diseño curricular e innovación en las profesiones de la salud

Diseño curricular e innovación

en las profesiones de la salud

EQUIDAD EFICIENCIA CALIDAD

*

* RELEVANCIA SOCIAL

jventurelli

Principios fundamentales de la OMS

EDUCACION PARA LA AUTONOMIA

EDUCACION DE ADULTOS

LOS PAPELES DEL DOCENTE Y DEL ESTUDIANTE

PAPEL DEL PODER EN LA EDUCACION

ETICA Y ADMINISTRACION DE RECURSOS

EVALUACION Y METODOLOGIA

FORMACION Y EVALUACION DOCENTE

Interdependencia de los determinantes de la salud

Conocimientos Habilidades

Información Conceptos

?Socio-

Económica

Psicológica

Biológica

jven

ture

lli98

COMPETENCIAS

+ jventurelli04

RazonamientoCrítico

+

Centrada en el estudiante

Basada en prioridades sociales y de salud

Centrada en competencias

Integrada / Integradora

Evaluacion formativa

Promueve autonomía y un aprendizaje significativo

Pensamiento crítico y búsqueda de evidencia

Promueve equidad y justicia social

E

D

U

C

A

C

I

O

N

jven

ture

lli2

002

¿5, 6, 7, 10 ó más?

1982 2000 ? 2048

Educación Universitaria= ¿Todo?

Vida profesional...

¿Cuántos años de esta educación?

Educación: Duración, Cantidad, Calidad....

¿ Aprendizaje continuado ?

Educación pre- universitaria

jventurelli2000

Pasivo No le dejamos pensar

Pasador de exámenes y pruebas

Dependiente Sin autonomía ninguna

Aprendizaje irrelevante y sin contexto

Sólo observador.. Y cuando actúa?

Perspectivas profesionales y de empleo

jventurelli

jventurelli

Hospital (internación)

Ambulatorio especializado

HospitalTriage/Emergencia

Atención Primaria

Otros

Porcentaje del tiempo en la enseñanza universitaria dedicado a:

Porcentaje de los graduados que sedesempeñan en:

80 60 40 20 0 20 40 60 80 %

10%

10%

5%

70%

15%

75%

5%

%

Discordancia entre la formación y la práctica profesional médica

César Dávila:OPS Estrategia AIEPI

Etica

Evidencia

Prioridades

Eficiencia

Los Ejes Educacionales en Salud

Programa de formación integrada

Teoría (tutorías?)

TrabajoComunitario

HabilidadesProfesionales

Práctica (electivos, etc)

Médico General (de

Familia? Rural?

Urbano? -Trabajo

aislado o en equipos??

ABP: Aprendizaje basado en ProblemasABSP: Aprendizaje basado en la solución de problemas

PRÁCTICA

Años 1 ………………4……5…….6 ++?ABP / ABSP Internado / Med Familiar

jventurelli02

Cuales son las metas…• Un estudiante críticoCapaz de identificar problemas y enfocarlos eficientementeCon un alto sentido éticoCon gran capacidad de autoaprendizajeUn profundo sentido humanoCon excelentes habilidades profesionales y de evaluaciónCapaz de identificar sus competencias y limitaciones

• Un docente críticoCon una formación docente continuadaBuenos tutores y capaces de trabajar integradamenteBuenos evaluadores formativosUsan y estimulan los principios de Medicina Basada en EvidenciaDesarrollan buenos recursos educacionalesCon un alto sentido de Control de Calidad

jventurelli2003

Semiología

Informática

Comunicaciones

Medicina Basada en Evidencia

Raciocinio

Uso de biblioteca yrecursos educacionales

Habilidades de salud comunitaria

Ética

Trabajo en Equipo

Imagenología

Laboratorio

ETC

HabilidadesProfesionales

Procedimientos

J.Venturelli-01

Competencias

EquidadCalidad

EficienciaEvaluación formativa

Educación Innovada

Promoción de un aprendizaje significativo, trabajo de equipo, capacidad crítica

ACE Aprendizaje Centradoen el estudiante

ABPABP Aprendizaje Basado en Aprendizaje Basado en Problemas y CompetenciasProblemas y CompetenciasAGPAGP Aprendizaje enAprendizaje en

Grupos PequeñosGrupos Pequeños

ProgramaIntegrado

ACE

ABP

AGP

Prioridades enSalud

jventurelli2003

Horario tradicionalLunesSeg

MartesTer

MiércolesQua

JuevesQuin

ViernesSex

8

11

13

18

AREA VERDE

??

AnatomiaAnatomia

Anatomia

Anatomia

Química

Química

FísicaFísica

FisiologiaFisiologia

FisiologiaFisiologia

Histología

Histologia

Estatística

Estatística

Embriologia

Embriologia

Matemáticas

Matemáticas

Introdução à Medicina

Ética Médica

Laboratóriode

Anatomia

Laboratóriode

FisiologíaLaboratório de

QuímicaLaboratório

de Histologia

Biología Molecular

Introdução à Medicina

jventurelli01

Horario Educacional Innovado

Lunes

2a.

Martes

3a.

Miércoles

4a.

Jueves

5a.

Viernes

6a.

Sábado

Tutoría Reuniones(Paneles)

Tutoría Reuniones

Tutoría Reuniones

Comunicaciones

Tutoría

Comunicaciones

Tutoría

Comunicaciones

Semiología Tutoría

Semiología

Semiología

8 9101112131415161718

jventurelli

Principios de la educación

moderna

AprendizajeSignificativo

Contextual

Integrado

Lógico y eficiente

Racional Integrador

Basado en problemas prioritarios

Centrado en el estudiante

Que promueva autonomía

El constructivismo es la base del aprendizaje por descubrimiento y de tipo significativo

Que responda a las competencias profesionales que lasociedad y la función requieren jventurelli02

Ético

Trabajo de equipo

APRENDER ES DESCUBRIR PARA MODIFICAR Y MEJORAR EL MUNDO

AisladoVisión telescópica

Irrelevante

Ausencia de evaluaciónAlumnos pasivos

Rutina espantosa

Problemas del multi-empleo y el mercenarismo

jventurelli

Ineficiencia frustrante

Campos limitados + ausencia de formación docentejventurelli

Los roles docentes cubren todas las áreas educacionales en el Aprendizaje moderno

