diseñador digital de sonrisa

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

Esta visin otorga a quien se ocu-pa de la esttica dental un papel determinante. El equilibrio entre dientes, tejidos orales, periorales, rostro, sonrisa y persona crea un ideal esttico: sinergizar la capa-cidad artstica y el know how necesarios para ver en su con-junto el equilibrio del diseo de la composicin de los elementos dentales en el contexto del rostro (Face).

La belleza y la esttica estn rela-cionadas con las medidas, propor-ciones, simetras, ya importantes en las antigedad, pero actual-mente muchos ms presentes en el valor tecnolgico que la era digital ha perfeccionado drstica-mente.

Los conocimientos cientficos ac-tuales ponen a disposicin de los profesionales diversas opciones teraputicas, la colaboracin en-tre especialistas (ortodoncista, implantlogo, periodoncista, tc-nico, cirujano maxilofacial, ciruja-no plstico y mdico esttico) y la visin mencionada anteriormente, lo cual permite individualizar me-jor el plan de tratamiento (Fig. 1).

Adems, la posibilidad de consul-tar imgenes a travs de videocon-ferencia con un programa como Skype confiere al odontlogo est-tico un rol de director de orques-ta sin precedentes, eje cardinal de un nuevo modo de comunicar.

Actualmente, con el advenimiento de la odontologa digital es difcil trabajar de forma ergonmica y con un alto nivel de calidad si no tomamos en cuenta precisos pro-tocolos para crear un resultado standard predecible que debe ser consonante con un resultado cl-nico ptimo (Virtual planing).

El uso de software 2D y 3D aso-ciado con el retoque fotogrfico, la edicin y el morphing de las imgenes digitales (Digital Ima-ge Editing) ofrece la posibilidad de elaborar datos y parmetros personalizados para cada exigen-cia especfica clnico-esttica del

Smile Makeover; la tecnologa digital, unida a la experiencia y sensibilidad del odontlogo, es fundamental para el xito del Di-seo de la sonrisa, ya que ofrece mayor predecibilidad al paciente en cuanto al resultado esttico fi-nal y el proceso teraputico pres-crito consensualmente.

La combinacin de las termino-logas Odontologa esttica, Vi-sin interdisciplinar, Odontologa digital y predecibilidad me llev a pensar que podra nacer una nueva figura profesional: el Smi-le Designer (Diseador de Son-risas), que cumplira la funcin fundamental de comunicar con el paciente, protagonista indiscuti-ble de la Odontologa Esttica, y con el equipo esttico, en el que los actores son importantsimos en la formulacin de la planifica-cin virtual del tratamiento.

Personalmente, mi ideal es dispo-ner de una herramienta nica, en la que su empleo sea universal-mente proporcional al modus ope-randi del Diseador de sonrisas, lo cual espero que sea muy pronto posible. Desde hace mucho tiem-po me he dedicado a usar y expe-rimentar con diferentes tipos de software hasta crear un protocolo de esttica digital para el diseo de sonrisas llamado Aesthetic Di-gital Smile Design (ADSD).

ADSD: Mtodo y ProtocoloEl ADSD fue concebido princi-palmente como una herramienta para mejorar la comunicacin con el paciente, teniendo en cuenta que a travs de las imgenes ob-tenidas con ese protocolo es po-sible observar en el monitor las fotografas de antes y despus, el ndice de previsin y la propuesta explcitamente con el paciente.

Otro punto clave es la innova-cin en la planificacin esttico-clnica en odontologa esttica, cosmtica dental, prtesis dental en relacin al anlisis y proyec-cin odontotcnica, que puede integrar tambin la diagnstico y la planificacin de un tratamien-to de ciruga maxilofacial y ciru-ga plstica. El protocolo de ADSD (Fig. 2) requiere en primer lugar captar imgenes del paciente me-diante fotografas digitales y v-deos (full frame); el vdeo princi-palmente es para revelar las fases dinmicas de la sonrisa relaciona-das con la fisiologa de la misma (mmica, fonacin, dimensiones dento-labiales).

Esttica10

* Artculo adaptado

de la conferencia im-partida por el Dr. Bini en la sesin Odon-tologa Esttica del tercio inferior del ros-tro, durante el 15 Congreso Interna-

cional de Medicina Esttica Agor-Amiest, celebrado en Miln (Italia). Contacto: [email protected]

El diseador digital de sonrisas

La odontologa se integra cada vez ms con una realidad de especializaciones multidisciplinarias del rostro y de la sonrisa. Esta visin otorga a quien se ocupa de la esttica

dental un papel determinante.

Por Valerio Bini*

Mtodo y protocolo de una tcnica asistida por computadora

Fig 1. Visin multidisciplinar del equipo esttico

Fig. 2. Protocolo ADSD.

