directiva administrativa para la mmd

Ministeriode Salud

Directiva Administrativa N 193-MINSA/DGSP-V.01

METODOLOGA PARA LA MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS PARA LA ATENCIN DE

SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas

prcticas para la atencin de salud en el primer nivel de atencin


Directiva Administrativa N193-MINSA/DGSP - V.01Directiva AdministrativaMetodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el primer nivel de atencin

Ministerio de SaludAv. Salaverry N 801, Lima 11 - PerTelf.: (51-1) 315-6600http://[email protected].

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2012-16010

Primera edicin: diciembre de 2012Tiraje: 2400 ejemplares

Diseo e impresin:SINCO editores SACJr. Huaraz 449 - Brea Telf: [email protected]

La impresin de este documento ha sido posible gracias al apoyo del pueblo de los Estados Unidos de Amrica a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), a travs del proyecto USAID|Per|Calidad en Salud bajo los trminos del Contrato No. GHS-I-02-07-00004-00. El contenido de este documento es responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos de Amrica.

OLLANTA HUMALA TASSOPresidente de la Repblica

MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSIMinistra de Salud

JOS CARLOS DEL CARMEN SARAViceministro de Salud

ADA GRACIELA PASTOR GOYZUETADirectora General

Direccin General de Salud de las Personas

2012

La elaboracin del presente documento normativo cont con la participacin y la opinin tcnica de los siguientes profesionales del Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales, Gerencias Regionales de Salud y Agencias de Cooperacin Nacional e Internacional:

SECRETARA GENERALDr. Danilo Cspedes Secretario GeneralDr. Luis Robles Guerrero Asesor I

OFICINA GENERAL DE ASESORA JURDICADra. Dalia Miroslava Surez Salazar Directora General

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONASDra. Ada Graciela Pastor Goyzueta Directora General

DIRECCIN DE GESTIN SANITARIADr. Alexander Kostadinov Tarev Director EjecutivoDra. Karina Alicia Gil LoayzaLic. Eladia Quispe Yataco

DIRECCIN DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUDDr. Luis Miguel Len Garca Director EjecutivoDra. Rosa Vilca BengoaDr. Juan Segundo Del Canto y DoradorLic. Hortensia Ramrez LeandroDr. Vctor Girao Ysidro

DIRECCIN DE CALIDAD EN SALUDDr. Luis Legua Garca Director EjecutivoLic. Rosario Zavaleta lvarezLic. Jessica Graa EspinozaLic. Eliana Altz Arias

DIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUDDr. Vctor Javier Correa Tineo Director EjecutivoDra. Mara Mercedes Pereyra QuirsDr. Pedro Ipanaqu Luyo

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVADra. Lucy Del Carpio Ancaya Coordinadora NacionalLic. Marysol Campos FanolaLic. Carmen Julia Carpio BecerraLic. Nery Fernndez Michui

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE TUBERCULOSISDra. Valentina Alarcn Guizado Coordinadora NacionalLic. Rula Aylas SalcedoLic. Jeanette Meza Javier

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE ITS, VIH-SIDADr. Jos Luis Sebastin Mesones Coordinador NacionalLic. Cristina Magn La RosaLic. Nadya Bravo

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOSDr. Ral Pedro Suarez lvarez Director GeneralLic. Vctor Malca Mendoza

DIRECCIN GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGASDr. Manuel Carlos Vicente Vargas Girn Director GeneralQ.F. Gina Huaraj GarcaQ.F. Jean Karlo Zavalaga

DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUDDr. Bernardo Elvis Ostos Jara Director GeneralDra. Carmela Fernndez Lozano

OFICINA GENERAL DE COMUNICACIONESLic. Mara Luz Prez Goycochea Directora GeneralLic. Edgar Montes EscobarLic. Juan Jos Castillo Cueva

DIRECCIN DE SALUD V - LIMA CIUDADDr. Vctor Cuba Or Director GeneralLic. Rolando Velsquez VsquezDra. Candy Sheyla Guerrero Ramos.Lic. Carol Lazo RojasLic. Ninfa Solrzano Cndor Red de Salud Lima CiudadDra. Luz Chan Cacciri Red Tpac Amaru Lic. Mara Azucena Morocho Chvez Red Tpac AmaruDr. Oscar Dayorto Gamarra Vsquez Microrred Santa LuzmilaDra. Nancy Elsa Gonzlez Ziga Microrred Santa Luzmila

DIRECCIN DE SALUD IV LIMA ESTEDr. Juan Cangalaya Crdova Director GeneralDra. Crmen Villalba SeverinoLic. Medalit Mayra Vlez VizcarraLic. Flor Hermelinda Domnguez RosalesLic. Marlene Eufemia Rojas Red San Juan del LuriganchoLic. Paulina Lizarbe Flores Microrred Ate IILic. Lyta Lucy Rumaldo Fernndez Microrred Chosica II