• Tutores• Planificadores• Evaluación• Recursos educacionales• Orientadores • Liderazgo• Laboratorios de A-A •Coordenadores en las áreas

biológica comportamiento socio-económico

• Habilidades Profesionales: Comunicaciones Semiología Informática / Laboratorio

Salud comunitaria Ética y evidencia, / etc• Pacientes simulados• Admisiones al programa

¡ El aprendizaje continuo no es sólo para los estudiantes !

jven

ture

lli98

A-A: auto-aprendizaje jventurelli

Posibles funciones de una tutoría

GRUPOS

Socialización

Sentido de Direccióny compromiso

Promoción de poder y autonomía

Normatividad yTrabajos relevantes

Aprendizaje significativo

Camaradería y trabajo de equipo

Ejecutividad(cumplir una tarea)

Apoyo y evaluacionesformativas

(Por lo menos)… 8 FUNCIONES GRUPALES

Ampliamente modificado por JV de Sampson / Marthas: Group Process for the Health Professions

El tutor debe…• ESTIMULAR al estudiante: calidad, interés, sentido

crítico, compromiso, capacidad de trabajo en función de su imaginación (Y NO forzar al estudiante “a adaptarse a la exigencia del tutor para eventuales “notas”)

• PROMOVER trabajo de equipo, interdisciplinariedad, conectar la realidad y prioridades de salud y consideración a las perspectivas bio-psico-social + ética en lo cotidiano de su estudio

• INSISTIR: en el uso de recursos educacionales múltiples

• IDENTIFICAR su rol y responsabilidad• APRENDER a evaluar formativamente de modo

sistemático• CUIDAR SU ESTILO: puede ser un factor

estimulante

jventurelli2003

?

Biblioteca+ Audio/Visual

Lab. Destrezas Profesionales(Clínicas)

Prog. PacientesSimuladosMódulos

Morfológicos y funcionales

(Morfología +fisiologíafisiopatología

+ Imagenología)

Laboratorio Computacional

Aprendizaje Basado enla Práctica y en

escenarios diversos

Organización docente facilitadora

Educacióna distancia

Tutorías

Servicios de salud(Hosp + Cons.Externos

+ Comunidad)

Individuos Disciplinas

AprendizajeBasado enProblemas

Herramientas educacionales de

búsqueda, crítica, etc

Electivos

RECURSOS EDUCACIONALES EN EDUCACIÓN MÉDICA

jventurelli

Programa de Formación Docente PermanenteFacultad de Medicina

Program

a de F

ormación

Docen

te Perm

anen

teIn

ter Facu

ltades d

e Salu

d y E

du

cación

Membresía: Docentes, estudiantes, administrativos

Áreas de inclusión para formación:

1. Evaluación: incluye la del programa, estudiantes, docentes y todo tipo de recursos y actividades.

2. Formación de tutores3. Desarrollo de módulos 4. Recursos educacionales5. Electivos horizontales y en bloque6. Comunicaciones ECOE´s 7. Habilidades Múltiples 8. Salud comunitaria9. Gestión y Administración educacional yen salud10. Investigación educacional y publicaciones

Funcionamiento:Continuado en períodos de vacaciones estudiantiles

Recíproco

jventurelli2004

Términos de referencia:Todos los docentes deben tener formación docente

Apoyo

Normas de acreditación - LCME - REVISADO 15 OCUTBRE 2003

LIAISON COMMITTEE ON MEDICAL EDUCATION

Los docentes de la Escuela de Medicina debe definir los objetivos de su programa de educación médica.

LOS OBJETIVOS Y RESULTADOS DEBEN IDENTIFICAR EL GRADO AL CUAL LOS ESTUDIANTES HAN PROGRESADO EN EL

DESARROLLO DE LAS COMPETENCIAS QUE LA PROFESIÓN Y EL PÚBLICO ESPERAN DE UN MÉDICO

• No son promediables….• Requieren tiempo y observación continuada …• Requiren demostración previa y supervisión prolongada …• Al graduarse … su ausencia no DEBE permitir graduarse

TIPO

DE

COMPE-

TENCIAS

Fue D

E

M

O

S

T

R

A

D

O

Sabe

(lo teórico que permite

asegurar el buen uso de

las habilidades

profesionales)

Sabe

Como(hacerlo)

Lo demuestra

Lo hace

(en sus

Prácticas

Clínicas, comuni-tarias, electivas

etc)

El internado (supervisa

do!) permite, en el tiempo, mejorar y alcanzar eficiencia

jventurelli1103

Evaluar para conocer, y mejorar su desempeño

¿Cuántas veces necesitamos estudiar?

47 médicos especialistas:

¿ Cuántas veces creen ellos se deberían formular una pregunta en el manejo de sus pacientes?

1-2 veces por semana vs.

2 cada 3 pacientes

(Subjetivo)

(Real)

¿Cuántas veces responden a esta necesidad?

I ntegrar para progresarJ . Venturelli

1. I nt egración te ór ico-prácti ca: es f undamenta l par a alcanzar las

compete ncias est ablecidas como pr imordiales en la prof esión.2. I nt egración de las ciencias básicas y clínicas (lo que per mit e t r abaj ar

en una int egración hor izontal , en el ti empo y no f uncionar sólo enpequeños cur sos aisaldos, desintegr ados temporalment e como sucedeen los programas t r adicionales)

3. I nt egración de los f act or es dete r minantes de salud: biológico, socio-económico y psicológico

4. I nt egración de la enseñanza con las r ealidades sociales y sanita r ias

(Los est udiant es van a t err eno y a los campos específ icos de l arealidad)

5. I nt egración de docent es del campo biológico par a establ ecer unpr oceso educacional ef iciente . Esto permite al docent e ident ifi car secon las necesidades del pr ograma.

6. I nt egración del tra bajo /a prendizaj e int r a e extr a-hospit alari o7. Int egración de lo comunitari o incluído en un conte xt o amplio de salud,

educación y sociedad. Los est udiante s son cooptados a los serv icioscomnit ári os y n o son visit ant es o s imples obser vador es. Hacen untr abajo s ignifi cat ivo.

8. Integración de recursos humanos y de diferentes modos de aprendizaje9. Integración de lo educacional con los servicios de salud (urbanos,

comunitarios, rurales)10. Integración del esfuerzo social: participación con las comunidades, ministerios,

Universidad y otros grupos o servicios que participen en salud (p.e., sistemaeducacional, programas de atención a ancianos, infancia, trabajadores, etc.)

