directrices y cultura para la adherencia a la higiene...
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16 de marzo de 2012
DIRECTRICES Y CULTURA PARA LA ADHERENCIA
A LA HIGIENE DE MANOS
M. EN C. RUBÉN DE LA CRUZ GONZÁLEZ
Coordinador de Calidad y Microbiología del
Departamento de Epidemiologia Hospitalaria
AntecedentesAntecedentes
Flora microbianaFlora microbiana
Interacción pielInteracción piel--microorganismosmicroorganismos
Lavado / higiene de manos
Antisépticos Antisépticos
NormatividadNormatividad
Factores conductualesFactores conductuales
Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG
ContenidoContenido
R. De la Cruz G.
Ignaz Semmelweis
Las manos de los trabajadores del cuidado a la salud son
fuente de transmisión de infecciones (150 años) .
No es suficiente tener razón…
Antecedentes
AntecedentesAntecedentes
Flora microbianaFlora microbiana
Interacción pielInteracción piel--microorganismosmicroorganismos
Lavado / higiene de manos
Antisépticos Antisépticos
Factores conductualesFactores conductuales
Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG
ContenidoContenido
R. De la Cruz G.
Flora bacteriana (microbiota)
de las manos
Flora residente. Localizada en el estrato corneo y
también puede ser encontrada en la superficie de la piel
• Staphylococcus epidermidis
• Staphylococcus hominis
• Corynebacterium
• Staphylococcus aureus
Price, 1938.
Flora bacteriana de las manos
FloraFlora transitoriatransitoria.. AdquiridaAdquirida durantedurante elel contactocontacto concon
pacientespacientes oo susu mediomedio ambienteambiente contaminado,contaminado, eses fácilfácil
removerremover concon elel lavadolavado dede manosmanos..
•• StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus
•• KlebsiellaKlebsiella spsp.. EscherichiaEscherichia colicoli
•• PseudomonasPseudomonas spsp
Price, 1938.
AntecedentesAntecedentes
Flora microbianaFlora microbiana
Interacción pielInteracción piel--microorganismosmicroorganismos
Lavado / higiene de manos
Antisépticos Antisépticos
NormatividadNormatividad
Factores conductualesFactores conductuales
Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG
ContenidoContenido
R. De la Cruz G.
COLONIZACIÓN EN LA PIEL
Factores bacterianosFactores bacterianos
• Componentes superficiales microbianos (MSCRAMMs)
• Polímeros que forman biopelícula (Biofilm): ácidos
teicoicos, poliacetil-glucosamina)
• Modulinas solubles en fenol
• Interferencia bacteriana
Factores del hospederoFactores del hospedero
•Inmunidad innata: barrera física, sudor, deshidratación,
osmolaridad, pH (Piel grasa= 4.9 a piel seca=5.9 )
•Inmunidad adquirida: anticuerpos en secreciones
Enterococccus
Staphylococcus
Klebsiella
Acinetobacter
Pseudomonas
Enterobacter
ESKAPE:
¿es posible
escapar de
ellos?
ORIGEN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Fuentes potenciales
de contaminación
¿los microorganismos
son maléficos y taimados,
hijos de la … generación
espontánea?
AntecedentesAntecedentes
Flora microbiana
Interacción piel-microorganismos
Lavado / higiene de manosLavado / higiene de manos
Antisépticos Antisépticos
NormatividadNormatividad
Factores conductualesFactores conductuales
Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG
ContenidoContenido
R. De la Cruz G.
Lavado de manos
Insumos: agua y jabón simple (sin antisépticos)
Incrementa el pH de la piel; reduce el contenido
de lípidos.
Uso frecuente de jabones y detergentes daña la
piel.
Jabones: compuestos naturales
Detergentes: sintéticos
Ninguno de ellos mata microorganismos
(solo si se adiciona antiséptico)
Transmisión de patógenos.
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.
Patógenos presentes en la piel del paciente o en el medio
ambiente inmediato al paciente
Transmisión de patógenos.
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.
Los microorganismos pueden contaminar las manos del
cuidador de la salud.
Transmisión de patógenos.
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.
Los microorganismos pueden reproducirse o sobrevivir
sobre la piel de la manos del trabajador de la salud
Transmisión de patógenos.
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.
Técnica de lavado de manos incorrecta.
AntecedentesAntecedentes
Flora microbiana
Interacción piel-microorganismos
Lavado / higiene de manos
Antisépticos Antisépticos
NormatividadNormatividad
Factores conductualesFactores conductuales
Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG
ContenidoContenido
R. De la Cruz G.
POTABILIZACIÓN DEL AGUA
Agua potable: cloro libre de 0.2 a 1.5 ppm
NOM-127-SSA1-1994
Para tener 1.0 ppm: 1 mL de hipoclorito de sodio
al 5% (Ej, Clorox, Cloralex) en 50 L de agua;
20 mL de hipoclorito de sodio al 5% en 1000 litros
de agua.
2 mL de hipoclorito de sodio al 2.5% (Ej,Los Patitos,
Chinito) en 50 L de agua; 40 mL de hipoclorito de
sodio al 2.5% en 1000 litros de agua.