Fig. 3. Edicin de imagenes digitales.

Fig. 4. Fotografa y Plano Esttico.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Seguridad clnica 11

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaDENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEsttica12

La importacin de estos impor-tantes datos a la carpeta esttica digital del paciente complementa la historia clnica junto al examen objetivo intra y extraoral, que suce-sivamente sern objeto de un an-lisis esttico siguiendo unas guas. Por lo tanto, definimos esto como la tercera parte de la metodologa que llamamos Elaboracin o procesa-miento analtico, que es donde se procesa y analiza la composicin esttica de la sonrisa, la morfologa del rostro y los puntos de referencia fundamentales o Face Makers. El paso siguiente es la planificacin virtual utilizando Digital Dental Image Editing (Fig. 3) o edicin de imgenes consecutivamente del encerado diagnostico digital y analgico, maqueta digital, provi-

sional esttico, restauracin final. La metodologa digital se basa en gran medida en el retoque y la edi-cin, lo cual resulta confiable para comunicar con imgenes del caso clnico, los ajustes funcionales, po-sibles cambios morfolgicos, mu-cho ms comprensibles y fciles de entender para el laboratorio dental si estn acompaadas de explica-ciones o requerimientos especfi-cos escritos o verbales.

Es muy importante poder interac-tuar con otros sistemas digitales, lo que aumenta la posibilidad de implementar ADSD a simulacio-nes digitales ortodnticas, digitali-zacin de impresiones, CAD-CAM, etc, dando paso a una metodologa multimedia.

Figs. 4a, b, c, d. Estatus iconogrfico del plano frontal a 45 y 90.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America 13Seguridad clnica Cuenta con Nosotros

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DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEsttica14

Adquisicin de imgenes digitales Volviendo a la primera fase del Di-seo digital de la sonrisa esttica, que consiste en la adquisicin e importacin de fotografas del pa-ciente, stas deben tomarse prefe-riblemente con una cmara digital tipo rflex semi-profesional con buenas caractersticas, y, sobre todo con un buen sistema de ilu-minacin (hoy en da hay muchas posibilidades para hacer un curso de fotografa odontolgica y son muy tiles tambin los libros de fotografa, un tema tan hermoso com fascinante).

Debemos recordar que la fase de anlisis de la fotografa es un ele-mento diagnostico clnico esttico que formar parte de la historia clnica del paciente, que puede ser consultada por diferentes es-pecialistas con una visin inter-disciplinaria; teniendo en cuenta lo expresado anteriormente, el fotgrafo/odontlogo debe tomar las fotografas tratando de mante-ner la cabeza del paciente en una posicin repetible en futuro para garantizar su topografa en rela-cin con el diseo de la sonrisa.

La posicin ms correcta para re-tratar el rostro del paciente es el Plano Esttico (Fig. 4), es decir, el plano perpendicular (frontal), el plano que est en el centro del n-gulo que se forma entre el Plano de Frankfurt y el de Camper. La mis-ma posicin debe ser proyectada en ngulo recto a 45 y 90 (Figs. 4a, b, c, d); las fotos de perfil tienen tambin un papel importante en el anlisis de la esttica dento-facial del perfil en relacin a las clases oclusales, relacin interlabial, n-gulos estticos; los resultados de estudios derivados de la ortodon-cia, ciruga maxilofacial y ciruga plstica esttica. El ADSD tambin planea utilizar las medidas reales del sujeto fotografiado para es-tablecer parmetros y configurar con escalas de valores en pixeles las medidas de una fotografa digi-tal (Analogic Transfer System Co-munication) (Figs. 5a, b, c, d) Para hacer esto se pueden utilizar instrumentos de medicin arte-sanales como escuadras o reglas

Fig. 5a. ADSD Analogic Transfer System Comunication & FATS. Fig. 5b Transferencia medidas anatomicas y calibre digital e FATS

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Esttica 15

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Figs. 5c, d. Face Analogic Transfer Support: activacin de medidas analgicas con la regla digital.

metlicas (fcilmente lavable y esterilizables) o similares.

Personalmente, yo confeccion un instrumento de medicin llamado Face Analogic Transfer Support (FATS) (Fig. 5a), compuesto de una regla con medidas en milme-tros y centmetros, que puede ser usado por el paciente como unos lentes. Adems, teniendo que pro-porcionar nuevas tomas fotogrfi-cas de las pruebas de mock-ups, prototipos en pmma, etc, ser oportuno usar dispositivos de so-porte para craneostato, posiciona-do en el apoyacabeza de la unidad odontolgica. Para obtener una medida ms precisa y detallada de los elementos dentales y parme-

tros de las encas, se pueden usar medidores digitales cuyos extre-mos se alojan en la lnea cervical y el margen incisal (longitud del elemento dental), o en el margen mesial y distal en relacin a la l-nea del ecuador del diente (ancho del diente).