DIRECCIN DE SALUD II - LIMA SURDr. Jos Miguel Arca Gonzales del Valle Director GeneralDra. Janet Apac Robles Directora AdjuntaLic. Virginia Mary Lpez AlarcnDra. Mara Del Socorro Sevillano Red Villa El SalvadorLic. Consuelo Montero Zamora Red Villa El SalvadorDr. Jos Durand Velasco CMI Csar Lpez SilvaSrta. Iris del Carmen Guisa Bravo CMI Lurn

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD ANCASH Dr. Douglas Lpez de Guimaraes Director GeneralLic. Rosana Morales ChihualaLic. Armida Montaez ObandoLic. Leonarda Quispe Salazar

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD APURIMAC I Dr. Bernardo Delgado Ortiz de Villate Director GeneralDr. Joel Merino Lpez Dr. Jorge Luis Ruiz PrietoDr. Roger Peralta MontesObst. Claudia Peralta Aguilar

DIRECCIN DE SALUD APURIMAC II- ANDAHUAYLASDr. Ibar Quintana Moscoso Director GeneralDr. Jess Edie Pastor Quispitupa DESP Lic. Giovana Ramos Aparcana DEPSEco. Luis Alberto Aguilar Colunge DEPELic. Sonia Molina Alfaro DAISLic. Roco Madeleine Sierra Aguilar DSSLic. Marina Esther Cossio Reynaga CESFLic. Elia Marina Toledo Pozo DEGCLic. Anglica Luca Pealoza Lpez DCLic. Delia Alcira Jurez Castillo CRESNLic. Fray Carlos Quispe Rivas CDNLic. Ysaac Paniura Ramrez Eq-Red de Salud Jos Mara ArguedasLic. Yul Gmez Ccoscco Eq-Red de Salud Jos Mara ArguedasDr. Bradly Molleapaza Poma Gerente-Microrred HuancabambaDr. Augusto Altamirano Fuentes Eq- Microrred HuancabambaLic. Patricia Janet Bravo Chvez Eq- Microrred HuancabambaLic. Yadira Ramos Loayza Eq- Microrred HuancabambaLic. Jason Roman Venero Eq- Microrred Huancabamba

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD AMAZONASDr. Francisco Ramos Santilln Director General

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD AYACUCHODr. Manuel Giancarlo Palacios Aybar Director GeneralDr. David ngel Gordillo InostrozaMg. Walter Bedriana CarrascoObst. Yoni Gualberto Salas FloresLic. Rosario Alemn MuincoBiol. Marisol Llamocca MachucaLic. Zsimo Machaca RejasEd. Hernn Garca Alata

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD CALLAODr. Ricardo Aldo Lama Morales Director GeneralDra. Gladys Berrocal CalixtoDra. Jakelin Vaneza Agreda Delgado Red BEPECA

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD CUSCODr. Mario Cornejo Portillo Director GeneralLic. Hilda Robles Mena DEPLic. Lida Cuaresma Snchez DEPSDr. Vctor Hugo Nez Rivero Director-Red de Salud Canas Canchis EspinarDr. Eliseo Josu Huamn Mamani Jefe ODI-Red de Salud Canas Canchis EspinarDra. Elbia Liseth Ypez Chacn Resp. Calidad- Red de Salud Canas Canchis EspinarLic. Beatriz Quispe Quille Resp. PS- Red de Salud Canas Canchis EspinarDra. Viselka Quintanilla Gutierrez Gerente-Microrred Pampaphalla

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICADr. Hildebrando Carhuallanqui Ramos Director GeneralLic. Emma Poma SalinasLic. Nlida Chanca Prudencio

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD HUNUCODr. Pavel Carlos Quiones Bendetti Director GeneralLic. Marina Santamara TrujilloLic. Rosario Pea CrdovaLic. Walter Masgo Castro Lic. Mara Moreno Leyva

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE ICADr. Juan Huber Mallma Torres Director GeneralLic. Martha Gmez DonayreLic. Rosa Pino Pallin

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD LAMBAYEQUELic Isabel Jurez QuirozLic Isabel Ticona Tuanama

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTADDr. Henry Rebaza Iparraguirre Director GeneralLic. Lucy Barrantes CruzLic. Yrma Muoz Vasquez

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD LORETODr. Hugo Rodriguez Ferrucci Director GeneralDr. Jos Leoncio Baca HuamnLic. Mara Herrera GrndezLic. Juana Elvira Valera

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD MADRE DE DIOSDr. Jorge Luis Asencios Rivera Director GeneralDra. Helga Flores MaqueLic. Esteban Rivera CarreraDr. Edson Riega Bustamante