11. Integración del esfuerzo de docentes y estudiantes12. Intregración de la evaluación formativa de estudiantes y docentes. La evaluación

formativa asegura, al integrarse como sistema de conocimiento de las características del estudiante, un índice bajísimo de fracaso, mejorando la eficiencia de todo el sistema

13. Intregración de estudiantes de las diferentes profesiones de las ciencias de la salud: Esto apoya la formación de un concepto de trabajo en equipos desde el comienzo del aprendizaje profesional. Permite consolidar mejoresy más eficientes hábitos de trabajo. Permite también mejorar el respetoentre todos los miembros de los equipos de salud.

14. Integración de la investigación con los problemas prioritarios de salud15. Integrar lo político y las necesidades de la sociedad por encima de las luchas de poder***********La integración debe ser hecha en cada Unidad, entre todos los sectores de docentes.No hacerlo lleva a aislamiento e ineficiencia delk sistema e impide el desarrollode los equipos de trabajo amplios.

La INTEGRACION CURRICULAR o la búsqueda del equilibrio entre contenido y saber, habilidades y conceptos.

Problemasde salud

Etica Médica y derechos de los pacientes

Trabajo de equipo

Control de calidad

Evaluación

Horas programadas: 12-20/semana

2 tutorías por semana de 2-3 hr c/u

Todas son actividades interactivas

“Horas libres del estudiante

Para integrar, estudiar, buscar...

Mínimo: 50% Ideal 2/3 del tiempo!

Fisiología

Ciencias biológicasFisiopatología

Patología

Ciencias sociales

Salud Pública ySalud Comunitaria

Epidemiología clínica ydecisiones basadas en

evidencia

Recursos humanos,informáticos, impresos

etc

Fisica/Química/matemáticas, bioquímica, estadística

Semiología Comunicaciónes

Otros+++

Ciencias Morfológicas Ciencias de la conducta Farmacología

jventurelli01

Habilidades profesionales

Destrezas educacionales

Funcionamiento del sistema de Salud

RadiologíaUso adecuado del laboratorio

Informática

Control de calidad

Problema de

Salud

Problema de

Salud

Preguntas hechas por el comité en el proceso de anticipar e implementar

los recursos educacionales necesarios

Preguntas elegidas por El GRUPO TUTORIAL

Anticipación de las necesidades educacionales por el COMITÉ PLANIFICADOR DE UNIDADES

jven

ture

lli

Director de AñoEspecialistaInformáticaBiblioteca

EstudiantesRepresentante de

grupos de • Biología

• Psicología• Socio-Económico

HabilidadesPráctica Profesional

en EvidenciaRecursos educacionales

Otros….

COMITÉ

La INTEGRACION CURRICULAR o la búsqueda del equilibrio entre contenido y saber, habilidades y conceptos.

Problemasde salud

Etica Médica y derechos de los pacientes

Trabajo de equipoControl de calidad

Evaluación

Horas programadas: 12-20/semana2 tutorías por semana de 2-3 hr c/uTodas son actividades interactivas

“Horas libres del estudiantePara integrar, estudiar, buscar...Mínimo: 50% Ideal 2/3 del tiempo!

Fisiología

Ciencias biológicasFisiopatología

Patología

Ciencias sociales

Salud Pública ySalud Comunitaria

Epidemiología clínica

Recursos humanos ,informáticos , impresos

etc Fisica/Química/matemáticas , bioquímica , estadística

Semiología Comunicaciónes

Otros+++

Ciencias Morfológicas Ciencias de la conducta Farmacología

jventurelli99

Habilidades profesionales

Destrezas educacionales

Funcionamiento del sistema de Salud

RadiologíaUso adecuado del laboratorio

Informática

LLUVIA DE IDEAS

jventurelli01jventurelli

• No son promediables….• Requieren tiempo y observación continuada …• Requiren demostración previa y supervisión prolongada …• Al graduarse … su ausencia no DEBE permitir graduarse

TIPO

DE

COMPE-

TENCIAS

Fue D

E

M

O

S

T

R

A

D

O

Sabe

(lo teórico que permite

asegurar el buen uso de

las habilidades

profesionales)

Sabe

Como(hacerlo)

Lo demuestra

Lo hace

(en sus

Prácticas

Clínicas, comuni-tarias, electivas

etc)

El internado (supervisa

do!) permite, en el tiempo, mejorar y alcanzar eficiencia

jventurelli1103

Evaluar para conocer, y mejorar su desempeño

Principios constructivistas para la formación docente

1. Atiende el saber y el saber hacer2. Contempla el contenido de la materia, los procesos de

enseñanza-aprendizaje y la práctica docente3. Toma como punto de partida el análisis y el cuestionamiento

del pensamiento didáctico del sentido común4. Es el resultado de la reflexión crítica y colectiva del cuerpo docente5. Constituye un proceso de reflexión que intenta romper barreras y

condicionamientos previos6. Genera un conocimiento didáctico integrado y una propuesta para la acción7. Observa el análisis del contenido disciplinar, en el marco del proyecto

curricular y de educación en cuestión8. Abarca: conceptos, principios y explicaciones (saber);

procedimientos (saber hacer); actitudes, valores y normas (saber ser, saber estar, saber comportarse, saber por qué se hace)

9. Potencia los componentes metacognitivos y autorreguladores del conocimiento didáctico del profesor.

10. Considera estrategias para la solución de problemas situados11. Promueve el cambio didáctico: la clarificación conceptual

de la labor docente, el análisis crítico de la propia práctica, las habilidades específicas del dominio donde se enseña y la adquisiciónde estrategias docentes pertinentes.

Principios educativos del aprendizaje y enseñanza constructivista

• El aprendizaje implica un proceso constructivo interno, autoestructurante y, en este sentido, es subjetivo y

personal.• El aprendizaje se facilita gracias a la mediación o interacción con los otros , por lo tanto es social y cooperativo.• El aprendizaje es un proceso de (re)construcción de saberes

culturales.• El grado de aprendizaje depende del nivel de desarrollo cognitivo, emocional y social, y de la naturaleza de las estructuras del conocimiento.• El punto de partida de todo aprendizaje son los conocimientos y experiencias previos que tiene el estudiante.• El aprendizaje implica un proceso de reorganización interna de esquemas

1

Frida Diaz-Barriga Arceo, Gerardo Hernández RojasEstrategias docentes para un aprendizaje significativoMcGraw-Hill ISBN 970-10-3526-7 (2a. Ed. 2003 México)

•El aprendizaje se produce cuando entra en conflicto lo que el alumno ya sabe con lo que debería saber.