Higiene con alcohol
Alternativas: n-propanol, isopropanol, etanol al 70%
Las fórmulas con alcohol son menos irritantes que
los detergentes.
El alcohol con emolientes es tan eficaz como los
detergentes para disminuir la carga microbiana.
WHO, 2009
Actividad germicida de desinfectantes:
NOM-BB-040-SCFI-1999
Características de un
antiséptico ideal
Efecto inmediato
Acción residual
Amplio espectro antimicrobiano
Efecto limpiador
Costo reducido
Actividad germicida de diversos
desinfectantes expresada como reducción
en el logaritmo del inóculo inicial
Germicida/cepa E. coli ATCC 11229
Staphylococcus aureus ATCC 6538
Staphyloccoccus aureus
(HIMFG)
Klebsiella pneumoniae
(HIMFG)
Pseudomonas aeruginosa
(HIMFG)
Acinetobacter baumanii
(HIMFG)
Etanol 70% 9.17 9.49 9.03 8.54 8.58 9.54
Alcohol gel INCMNSZ
9.17 9.49 9.03 7.54 8.58 9.54
Citrus 21 9.17 8.49 7.55 8.54 8.58 9.54
CitriPower 1000
9.17 9.49 9.03 8.54 8.58 9.54
Naturee 9.17 9.49 9.03 8.54 8.58 9.54
Clorhexidina 9.17 9.49 9.03 8.54 8.58 9.54
Citripower, Citrus 21 y Naturee son productos con etanol y concentrados de semilla de cítricos
AntecedentesAntecedentes
Flora microbianaFlora microbiana
Interacción pielInteracción piel--microorganismosmicroorganismos
Lavado / higiene de manos
Antisépticos Antisépticos
NormatividadNormatividad
Factores conductualesFactores conductuales
Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG
ContenidoContenido
R. De la Cruz G.
NOM-045 10.6.1 Higiene de las manos.
10.6.1.1 Todo el personal de salud al entrar en contacto con el
ambiente hospitalario debe lavarse las manos con agua corriente y
jabón, y secarse con toallas desechables. Se debe realizar higiene
de manos antes y después de revisar a cada paciente y/o al
realizar algún procedimiento.
10.6.1.2 En las unidades de cuidados intensivos, urgencias,
aislados y otros que la UVEH considere de importancia, se
debe utilizar jabón antiséptico líquido, agua corriente y toallas
desechables. La descontaminación de las manos puede hacerse
también con productos con base de alcohol etílico o isopropílico
con una concentración mayor al 60% con emolientes, v.gr. glicerina
a una concentración entre 2% y 3%.
10.6.1.3 En procedimientos donde no hay contaminación con
sangre o líquidos corporales, la limpieza de las manos puede
realizarse con alcohol con emolientes o agua y jabón.
NOM-045 10.6.1 Higiene de las manos.
10.6.1.4 El abasto de material y equipo necesario, así como su
mantenimiento, será responsabilidad de cada establecimiento.
10.6.1.5 El personal de salud que está en contacto directo con
pacientes debe recibir capacitación sobre el procedimiento de
lavado de manos, a su ingreso y cada seis meses. Las
autoridades registrarán las actividades de capacitación del personal
mediante bitácoras, listas de capacitación o cualquier otra forma de
registro.
10.6.1.6 Es responsabilidad de cada institución contar con el
manual de procedimientos específicos, actualizado cada dos
años y disponible para todo el personal.
ESTANDARES DEL CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL
PCI = Prevención y control de infecciones
Estándar PCI.9 El establecimiento cuenta con la
infraestructura y recursos necesarios para aplicar
correctamente las medidas de protección universales
y llevar a cabo la higiene de manos.
La higiene de las manos, las técnicas de barrera y los
agentes de desinfección son herramientas
fundamentales para la prevención y control de
infecciones.
Elementos Medibles de PCI.9
3. El establecimiento identifica las áreas en las que es
preciso lavarse y desinfectarse las manos, o aplicar
procedimientos de desinfección de superficies.
4. Los procedimientos de lavado y desinfección de
manos se emplean correctamente en dicha áreas y se
evalúa su cumplimiento.
El establecimiento adopta los lineamientos para la higiene
de las manos, las publica en los lugares adecuados y el
personal recibe capacitación sobre la forma correcta de
lavarse las manos, de desinfectarlas y sobre
procedimientos de desinfección de superficies.
ESTANDARES DEL CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL
AntecedentesAntecedentes
Flora microbianaFlora microbiana
Interacción pielInteracción piel--microorganismosmicroorganismos
Lavado / higiene de manos
Antisépticos Antisépticos
NormatividadNormatividad
Factores conductualesFactores conductuales
Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG
ContenidoContenido
R. De la Cruz G.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BAJA
ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS
Estudios observacionales.
• Ser médico.
• Ser auxiliar de enfermería
en vez de enfermera.
• Ser hombre.
• Trabajar en una UCI.
• Trabajar entre semana.