Estas medidas as transferidas se-rn tiles sobre todo en la comu-nicacin odontologo-odontotcni-co, cuya labor ser muy importan-te para obtener un resultado ideal con este innovador mtodo. Sin embargo, se debe tener en cuen-ta que las medidas expresadas en milmetros de la imagen digital, as como los diseos de los con-tornos dentales, son poco analiza-

dos por los pacientes, los cuales tienen preferencia por una ima-gen o una visin ms fotogrfi-ca de la simulacin de la primera fase. Pero las medidas traducida tridimensionales y los consecuti-vos mock-up presentados y anali-zados directamente en la cavidad oral del paciente, formarn parte del delicado enfoque psico-esteti-co del caso clnico, punto crucial de la odontologa esttica.

Anlisis de esttica facial y sonrisaRespecto a la forma de fotografiar al paciente, debemos detenernos en el componente esttico del ros-tro y de la sonrisa. Para poderla visualizar el resultado, el examen

objetivo del anlisis esttico se realiza modificando la longitud focal que se utiliza desde la pri-mera toma (Fig. 6). Para este tipo de parmetros podemos utilizar la siguiente clasificacin:

- Macroesttica (Anlisis extrao-ral del rostro)- Miniesttica (Anlisis extraoral de la boca)- Microesttica (Anlisis intraoral dientes-encias).

En el Anlisis esttico de la sonri-sa, podemos dividir sectorialmen-te las reas especficas en el exa-men objetivo segn cada odont-logo y cmo ha sido presentado por diversos autores en el pasado:


- Anlisis Facial: anlisis frontal / lateral, determinantes morfolgi-cas, lneas de referencia horizon-tal/vertical, proporciones faciales vertical/horizontal, proporciones ureas, dimensin horizontal/ver-tical, anlisis del perfil del rostro y anlisis de los labios, nariz, ojos en relacin a posicin y tamao (Fig. 7).

- Anlisis Dental: composicin dental, posicin, dimensiones, proporciones, forma, contorno, mrgenes, texturas, superficies, inclinacin axial, ngulos interin-cisales, contactos interproximales y color (Fig. 8).

- Anlisis Dentolabial: dinmica labial, linea de la sonrisa, ampli-tud de la sonrisa, vestbulo labial, plano oclusal y las lneas media, interincisal y de las comisuras la-biales (Fig. 9).

- Anlisis Fontico: complemen-tario al dentolabial, se refiere al registro de la fonacin con parti-cular atencin a las consonantes y sus combinaciones, considerando la funcin de los msculos mmi-cos en relacin a los dientes; tam-bin el anlisis de la pronuncia-cin y sonido de las letras M e I (a veces tambin la E) son de

gran importancia para obtener y determinar la posicin de los la-bios y la ubicacin e inclinacin de los incisivos superiores, par-metro decisivo con respecto a la edad y sexo del paciente, que ade-ms es importante tener presente cuanto los incisivos centrales sean el punto de luz que influye en toda la arquitectura de la sonrisa.

- Anlisis Gingival: arquitectura, forma, paralelismo, simetra, c-nit, papilas, biotipo y color.

En general, podemos afirmar que tomar en consideracin todos es-tos importantsimos valores y pa-rmetros requiere una elabora-cin detallada y una habilidad que no puede ser resumida en un texto simple, pero algunos autores han sabido cientficamente resumir-los y ponerlos a nuestra disposi-cin en libros y artculos de gran importancia cultural.

Edicin digital de imgenes El procesamiento digital de las imgenes puede ser realizado de diferentes maneras (Fig. 3), de acuerdo a las exigencias del dise-ador de la sonrisa y con diferen-tes software que se pueden encon-trar fcilmente en la web y cuyas

peculiaridades son directamente proporcionales a la experiencia esttica y prctica con los mismos.

Alguno de estos son freeware o programas de pago por uso previs-to. El ADSD ofrece adems del Di-seo Digital Dental (DDD) (Figs. 11a, b) otros factores importantes de elaboracin: la importacin, adaptacin y elaboracin de for-

mas dentales y tipos de dentadu-ras en forma de imgenes reales.

Para cumplir estas funciones es necesario constituir una verdade-ra biblioteca con imgenes denta-les que llamaremos Digital Den-tal Photos Database (DDPD); sta puede comprender:- Dental Shape Library: puede ser el mejor sistema de base de datos

Fig. 6. Anlisis del componente esttico facial. Fig. 7. Anlisis facial.

Fig. 8. Anlisis dental.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Esttica 17


Fig. 9. Anlisis dentolabial Fig. 10. Anlisis gingival.