• El aprendizaje tiene un importante componente afectivo, dependiendo de:

Autoconocimiento Motivos y metas personales Disposición por aprender Atribuciones sobre éxito y fracaso

• Expectativas y representaciones mutuas• El aprendizaje requiere contextualización: los estudiantes

deben trabajar con Tareas auténticas Significativas culturalmente Necesita aprender a resolver problemas con sentido

• El aprendizaje se facilita con apoyos que conduzcan a la construcción de puentes cognitivos entre lo nuevo y lo familiar, con materiales de aprendizaje potencialmente significativos

2

Principios educativos del aprendizaje y enseñanza constructivista

?jventurelli

Camino de aprendizaje o del absurdo…

¿Evaluaciones sumativas…?

¿Evaluaciones formativas…?

Punto de partida

Punto de llegadaAlcanza competencia

jventurelli2003

Al evaluar…¿qué importa más?: •¿Que tenga buenos promedios? o •¿Que el estudiante alcance las competencias -demostradas- de profesión?

Evaluar para conocer,

Examinar para excluir.

JM Álvarez Méndez – Ed. Morata

GRUPOS

Socialización

Dirección

Adquisición de Poder

Normatividad

Informativo

Camaradería

Ejecutividad(cumplir una tarea)

Apoyo

(Por lo menos)… 8 FUNCIONES GRUPALES

Sampson/ Marthas: Group Process for the Health Professionsjventurelli

jventurelli00

¿Cuál es entonces el papel del Estado en sociedades crecientemente de exclusión, determinadas por organismos

internacionales no democráticos en lo que a planificación en saludy a justicia social se refiere?

Para la equidadPara la calidadPara la eficienciaPara la relevancia

Si el progreso significa algo (Amartya Sen)i.e. oportunidades para

tener trabajotener atención en saludtener un techotener educación tener protección contra la violenciatener derechos civiles

?

¿Evaluación…? Por supuesto! pero… ¿Para qué y para quién?

1. Para la sociedad

2. Para apoyar al alumno a

alcanzar sus objetivos3. Para facilitar el aprendizaje

4. ¿ Para el docente ?

jven

ture

lli98

jventurelli

Evaluación…..

Del estudiante

Del docente (tutor y otros)

Del currículo

Del programa de evaluación:Valores predictivos, confiabilidadvalidez, costos, otros

• Temporalmente adecuada

• Formativa/sumativa• Continua• Constructiva

jven

ture

lli98

Evaluación: una herramienta básica

Capacidad de los docentes, líderes educacionales y de los estudiantes para evaluar y decidir sobre cantidad y calidad de la información necesaria

No es innata: se aprende Mejora con práctica

AUTO-EVALUACIÓN:•Capacidad crítica•Raciocínio clínico•Uso permanente

EVALUACIÓN GLOBAL:• programa• docentes• resultados• materiales• innovaciones

jven

ture

lli98

Evaluación... [¿ceguera o suicidio?]

En esta, MI CÁTEDRA, por ser la mejor de todas,sólo pasa el 30%!!!

Pero, en cada estudiante que fracasa...también fracasan sus docentes y el sistema educacional...

Pero, en cada estudiante que fracasa...también fracasan sus docentes y el sistema educacional...

jventurelli

“Nunca olvidaremos lo que aprendimos con agrado”Mensaje popular grabado en madera en Tarata, Bolivia

Evaluación formativa personal

Contrato educacional

Salto 3 Salto 3

ERC

Evaluación intermedia

Evaluación final

Además: evaluaciones de electivosevaluciones integradas en clínicacomunicaciones / semiología / etc

ERC: ejercicio de raciocinio clínico

PIP

Evaluaciones del estudiante en las unidadesPrograma de Medicina - Universidad de McMaster

PIP: Indice personal progresivo

jventurelli2000

Semanas de duración de la Unidad

Evaluación en cada tutoría(2 por semana)

Si la evaluación no estimula el

aprendizage…..

Usted necesita ......evaluar su evaluación

¿Qué que determina el estudio del estudante?

jventurelli2000

McMaster University Faculty of Health Sciences – Programa de Medicina

Evaluación de desempeño docente por Unidad

Tutor Docente consultorPreceptor de semiologíao de comunicaciones

Supervisor clínico

Nombre_______________________ Unidad_________ Grupo______ Curso (año)________Departamento__________________ Firma del Director de Unidad______________________

1. Conocimiento del Programa: incluye objetivos, roles educacionales, enfoques educacionales y evaluación

2. Habilidades Demostradas: Facilitador educacional, Pensamiento crítico, dinámica de grupos, evaluación del estudiante

3. Conducta Profesional: Papel como educador, como modelo profesional, grado de Responsabilidad y Disponibilidad,

4. Evaluación global a. Áreas de fortaleza

b. Áreas que requieren mejorar

Decisión global: satisfactoria insatisfactoria

Firma del estudiante_______________________________ Firma Docente y fecha___________________________________________

Comentarios edicionales (use páginas adicionales según se necesite)

Entregar al programa de medicina [copias para Jefe del Departamento/Docente/Programa

Internado/Externado 2 años

Rotaciones por dos años

Clínica Médica

Cirurgía

Obst./ Gineco

Pediatría

Psiquiatría

Urgencias

Preventiva, administración

Electivos

Salud rural, etc….

Salud Comunitaria

Objetivos

Competencias son reforzadas y evaluadas regularmente

Algunas de las actividades a desarrollarse en todas las rotaciones

y por todos los internos

Semana 1

Semana 96

•Grupos de revistas•Casos Clínicos•Razonamiento clínico•Revisión de muertes•Medicina Basada en Evidencia•Epidemiología Clínica•Etica •Exámenes , ECOE (OSCE’S)•Proyectos en salud prioritaria•Apoyo al proceso pre-internado

EVALUACIÓN

Tiempo académico protegidoEn forma semanal

jventurelli98

jventurelli

¿Pueden haber conflictos en este esquema…..?

¡….Dendenderá del tipo de servicio… integrado o segregado!

