicos), y a su vez representar su relación con el objetivo
general, que es el resultado no controlable por el ejecutor, y debería ocurrir como
resultado directo de utilizar los componentes (27); para ello es necesario unificar un
criterio para la jerarquización de los objetivos por parte del grupo evaluador y de
participantes. De este modo, en este trabajo se propone la categorización recogida por
Porteus, de acuerdo con la cual se tiene las siguientes definiciones: Objetivo a corto
plazo, aquellos que tienen los efectos directos, esperados de la aplicación de las
acciones (20); Objetivos a mediano plazo, los cambios en hábitos y comportamientos
esperados (20), o que son consecuencia de la realización de los resultados a corto
plazo; Objetivos a largo plazo, aquellos que refieren cambios en las condiciones
económicas, sociales, y ambientales de la población (20).
De acuerdo con estas definiciones, los componentes, actividades y objetivos del
programa pueden representarse gráficamente, estableciendo una jerarquía vertical, de
tal modo que los componentes se representen en la parte superior del esquema, y los
niveles inferiores constituyen los objetivos del programa (27) (20), organizados en corto,
mediano y largo plazo, de acuerdo con la jerarquía establecida. En la ilustración 2 se
recogen las definiciones y estructura propuesta para organizar los elementos del
programa:
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Ilustración 1. Esquema de modelo teórico para programas de cuidado en salud
Fuente: Adaptado de Metodología del marco lógico para la planificación, el seguimiento y la evaluación de proyectos y programas. CEPAL, 2005 & Enfoques y Practicas en la evaluación de programas. Porteus, 2015
Con el programa organizado, se puede hacer un análisis de los vínculos causales entre
los elementos del programa, para esto CEPAL establece una serie de criterios (27), que
deben ser aplicados a cada elemento del programa, si alguna de las condiciones no se
cumple se debe replantear este elemento. De acuerdo con esto la tabla 5 presenta un
instrumento adaptado para completar este ejercicio, para el caso específico de este
diseño:
Tabla 5 tabla de verficacion de objetivos y componentes del programa
condiciones SI NO
Las Actividades especificadas para cada Componente son necesarias para producir el
componente
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condiciones SI NO
Cada Componente es necesario para lograr el objetivo general del programa
No falta ninguno de los Componentes necesarios para lograr el objetivo general del programa
Si se logra los objetivos a corto plazo del programa, contribuirá al logro de los objetivos a
mediano plazo
Si se logra los objetivos a mediano plazo del programa, contribuirá al logro de los objetivos a
largo plazo
Se indican claramente los objetivos, los Componentes y las Actividades
Los objetivos del programa son una respuesta a los problemas más importantes en la población
Fuente: Adaptado de Metodología del marco lógico para la planificación, el seguimiento y la evaluación de proyectos
y programas. CEPAL, 2005
El desarrollo de este proceso por parte del grupo evaluador y de participantes, permite
tener de forma preliminar una valoración sobre la estructura teórica del programa, al
juzgar de forma participativa la validez de los vínculos de causalidad conceptualizados,
así como su coherencia con las acciones propuestas, en esa lógica a cada acción debe
corresponder al menos un objetivo a corto plazo, al tiempo que se contribuye al logro de
los resultados en el mediano y largo plazo. No obstante, los cambios que puedan
generarse en el programa, como resultado de implementar estas metodologías, se
desarrolla una estructura con base en el análisis de los elementos del programa, para
ilustrar el modelo de análisis lógico, y se muestra en el anexo 6.
5.2 Evaluación del programa DDS
Con la construcción del modelo teórico, se espera tener una visión común de la lógica
del programa; esta perspectiva es un requisito fundamental antes de iniciar un proceso
de evaluación, que pueda aplicarse en cualquier alcance (20). Sin embargo, para definir
cómo implementar un proceso evaluativo para cualquier programa, es fundamental
establecer las preguntas de evaluación (21); en este punto, cabe señalar que en
relación a cualquier programa, diferentes actores pueden tener diferentes necesidades
de información; teniendo en cuenta esto, es necesario determinar a cuales actores se
les reconoce la legitimidad para participar en este proceso (22).
En coherencia con lo anterior, y para el contexto específico del programa DDS este
proceso podría desarrollarse con los mismos criterios definidos para la construcción del
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modelo teórico del programa (5.1.2) para identificar esos actores cuya perspectiva es
relevante en el proceso evaluativo. Con esto, al igual que en la construcción del modelo
teórico del programa se tendrán dos grupos, el de evaluadores y el de participantes, y
serán estos los encargados de adelantar el proceso de evaluación (22). Con esos
criterios, Ridde y Dagenais, definen una serie de criterios para definir las preguntas de
evaluación (ver tabla 6), y su relación con el tipo de evaluación que se proyecte
implementar.