Figs. 11a, b. Digital Dental Design Outlines.

en la que se puede incluir 5 tipos de formas de dientes en relacin a la forma anatmica y color, fcilmen-te modificable dependiendo de la calidad y cantidad de luz presente en la fotografa. Las fotografas de los sujetos de esta biblioteca deben ser tomadas en proyeccin frontal, lateral a 45 y 90, es decir, de per-fil, para que puedan integrarse o incorporarse en el status iconogr-fico de ADSD. Las formas dentales all contenidas tienen que ser co-rrespondientes a la forma natural de las mismas, como son la trian-gular, oval, rectangular, con varia-bles como cuadradas o trapezoidal (Fig. 13 g).

- Biblioteca de dentaduras: exis-ten algunas bibliotecas en la web de bocas integrales, alineadas y estticamente ideales, como por ejemplo digident.com, donde los elementos dentales son ya prefor-mados en relacin con la morfolo-ga de los mrgenes incisales (flat, square, round).

- Personal Case Reports Database: es la recoleccin de nuestros ca-sos clnicos personales referentes a prtesis, cosmtica dental, pre-cedentes, virtual wax-up, mock up y dentaduras sanas que los pa-cientes nos autorizan a retratar para ser empleados con este pro-psito. Incluso con nuestros labo-ratorios odontotcnicos podemos intercambiar estos datos. La idea de una comunidad de imgenes

ADSD sera de gran beneficio cientfico.

Esta biblioteca tendra que es-tar constituida por imgenes con arcadas dentales completas (con vista de los molares) y parciales (8 elementos anteriores, 6 elementos anteriores); las mismas pueden ser arcadas superiores individua-les, que es el objetivo principal del smile design; tambin de arcadas en oclusin normal que compren-da la arcada superior e inferior (tiles para el tratamiento y res-tauracin de edntulos parciales o totales). Las imgenes pueden incluir el borde gingival y las en-cas, para tener la posibilidad de integrarlas dependiendo de nues-tras exigencias en la fotografa; de hecho, pueden integrarse al in-terior de la cavidad oral virtual o seleccionar individualmente cada elemento dental (Fig. 12) con el fin de poderlas adaptar depen-diendo de la forma, alineamiento, protuberancias, curvas ideales, puntos de contacto y respetando el componente esttico.

- Bibliotecas o Carpetas dentales preformadas para prtesis remo-vibles, estn disponibles en la web proporcionadas por las empresas lder en el sector como por ejem-plo, Ivoclar, Heraeus Kulzer, Vita-pan, Candulor, etc.

- Smiles Library, constituidas de fotografas con rostros de mode-

los sonrientes que, en alta reso-lucin, pueden ser muy tiles; de hecho, las dentaduras pueden ser seleccionadas y extradas de la imagen del rostro generalmente realizadas por fotgrafos profesio-nales al estilo de la fotografa de moda. Estas se pueden descargar de pay-web photo sites (123RF.com, Fotolia.com, Shutterstock.com, Fotosearch.com, etc).

Otro factor importante para la metodologa de Smile design es la deformacin/distorsin digital o Digital Dental Image Distorsin (DDID) (Figs. 13a, b, c, d, e, f, g), que permite alterar y modificar la morfologa dental de los elemen-tos. Esta caracterstica es de gran utilidad para la construccin de los elementos del DDID, que no debe ser solo vectorial en largo y ancho (Figs. 14a, b, c), sino eficaz en diferentes direcciones, tanto en las lneas de contorno (outli-nes) como en las superficies den-tales, punto principal de todas las lineas de transicin. Este proceso a menudo es muy til para anali-zar o verificar la luz que reflejan las superficies dentales caracteri-zadas por micro y macrotexturas y es muy eficaz para el anlisis y elaboracin de los puntos de con-tacto interproximales y de los n-gulos interincisales.

Tambin es eficiente en la carac-terizacin morfolgica de los mr-genes incisales, lneas de transi-

cin, etc, que son frecuentemente puntos de referencia de la edad, sexo y personalidad del paciente (morfopsicologa). Desde mi pun-to de vista, esta parte del Dental Digital Image Editing es la ms importante, justamente porque no se puede plasmar en la boca del paciente una sonrisa preconfec-cionada constituida por elementos perfectos, por lo que es necesario, utilizar la sensibilidad artstica y el know-how odontolgico para modificar, modelar, plasmar, de-formar, aumentar, disminuir o eli-minar todo lo que contraste con la armona de las formas. (Figs. 15a, b, c, d, e).