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNODr. Jorge Ysaac Lpez Tejada Director GeneralDr. Arturo Eynk Tapia Chvez Sub Director GeneralDr. Juan Mendoza Velsquez DESPLic. Clotilde Pinazo Calcin CRESFLic. Silvia Velsquez Pealoza Resp-Salud de las Personas Red de Salud PunoLic. Carmen Fernndez Gonzales CESF- Red de Salud PunoDra. Haydee Barrios Monteagudo Gerente-Microrred Jos Antonio Encinas

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD SAN MARTNDr. Gustavo Rossel de Almeida Director GeneralDr. Oscar Celis RodrguezLic. Lleny Saavedra PrezLic. Roco Del Pilar Villacorta RodriguezLic. Rosa Joseph BartraLic. Mara del Carmen GrandezDra. Marcia Viviana Ros Noriega Jefa-Microrred Llulluycucha

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD TACNADra. Mara Luna PariLic. Iris Guisa Bravo

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD UCAYALIDr. ngel Luis Gutierrez Rodrguez Director GeneralObst. Martha Garca ParedesLic. Julia Ruth Ancco BlancoDra. Polita Avalos Huapaya

GOBIERNO REGIONAL DE SAN MARTNDr. Neptal Santilln Ruz Asesor Lic. Sofa Velsquez Portocarrero Coordinadora del Programa de Acciones Integrales para Mejorar la salud Infantil - PAIMNI

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUAMANGADr. Jimmy Ango Bedriana

PROYECTO CALIDAD EN SALUD USAID-PerDr. Oscar Cordn Cruz Jefe de ProyectoMg. Eva Miranda RamnDr. Rigoberto Garca de los Ros VillaznDra. Ana Mara Morales AvalosDra. Beatriz Ugaz EstradaDr. Alfonso Villacorta BaznDr. Pablo Campos GuevaraDr. Alberto Mendoza TiconaDr. Rubn Vsquez BecerraDr. Guillermo Frias MartinelliDr. Csar Arroyo Vias Lic. Lourdes lvarez GascoLic. Rosa Mara Valle VillnLic. Mariel Len Di GianvitoLic. Alberto Padilla TrejoIng. Jorge Cachay SalcedoSr. Jean Morote CarreoDr. Bruno Benavides Caldern AsesorDr. Pedro Mendoza Arana Consultor

AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO INTERNACIONAL, USAID|PerDr. Armando Cotrina Rabanal Especialista en Gestin de Proyectos Oficina de Salud y Educacin

ASOCIACIN SOLARIS - PerLic. Carmen Julia Pisfil Garca Directora NacionalEco. Juan Carlos Palao Cano Gerente Tcnico de ProgramasDr. Ral Luna Meneses Asesor Nacional en SaludIng. Eric Enrquez Castello Jefe Regional PunoDr. Miguel Ventura vila Coordinador Regional CuscoLic. Aquilino Benites Altamirano Gestor de Proyecto FPNA - Sede AndahuaylasLic. Germn Huaman Garca Gestor de Proyecto FPNA - Sede AndahuaylasDr. Jos Junior Centeno Arispe Gestor de Proyecto FPNA - Sede SicuaniDr. Edwin Wilbert Corrales Meja Gestor de Proyecto FPNA - Sede Puno

Nuestro ms sincero agradecimiento a todas las personas que de manera proactiva y desin-teresada contribuyeron en la formulacin del presente documento normativo y las disculpas del caso por las omisiones involuntarias.

C o n t e n i d oC o n t e n i d o

C o n t e n i d o

PRESENTACIN 15

I. FINALIDAD 17

II. OBJETIVOS 17 2.1 Objetivo General 17 2.2 Objetivos Especficos 17

III. MBITO DE APLICACIN 17

IV. BASE LEGAL 17

V. DISPOSICIONES GENERALES 18 5.1 Definiciones Operativas 18 5.2 De las Mediciones del Desempeo 20 5.3 De los Planes de Mejora del Desempeo 20 5.4 De la Calificacin y Resultado del Desempeo 20 en la Atencin de Salud 5.5 Del Reconocimiento al Desempeo Adecuado 21 de los Procesos de Atencin de Salud 5.6 De la Progresividad en la Aplicacin

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS 22 6.1 Momentos de la Metodologa de Mejora del Desempeo 22 6.2 El Proceso de Medicin 23 6.3 Reconocimientos al Desempeo Alcanzado 23 6.4 Pasantas y Asistencia Tcnica 24 6.5 La Gestin de los Recursos 24 6.6 Roles en el Proceso de Implementacin de la 25 Metodologa del desempeo