• Alto cociente de
oportunidades/hora
• Usar guantes y bata
• Actividades con alto riesgo
de transmisión cruzada
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009
BARRERAS PERCIBIDAS POR EL USUARIO
EN LA HIGIENE DE MANOS. • Irritación de la piel
• Lavabos mal ubicados
• Falta de insumos
• Falta de tiempo
• El paciente tiene prioridad
• Falta de guías en el
hospital.
• Alta carga de trabajo y
escaso personal
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009
FACTORES DE RIESGO PARA LA FALTA DE
ADHERENCIA CON LOS LINEAMIENTOS
Resultados de estudios observacionales
•Insuficiente número de lavabos (o mala
localización )
•Bajo riesgo de contraer una infección del
paciente
•“El uso de guantes elimina la necesidad de
higiene de manos”
•Ignorancia o desacuerdo con las reglas o
protocolos
CDC 2003
AntecedentesAntecedentes
Flora microbiana
Interacción piel-microorganismos
Lavado / higiene de manos
Antisépticos Antisépticos
NormatividadNormatividad
Factores conductualesFactores conductuales
Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG
ContenidoContenido
R. De la Cruz G.
Material de difusión
• Carteles: las
infecciones
nosocomiales no se
presentan al azar
• Botón: recordatorio
diario
METODOLOGÍA
• Análisis HACCP (Análisis de riesgos y
control de puntos críticos)
•Antecedentes bibliográficos (MBE… en lo posible)
•Definición de momentos HIM
• Análisis situacional:
Barreras percibidas
Estudios sombra
•Aplicación de encuestas
•Definición las Directrices y el Plan de Trabajo
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.
ANÁLISIS HACCP (ANÁLISIS DE RIESGOS Y
CONTROL DE PUNTOS CRÍTICOS)
BAJO MEDIANO
CRITICO
Higiene de
manos
X
Capacitación X
Instalaciones X
Monitoreo
ambiental
X
Indicaciones HIM del Lavado de manos (jabón,
detergente o clorhexidina)
•Antes del contacto directo con el paciente, que
involucre aspirar secreciones, colocar sonda urinaria o
curar heridas quirúrgicas (1)
•Antes der realizar cualquier procedimiento invasivo o
colocación de cualquier dispositivo, incluso portando
guantes (1)
•Después de cambiar el pañal o manejar estomas,
incluso portando guantes (3)
•Después del contacto con fluidos o secreciones
corporales, mucosas, úlceras, heridas o vendajes,
incluso portando guantes (3)
Indicaciones HIM del uso de alcohol-gel
WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.
•Antes del contacto directo con el paciente, sin que
involucre mucosas o secreciones (1)
•Antes de preparar medicamentos y soluciones (2)
•Antes de manipular cualquier dispositivo
intravascular o ministrar medicamentos intravenosos,
incluso portando guantes (2)
•Después de todo contacto con el paciente o con
objetos próximos/íntimos del paciente (4) (5)
Estudio inicial de adherencia a higiene de
manos en Terapias Intensivas HIMFG
45%
55%
44%
56%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SI NO SI NO
Enfermera Médico
CAPACITACIÓN
Para que sea efectiva:
• Lenguaje verbal
• Lenguaje no verbal
• Tono
• Auxiliares didácticos
• Contenido
• In situ
Una comunicación deficiente puede
provocar la inmunización en lugar del
reforzamiento
Directrices para la capacitación
en higiene de manos
Considerar la interdependencia de:
Factores de la persona (Aptitud. actitud)
Limitaciones ambientales
Clima institucional
Niveles:
Individual
Grupo al que pertenece (educación, retroalimentación,
alta carga de trabajo, falta de modelo)
Institucional (falta de lineamientos escritos, medios
adecuados para la higiene de manos, estímulos para
el cumplimiento y liderazgo)
Conclusiones
Las manos pueden convertirse en armas y usarse en
guerra bacteriológica no intencional contra el paciente.
Personal inconsciente: terroristas involuntarios
Aptitud: capacitar y concientizar
Actitud: que quiera hacerlo, no que tenga que hacerlo
solamente cuando es vigilado
Conclusiones
Combinar adecuadamente el uso de jabón/detergente
y desinfectante.
Utilizar los productos menos agresivos a la piel y mas
eficaces
El trabajo multidisciplinario es indispensable para
obtener buenos resultados
Considerar los diferentes niveles y actuar en cada uno
de ellos; la higiene de manos es un buen indicador de
la seguridad y calidad del servicio proporcionado.
Conferencia:
Changing the culture 2006
March 2006, Belfast. Professor Didier Pittet
Improving Adherence to Hand Hygiene
Practice: A Multidisciplinary Approach Pittet, D. CDC Emerging Infectious Diseases. 2001;Vol 7
(Mar-Apr)
WHO guidelines on hand hygiene in health care.
2009
Con dinero y sin dinero (no se requiere inversión
adicional)
Hago siempre lo que quiero, y mi palabra
es la ley (conseguir que me hagan caso y actúen de
manera que la higiene de manos sea eficaz)
No tengo trono ni reina (no se tendrá reconocimiento
externo)
Ni nadie que me comprenda, pero sigo siendo
el rey (no se tendrán medallas, ni entrevistas en los
medios, pero estarás satisfecho contigo mismo)
amein.org.mx