En muchos casos clnicos estti-cos, para proporcionar una ver-dadera Digital Dental Calibrated Transposition (DDCT), es til transponer los elementos denta-les necesarios a la simulacin de movimientos ortodnticos, algu-nos de los cuales tienen un inte-rs pre-cosmtico o pre-protsico, pre-protsico para implantes, etc (Figs. 16a, b).

La transposicin debe ser cali-brada, es decir, se deben mover los elementos dentales hacia la posicin deseada y mantener sin cambios las medidas/dimensiones anatmicas; esto permite efectuar un clculo ms predecible de la futura composicin dental, no solo esttica sino tambin funcional.


A menudo la relacin entre ca-sos clnicos estticos ortodnti-cos y el espacio (mesializacin/distalizacin) necesario para la colocacin de implantes y/o pr-tesis, es especialmente importan-te para implantlogos, protesistas y ortodoncista. Estos especialistas deben organizar las imgenes ra-diolgicas (Dicom, Tac 3d), que podrn ser objeto de interaccin multimedial con ADSD. Slo des-pus de haber planificado la posi-cin final de los elementos denta-

les, el Smile design podr reflejar las mejoras estticas modifican-do en un segundo momento las imgenes con DDID.

Lo mismo aplica a la integracin de los datos de simulacin orto-dntica provenientes de sofisti-cados software como por ejemplo ClinCheck, de Invisalign (Align Tech), que pueden ser implemen-tados al protocolo de planificacin virtual; la posibilidad que ofrece la elaboracin 3D referente a los

movimientos dentales para lograr un alineamiento ideal en una es-cala milimtrica y con la superpo-sicin del antes/despus, permite realizar un plan de tratamiento virtual con la finalidad cosmtica y prtesis dental integrada a la or-todoncia. (Figs. 17a, b, c, d).

Virtual Planning y Digital Wax Up Despus de una breve alusin a los fundamentos de este mtodo, llegamos a la descripcin paso a paso de ADSD.

- Importacin de imgenes y adaptacin: adquiridos los videos-frames de las fases dinmicas de la sonrisa e importadas todas las fotos intra y extraorales segn las reglas expuestas anteriormente, el Smile Designer inicia, como si fuera un arquitecto, un ma-peo real del rostro y de la sonri-sa, observando las peculiaridades de acuerdo con la longitud focal. El anlisis esttico (macro, mini, micro) se concreta en relacin a valores y parmetros que autores como Powell, Goldsmith, Rufe-nacht, Lombardi, Arnett & Berg-mann, Chiche, Pinault, Ricketts, Fradeani y otros nos han regalado y que el odontlogo esttico pue-de usar, como reglas, escuadras y transportadores. Las imgenes

de todo el rostro del paciente pro-porcionan tambin la observacin analtica del retrato, por lo tan-to, es importante el color del ca-bello, de la piel, el maquillaje fe-menino, la forma de ser, etc. Des-pus de la importacin, las im-genes se convertirn en objeto de la elaboracin como se describe a continuacin:

- Verificacin de la orientacin, exposicin del sujeto fotografiado (Fig. 18a). Las imgenes importa-das deben ser verificadas en base a la calidad de la toma, exposi-cin, nitidez, etc, factores tcni-cos incluidos en el software, y al-gunos de ellos ya contenidos en el firmware de la misma rflex, pue-den ser corregidos y mejorados. Practicar para adquirir un mayor dominio y conocimiento ser muy til al Smile designer.

La parte clave, ms all de las caractersticas cualitativas de la imagen, es que es absolutamente importante orientar el rostro del paciente; algunos software para MAC permiten el simple uso de los dedos para realizar una rota-cin de la imagen. Otro eficaz m-todo con doble funcin es utilizar el clipping grid: esta funcin ofrece la posibilidad de recortar la fotografa centrando la imagen

Esttica 19

Fig. 12. Personal Database constituido de dentaduras compuestas o de elementos

seleccionados individualmente.


que se va a utilizar en ADSD, lo cual permite alinear horizontal-mente el plano bipupilar verifican-do inmediatamente las simetras correspondientes al plano sagital. Existe otro mtodo simple pero efi-caz: aumentar el zoom en la foto, la pupilas resultan con ms detalle y por lo tanto rotando la fotografa es posible tener como referencia el lado superior de la ventana del software, en el que se puede verifi-car el alineamiento pupilar. Suce-

sivamente ser posible, deslizando la imagen hacia el alto, confrontar la boca y los elementos dentales, verificando inmediatamente el plano oclusal paralelo.