VII. RESPONSABILIDADES 26 7.1 Nivel Nacional 26 7.2 Nivel Regional 26 7.3 Nivel Local 26

VIII. ANEXOS Anexo N 01: Pautas para la Implementacin de la Metodologa de Mejora del 27 Desempeo en Base a Buenas Prcticas para la Atencin de Salud en el Primer Nivel de Atencin MMD. Anexo N 02: Ficha de Registro de las Guas Aplicadas en la Medicin del Desempeo 44Anexo N 03: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin de la 51 Salud Materna y Neonatal.Anexo N 04: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin 177 del Nio y Nia.Anexo N 05: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del 229 Usuario con Tuberculosis.Anexo N 06: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del 253 Usuario con ITS, VIH y SIDA.Anexo N 07: Modelo de Resolucin Directoral/Jefatural para el Reconocimiento del 280 Desempeo Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a nivel de establecimiento o Microrred.Anexo N 08: Modelo de Resolucin Directoral para el Reconocimiento del 282 Desempeo Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a nivel de Red.Anexo N 09: Instrumento de Monitoreo de la Gestin de la Mejora del Desempeo 284

IX. BIBLIOGRAFA 290

P r e s e n t a c i nP r e s e n t a c i n

P r e s e n t a c i n

El Ministerio de Salud, rgano rector del sistema de salud ha definido entre sus priorida-des el fortalecimiento del primer nivel de atencin, la atencin primaria con enfoque de salud familiar y la mejora del acceso a los servicios de salud a travs de alianzas estrat-gicas y acciones articuladas intra e intersectoriales, con la sociedad civil y la cooperacin internacional que contribuyan al trabajo con enfoque territorial en las regiones; median-te un gobierno abierto y colaborativo con el liderazgo del sector.

Esto se desarrolla en el proceso de descentralizacin que el pas viene realizando desde el ao 2004, donde los gobiernos regionales y locales vienen enfrentando importantes desafos para resolver problemas prioritarios de salud y mejorar el desarrollo de sus comunidades.

Uno de los desafos, es el ptimo desempeo del primer nivel de atencin, que garantice el acceso equitativo de los ciudadanos y ciudadanas a los servicios esenciales de salud de manera integral, que resuelva la mayora de las necesidades o demandas de salud de la poblacin, que asegure la continuidad de los servicios de salud y garantizar el flujo de informacin a travs de todo el sistema de salud. Para ello, se desarrollan diferentes iniciativas de tipo colaborativo con el sector salud, con el propsito de fortalecer el sis-tema de salud.

En este marco, diversas Direcciones Regionales de Salud/Gerencias Regionales de Salud entre ellas: San Martn, Ayacucho, Ucayali, Madre de Dios, Loreto, La Libertad, Cusco, Ancash, Callao, Hunuco, y las Direcciones de Salud de Lima y Apurmac II a travs de un trabajo colaborativo con la participacin de la comunidad organizada, los gobiernos regionales y locales, la sociedad civil, la cooperacin internacional y otros actores locales; unieron esfuerzos para mejorar los procesos de atencin en salud e instalar acciones de reconocimiento al personal; implementando en estos mbitos la Metodologa de Mejora del Desempeo en Base a Buenas Prcticas (MMD).

La MMD, permite establecer los problemas que reproducen las brechas de desempeo, sus causas y efectos y su vinculacin con los resultados sanitarios en un espacio local, este enfoque est orientado a garantizar que, en todo el pas, las personas reciban la misma calidad de atencin a travs de la aplicacin de buenas prcticas y el reconoci-miento por el logro alcanzado.

Esta experiencia ha generado la presente Directiva Administrativa que tiene la finalidad de contribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia y continuidad de la atencin integral de salud a travs de un adecuado desempeo de los procesos de atencin en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin. Para viabilizar esta finalidad, el documento presenta las pautas tcnicas para implementar la MMD; iniciando por la con-certacin a travs del dilogo social hasta el reconocimiento por los logros alcanzados, as mismo; los instrumentos de medicin del desempeo de los procesos de atencin estn relacionados con las prioridades sanitarias nacionales y regionales.

Por su naturaleza, este documento normativo debe ser aplicado en todo establecimien-to de salud del primer nivel de atencin con la conduccin de los responsables de la Direcciones de Salud (DISA), de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) o de las que hagan sus veces en el mbito regional, a quienes convoco para dar cumplimiento a todo lo estipulado y as continuar con el fortalecimiento del primer nivel de atencin.

Finalmente, mi reconocimiento a cada trabajador/a, institucin y actores sociales que hicieron o harn posible la implementacin de las buenas prcticas en los procesos de atencin de los servicios de salud en el primer nivel de atencin, al mismo tiempo au-guro que su compromiso alcance a garantizar la continuidad de los mismos; articulan-do esfuerzos, recursos y capacidades con los socios locales y regionales, asegurando el financiamiento, en pro de la atencin primaria de la salud; elementos clave para la sostenibilidad de la MMD en el tiempo.

Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el primer

nivel de atencin


I. FINALIDADContribuir a la mejora de la calidad, equidad, eficiencia, efectividad y continuidad de la atencin integral de salud, a travs de un adecuado desempeo de los procesos de atencin en los establecimientos de salud.

II. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

Establecer el marco terico, metodolgico e instrumental del enfoque gerencial basado en la adherencia a buenas prcticas y reconocimiento para el fortalecimiento del primer nivel de atencin de salud y la implementacin del modelo de atencin integral de salud basado en familia y comunidad.

2.2 ObjetivosEspecficos

2.2.1 Establecer los aspectos tcnicos operativos referidos a la planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin del proceso de mejora del desempeo de los procesos de atencin de salud.

2.2.2 Promover una cultura de gestin por resultados, orientada a una mejora de la calidad de la prestacin de salud.

2.2.3 Propiciar mecanismos de reconocimiento de los logros vinculados a la mejora del desempeo de los procesos de atencin de salud en el primer nivel de atencin.

III. MBITO DE APLICACINLos aspectos tcnico administrativos establecidos en la presente Directiva Administrativa son de aplicacin y cumplimiento obligatorio en los establecimientos de salud del primer nivel de atencin de las Direcciones de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud o de la que haga sus veces en el mbito regional, a nivel nacional y referenciales para otras instituciones del sector salud.

IV. BASE LEGAL Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el Decreto

Supremo N 013-2002-SA.

Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.

Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo.

18 Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el primer nivel de atencin

Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatorias Decreto Supremo N 007-2006-SA, Decreto Supremo N 023-2006-SA y Decreto Supremo N 003-2010-SA.

Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.

Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.

Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Poltica Nacional de Calidad en Salud.

Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada.

Resolucin Ministerial N 278-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011-2021.

Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.

Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba Normas para la Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.

Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N021-MINSA/DGSP-V.03, Categoras de Establecimientos del Sector Salud.

Resolucin Ministerial N 572-2011/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa 182-MINSA/DGSP-V.01, Directiva Administrativa de Monitoreo del Desempeo de la Gestin de Establecimientos de Salud del I, II y III Nivel de Atencin.

Resolucin Ministerial N 095-2012/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: Gua para la Elaboracin de Proyectos de Mejora y la Aplicacin de Tcnicas y Herramientas para la Gestin de la Calidad.

V. DISPOSICIONES GENERALES

5.1 DefinicionesOperativas

Acciones de Mejora del Desempeo: conjunto de actividades destinadas a subsanar aspectos especficos de una buena prctica que no estn siendo ejecutados por un servicio.

Avance en el Desempeo: comparacin entre los resultados de dos Mediciones del Desempeo.

Buenas Prcticas de Atencin: procesos y procedimientos de atencin que han probado alcanzar un resultado deseado y se enmarcan en una determinada perspectiva normativa o un parmetro consensuado. Las Buenas Prcticas establecen las acciones que se deben realizar, y la forma de hacerlas correctamente, con la intencin de obtener un resultado deseado, respaldadas en la normatividad o en las mejores evidencias disponibles.

Componentes del Desempeo: reas identificables para el logro de los resultados deseados de la atencin. En la Metodologa de Mejora del Desempeo, se distinguen cinco componentes: Relacin Proveedor-Usuario, Informacin al Usuario, Prevencin de Infecciones, Habilidades Clnicas, y Gestin Local de Salud. Para cada componente se definen criterios que permiten determinar si los procesos correspondientes se llevan a cabo de acuerdo con las buenas prcticas, y son:

Relacinproveedorusuario(RPU):conjunto de criterios que se relacionan con la confianza entre los usuarios y proveedores a travs del respeto a la identidad de gnero de la usuaria(o), respeto a su origen tnico y prcticas tradicionales, del respeto a su derecho a la privacidad, a la confidencialidad, y un trato emptico.

19Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el primer nivel de atencin

Habilidadesclnicas(HAC): conjunto de criterios que se relacionan con las destrezas del trabajador de salud para realizar los procesos de atencin aplicando adecuadamente la normatividad vigente.

GestinLocalenSalud(GLS): conjunto de criterios que se relacionan con la capacidad institucional para organizar y desempear acciones necesarias para la prestacin de la atencin, incluyendo la disponibilidad de los recursos y el funcionamiento adecuado de los sistemas de gestin en el nivel local.

Informacinalusuario(IU): conjunto de criterios que se relacionan con una explicacin apropiada que el proveedor debe dar al usuario sobre los procedimientos que se utilizarn, el diagnstico, las recomendaciones para la administracin de tratamientos entre otros, que promueven la continuidad de la atencin desde el hogar hasta el establecimiento de salud, garantizando de esta manera el derecho a la decisin del usuario(a) y el fomento de hbitos de vida saludables.

Prevencindeinfecciones(PI): conjunto de criterios que se relacionan con los procesos y las acciones de prestacin que garantizan la seguridad del usuario, la seguridad del trabajador, y la del ambiente, respecto a limitar al mximo el riesgo de contaminacin o infeccin durante el proceso de atencin.