Tiempo Area

6 semanas 6 semanas 6 semanas 6 semanas 6 semanas 6 semanas

3er año Infeccioso Cardiología Respiratorio Gastro Nefrología Endocrino

4o. Año Neurología Oftalmología Obstetricia Ginecología Pediatría Otorrino

5o. Año Urología Ortopedia Psiquiatría Radiología Urgencias Salud Pública

6o. año Internado Internado Externado Externado Internado Internado

7o. año Externado Externado Internado Internado Externado Externado

Es necesario insistir en servicios integrados y no segregados: de no ser así se entrega una “experiencia” fragmentada que no es eficiente

jventurelli

Comité de carrera/curriculum

Comité de Carrera (y/o curriculum)

Director de Programa

Directores de Unidades

Docentes de DisciplinasBásicas

Clínicas yPrograma

Comunitario

Estudiantes(a nivel global, de

cada unidad o módulo)

Administrador

Recursos Educacionales

Biblioteca

Audio-visual

Computación

Habilidades Profesionales

Pacientes simulados

Grupo de EvaluaciónUniversidad

Servicios de saludy Comunidades

en función de realidad y problemas prioritarios

Profesionales de Salud

122001

jventurelli

Nivel funcionaloriginal

El Proceso de Cambio...

1

2

3

45

6

7

8

Shock

Desconocimiento

Emociones intensas: Depresión + síntomasfísicos: pánico, culpa, rabia

Resistencia, regresiónDistanciamiento Aceptación, Resignación

Esperanza

Lucha entre aceptarnueva realidad yfrustración

Mejor comprensióny desempeño. Sentido de Dirección

Integración

Nuevo nivel de desempeñoCAMBIO

Don Woods

Pero la formación innovativa, por tener que modificar las rutinas (las nuestras y las de otros) puede llevar a la ruptura de la estructura con un gran daño social, educacional y de las personas.

La responsabilidad política del liderazgo:

A todos los niveles: Universidad

De la SaludDe la FacultadDe los estudiantes

ABP y Tutorías… ¿con expertos en qué?

Los mejores atributos de un tutor:

1 Bien informados en cuanto al proceso del ABP2 Deben estimular a los miembros del grupo a considerar

las opiniones de cada persona3 Deben conocer bien como funciona el programa4 Deben estimular a que los estudiantes expliquen el material

a sus compañeros5 Los tutores deben respetar las opiniones de los estudiantes

Colocación en rango de 80 preguntas con técnica de discriminación QU de Liverpool David Taylor Conf Ottawa 98

1Que dicen los estudiantes….

jventurelli

ABP y Tutorías… con expertos en qué?2

76 Los tutores deben usar ejemplos para ilustrar el contenido78 Deben decir a los estudiantes lo que ellos requieren saber79 Deben ser expertos en conocimiento científico o clínico

Colocación en rango de 80 preguntas con técnica de discriminación QU de Liverpool David Taylor Conf Ottawa 98

Que dicen los estudiantes….

Grupos con tutores “expertos” vs. “no expertos”

jventurelli

Colaboración via Consorcio para la Innovación:La experiencia Australiana….

Las Universidades… 1996-97

Sydney – Queensland - Flinders (40% de los estudiantes)

El cambio…• Atraer estudiantes con mayor diversidad

(incluso sin pre-créditos científicos)• ABP + Aprend. centrado en el estudiante [ACE]• Contacto precoz con clínica + destrezas• Integración bio-psico-social• Uso de tecnologías innovadoras en educación• Los cursos pasan de 6 a 4 años

David Prideaux Flinders U of South AustraliaOttawa Conf. 1998

Los detalles prácticos de la formación profesional

La lógica del esfuerzo nos debe hacer exigir mejorar el conjunto de la respuesta de salud a nuestras sociedades. Y

este debe ser un principio rector inviolable

jventu

relli00

Para que suceda debemos ir más allá de lo metodolólogico y exigir que lo que se hace también cambie la realidad AHORA. Se debe mejorar constantemente la calidad de la salud, con equidad y eficiencia PARA TODOS. Debemos llevar esto hasta el punto de exigirlo cuando los sistemas de poder se niegan a trabajar en forma integrada: en lo docente / asistencial, por ejemplo, donde la universidad culpa al servicio y éste a la universidad de la ineficiencia en el desempeño global. Las políticas deben resolver esta situación.

jventurelli2005

Sin un mejoramiento substancial, permanente e incansable de los servicios y de la actitud de todos y cada uno de los profesionales de salud, no hay posibilidades de que una buena formación profesional consiga impactar en la calidad de la atención de salud de nuestras poblaciones. Este precepto debe ser llevado a cabo sin remilgos por los líderes de las diferentes entidades y no mirar el problema como maldición del destino. Para que suceda se requiere equidad

Los ejemplos de Haiti, Bolivia, Somalia, Angola o Mozambique y tantos otors nos obligan a que el cambio sea hoy. Y no ofrecer una quimera “bien organizada” de que ocurrirá en unos 300 a 500 años. El pretender que sea en unas 15 generaciones es una complicidad que no podemos aceptar.

P.2

jventurelli2005

Saber, poder y seguir indignándose ante las injusticias y frente a esta realidad que impide una equidad elemental…

… pero mantener la esperanza para cambiar la realidad y construir un mundo más solidario, fraternal y humano

Bioética clínica

A quienes enseñar: Estudiantes InternosResidentes DocentesOtros profesionales de Salud

Bioética clínica: un problema del trabajo diario

Aprender a identificarlo día a día

M. McNeally, P. Singer CMAJ – Apr.17,2001;163-7

¿Modelos de innovación educacional…?

J.Venturelli

“Borrón y cuenta nueva”

¿Competencias Profesionales oCurrículo temático?

¿Qué y quienes determinan el currículo?

¿Simples listas históricas de temas y disciplinas?o

¿Necesidades prioritarias, con lógica sociales y con busca a un aprendizaje científico

y de tipo significativo?