- Mapeo macroesttico (rostro): tras establecer la posicin del ros-tro, es esencial mapear el rostro y la sonrisa con lneas y reas de referencia, verificando simetras y asimetras (Fig. 18b). Lo pri-mero que hay que hacer es mar-

car los puntos de referencia y de-terminantes morfolgicos (Face makers); estos tendrn que ser memorizados en el proyecto de la fotografa como puntos fijos anatomo-topogrficos, sea de teji-dos blandos extraorales o intrao-rales obviamente cerca de dien-tes y encas. A partir de ahora es esencial guardar los diferentes proyectos de ADSD. De este modo tendremos siempre a disposicin los puntos cardinales de la anato-

ma topogrfica con los que, en un segundo momento, proporciona-remos al rostro la dimensin ver-tical, horizontal y anlisis con sec-cin urea (golden proportion).

- Mapeo Miniesttico (boca y son-risa): de la distancia focal ma-croestetica podemos acercarnos mayormente para seleccionar la zona periorale e intraoral donde es necesario efectuar la simula-cin virtual despus de un atento

Figs. 13,a, b, c, d, e, f, g. Modelado virtual de las formas dentales con Digital Dental Image Distorsion.

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Ortodoncia 21

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anlisis dento-labial (Fig. 18c).

Las fotos tomadas estticamen-

te con los labios cerrados en fase de relajacin, medio-cerrados es-pontneamente o sonriendo y pro-

nunciando las letras M y T, se podrn comparar con los fotogra-mas del video; con la registracin

de estos datos podemos evaluar el desempeo, movimiento, curva-tura y dinmica del labio inferior respecto al grupo frontal superior, la posicin relativa de los incisi-vos centrales, su exposicin y la amplitud de la sonrisa delineada de los vestbulos o carrillos buca-les.

Todos estos factores son determi-nantes para el diseo de la sonri-sa. Con los labios cerrados tam-bin es importante verificar la relacin entre los bermellones de los labios (analizados frontalmen-te y de perfil) y las dimensiones labiales, tiles para definir la di-mensin vertical del rostro, even-tuales prdidas o excesos de sus-tancia, bruxismo, maxilares atr-ficos, alineamiento dental, micro/macrodontia, maloclusiones o la simple prdida de turgencia la-bial, actualmente de atenta ob-servacin esttica no solo clnica, sino tambin por influencia de los medios de comunicacin.

Frecuentemente el enfoque multi-disciplinario del caso esttico re-quiere una primera consulta con el cirujano plstico para definir la esttica del perfil labial, la cual podra expresarse a favor de una eventual intervencin de ciruga plstica de los labios o algn re-toque de los mismos; remitir el paciente para una evaluacin cl-nica completa del estado dental/esqueltico y a su vez realizar un anlisis esttico de todo el perfil del rostro y sus ngulos (Tringu-lo esttico de Powell, Perfil, Lnea de Rickets, etc). El anlisis est-tico dento-facial se convierte as en un pilar fundamental, donde las consultas entre especialistas del Face Aesthetic Medical Team (Fig. 1) deben ser descodificadas de la mejor manera posible para un buen diagnstico y plan de tratamiento, resultado de una vi-sin multidisciplinaria, teniendo en cuenta que los tejidos blandos del tercio inferior del rostro se apoyan y se mueven deslizndose sobre estructuras duras (huesos y dientes), que son el soporte es-queltico del rostro. En este sentido, el mtodo ADSD puede ayudar a analizar lateral-mente el espesor de los tejidos duros y, sobre todo, la posicin de los dientes anteriores, su inclina-cin y perfil de emergencia seo-gingival; de hecho, es posible ela-borar una verdadera Edicin de

Esttica22

Figs. 14a, b, c. DDID: deformacin vectorial de la longitud de los elementos dentales.


imgenes digitales analticamente en una base milimtrica confina-da a los puntos de referencia que ofrece el mapeo de la cara de per-fil. La simple superposicin de las imgenes y la implementacin de protocolos y/o exmenes comple-mentarios (simulaciones ortodon-tcas virtuales 3D, vto, cefalome-tras, dental design en relacin al espesor de carillas, overlay, coro-nas protsicas, recontouring, etc) pueden crear y/o elaborar plani-ficaciones virtuales donde ser posible predecir la futura posicin de los labios y vestbulos.

- Mapeo Microesttico (intrao-ral): el anlisis de la iconografa del rostro incluye fotografas to-madas con el uso de retractores o separadores labiales (microest-tica); el protagonista de este tipo de imagen ser el primer plano de la boca en el que los detalles y parmetros estn relacionados con las lneas horizontales y ver-ticales previamente trazadas en el rostro del paciente. El plano oclu-sal idealmente paralelo a la lnea bipupilar, y las lneas verticales principales, es decir, la lnea me-dia de la cara, interincisal de los dientes, rea subnasal, etc, sern los verdaderos protagonistas de nuestro proyecto virtual. As, el mapeo intraoral se presenta como una ampliacin de lo que ya est dibujado en la cara; en la prcti-ca, en el desktop de nuestra com-putadora tendremos el mapa en donde se distinguen las reas y las regiones que comprenden lmites, relieves y depresiones caracters-ticas de la morfologa dentofacial.