Desempeo en la Atencin: resultado de las actividades que realizan los trabajadores de salud en los procesos de atencin a las personas.

Instrumento de Medicin del Desempeo en Base a Buenas Prcticas: herramienta que contiene las buenas prcticas y los criterios respectivos para determinar su cumplimiento. Los instrumentos estn basados en la evidencia cientfica, en las normas tcnicas de atencin y guas de prctica clnica vigentes.

Medicin del Desempeo: aplicacin de los Instrumentos de Medicin del Desempeo en Base a Buenas Prcticas, para identificar el desempeo de uno o varios procesos de atencin de salud a nivel de establecimiento, Microrred, Red, DISA o DIRESA, o la que haga sus veces, segn sea el caso.

Metodologa de Mejora del Desempeo (MMD): enfoque metodolgico, tcnico y gerencial que estandariza la atencin de salud mediante la implementacin de las buenas prcticas de atencin de salud y el reconocimiento por el logro alcanzado. Incluye cinco momentos:

Momento 1: Dilogo Social.

Momento 2: Identificacin de los procesos de atencin y de las buenas prcticas.

Momento 3: Medicin del desempeo e implementacin de buenas prcticas.

Momento 4: Medicin del progreso y monitoreo del Plan.

Momento 5: Reconocimiento de logros.

Plan de Mejora del Desempeo: conjunto coherente y articulado de las Acciones y Proyectos de Mejora del Desempeo que se acuerda llevar a cabo en un plazo determinado.

Proceso de Atencin: secuencia de procedimientos y actividades debidamente estructuradas u ordenadas, que se realizan en un establecimiento de salud que estn mutuamente relacionadas y que interactan, con la finalidad de resolver una necesidad de atencin de parte del usuario.

Proyecto de Mejora del Desempeo: conjunto de actividades orientadas al logro de resultados esperados en el desempeo y condiciones del entorno, en un tiempo y a un costo determinado, y que abordan factores causales complejos, o que se presentan en ms de un servicio y requieren por lo tanto un abordaje articulado. El proyecto se formula a nivel local, y est referido a un Proceso de Atencin Especfico.

Resultado del Desempeo en la Atencin: expresin de la medicin de un proceso de atencin de salud, respecto del logro esperado.


5.2 De las Mediciones del Desempeo

5.2.1 Las Mediciones del Desempeo a que se refiere la presente Directiva sern realizadas cada seis meses por el equipo tcnico de la Red en coordinacin con las Microrredes; esta actividad debe estar prevista en su Plan Operativo, el mismo que incluir los recursos tanto para la medicin peridica del Desempeo, como para la implementacin de los planes y proyectos de mejora. Las pautas para la implementacin de la Metodologa de Mejora del Desempeo en Base a Buenas Prcticas, as como las Buenas Prcticas priorizadas a ser empleadas en las mediciones de desempeo, se detallan en los Anexos N 01 al N 06.

5.2.2 El Informe de los resultados de las Mediciones del Desempeo ser elaborado y remitido por la Direccin de la Red a la Direccin General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces en el mbito regional.

5.2.3 La consolidacin de los resultados a nivel de la DISA/DIRESA ser realizada por la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas, o la que haga sus veces.

5.2.4 A partir de la segunda medicin del desempeo, el Informe incluir el resultado de la Mejora del Desempeo y recomendaciones para el reconocimiento de logros si hubiere lugar.

5.2.5 En el caso de las Redes o DISA/DIRESA que ya estn aplicando la Metodologa de Mejora del Desempeo, se considerar vlida para el inicio de la aplicacin de la presente Directiva Administrativa, la medicin ms reciente que se haya efectuado.

5.3 De los Planes de Mejora del Desempeo

5.3.1 Cada establecimiento de salud, Microrred y Red de Salud, contar con un Plan de Mejora del Desempeo Basado en Buenas Prcticas elaborado de acuerdo al resultado de las Mediciones del Desempeo. Las pautas para la elaboracin del Plan de Mejora del Desempeo se presentan en el Formato N 02 del Anexo N 01.

5.3.2 Los Planes de Mejora del Desempeo del nivel local debern estar enmarcados en el Plan de Mejora del Desempeo Basado en Buenas Prcticas de nivel regional. El Plan de Mejora del Desempeo de nivel regional, estar fundamentado en un proceso de dilogo social, que involucre a los actores sociales del mbito, y que asegure la participacin de estos en todos los momentos del proceso. El Plan de Mejora del Desempeo de nivel regional comprender aquellos procesos que conciernen a varios planes de mejora de nivel local, y que requieren de apoyo poltico o por la magnitud de los recursos requeridos para su ejecucin.