Tabla 6.Tipos de evaluación y preguntas genéricas
Tipo de evaluación Preguntas genéricas
Evaluación de las
necesidades
¿Qué necesidades pretende satisfacer el programa?
¿Han cambiado las necesidades de los participantes?
Evaluación de la pertinencia ¿Responde el programa a las necesidades de los participantes?
¿Tiene en cuenta el contexto de su implementación?
Evaluación del proceso ¿El programa es implementado tal y como se proyectó?
¿Qué factores facilitan o dificultan la implementación del programa?
Evaluación de la eficacia ¿Los efectos observados en el corto plazo corresponden a los objetivos fijados inicialmente?
¿Cómo se comparan los efectos observados en los participantes del programa con la situación de los no
participantes?
Evaluación de impacto ¿Los efectos observados en el largo plazo corresponden a los objetivos fijados inicialmente?
Evaluación de eficiencia ¿Cuál es la relación entre los recursos y los efectos del programa?
¿Este programa es más costoso que otro que produciría el mismo efecto?
Fuente Ridde V, Dagenais C. Introducción general a la evaluación de programas. En Ridde V, Dagenais C. Enfoques y prácticas en la evaluación de programas. pp 31-32
No obstante, en este trabajo se hace un análisis de las fuentes documentales, que
permitan proponer a la luz de esos criterios, el tipo de evaluación y enfoque evaluativo,
más adecuado al contexto del programa DDS; con ese propósito, en lo sucesivo se
realiza un abordaje de estos dos conceptos.
5.2.1 Definición del enfoque evaluativo
Según el Consejo Regional Indígena del Cauca -CRIC, todos los actores que
interactúen en el sistema indígena de salud, deben asumir principios fundamentales
que incluyen, colectividad y participación comunitaria, con ello se establece la
posibilidad de que toda la comunidad, participe y decida de forma consensuada, sobre
los procesos que afecten el bienestar colectivo (15). Asimismo, todos los procesos en
las comunidades indígenas se legitiman de forma participativa en la asamblea, un
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espacio de decisión colectivo y autónomo, que se fundamenta en la memoria y la
experiencia de los miembros de la comunidad (15) (10). En coherencia con esto,
múltiples experiencias han demostrado que la participación comunitaria en la
construcción, implementación y evaluación de un programa o política social, es un
factor determinante en el éxito de cualquier intervención, por diversas razones, como la
posibilidad de generar nuevas capacidades y empoderamiento de la población, con
efectos sobre las inequidades sociales que afectan la salud colectiva (28) (29) (30).
En el caso particular de los programas dirigidos a la infancia, se destaca la necesidad
de incorporar a la evaluación la mirada de los responsables de la crianza, como medio
para comprender la realidad, esto es fundamental en la formulación y desarrollo de
cualquier programa de promoción de la salud, pues está demostrado que pueden existir
divergencias en los significados de los programas de atención a la infancia, entre los
cuidadores y el personal de salud, que limitan el potencial del programa para responder
a las necesidades de la población (31)
Estos elementos constituyen un argumento importante para proponer el enfoque de
evaluación participativa, centrada en el empoderamiento comunitario (28) , como la
línea más adecuada para valorar el programa DDS, por la posibilidad de generar
información sobre el programa, a la vez que se generan conocimientos y cambios, que
promueven procesos de empoderamiento personal y comunitario en los participantes
(28).
5.2.2 Definición del tipo de evaluación.
En esencia el programa DDS, justifica su existencia su capacidad de responder a las
necesidades de la población, y por ende el interés de un evaluador podría dirigirse a
determinar cómo se ha construido ese conocimiento. De acuerdo con esto, el análisis
de las fuentes documentales construidas por las organizaciones sociales indígenas y
bibliográficas, pueden dar indicios de cómo estas necesidades están siendo expresadas
al interior de las comunidades indígenas de la región, y así orientar la decisión sobre
qué tipo de evaluación implementar.