En este momento slo tenemos que dibujar lneas (Outlines) (Figs. 11a, b) encima de las fotos intrao-rales, pasando por los mrgenes gingivales, papilas, mrgenes in-terproximales incisales, perfilan-do los elementos dentales centra-les, laterales y caninos (DDD). Si se desea realizar un dibujo abso-lutamente simtrico, las lneas y contornos pueden ser duplicados de una enmarcada en modo de es-pejo; con este modo ser posible obtener la posicin de los dientes contralaterales. Entre las lneas para ajustar el diseo, ser muy til crear una en relacin con la curva esttica ideal que tendr un valor directamente proporcio-nal a la posicin del plano oclusal.

Pegar y/o sobreponer las imgenes obtenidas del Dental Digital Photo Database o establecer un mdu-lo de trazado de outlines. En mu-chos casos no es necesario dibujar los elementos dentales, ya que las imgenes de los mismos son clona-bles, deformables, transportables y posicionables de modo especular en la arcada dental (DDCT).

Posicionar los elementos dentales mediante la reduccin de la opa-cidad, con el fin de poderlos co-locar con mejor visibilidad en la posicin deseada. La opacidad es

23Esttica

Figs. 15a, b, c, d, e. Digital Dental Image Distorsin aplicada a los elementos 12,11,21,22


una opcin para visualizar mejor las imgenes subyacentes mien-tras se usan instrumentos de so-breposicin de las imgenes; est presente en todos los software o programas de fotoretoque y es f-cilmente regulable.

Adaptar y distribuir los elementos dentales en el espacio (dimensionar y alinear) a travs del uso de im-genes convertidas en semi-transpa-rentes en opacidad, y as compara-bles con la original (Fig. 18d).

Guardar las imgenes en donde la semi-transparencia permita cal-cular la sobreposicin (Figs. 20a, b), punto de salida y llegada, ade-ms de poder ver la composicin dental sub-labial (sobreponien-do las imgenes microestticas a aquellas mini y macroestticas, pudiendo as observar arriba y abajo de los tejidos blandos labia-les y periorales); indicar y memo-rizar en la foto el tipo de medida escogida para la escala de con-versin del software con el fin de

que los datos sean similares a la realidad clnica. Si las medidas fueron reportadas anteriormente con la escala analgica/digital, se podrn obtener ptimas indi-caciones en relacin a los pun-tos de referencia. Por ejemplo, la ubicacin de los incisivos centra-les maxilares pueden indicar la distancia entre el margen incisal o cervical y el subnasion o la l-nea bipupilar. Entonces, se debw recordar indicar y memorizar en la fotografa la unidad de medida

elegida para la escala de conver-sin del software de modo que los datos sean iguales o lo ms pare-cido posible a la realidad clnica del sujeto fotografiado.

Verificar y modificar la arquitec-tura gingival en relacin al com-ponente esttico y tejidos orales. El posicionamiento de los cnit (nivelacin de las encas), papilas y parbolas cervicales son un va-lor absoluto en el anlisis estti-co para la planificacin; por otra parte, son caractersticas particu-larmente sensibles debido a las posibilidades teraputicas que de-ben ser consultadas con el perio-doncista.

Una vez terminada la ubicacin de los dientes y encas, deformar morfolgicamente hasta el per-feccionamiento anatmico o fi-nalizacin esttica personalizada (DIDD), circunscrita en la Compo-sicin Dental Esttica (Fig. 18e).

Cada paso de edicin de imge-nes relacionado con la simulacin deber ser guardado para que no se pierdan datos que podran te-ner que ser modificados en un se-gundo momento; lo mismo debe hacerse con los formatos JPG o similares en el archivo del pa-ciente cambiando la imagen en modo secuencial; tener diferentes fases del tratamiento y diferentes proyectos permite un anlisis ms confiable y revisable por el dise-ador y el equipo esttico, permi-te una mejor forma de comunicar al paciente las diferentes posibi-lidades teraputicas y resulta ser esencial para verificar la coloca-cin del prototipo analgico.(Figs. 20c, d) (Figs. 20e, f).

En este punto tenemos a nues-tra disposicin el Digital Wax Up (encerado digital) que podemos transferir al odontotcnico con el fin de poder confeccionar un verdadero encerado diagnstico que, a su vez fotografiado, podr insertarse en la cavidad oral vir-tualmente. Debe tenerse en cuen-ta que cuando sea posible trans-formar un archivo ADSD en CAD, la fase CAM producir inmedia-tamente un producto o artefacto para acortar el tiempo y sincro-nizar los mtodos implementan-

Fig. 16a, b Digital Dental Calibrated Transposition.