El ejemplo de la Unión Europea

“Currículo intencionalmente secuencial…”

Los Pasos en el Proceso Tutorial (Inicial)

Aprendizaje Basado en problemas

“Pasos 1 al 8” 1 Aclarar palabras poco conocidas

2 Definir el problema (de qué se trata)

3 Tormenta/lluvia de ideas sobre hipótesis y explicaciones (lo que se sabe)

4 Colocar las explicaciones en posibles soluciones (en base a lo ya conocido y para poder mejorar la identificación de lo que no se sabe)

5 Definir los objetivos educacionales y requerimientos de tipo clínico y de práctica profesional

6 Buscar información + estudio personal, incluye experiencia clínica (servicios, electivos, recursos educacionales varios)

7 Compartir resultados de la búsqueda y estudio personal

8 Discutir la experiencia clínica (resumir el valor del problema. Valoración crítica del problema y su evaluación)

T

raducido/modificado por J. V

enturelli -Versión sim

plificada)

De: P

roblem-B

ased Learning in MedicineT

. David, L. P

atel, K. B

urdett, P. R

angachari

ISB

N I-85315-430-X

1999 Royal S

ociety of Medicine P

ress Ltd

Uso del Tiempo en las Tutorías

Tiempo en minutos: Total 2-3 horas

15-20

15-2015

15

60-90

5

Evaluación

Hacer plan de acción

Identificar necesidad

Tormenta de ideas

Lectura del problema

Trabajo pendiente

Organizar trabajo

jven

ture

lli98

15-20

•Lo que se hace

Internado / residencia / servicio social

Calidad y formacióndel docente

¿Tiempo y salario docenteadecuado?

Supervisión en cada caso

Calidad del servicio:• masa crítica de pacientes es aceptable• control de calidad, eficiencia y atención• derechos de los pacientes y ética• limpieza / alimentación / organización• servicios higiénicos

Sistema de evaluación formativa deldocente, interno/residente y del servicio

¿Existen competencias claras?• relevantes?• demostradas?• evaluadas?

¿Apoyo de servicio y educacional protegidos? (guardias incluidas)

• libros y acceso a información en servicios• computadores para búsquedas urgentes• residentes y docentes

Ambiente de calidad,respeto y estimulante

Salario y número de plazas¿Plazas para todos los egresados?

¿Educación relevante y etica?

¿Decisionesbasadas enevidencia?

Duración: 2 años

Internado / externado

¿Acreditación?

Duración yfrecuencia delas guardias

jventurelli2003

DISEÑO CURRICULAR

Comité de Diseño Curricular (CDC)

Realidad de Salud[Servicios a todo nivel]

País/SociedadComunidad y Planificación

Problemas prioritariosMecanismos de retroalimentación

Líderes y EspecialidadesCalidad del contenido

Estudiantes/DocentesEvaluación/ opiniones

Programa

jventurelli

Diseño curricular…

¿Formación profesional o entrenamiento?

¿Biomanía o equilibrio?

Patrones de problemas de salud

NEUROCIENCIASDemenciaConvulsionesRetraso MentalMareosDolorHemiplegíaPérdida del ConocimientoImposibilidad de hablarParaplegíaTemblores

NEFROLOGÍAHematuriaEdemaHipertensión

CARDIOVASCULARDolor de pechoDisneaHipertensiónFatiga

CUIDADO: El diseño debe ser equilibrado y no biomaníaco

¿Por sistemas biológicos?

Cardio-vascular Respiratorio

Renal Neurológicoetc

Estos programas históricamenteNo son integradores de teoría ypráctica. Promueven un aprendizajefragmentado, de sistemas aislados, patologizado sin identificar los verdaderos problemas de salud, del individuo ni de la sociedad

¿Por ciclos vitales?

Reproducción

InfanciaAdolescencia

Adultez Vejez etc

Grupos etarios y programas de salud son más flexibles y pueden incluir todo tipo de situaciones reales (violencia, infecciones, equidad, acceso, alcoholismo, ética y, además ,permiten una integración constante de teoría y práctica que facilita identificar las competencias en forma continuada, hasta la graduación

Medicina del trabajo

jventurelli

Ciclo VitalUnidad 2 – 14 sem

Otras RESIDENCIAS4 Años

Inician en Julio

Unidad 1 12 sem

Unidad 610 semanas

Pre/Post grado de Medicina – McMaster (Hamilton, Canadá)

Vaca-ciones3 sem

Clerkship (U-5)“pasantía” 24 sem.

1 - MEDICINA FAMILIAR

2 - MEDICINA FAMILIAR

3 - MEDICINA FAMILIAR [OPCIONAL]

Pre-grado

Post-grado

Adaptado por jventurelli2001

Ciclo vitalUnidad 2

Ene Febr Mar Abril Mayo Jun Julio Agost Sept Oct Nov Dic

Ciclo VitalUnidad 3- 14 sem

Electivos8 semanas

Ciclo VitalUnidad 4 - 13 sem

Electivos4 semanas

Clerkship (U-5)“pasantía” 24 sem.

Vaca-ciones3 sem

2 sem finales de Dic: vacaciones

Clerkship “pasantía”

7 sem.

26 sems.de electivos debenincluir 2 sems. De anestesia

57 sems. de ClerkshipIncluye 12 sems de electivos

Total: 130 semanas

Maastricht... Una visión curricular innovada

1er. Año

6 bloques

Educación en la U. De Limburg TraumaInfección e inflamación Trastornos sicosomáticosAterosclerosis Tumores

2o. Año

7 bloques

De la célula al ser humano El niño

Electivos El adolescente

El adulto El adulto mayor

Salud, atención de salud y comunidad

3er. Año

6 bloques

Fiebre, infección e inflamación Fatiga

Dolor torácico Estilos de vida

Electivos Electivos

4o. Año

6 Bloques

Dolor abdominal

Problemas ginecológicos y de la reproducción

Hemorragia Electivos

Lumbalgia y dolor de extremidades Cefalea

Bloques de 6 semanas + evaluación

Electivo

Electivo

Electivo

Electivo

Electivo

Salud del adulto I

Salud del adulto II

Salud Materno-Infantil I

Salud Materno-Infantil II

Emergencia y Trauma

Interacción comunitaria 1

Habilidades Profesionales 1

Habilidades Profesionales 2

Interacción comunitaria 3 Interacción comunitaria 3

Interacción comunitaria 2

Habilidades Profesionales 3 Habilidades Profesionales 3

Habilidades Profesionales 4Interacción comunitaria 3

Mente y Cerebro

Nacimiento,Crecimiento y Desarrollo

Introducción al estudio de la Medicina

Ataque y Defensa

Complicaciones del crecimiento

Celular y su diferenciación

Piel yPartes blandas

Sistema Nervioso

Sistema Locomotor

SistemaCardio-vascular

Sistema respiratorio

SistemaDigestivo Sangre Endocrino

Práctica basada en evidencia

Reproducción y sexualidad Envejecimiento

Introducción a Presentaciones

Clínicas

PresentacionesClínicas

1


2


3


4


5


6

1er.36 sem

2o.42 sem

3o.42 sem.

