DISEÑO INSTRUCCIONAL

TÍTULO: Diseño Instruccional según el modelo ADDIE del recurso didáctico “Evaluación del paciente con EPOC” con las herramientas de la WEB “thinglink”

Teresita Sandoval RodríguezProfesora del curso de Integración Clínico Básico IFacultad de Medicina UNAM

http://www.zygotebody.com/#nav=-4.6,136.14,123.04

Análisis

CONTEXTO: Alumnos del sexto y séptimo semestre

DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA (tomados del programa académico)

Coordinación: Departamento de Integración de Ciencias Médicas

Área de la asignatura:

Ubicación curricular: Sexto y Séptimo semestre

Duración: Semestral

Número de horas: 34

Créditos: 21

Carácter: Obligatorio

Clave 1338

Diseño

Enfoque pedagógico

Bajo el enfoque del constructivismo que se pretende favorecer la comprensión y el aprendizaje significativo de la evaluación del paciente con EPOC.

Organizaación y secuenciación del contenido

Objetivo: Realizar una evaluación integral del paciente con diagnóstico de EPOC

1

Subtemas: 1) Diagnóstico precoz 2)Manifestaciones clínicas 3) Pruebas iniciales (espirometría, radiografía simple de tórax) 4) Pruebas durante el seguimiento ( Análisis de sangre, pulsioximetría, prueba de marcha de los 6 minutos 5)Diagnóstico diferencial de EPOC

Estrategia: Clasificaciones, ilistraciones con imagenes, tablas y algoritmos tomadas de las Guías de práctica clínica 2010. Atención integral del paciente con EPOC. Guías GOLD 2011 y GESPOC

DESARROLLO

Búsqueda de información , elaboración de texto, selección de enlaces e imágenes.

DIAGNOSTICO PRECOZ DE EPOC

En todas las personas mayores de 40 años de edad con antecedente de tabaquismo (10 paquetes año) ,y con síntomas sugestivos de EPOC, se debe realizar una espirometría-

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Habitualmente el paciente con EPOC es o ha sido fumador crónico. Los síntomas típicos son disnea, tos y expectoración.

La disnea aparece en las fases avanzadas de la enfermedad y progresa hasta limitar las actividades de la vida diaria. Se recomienda la valoración con la escala MRC

La tos tiene inicio insidioso, de predominio matutino y productiva, Se debe vigilar el cambio de color o de volumen del esputo por la posibilidad de una exacerbación; un volumen excesivo sugiere bronquiectasias y la expectoración hemoptoica obliga a descartar otros diagnósticos como carcinoma broncopulmonar.

En el examen físico, cuando el padecimiento es grave, se puede encontrar espiración alargada, disminución del murmullo vesicular, roncus y sibilancias.

Debe investigarse complicaciones asociadas.

PRUEBAS INICIALES

Espirometría

La espirometría forzada posbroncodilatación permite el diagnóstico y la evaluación del EPOC.Se considera que existe obstrucción al flujo aéreo si al dividir el FEV1 entre el FVC posbroncodilatación el resultado es inferior a 0.7

Rx simple de tórax

Suele ser normal en la mayoría de los casos o puede mostrar signos de hiperinsuflación pulmonar, hipovascularización vascular periférica y radiotransparencia

Actualización guías EPOC by Paula Rodríguez on Prezi." 2013. 22 Oct. 2013 <http://prezi.com/ex9va-455nuq/actualizacion-guias-epoc/>

De acuerdo a la evaluación del EPOC de las Guías GOLD 2011, se deber realizaelo siguiente :

VALORAR LOS SÍNTOMAS

Por medio de la Prueba CAT Realizar Escala de disnea modificada del Medical Research Council ( mMRC)

VALORAR RIESGO DE EXACERBACIONES

Historía de exacerbacionesEspirometríaUna FEV1 < 50% o > = 2 exacerbaciones en el último año son indicadores de riesgo alto.

VALORA GRADO DE LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO

Clasificación espirometríca de limitación de flujo aéreoGOLD 1(leve; FEV1 <= 80%)GOLD 2 (Moderada; FEV1 < 80%)GOLD 3 (Grave; FEV1 <50%)GOLD 4 (Muy grave; FEV1 < 30%

La limitación al flujo aéreo se define como el cociente que resullta de dividir el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) entre la capacidad vital forzada (FVC) posbroncodilatación es menor a 0.7 y es el primer parámetro para clasificar la enfermedad.

VALORAR COMORBILIDAD

Las comorbilidades deben ser detectadas y tratadas adecuadamente; las más frecuentes son cardiovascular, depresión y osteoporosis.

OTRAS PRUEBAS QUE SE DEBEN REALIZAR A LO LARGO DEL SEGUIMIENTO

Análisis de Sangre

La leucocitosis con neutrofilia aparece en las exacerbaciones de causa infecciosa, al tabaquismo activo o al tratamiento con corticoides. La poliglobulia es proporcional a la gravedad y a la cronicidad de la insuficiencia respiratoria. En pacientes graves puede apreciarse una anemia de trastornos crónicos.

En todos los pacientes con EPOC se debe determinar alfa -1-antitripsina al menos en una ocasión. Un valor inferior al 2.3% en ausencia de hipoalbuminemia obliga a realizar determinación específica del fenotipo.

Pulsioximetría

Medida no invasiva de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre arterial-

Prueba de la marcha de los 6 minutos.

El paciente recorre en 6 minutos la mayor distancia posible en terreno plano

Variables 0 1 2 3

FEV1 (% valor de referencia) >65 50-64 36-49 <36

Prueba de marcha 6 min (ejercicio) >350 250-349 150-249 <150

Disnea (Escala MRC) 0-1 2 3 4

IMC (peso/talla 2) >=21 <21

INDICE BODE Supervivencia a los 52 meses

Puntuación Índice BODE Supervivencia

1-23-45-67-10

82%69%60%25%

Fuente Celli BR et al, 2004

http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/images/spirometry_sp_2012.jpg

http://www.vivirmejor.com/images/stories/01-010/epoc_02.jpg

espirometría

CREACIÓN Y EDICIÓN

De las herramientas de la web : Jing. slideshare, zygotebody, pinck monck, muraly

MONTAJE: La aplicación de la web 2 en la que se realizó el montaje fue Thinglink.

EVALUACIÓN DEL APRENDISAJE

EVALUACION

https://www.dropbox.com/s/hw93fj7nlxh3xdv/Preguntas.elp

REFERENCIAS

Guías de Práctica Clínica 2010 . Atención Integral del paciente con EPOC

GesEPOC - guía española de la EPOC

(Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).

Actualización de guías en la EPOC GOLD 2011 y GESEPOC 234

2 "Actualización de guías en la EPOC GOLD 2011 y GESEPOC." 2012. 21 Oct. 2013 <http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.pdf>3 "Actualización de guías en la EPOC GOLD 2011 y GESEPOC." 2012. 21 Oct. 2013 <http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.pdf>4 "Actualización de guías en la EPOC GOLD 2011 y GESEPOC." 2012. 21 Oct. 2013 <http://mileon.files.wordpress.com/2012/06/charla-socalmi-actualizacic3b3n-guc3adas-en-epoc-e-indacaterol.pdf>

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Diagnóstico de la EPOC -Dr. Molina- - YouTube http://www.lrubio.es/ECG/tema2/ecg7.html

¿Cómo se diagnostica la EPOC? - NHLBI, NIH

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