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En ese sentido, se evidencia en la documentación del programa DDS, el Modelo
Cuidado en salud propio intercultural para el Norte del Cauca y el SISPI, que
frecuentemente se hace referencia, a la identificación de problemáticas, en espacios
participativos que incluyen a la comunidad como actor en la generación de propuestas
(18) (32) (15) (17). Del mismo modo, se propone al personal de salud como la figura a
cargo de “comprender ampliamente las potencialidades y necesidades individuales y
colectivas, en relación con la intensidad de la armonía y/o desarmonía y el impacto en
la cotidianidad de la dinámica familiar y comunitaria”. (17); Mientras que otras
referencias, presentan a las autoridades tradicionales, como orientadores en la
identificación, de las necesidades en una comunidad (17).
De acuerdo esto, todos los abordajes descritos se centran en el individuo, familia y
comunidad como sujeto del diagnóstico (17) (18); aquí, se plantea una discusión acerca
los desafíos de estos métodos. Por ejemplo, la definición de las necesidades en
espacios participativos, es semejante a una investigación participativa, en esos
términos hay cuestiones fundamentales a tener en cuenta en relación a los
participantes, según Wallestein incluyen considerar quien está participando, quien no
está participando, que intereses están siendo representados y que tan activamente
están participando (33). El diagnóstico de la necesidad por parte del personal de salud y
autoridades tradicionales, es una forma de diagnóstico de carácter normativo, es decir
fundamentado en la opinión de expertos y actores clave, este enfoque con frecuencia
puede resultar en discordancia entre el juicio de los expertos o informantes clave
(autoridades tradicionales) y la opinión mayoritaria de la comunidad (34).
Frente a esto, una evaluación que permita valorar las necesidades de la población, y
que garantice la participación de los distintos grupos de intereses de forma activa y sin
sesgos, es el punto de partida para iniciar el proceso evaluativo del programa DDS.
Para esto, existen diversos modelos, que permiten, entre ellos, uno que permite mitigar
los riesgos descritos para entender las necesidades humanas, es el propuesto por
Max-Neef, en el modelo de desarrollo a escala humana (35). En este Max-Neef y
colaboradores definen las necesidades como tendencias naturales vinculadas al
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mantenimiento y desarrollo del individuo, se resumen en subsistencia, protección,
afecto, entendimiento, participación, ocio, creatividad, identidad y libertad; en ese
sentido todas las necesidades son de carácter universal, pues se atribuyen a todos los
seres humanos independiente del contexto socio-cultural o del momento histórico; estas
conforman un sistema sin orden jerárquico, en el que ninguna necesidad es más
importante que otra, o cambia en función de algún contexto (35). Asimismo, Max-Neef
establece el concepto de satisfactor, que se define como las formas de ser, tener, hacer
y estar, de carácter individual y colectivo, conducentes a la realización de las
necesidades humanas; estos atributos constituyen las categorías existenciales, que a
diferencia de las necesidades pueden variar en el tiempo o el contexto socio-cultural
(35).
Estas características convierten, el modelo de Desarrollo a Escala Humana en una
herramienta útil para el desarrollo comunitario, de forma que al trabajar con el enfoque
sistémico propuesto por Max-Neef, el programa asumiría una perspectiva integral de la
necesidad, centrada en el desarrollo de las comunidades, y en la potenciación de
satisfactores que contribuyen a la realización de múltiples necesidades (35). El
desarrollo de la metodología para el diagnóstico participativo de la necesidad de Max-
neef se muestra en el anexo 7.
6 Conclusión y recomendaciones
El diseño evaluativo propuesto en este trabajo se construyó con base en el estudio del
programa DDS, y requirió un análisis a profundidad de las fuentes documentales del
programa, y todas aquellas construidas por organizaciones indígenas del Cauca, que
aportan en la comprensión de su contexto; esto, a la luz de elementos teóricos para la
planificación y evaluación programas de programas de salud, permitio ofrecer un
primer diagnostico en terminos de estructura de la intervencion, y orientar a los
ejecutores en la realizacion de hallazgos en relacion a la evaluabilidad y validez del
diseño; determinados estos por la coherencia entre los elementos del programa, y el
grado de representacion de los actores involucrados.
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Es a partir de este análisis que se proponen métodos para la construcción del modelo
teórico y valoración del programa, que se espera, promuevan cambios en su estructura
y fundamentos, originados por la inserción de elementos teóricos, y perspectivas de los
actores implicados, a través de la implementación de herramientas que permitan incluir
las lógicas implícitas o explicitas asociadas a la operación del programa, y mitigar el
sesgo en los hallazgos realizados durante el proceso; es por esto, que las estructuras
que aquí se construyen con base en la información documental del programa, son
aproximaciones que pueden variar en función de variables, que solo emergen durante
la implementación del diseño en la práctica.
