Discitis en la primera infancia Mora A*, Marimón I*, Rius M*, Brill WA*, Sanpera I**

*Hospital de Manacor **Hospital Son Espases

Proceso inflamatorio en el espacio intervertebral infrecuente en adultos, y la más frecuente en raquis en niños <5 años. Retraso diagnóstico por sintomatología inespecífica y baja rentabilidad de las pruebas radiológicas y de laboratorio. Sospecha si fiebre, irritabilidad, estreñimiento o dolor abdominal y VSG muy elevada. Lumbar >> cervical > dorsal.

Presentamos 11 casos de discitis en pacientes en edad pediátrica detectadas en la población de Mallorca (área de influencia de unos 875.000 habitantes) en un período de 10 años (aproximadamente 1 caso por cada 10000 nacidos en este período).

Ring D, et al. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. JPO 1995;15: 652-60.

Brown R, et al. Discitis in young children. JBJS 2001;83:106-11.

Ana Mora de Sambricio. GEER 2013

Inicialmente poco útil. Control evolutivo (semanas).

Disminución del espacio intersomático.

Destrucción ósea.

Esencial para el diagnóstico inicial. No indicada para seguimiento si

hay buena respuesta clínica. Indicada en deterioro clínico o

limitación de la valoración. Buena correlación clínica en partes

blandas, peor en hueso y disco. Persistencia de cambios en partes

blandas entre 1-4 meses. Selectiva del segmento afectado.

Pérdida de altura e hipocaptación. Interrupción de platillos vertebrales.

Abscesos paravertebrales.

RX SIMPLE GAMMAGRAFIA RM

Hipercaptación de TC-99. Poca información adicional. Pobre resolución espacial. Menor migración de leucos marcados en esqueleto axial.

Alonso JC, et al. Leucocitos marcados con HMPAO-99mTc en la infección osteoarticular: casos clínicos y problemas en el diagnóstico. Rev Esp Med Nucl. 2008;27(3):217-33 Wang Q, et al. Utility of MRI in the follow-up of pyogenic spinal infection in children. Pediatr Radiol (2010) 40:118–130

Ana Mora de Sambricio. GEER 2013

n demora (días) sintoma principal otros sintomas fiebre VSG PCR rx simple RM gammagrafia

1 14 alteración motilidad cuello no 61 0,7 imagen lítica C4

espondilodiscitis C3-C4 absceso prevertebral*

normal

2 14 alteración marcha, rechazo al apoyo monopodal si 25 2,0 pérdida altura disco L1-L2* Hipercaptación L1-L2

3 12 irritabilidad rechazo a la deambulación cuadro catarral no normal normal

espondildiscitis L4-L5 absceso prevertebral

4 20 dolor abdominal alteración ritmo abdominal

marcha anómala, hiperlordosis lumbar, rechazo sedestación

no disminucion espacio L4-L5

5 20 distensión abdominal estreñimiento

hiperlordosis lumbar, marcha inestable no discitis L1-L2

6 reingreso espondilodiscitis L2-L3

7 10 dolor lumbar claudicación a la marcha dificultad para la sedestación

no 76 2,8 normal espondilodiscitis L5-S1 Hipercaptación L5-S1

8 10 alteración de la marcha, coxalgia derecha si 1,6

9 contractura lumbar rechazo deambulación imposibiliad sedestación

no discitis L2-L3 discitis L2-L3 Hipercaptación L2-L3

10 15 no hipercaptación L2-L3

11 5 cojera inespecífica, rechazo deambulación no ** espondilodiscitis L2-L3

C3-C4

L1-L2

L2-L3 L3-L4

L4-L5

L5-S1 Localización

0

20

40

60

mes

es

Edad

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Tratamiento EV empírico (hemocultivos negativos en todos nuestros casos) con resolución del cuadro a las 2-3 semanas, y mantenimiento de antibioterapia oral 3-4 semanas más.

Pérdida de altura residual del disco en 2 casos, sin secuelas clínicas en todos los casos.

Ring D, et al. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. JPO 1995;15: 652-60.

Garron E, et al. Nontuberculous spondylodiscitis in children. JPO; 2002:22:321-8. Ceroni 2010. Kingella kingae spondylodiscitis in young children: toward a new approach for

bacteriological investigations? A preliminary report.

n ATB ingreso (EV) Días ATB alta (oral) Semanas

1 cloxacilina, cefotaxima 10 amoxicilina-clavulánico 3

2 cloxacilina 10 cefadroxilo 4

3 cloxacilina 11 cefadroxilo 3

4 cloxacilina 10 cefuroxima axetilo 3

5 cloxacilina

6 ATB (?) 10 amoxicilina-clavulánico y cloxacilina 3

7 amoxicilina-clavulánico 15 amoxicilina-clavulánico 4

8 cefuroxima 14 cefuroxima axetilo 3

9 amoxicilina-clavulánico 7 amoxicilina-clavulánico 3

10 amoxicilina-clavulánico 9 amoxicilina-clavulánico 3

11 amoxicilina-clavulánico 20 amoxicilina-clavulánico 3

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La limitación funcional de un segmento vertebral en ausencia de traumatismo previo debe hacer sospechar una discitis a pesar de la normalidad clínica o analítica.

La etiología puede ser multifactorial (infecciosa,Iinflamatoria, traumática). La mejoría con antibioterapia apoya la bacteriana, ya que raramente se realiza biopsia y el hemocultivo es negativo en muchos casos (0-67%).

El diagnóstico definitivo por RM facilita la instauración precoz de la antibioterapia

Terapia empírica por escaso rendimiento de los hemocultivos y debe cubrir los gérmenes S. aureus y K. Kingae.

Discusión

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Tapia Moreno R., Espinosa Fernández M. G., Martínez León M.I. et al. Espondilodiscitis: Diagnóstico y seguimiento a medio-largo plazo de 18 casos. An Pediatr 2009;71 (5) 391-399. Karabouta Z, Bisbinas I, Davidson A, Goldsworthy LL. Discitis in toddlers: a case series and review. Acta Paediatr. 2005 Oct;94(10):1516-8. Arthurs OJ, Gomez AC, Heinz P, Set PA. The toddler refusing to weight-bear: a revised imaging guide from a case series. Emerg Med J. 2009 Nov;26(11):797-801. Budnik I, Porte L, Arce JD, Vial S, Zamorano J. Espondilodiskitis caused by Kingella kingae in children: a case report. Rev Chilena Infectol. 2011 Aug;28(4):369-73.