4o.42 sem.

5o.48 sem.

6o. 48 sem

Programa en la Facultad de Medicina de Marília (en su 4o. Año de existencia como programa ABP)

Internado

Módulo 1 Módulo 2 Módulo 3 Módulo 4 Módulo 5 Módulo 6 Módulo 7

Módulos de ensino da 1a. série.

Introdução ao estudo da medicina

Concepção e formação do ser humano

Metabolismo Funções Biológicas

Eletivas Mecanismos de agressão e defesa

Abrangência das ações de saúde

Módulos de ensino da 2 asérie.

Nascimento crescimento e desenvolvi-mento

Percepção Consciência e Emoção

Processo de envelheci-mento

Proliferação Celular

Eletivas Saúde da mu lhersexualidade humana e planejamento familiar

Doenças resultantesda agressão ao meio ambiente Módulos de ensino da 3 asérie.

Dor Dor abdominal, diarréia, vômitos e icterícia

Febre, inflamação e infecção

Problemas mentais e de comportamento

Eletiva Perda de sangue

Fadiga, perda de peso e anemias

Módulos de ensino da 4 asérie.

Locomoção Distúrbios sensoriais, motores e da consciência.

Dispnéia, dor torácica e edemas

Desordens nutricionais e Metabólicas

Eletivas Manifestações externas das doenças e iatrogenias

Emergências

Universidade de Londrina - Paraná, Brasil

Escuela de Medicina – Cochabamba UMSS

Gerencia y administración eficiente y efectivaDesarrollo curricularEducación continua y post-gradoPromoción de la saludDesarrollo comunitario

E Aprendizaje Centrado en el EstudianteS Aprendizaje Centrado en la Salud P Aprendizaje Basado en Problemas I Enseñanza IntegradaC Educación basada en la ComunidadE Uso de experiencias Materias ElectivasS Aprendizaje Sistemático

Principios del currículo Medicina - Febrero 2002 (ESPICES)

Escuela de Medicina – Cochabamba UMSS

Educación y Salud

La vida y sus bases

molecularesInvestigación

Situación de salud en Bolivia. Nuevos

paradigmas de salud

Introducción a la teoría de

sistemas. Ciclo de vida y

adaptación

Salud de la madre, del niño y del

adolescente I

Electiva

Epidemiología Nutrición y

Metabolismo

Farmacología

básica

Salud familiar y desarrollo humano

Sistema Inmuno

lógicoElectiva?

Inflamación

Enfermedades

ambientales

Respuestas a situaciones de

salud

Salud mental I Sistema cardio-respiratorio I

Digestivo I Electiva

Salud de la madre, del niño y del

adolescente II

Sistema locomotor

Salud de la madre, del niño y del adolescente III

Sistema cardio-

respiratorio IISistema

Digestivo II

Sistema Hematopoiéti

co y Linfático

Sistema Nefro-

UrológicoElectiva Salud de la

3a. Edad

Salud Mental II Soporte intermedio de

vida

Sistema Neuro-Endocrino

Piel y órganos de los sentidos

Gestión

Salud Ocupacional Electiva

1 año Propedéutico: selecciona 180 de 1200 a 1500 concursantes - EVALUACIÓN MORTAL

12002

2

3

4

5

6 I n t e r n a d o 12 meses

Bloques de 6 semanas cada uno para todos los años

Escuela de Medicina – Cochabamba UMSS [2]

1 año Propedéutico: selecciona 180 de 1200 a 1500 concursantes - EVALUACIÓN MORTAL

12002

2

3

4

5

6 I n t e r n a d o R o t a t o r i o 12 meses

Bloques de 6 semanas cada uno para todos los años

P r o g r a m a d e H a b i I i d a d e s





Programa de Servicios y Comunidad





McMaster University Faculty of Health Sciences – Programa de Medicina

Evaluación intermedia sobre progreso estudiantil

Nombre __________________________________ Tutor____________________ Orientador del estudiante____________________ Unidad___________________

Fecha____________________

Debe hacerse hacia la mitad de la Unidad. Permite la identificación precoz de las fortalezas y debilkidades del estudiante y la forma de facilitar las correcciones que se requieran

1. Fortalezas más notorias del estudiante

2. Áreas que requieren mejorar

3. Sugerencias educacionales

La evaluación debe ser coherente con el sistema educacional para

poder obtener los resultados deseados

No sirve hacer como que se evalúa

formativamente cuando se sigue igual que antes

Programa de Formación Docente PermanenteFacultad de Medicina

Program

a de F

ormación

Docen

te Perm

anen

teIn

ter Facu

ltades d

e Salu

d y E

du

cación

Membresía: Docentes, estudiantes, administrativos

Áreas de inclusión para formación:

1. Evaluación: incluye la del programa, estudiantes, docentes y todo tipo de recursos y actividades.

2. Formación de tutores3. Desarrollo de módulos 4. Recursos educacionales5. Electivos horizontales y en bloque6. Comunicaciones ECOE´s 7. Habilidades Múltiples 8. Salud comunitaria9. Gestión y Administración educacional yen salud10. Investigación educacional y publicaciones

Funcionamiento:Continuado en períodos de vacaciones estudiantiles

Recíproco

jventurelli2004

Términos de referencia:Todos los docentes deben tener formación docente

Apoyo

Algunos aspectos claves para la auto-evaluación de un programa

Relaciones Administrativas, Docentes y estudiantiles

Disponibilidad docente

Disponibilidad y acceso de la administración

Conciencia de la administración de los problemas de los estudiantes

Papel de los estudiantes en comités claves de la escuela

1. Muy Satisfecho2. Satisfecho3. Sin opinión / indiferente4. Disatisfecho5. Muy Disatisfecho

1

Del comité de enlace sobrela educación médica LCME


Apoyo a los estudiantes

1. Existencia de un programa de orientación académicaCalidad del programa de orientación

2. Disponibilidad de apoyo tutorial3. Disponibilidad de orientación sobre carreras y

residencias. Calidad de la misma4. Disponibilidad de orientación personal para el

estudiante. Calidad de la misma5. Confidencialidad de la orientación personal6. Disponibilidad de ayuda financiera