5.3.3 Los Proyectos de Mejora del Desempeo se estructurarn siguiendo lo establecido en la normativa vigente referida a los Proyectos de Mejora (1)

5.4DelaCalificacinyResultadodelDesempeoenlaAtencindeSalud

5.4.1 Un Proceso de Atencin se considera con desempeo adecuado, cuando cumple con el 80% o ms de las buenas prcticas que le corresponden. Una Buena Prctica se considera cumplida cuando se lleva a cabo la totalidad de los Criterios de Verificacin que son aplicables a dicho proceso.

5.4.2 Se establecen como niveles de Avance en el Desempeo en la atencin, los que se indican en la Tabla N 01.

1 Gua para la elaboracin de Proyectos de Mejora y la Aplicacin de Tcnicas y Herramientas para la Gestin de la Calidad, aprobada por R.M. N 095-2012/MINSA, o la que haga sus veces.


Tabla N 01NIVELES DE AVANCE EN EL DESEMPEO DE LA ATENCIN DE SALUD

CALIFICACIN DE NIVELES DE AVANCE DEL DESEMPEO DE LA ATENCIN DE SALUD

RESULTADO DEL DESEMPEO ALCANZADO A NIVEL DE LOS PROCESOS DE ATENCIN

MNIMO Desempeo del 60% o menos de los procesos de atencin de salud

INTERMEDIO Desempeo en ms del 60% y menos del 80% de los procesos de atencin de salud

ADECUADO Desempeo del 80% a ms de los procesos de atencin de salud

5.5 Del Reconocimiento al Desempeo Adecuado de los Procesos de Atencin de Salud

5.5.1 A partir de los logros obtenidos en la Medicin del Desempeo, se aplicarn me-canismos de reconocimiento, segn corresponda: al establecimiento de salud, a la Microrred, a la Red y a la DISA/DIRESA, segn se detalla en la Tabla N 02.

Tabla N 02RECONOCIMIENTOS AL DESEMPEO

Nivel de la Medicin

Instancia que mide

Nivel de avance del Desempeo de

los Procesos de Atencin en base

a buenas prcticas

Desempeo Adecuado

alcanzado enTipo de

reconocimientoInstancia

que la genera

DISA/DIRESA o quien haga

sus vecesDGSP Adecuado

50% o ms de las Redes de la DISA/

DIRESA

Resolucin Ministerial

Ministerio de Salud

Red DISA/DIRESA Adecuado60% o ms de las microrredes de la

Red

Resolucin Directoral

DISA/DIRESA o quien haga

sus veces

Microrred Red Adecuado75% o ms de los

establecimientos de la Microrred

Resolucin Directoral, Jefatural

o equivalenteRed

Establecimiento de Salud Microrred Adecuado

80% o ms de los procesos de atencin en los que se aplica

la medicin.

Resolucin Directoral, Jefatural

o equivalenteRed

En los casos en los que no se alcanza an el desempeo adecuado, pero se aprecian mejoras sig-nificativas, el reconocimiento al avance en el desempeo a nivel de establecimiento se rige por la Tabla N 03.

Tabla N 03 RECONOCIMIENTO AL AVANCE EN LA MEJORA DEL DESEMPEO A NIVEL DE

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Nivel encontrado en la medicin inicial del desempeo de los

procesos de atencin

Nivel encontrado en una siguiente medicin del desempeo de los

procesos de atencinReconocimiento

Mnimo Intermedio Mencin honrosa a la mejora


5.6 De la Progresividad en la Aplicacin

5.6.1 La aplicacin de la Metodologa de Mejora del Desempeo ser progresiva, iniciando por todos los procesos de atencin sealados en la presente Directiva. La DGSP, definir progresivamente los Instrumentos de Medicin de Buenas Prcticas adicionales, que hagan posible su aplicacin a los procesos de atencin no incluidos en la presente versin de la Directiva, hasta completar el 100% de los procesos de atencin.

VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS

6.1 Momentos de la Metodologa de Mejora del Desempeo

6.1.1 Momento 1: Dilogo Social

Comprende todo tipo de negociaciones, consultas e intercambio de informacin entre los actores locales sobre temas de inters comn relativos a las polticas de salud, el anlisis situacional de salud, el desempeo de los procesos de atencin de salud, y las estrategias para el logro de los resultados de salud. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad tcnica, poltica y financiera de la mejora del desempeo. Este momento es fundamental para iniciar el proceso y darle las mayores probabilidades de xito.

6.1.2 Momento2:IdentificacindelosProcesosdeAtencinydelasBuenasPrcticas

La presente directiva establece de manera obligatoria la aplicacin de la Metodologa para los procesos de atencin considerados en el documento. Sin embargo, esta puede ser aplicada tambin de manera adicional, a otros procesos de atencin, los cuales han sido identificados sobre la base de la situacin epidemiolgica y de las prioridades de salud locales, desde una perspectiva participativa que incluya a todos los actores locales, sean autoridades, comunidad, agencias cooperantes, y otros involucrados. En situaciones en el cual se ha identificado el proceso de atencin adicional, posterior a ello se procede a seleccionar las Buenas Prcticas pertinentes a dicho proceso.