En este sentido, se concluye que los elementos diferenciales del programa DDS, y los
que provienen desde su adaptación a partir del programa estatal, se conjugan de una
forma que incrementa su complejidad, y de esta forma emergen elementos con
definiciones amplias, que dificultan su seguimiento en términos de estructura,
resultados o impacto; por ello la construcción de un modelo teórico del programa con
metodología participativa, supone un aporte de tipo formativo para la estructuración de
la lógica real del programa; de igual forma, la implementación de una evaluación de
necesidades con el mismo enfoque, favorecería la validación de los elementos que
justifican la existencia del programa DDS y similares, al tiempo que significaría un
primer paso en la proyección procesos evaluativos de mayor alcance, pues una vez,
que se hayan validado las necesidades de la población y exista un modelo teórico del
programa claro y ajustado a la realidad, se pueden valorar otros atributos como los
resultados, la pertinencia o incluso el impacto de la intervención en la población
objetivo.
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Página 29 de 48
8 Anexo 1. Objetivos específicos y actividades del programa DDS.
1. “Detectar los factores de riesgo y las alteraciones en el crecimiento y desarrollo
de los menores, permitiendo un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno, a
nivel espiritual, emocional y físico, alrededor de la familia y comunidad.
2. Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, auditiva, del lenguaje
y personal social.
3. Brindar pautas para la atención integral con calidad para el niño sano menor de 7
años por parte del personal básico y de apoyo de la IPS I ACIN.
4. Promover la salud, el crecimiento y el desarrollo armónico de todos los niños y
niñas de la zona norte del Cauca.
5. Fomentar condiciones y estilos de vida saludables, potenciando factores
protectores y controlando factores de riesgo en los niños y niñas y sus familias.
6. Promover el buen trato, los vínculos afectivos y las prácticas de crianza
humanizada entre padres, cuidadores, adultos y los niños
7. Fomentar las prácticas culturales y hábitos de vida saludables y factores
protectores relacionados con el crecimiento y desarrollo del menor en cada una
de las familias.
8. Fomentar una alimentación saludable con los alimentos propios, través del
fortalecimiento del tul en cada familia.
9. Fortalecer el uso de plantas medicinales en el cuidado de la salud del menor.
10. Prevenir las enfermedades más frecuentes y los accidentes, promoviendo
medidas de protección específica como la vacunación y las recomendadas en la
estrategia AIEPI.”
Para alcanzar los objetivos planteados, propone la ejecución periódica, de las
siguientes actividades (23):
A. “Consulta médica primera vez.
B. Consulta de seguimiento por enfermera
C. Acompañamiento y seguimiento por personal de salud comunitario
D. Acompañamiento por sabedor ancestral
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E. Acompañamiento por animador agroambiental.
F. Actividades educativas.”
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10 Anexo 2. Competencias del evaluador
Práctica profesional
1. Aplicación de normas y estándares de práctica en
el campo de la evaluación.
2. Respeto del código de ética y búsqueda de
integridad y honestidad en sus evaluaciones.
3. Ilustración de los enfoques y habilidades a los
clientes potenciales.
4. Respeto de los clientes, los encuestados, los
participantes en los programas y otras partes
interesadas.
5. Consideración del bien público y general en sus
evaluaciones.
6. Contribución al corpus de conocimientos en
materia de evaluación.
Encuesta sistemática
1. Comprensión de la base de conocimientos del
campo de la evaluación (términos, conceptos,
teorías e hipótesis).
2. Conocimiento de los métodos cuantitativos.
3. Conocimiento de los métodos cualitativos.
4. Conocimientos de métodos que combinan múltiples
enfoques.
5. Revisión de la literatura.
6. Precisión de la teoría del programa.
7. Formulación de preguntas de evaluación.
8. Elaboración de un modelo de evaluación.
9. Precisión de las fuentes de datos.
10. Recopilación de datos.
11. Examen de la validez de los datos.
12. Examen de la fiabilidad de los datos.
13. Análisis de los datos.
14. Análisis de los datos.
15. Interpretación de los datos.
16. Establecimiento de juicios.
17. Formulación de recomendaciones.
18. Precisión del razonamiento subyacente a las
decisiones adoptadas en la evaluación.
19. Producción de informes sobre los procesos de
evaluación y sus resultados.
20. Identificación de las fortalezas y limitaciones de la
evaluación.