( administrativa ). Calidad de la misma7. Calidad de la consejería sobre deudas

2

Del comité de enlace sobre la educación médica LCME


Sobre Salud estudiantil

1. Disponibilidad de servicios de salud yaccesibilidad a dichos servicios

2. Calidad de estos servicios3. Calidad del seguro de invalidez4. Calidad de la educación sobre prevención y

exposición a las enfermedades infecciosas5. Calidad del programa de inmunizaciones y

detección de enfermedades comunicables

3



Biblioteca y recursos de aprendizaje

1. Accesibilidad a la Biblioteca2. Calidad de la Biblioteca3. Calidad de los recursos de informática4. Calidad de los espacios para estudiar de

los estudiantes5. Calidad de áreas de esparcimiento

para estudiantes


4


1. Calidad educacional de parte de residentes

2. Participación en cuidado de pacientes

3. Calidad educacional del docente clínico

4. Calidad educacional (actividades teóricas)

5. Número y variedad de pacientes

6. Calidad global de las rotaciones

Cirugía

Gineco/Obstetricia Medicina Familiar

Medicina Interna

Pediatría

Psiquiatría

1 2 3 4 5MS S SO/I D MD

Del comité de enlace sobre la educación

médica LCME

Evaluación…..

Del estudiante

Del docente (tutor y otros)

Del currículo

Del programa de evaluación:Valores predictivos, confiabilidadvalidez, costos, otros

• Temporalmente adecuada

• Formativa/sumativa• Continua• Constructiva

jven

ture

lli98

jven

ture

lli98

Evaluación: una herramienta básica

Capacidad de los docentes, líderes educacionales y de los estudiantes para evaluar y decidir sobre cantidad y calidad de la información necesaria

No es innata: se aprende Mejora con práctica

AUTO-EVALUACIÓN:•Capacidad crítica•Raciocínio clínico•Uso permanente

EVALUACIÓN GLOBAL:• programa• docentes• resultados• materiales• innovaciones

jven

ture

lli98

Evaluación formativa personal

Contrato educacional

Salto 3 Salto 3

ERC

Evaluación intermedia

Evaluación final

Además: evaluaciones de electivosevaluciones integradas en clínicacomunicaciones / semiología / etc

ERC: ejercicio de raciocinio clínico

PIP

Evaluaciones del estudiante en las unidadesPrograma de Medicina - Universidad de McMaster

PIP: Indice personal progresivo

jventurelli2000

Semanas de duración de la Unidad

Evaluación en cada tutoría(2 por semana)

Mini OSCE, una alternativa a considerar:

Un OSCE “estadísticamente válido” -12-16 estaciones- implica, para un programa de 140 estudiantes que desee hacer un ejercicio para todos

12 estaciones a 30 min/estación 840 h (1680 encuentros)1 Paciente simulado/8 estudiantes 210 PS’s 1 docente/estación/8 estudiantes 210 docentes

16 estaciones a 30 min/estación 1120 h (2240 encuentros)1 Paciente simulado/8 estudiantes 280 PS’s1 docente/estación/8 estudiantes 280 docentes

¿&&&&&&&& Costo $$$$$$$$$$$?

5-6

jventurelli2003

Estaciones pacientes estudiantes 3-4 horas+ + =

versus

Saltos educacionales (exámenes, evaluaciones)

SALTO TRIPLE

1

Estudiante + docente

Caso oSituaciónde salud

2

Estudiante + todo tipode recursoseducacionales

3

Estudiante + docente

Cómo lo hizo?Dificultades?Buenos recursos?Presenta informaciónDiscute / critica

Evaluación

2-4 (?) horas30 mins. 30 mins.


Relaciones Administrativas, Docentes y estudiantiles

Disponibilidad docente

Disponibilidad y acceso de la administración

Conciencia de la administración de los problemas de los estudiantes

Papel de los estudiantes en comités claves de la escuela

1. Muy Satisfecho2. Satisfecho3. Sin opinión / indiferente4. Disatisfecho5. Muy Disatisfecho

1

Del comité de enlace sobrela educación médica LCME


Apoyo a los estudiantes

1. Existencia de un programa de orientación académicaCalidad del programa de orientación

2. Disponibilidad de apoyo tutorial3. Disponibilidad de orientación sobre carreras y

residencias. Calidad de la misma4. Disponibilidad de orientación personal para el

estudiante. Calidad de la misma5. Confidencialidad de la orientación personal6. Disponibilidad de ayuda financiera

( administrativa ). Calidad de la misma7. Calidad de la consejería sobre deudas

2



Sobre Salud estudiantil

1. Disponibilidad de servicios de salud yaccesibilidad a dichos servicios

2. Calidad de estos servicios3. Calidad del seguro de invalidez4. Calidad de la educación sobre prevención y

exposición a las enfermedades infecciosas5. Calidad del programa de inmunizaciones y

detección de enfermedades comunicables

3



Biblioteca y recursos de aprendizaje

1. Accesibilidad a la Biblioteca2. Calidad de la Biblioteca3. Calidad de los recursos de informática4. Calidad de los espacios para estudiar de

los estudiantes5. Calidad de áreas de esparcimiento

para estudiantes


4

Innovar…… Modelo “Progresivo”

1er. Año innovado

7o. Año innovado - Internado

6o. Año innovado - Internado

Internado ó 5o. Año innovado

3o. Año innovado

4o. Año innovado

2o. Año innovadoTRADICIONAL

6-7 Años

jventurelli

3

Innovar…. Modelos ParalelosCantidad de Años…Indeterminada

TRADICIONAL

INNOVADO

J.Venturelli

4

Casos de Harvard, Nuevo Mexico.

Innovar….. Modelo Mixto

40-60% “Tradicional” (a)

60-40% Integrado / Innovado

(a) Calidad /Cantidad previamente revisados

Aplicar en diferentes situaciones:Intentar en los 3 primeros años!En cursos avanzados en preparación

al cambio... J.V

entu

rell

i

2

Tiempo?

Y la

eva

luac

ión?

Modelo tradicional

1o.

2o.

3o.

4o.

5o.

Internado

Internado

Educación Innovada

ProgramaProgramaIntegradoIntegrado

ACEACE

ABPABP

AGPAGP

Basado en Basado en Prioridades Prioridades

CAMBIO TOTAL….

diseño curricular e innovación en las profesiones de la salud

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