Fig. 17a, b, c, d. Implementacin del Protocolo ClinCheck-Aesthetic Digital Smile Design.

Fig. 18a. Importacin de imgenes:

orientacin y longitud focal analtica.

Fig. 18d. Verificacin del Virtual Planning MiniEsttico con

opacidad y semitrasparencias.

Fig. 18e. Virtual Planning junto a las imgenes

antes-despues.

Fig. 18c. Mapeo de Mini y Microesttica.Fig. 18b. Mapeo del rostro

Macroestetica

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do estos protocolos. Por lo tanto, disminuyendo la opacidad de la imagen y trabajando las transpa-rencias podemos verificar si las indicaciones y las registraciones virtuales son conformes a las ana-lgicas del modelo.

Si todo corresponde en el curso de la elaboracin, se pueden es-bozar ms cambios para despus continuar con el mock up directo o indirecto.

Posicionado el prototipo esttico en la cavidad oral, visto y evaluado junto al paciente, se corrigen al-gunas personalizaciones y se fun-cionaliza desde el punto de vista de la oclusin, de las expresiones faciales, y de la relacin dento-labial claramente detectables con las pruebas fonticas. En esta fase, aparte de permitir al paciente mirarse en el espejo, es muy til utilizar de nuevo la cmara para registrar la fisiologa de la sonri-sa relacionada con la fonacin y expresin facial, que se converti-r en objeto de un nuevo anlisis tridimensional live del pacien-te. Mientras ms informacin se le enve al odontotcnico, ms fcil ser intercambiar informa-cin referente al trabajo en curso, mientras el odontlogo est en el consultorio y revisar y estudiar los vdeos con imgenes fijas dialo-gando telefnicamente o a travs de video conferencia. Poder disi-par cualquier duda dar mayor se-renidad al equipo odontolgico, lo cual se traduce en un xito clnico cuya armona esttica estar clara-mente demostrada en la sonrisa de nuestros pacientes.

Una vez aprobado el mock up con el consentimiento del paciente, que debe ser el primer especta-dor y crtico del video, se podr tomar una nueva impresin con material o escner intraoral (im-presin ptica). Es fcil descubrir que el paciente logra, durante la reproduccin del video, observar a s mismo y ver particularidades que con el uso del espejo no toma en cuenta; en primer lugar ve el perfil y observa imgenes que no son estticas, justamente por el dinamismo correspondiente a la

espontaneidad y naturalidad.

Efectuar o realizar Digital Smile Morphing paso a paso con el fin de percibir y transmitir una si-mulacin real correspondiente a la planificacin virtual; esta fase es de gran inters y efecto para el paciente porque el morphing, siendo secuencial de las fases en curso, parece un video. Este pro-cedimiento se lleva a cabo con la sobreposicin de las imgenes elaboradas desde la primera fase analtico-esttica, hasta llegar a los prototipos funcionales inserta-dos en la cavidad oral antes de la restauracin definitiva.

Desde la fase analgica del proto-tipo, se pasar al digital, confec-cionando un artefacto o produc-to cosmtico/protsico mediante CAD-CAM (cuya imagen podr ser usada de nuevo en el virtual plan-ning) (Figs. 21a, b).

En el caso de trabajos particula-res donde se utilizaron tcnicas de implantologa asistidas por software, se podr de nuevo dis-poner de un segundo prototipo en Pmma, plantillas quirrgicas diagnsticas, implantes, etc.

El acto final de la implementa-cin de ADSD al protocolo CAD-CAM es el posicionamiento en la cavidad oral del trabajo definitivo (Figs. 22a, b); el resultado de es-tas sinergas tendr que confir-mar la previsibilidad relacionada con la integracin de las estructu-ras protsicas finales con los pa-rmetros de integracin esttica y biocosmtica.

ConclusionesEl anlisis detallado de la sonri-sa es indispensable para formular un diagnstico clnico esttico. El programa Aesthetic Digital Smile Design es un modo simple y eco-nmico de exponer al paciente un plan de tratamiento predecible, que le permite visualizar inmedia-tamente o en la segunda cita, los cambios estticos y funcionales.

Fig. 19. Perfil dento-facial, ADSD multidisciplinar con anlisis de Powell.

Fig. 20. Perfil dento-facial: ADSD multidisciplinario con anlisis de Powell.

Figs. 21a, b. Composicin dental su-

blabial con efecto semitransparente.

Figs. 21c, Virtual Planning.

Figs. 22a, b. Implementacin de ADSD-CAD

Figs. 23a, b. Trabajo en circonia-cermica in situ: armona de las formas e inte-

gracin biolgica.

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diseñador digital de sonrisa

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