21. Realización de metaevaluaciones.
Análisis situacional
1. Descripción del programa
2. Determinación del carácter evaluable del
programa.
3. Precisión de los intereses de otras partes
interesadas.
4. Satisfacción de las necesidades de los usuarios
en materia de información.
5. Tratamiento de los conflictos.
6. Examen del contexto organizacional de la
evaluación.
7. Análisis de las consideraciones políticas en
relación a la evaluación.
8. Consideración de las cuestiones relacionadas
con la utilización de la evaluación.
9. Consideración de las cuestiones relacionadas
con el cambio organizacional.
10. Respeto de la individualidad del sitio de la
evaluación y del cliente.
11. Apertura de la retroinformación.
12. Modificación del estudio en caso necesario.
Gestión del proyecto
1. Respuesta a las solicitudes de propuestas.
2. Negociación con el cliente antes del comienzo
de la evaluación.
3. Redacción de acuerdos oficiales.
4. Comunicación con el cliente durante todo el
proceso de evaluación.
5. Elaboración del presupuesto de la evaluación.
6. Justificación de los costos relacionados con las
necesidades de información.
7. Identificación de los recursos necesarios para
la evaluación.
8. Utilización de tecnológica apropiada.
9. Supervisión de otras personas que participan
en la evaluación.
10. Capacitación de otras personas que
desempeñan un papel en la evaluación.
11. Dirección armoniosa del proceso de evaluación.
12. Entrega de trabajos a tiempo.
Practica reflexiva
1. Conciencia de sí mismo como evaluador
(conocimientos, habilidades, y disposiciones).
2. Capacidad reflexiva sobre su propia practica
(competencias y aspectos a mejorar).
3. Perfeccionamiento continuo en el campo de la
evaluación
Fuente: Stevahn, L. et al. (2005). Establishing essenctial competencies for program evaluators. American Journal of Evaluation,
Página 32 de 48
26(1), p. 43-59; traducción de: Gervais M, Rogers P. El fortalecimiento de las capacidades en el campo de la evaluacion. En Ridde V, Dagenais C. Enfoques y practicas en la evaluacion de programas. 1ra ed. Bogota: Pontificia Universidad Javeriana; 2015. p. 211
11 Anexo 3 Matriz de actividades desagregada, por componentes del programa
despertar de las semillas
actividad/comp
onente
#
fomento de la salud
(FS)
protección de
la salud (PS)
recuperació
n de la
salud (RS)
Estado de la
salud en el
territorio y
monitoreo
de la salud
(EST)
Población
objeto
responsable
valoración
integral y
seguimiento del
recién nacido
por PSC
1 Orientación sobre
lactancia materna
Menores de 1
año de edad: 3
veces al año. De
1 año de edad:
3 veces al año.
De 2 años: 2
veces al año. De
3 a 7 años: 3
veces al año
PSC
2
Verificar que la
familia le haya
realizado la
ritualidad al niño
3
orientar a la familia
sobre la importancia
de la ritualidad
4
orientar e incentiva
la realización de la
ritualidad
5
facilitar el contacto
de las familias con
los sabedores
ancestrales y
facilitar insumos
para su realización
6
captación al
programa despertar
de las semillas
7
seguimiento
esquema de
vacunación
8 examen físico
por PSC
9
seguimiento al
crecimiento y
desarrollo
10
detección de
factores desde
la medicina
occidental
11
detección de
factores desde
la medicina
tradicional
Página 33 de 48
actividad/comp
onente
#
fomento de la salud
(FS)
protección de
la salud (PS)
recuperació
n de la
salud (RS)
Estado de la
salud en el
territorio y
monitoreo
de la salud
(EST)
Población
objeto
responsable
12
seguimiento a
las indicaciones
realizadas por
los
profesionales
en enfermería y
medicina
13
remisión a
médico
especialista
si hay
patologías
14
Remisión a
sabedor
ancestral si
hay
problemas
culturales
15
tratamiento
con plantas
medicinales
Visita
domiciliaria del
recién nacido y
su familia. 16
Educación y
orientación a la
familia, sobre los
cuidados de la
madre y el niño.
menor de 8 días
de edad dos
veces, y una
visita semanal
hasta
completar los
cuarenta días
del puerperio
PSC,
profesional
en
enfermería
o medicina,
auxiliar de
enfermería 17
demanda inducida
al programa de
cuidado a la niñez
18 demanda inducida
al cuidado posnatal
19
Caracterizaci
ón e
información
sobre el
núcleo
familiar y
condiciones
de la
vivienda.
