Concepto

Es una enfermedad de etiología múltiple caracterizada por hiperglucemia crónica con trastornos del metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas a causa de la deficiencia en la secreción de insulina por la destrucción de las células beta de los islotes del Páncreas.

Clasificación EtiológicaDe acuerdo con los criterios de la Organización Mundial

de la Salud (1999) Diabetes tipo 1 (DM tipo 1) (destrucción de las células β/

insulinodeficiencia absoluta). Diabetes tipo 2 (DM tipo 2) (Resistencia a la insulina / deficiencia

relativa de insulina o defecto secretor con o sin resistencia a la insulina).

Cuadro clínico:

Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a 126 mg/ dl o 7 mmol/L

Una prueba de tolerancia a la glucosa oral con un valor de glucosa plasmática mayor o igual a 200 mg/dl (11,1mmol/L) a las 2 h post sobrecarga.

Criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus:

Bases generales del tratamiento

Educación diabetológica Dieta Ejercicios Autocontrol Hipoglicemiantes orales Insulina

Tratamiento de otras

condiciones asociadas:

Hiperlipoproteinemia Hipertensión arterial Obesidad Infecciones Hábito de fumar

Diagnostico DiferencialNombre: SS Edad: 72 Nº Hist 199394Dirección: Urb. Santa RufinaMC: Fiebre, malestar general, ardor estomacal.

EA: 22/03/11 4.30pm Se trata de paciente masculino de 72 años de edad, natural de Cunaviche procedente de Biruaca, quien refiere IEA con 19 días de evolución caracterizada por alza térmica cuantificada en 40º C, concomitantemente malestar general, hiporexia, pérdida de peso aprox. 5Kg, vomito.

APP: DM Tipo 2 aproximadamente 6 años con Tto

no especificado, MNT (Agua de Cuspa). Niega

patología de base, refiere estar curado.

APF: Madre (+) Colecistitis complicada.

Padre (+) CA prostático.

Hábitos tóxico: Hábitos tabáquicos por 47 años (2

cajetillas al día) abandonado hace 5 años.

Diagnostico Diferencial

Cardiopulmonar: Conservado

Abdomen: Semigloboso a expensa de tejido adiposo, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio.

Extremidades: Asimétricas, distrofica con edema grado II a predominio del miembro inferior derecho, lesiones ulcerativas con bordes irregulares a nivel plantar de ambos pies, salida de secreción purulenta escasa y fétidas.

Neurológico: Conservado.

Complementarios Ingreso23-03-11

Hb 9,0 g/dL

Hto 26,8 %

Wbc 9.9x10³mm

Plaquetas 359 x 10³

Ac. Úrico 6,38 mg/dl

Glicemia Venosa 84,7 mg/dl

Glicemia Capilar 198 mg/dl

28/03/11 Se evidencia cambio de coloración en MI, edema grado II a nivel plantar Modifican esquema de protección gástrica OD Solicitan Hemoglobina Glucosilada, depuración de creatinina y urea Modifican esquema de insulina cristalina >= a 250 mg/ dl, colocar 4 unid VSC

29/03 Indican transfundir 1 unid de concentrado globularTipeaje: O Rh+ HIV: Negativo

30/03/11 AntibiogramaGermen: Staphilococus, SPSensible: Ampicilina, Nerobicina 5mg, PireraciclinaIntermedio: Rifampicina, VancomicinaResistente: Eritromicina, Clindamicina, Ceftriaxone, Netilmicina, Levofloxacina, Trimetropin sulfa

31/03/11

Eco AbdominalConclusión: Dx. Quiste renal izquierdo Endoscopia: Estudio normal

01/04/11 Se agrega Dx. Pie de charcot

04/04/11

Interconsulta PsiquiatríaDX. Trastorno mental orgánico

Interconsulta TraumatologíaIndico RX. Ambos pie

Conclusión: NO se evidencia lesiones óseas, Tto. Curas diarias

06/04/11

En revista conjunta con especialista se decide alta medica, paciente se niega al egreso y se torna agresivo.

Ingreso23-03-11 28- 03 29- 03- 30-03 31-03 01-04 02-04 04-04 05-04

Hb 9,0 g/dL 7,6 g/dL

Hto 26,8 % 23,9 %

Wbc 9.9x10³mm

6.9x10³mm

Plaquetas 359 x 10³ 386 x10³

Ac. Úrico 6,38 mg/dl

Creatinina 1,2 mg/dl

Colesterol 189 mg/dl

GlicemiaVenosa

84,7 mg/dl

59.4 mg/dl

Glicemia Capilar

198 mg/dl

112 mg/dl 85

mg/dl 98

mg/dl

85 mg/dl

68 mg/dl

83 mg/dl

84 mg/dl

75 mg/dl

¿Criterios para determinar DM?

¿Complicación mas frecuente de DM?

Mecanismo Patogénico

Neuropatía Microangiopatía

Presiones excesivas

Microtraumas+

Ausencia sensibilidad térmica y dolorosa

Lesiones en sitio de apoyo

Trauma

Deformaciones dorsales y plantares del pie

Alteración estático – dinámico de la marcha

Sitio de hiperpresión

Características

del pie

Paciente

con Wagner

grado?

Clasificación según Wagner

Deformidades óseas

Atrofia muscular

callos