20
orientación sobre el
registro civil y la
afiliación al sistema
de seguridad social
en salud
Página 34 de 48
actividad/comp
onente
#
fomento de la salud
(FS)
protección de
la salud (PS)
recuperació
n de la
salud (RS)
Estado de la
salud en el
territorio y
monitoreo
de la salud
(EST)
Población
objeto
responsable
acompañamien
to por sabedor
ancestral: 21
consulta con
sabedor
ancestral en los
espacios de
trabajo
designados
familia sabedor
ancestral
22
siembra del
cordón
umbilical
en el momento
del nacimiento
te wala
23
enterrar el
muñón
umbilical
entre 8 y 12
días después del
nacimiento,
cuando se haya
caído el muñón
te wala
24
limpieza del
sucio del recién
nacido y la
madre
recién nacido
25
ritual de
potencializacio
n
al año de edad
26
ritual de
presentación a
la comunidad
a los 5 años de
edad
acompañamien
to por
animador
agroambiental
(familias con
niños de bajo
peso)
27
diagnóstico del
espacio
productivo
28
acompañamien
to a las huertas
(tul)
29
acompañamien
to a la cría de
especies
menores
consulta de
primera vez por
medicina
general
30
examen físico
completo y
anamnesis por
medico
menores desde
el primer mes
de vida
profesional
en
medicina(al
opática)
31 remisión a
especialista
32
orienta cuidadores
de los niños(as) en el
proceso de
crecimiento y
desarrollo
Página 35 de 48
actividad/comp
onente
#
fomento de la salud
(FS)
protección de
la salud (PS)
recuperació
n de la
salud (RS)
Estado de la
salud en el
territorio y
monitoreo
de la salud
(EST)
Población
objeto
responsable
33
suministro de
micronutrientes
, suplementos
vitamínicos y
antiparasitarios
de acuerdo con
guías de
atención
consulta de
control por
enfermera 34
seguimiento al
crecimiento y
desarrollo
Menores de 1
año: 3 veces al
año. Entre 1 y 2
años: 3 veces al
año. Entre 2 y 3
años: 2 veces al
año. Entre 4 y 7
años: una vez al
año.
profesional
en
enfermería
35
seguimiento a
las
recomendacion
es realizadas en
la consulta de
primera vez
36
Educación a
cuidadores sobre
estimulación, signos
de riesgo.
37
examen físico
completo por
enfermería
38
remisión a
médico
especialista
si hay
patologías
39
valoración del
estado
nutricional
40
Remisión a
sabedor
ancestral si
hay
problemas
culturales
41
suministro de
micronutrientes
, suplementos
vitamínicos y
antiparasitarios
de acuerdo a
guías de
atención
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actividad/comp
onente
#
fomento de la salud
(FS)
protección de
la salud (PS)
recuperació
n de la
salud (RS)
Estado de la
salud en el
territorio y
monitoreo
de la salud
(EST)
Población
objeto
responsable
control por
pediatría
42
Valoración Menores con
Peso al nacer
menor de 2500
g, discapacidad
o enfermedad
congénita.
Durante los 2
primeros años
de vida
médico
especialista
control por
fisiatría
43
valoración niños con
discapacidad o
enfermedad
crónica con
repercusión
importante
para su salud,
hasta los 7 años
médico
especialista
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13 Anexo 4. Estructura grafica por componentes programa Despertar de las
Semillas
Gráfico 1.Estructura del componente de fomento de la salud, del programa Despertar de las Semillas
Gráfico 2. Estructura del componente de protección de la salud, del programa Despertar de las Semillas
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Gráfico 3 Estructura del componente de recuperación de la salud y estado de salud del territorio, del programa Despertar de las Semillas
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15 Anexo 5 Matriz de objetivos desagregada por componentes del programa
despertar de las semillas.
objetivos / componente
fomento de la salud protección de la salud recuperación de la salud
Estado de la salud en el territorio y
monitoreo de la salud
No aplica
1. Detectar los factores de riesgo y las alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los menores, permitiendo un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno, a nivel espiritual, emocional y físico, alrededor de la familia y comunidad.
Detectar los factores de riesgo en el crecimiento y desarrollo de los menores a nivel espiritual, en el crecimiento y desarrollo
Detectar los factores de riesgo en el crecimiento y desarrollo de los menores a nivel emocional, en el crecimiento y desarrollo
Detectar los factores de riesgo en el crecimiento y desarrollo de los menores a nivel físico, en el crecimiento y desarrollo
Detectar y las alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los menores a nivel espiritual, en el crecimiento y desarrollo
Detectar las alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los menores a nivel emocional, en el crecimiento y desarrollo
Detectar las alteraciones en el crecimiento y desarrollo de los menores a nivel físico, en el crecimiento y desarrollo
Realizar intervención oportuna a los factores de riesgo espiritual, en el crecimiento y desarrollo
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objetivos / componente
fomento de la salud protección de la salud recuperación de la salud
Estado de la salud en el territorio y
monitoreo de la salud
No aplica
Realizar intervención oportuna a los factores de riesgo emocional, en el crecimiento y desarrollo
Realizar intervención oportuna a los factores de riesgo físico, en el crecimiento y desarrollo
Realizar tratamiento oportuno a las alteraciones del crecimiento y desarrollo a nivel espiritual.
Realizar tratamiento oportuno a las alteraciones del crecimiento y desarrollo a nivel físico.
Realizar tratamiento oportuno a las alteraciones del crecimiento y desarrollo a nivel emocional.
2. Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, auditiva y del lenguaje y personal social.
Valorar el progreso en las conductas motora gruesa y fina, y auditiva
Valorar el progreso del lenguaje y personal social.
3. Brindar pautas para la atención integral con calidad para el niño sano menor de 7 años, por parte del personal básico y de apoyo de la IPS I ACIN.
x
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objetivos / componente
fomento de la salud protección de la salud recuperación de la salud
Estado de la salud en el territorio y
monitoreo de la salud
No aplica
4. Promover la salud, el crecimiento y el desarrollo armónico de todos los niños y niñas de la zona norte del Cauca.
Promover la salud, el crecimiento y el desarrollo armónico de todos los niños y niñas de la zona norte del Cauca.
5. Fomentar condiciones y estilos de vida saludables, potenciando factores protectores y controlando factores de riesgo en los niños y niñas y sus familias.
Fomentar condiciones y estilos de vida saludables.
Potenciar factores protectores y controlando factores de riesgo en los niños y niñas y sus familias
6. Promover el buen trato, los vínculos afectivos y las prácticas de crianza humanizada entre padres, cuidadores, adultos y los niños
Promover el buen trato, los vínculos afectivos y las prácticas de crianza humanizada entre padres, cuidadores, adultos y los niños
7. Fomentar las prácticas culturales y hábitos de vida saludables y factores protectores relacionados con el crecimiento y desarrollo del menor en cada una de las familias.
Fomentar las prácticas culturales relacionadas con el crecimiento y desarrollo del menor en cada una de las familias.
Fomentar los hábitos de vida saludables y factores protectores relacionados con el crecimiento y desarrollo del menor en cada una de las familias.
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objetivos / componente
fomento de la salud protección de la salud recuperación de la salud
Estado de la salud en el territorio y
monitoreo de la salud
No aplica
8. Fomentar una alimentación saludable con los alimentos propios, través del fortalecimiento del Tul en cada familia.
Fomentar una alimentación saludable con los alimentos propios
Fortalecer el Tul en cada familia.
9. Fortalecer el uso de plantas medicinales en el cuidado de la salud del menor.
9. Fortalecer el uso de plantas medicinales en el cuidado de la salud del menor.
10. Prevenir las enfermedades más frecuentes y los accidentes, promoviendo medidas de protección específica como la vacunación y las recomendadas en la estrategia AIEPI.
Prevenir las enfermedades más frecuentes y los accidentes
Promover medidas de protección específica como la vacunación y las recomendadas en la estrategia AIEPI.
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16 Anexo 6. Modelo de análisis lógico del programa DDS
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17 Anexo 7. Diagnostico participativo de las necesidades
De acuerdo con lo anterior, Max-Neef propone una metodología para el diagnóstico
participativo de las necesidades que se basa en la matriz de necesidades y
satisfactores propuesta por el autor, en la que se relacionan el conjunto de necesidades
fundamentales definidas por el modelo de desarrollo a escala humana (subsistencia,
protección, afecto, entendimiento, participación, ocio, creatividad, identidad y libertad),
con las categorías existenciales que agrupan los satisfactores a cada necesidad (ser,
tener, hacer y estar) (35). La matriz está diseñada para completarse con los
satisfactores correspondientes a cada necesidad por parte de los participantes de la
evaluación.
La implementación de la metodología inicia con la conformación de grupos de 40 o 50
participantes que tengan la misma procedencia social y un coordinador/a que oriente
las discusiones que tendrán el propósito de definir desde la perspectiva de los
participantes, los satisfactores a las necesidades definidas en la matriz de Max-Neef y
colaboradores (34). De acuerdo con la metodología propuesta por Max-Neef, el
diagnóstico de las necesidades se divide en dos fases, la primera define los
satisfactores que afectan de forma negativa la realización de las necesidades, y en la
segunda deben emerger los satisfactores que aportan a la realización de dichas
necesidades; el contraste entre estas dos resultados, permite categorizar los
satisfactores identificados (36).
En la primera fase de evaluación, cada grupo de trabajo debe dividirse en 10
comisiones, que desarrollaran la matriz de necesidades y satisfactores, con los
satisfactores negativos, que afectan a la población de referencia del programa DDS
(35), es decir todos aquellos factores que impiden la realización de las necesidades de
los niños y niñas indígenas entre 0 y 7 años en la región norte del Cauca; el diseño
propuesto por Max-Neef y colaboradores se muestra en la tabla 7, con ejemplos de los
satisfactores negativos que pueden emerger durante la aplicación de la herramienta.
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Tabla 7 Matriz negativa de necesidades / satisfactores
Fuente: Max-Neef M, Elizalde A, Hopenh M. Desarrollo y necesidades humanas. En Max-Neef
MA. Desarrollo a escala humana Opciones para el futuro. 2da ed.; 1998. p.
La segunda etapa de la evaluación, se debe desarrollar en cuatro sesiones separadas,
una por cada categoría existencial, en estas, cada grupo de diez integrantes debe
completar las casillas correspondientes las columnas SER, TENER, HACER Y ESTAR
de la matriz de necesidades y satisfactores, discutiendo cada punto que se ingrese en
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las casillas. El coordinador del seminario debe explicar cada categoría en las distintas
sesiones, con las definiciones que se propone en la tabla 8:
Tabla 8 Definición de las Categorías existenciales de la matriz de necesidades y satisfactores
Categoría
existencial
definición
Ser Atributos personales o colectivos, que puedan expresarse como nombres.
Tener Instituciones, normas, mecanismos, herramientas (no en sentido material), leyes,
etc., que puedan expresarse con una o más palabras
Hacer Acciones, personales o colectivas, que se expresen como verbos
Estar Ubicaciones o entornos en el sentido de tiempos y espacios
Fuente: adaptado de Max-Neef M, Elizalde A, Hopenh M. Desarrollo y necesidades humanas. En Max-Neef MA.
Desarrollo a escala humana Opciones para el futuro. 2da ed.; 1998. p. 37-82
El resultado de este ejercicio son cinco matrices de necesidades, con los satisfactores
destructores identificados por cada uno de los grupos de trabajo, o matriz negativa.
Esta matriz negativa, es el insumo para la siguiente fase del trabajo, en la que el grupo
evaluador unifica las cinco matrices negativas, que representa las percepciones de los
participantes; es el insumo en la siguiente jornada (35).
La siguiente etapa del proceso, requiere la programación de otra jornada con los
participantes de la evaluación, en ésta se conforman un grupo para cada necesidad
humana fundamental de la matriz negativa consolidada. La discusión se centra en
seleccionar de cada una de las cuatro casillas de categorías existenciales, el o los (dos
como máximo) elementos que de acuerdo con su percepción, sean más relevantes;
cada selección debe ser discutida y consensuada por todos los participantes del grupo
(35). En una última jornada de trabajo con el grupo de participantes, se consolida
nuevamente la información en una matriz de síntesis, que contendrá los satisfactores
negativos más relevantes identificados. La matriz de síntesis se valida por el grupo en
pleno, por medio de la discusión pues esta representa los retos principales que deben
abordarse en relación a las necesidades de la población objetivo (35).
Con la información de la matriz de necesidades negativa, se implementa el mismo
procedimiento para elaborar la matriz de su Utopía (matriz positiva), que muestre como
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debería ser satisfechas las necesidades definidas en la matriz original. Esta etapa
termina con la discusión en plenaria, por parte de los participantes sobre los posibles
puntos de contacto entre la matriz negativa y la positiva, este ejercicio tiene el propósito
de identificar y clasificar los satisfactores, específicos para la población; lo que, junto
con el modelo teórico del programa son el fundamento para conducir cualquier tipo de
evaluación (21) (22) (20), que permita valorar otros elementos del programa, en un
futuro
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