6.1.3 Momento 3: Medicin del Desempeo e Implementacin de las Buenas Prcticas

La ejecucin de las actividades de este momento corresponden al nivel local: Red, Microrred o establecimiento de salud. Implica la medicin del desempeo de los procesos de atencin, para llevar a cabo acciones de mejora, o formular y ejecutar un plan de mejora del desempeo, con sus correspondientes proyectos de mejora del desempeo, recurriendo para ello a la participacin de todos los actores del mbito correspondiente.

Las Redes y Microrredes de Salud realizan supervisin y brindan apoyo para la implementacin de los planes de los establecimientos de salud. Igualmente, son los entes encargados de resolver los factores que afectan el desempeo de los trabajadores de salud (recursos humanos, infraestructura, equipamiento y sistemas de abastecimientos de insumos y medicamentos). Para ello, las Redes y Microrredes deben elaborar sus propios planes de mejora que incluyen los factores citados en sus respectivos mbitos.

6.1.4 Momento 4: Medicin del Progreso y Monitoreo del Plan

Una vez transcurrido el perodo de implementacin y ejecucin de los Planes de Mejora del Desempeo, se realiza una nueva medicin del desempeo, a fin de demostrar el progreso, as como un anlisis de los resultados y avances logrados, incluyendo el proceso de las decisiones tomadas, el involucramiento de las autoridades locales, la comunidad y el apoyo obtenido. Este momento est a cargo de los equipos locales, con la conduccin y apoyo de las Microrredes, Redes y las DISA/DIRESA o quien haga sus veces.

6.1.5 Momento 5: Reconocimiento de Logros

El reconocimiento al desempeo es una pieza fundamental en el proceso de lograr mejoras efectivas y sostenibles en la calidad de los procesos de atencin.


Para que ste tenga xito, es esencial el compromiso de las autoridades regionales de salud, a cuya iniciativa deben integrarse otros actores que intervienen directa o indirectamente en el proceso de mejoramiento de la calidad, as como los usuarios y la comunidad involucrada. Ver al respecto el numeral 6.3 y 6.4.

6.2 El Proceso de Medicin

6.2.1 El planeamiento, organizacin, ejecucin y evaluacin de la Medicin del Desem-peo es responsabilidad del Gerente o Director de Red de Salud.

6.2.2 La aplicacin del Instrumento de Medicin se har por equipos tcnicos conformados por un mnimo de dos personas capacitadas en la Metodologa de Mejora del Desempeo, por la DISA/DIRESA o por la Red, y que no deben pertenecer al establecimiento en el cual se aplica la medicin. El equipo es designado por el Director de la Red.

6.2.3 La aplicacin se realiza durante un da, en fecha programada y conocida por anticipado por el personal del establecimiento de salud. Finalizada la aplicacin, se presentan los resultados al personal involucrado, y se redacta un acta que forma parte del libro de supervisin del establecimiento. El acta debe precisar los criterios de verificacin en los cuales no se cumpli la buena prctica en relacin a los procesos de atencin medidos, una orientacin acerca de los posibles lugares donde se puede observar la ejecucin adecuada, y el plazo para la siguiente visita.

6.2.4 Los Jefes de Establecimiento promovern la aplicacin de la metodologa por el propio personal del establecimiento, o auto medicin, con fines de autoevaluacin, de establecer una lnea basal, y principalmente para identificarse con los objetivos y fines del proceso de mejora del desempeo de la atencin de salud, facilitando la implementacin de la buena prctica en el servicio.

6.3 Reconocimientos al Desempeo Alcanzado

6.3.1 El reconocimiento a la Mejora del Desempeo Basada en Buenas Prcticas se lle-var a cabo por lo menos una vez al ao, sobre la base comparativa de al menos dos mediciones que muestren resultados consistentes y sostenibles.

6.3.2 Los establecimientos de salud en los cuales el 80% a ms de los procesos de atencin evaluados alcancen un desempeo adecuado (Cumple con el 80% o ms de las Buenas Prcticas), se harn merecedores a una Resolucin Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada al establecimiento, entregada en ceremonia pblica por la autoridad. Todo el personal del establecimiento, tanto asistencial como administrativo, que particip en la implementacin de la Mejora del Desempeo, recibir una felicitacin escrita del Jefe del Establecimiento, con copia a su legajo. La Resolucin tiene como referente, el modelo que se indica en el Anexo N 07.

6.3.3 Las Microrredes en las cuales el 75% o ms de sus establecimientos hayan logrado un desempeo adecuado segn lo indicado en el numeral 6.3.2, se harn merecedoras a una Resolucin Directoral, Jefatural o equivalente, de la Gerencia de la Red de Salud, asignada a la Microrred, entregada en ceremonia pblica por la autoridad. Todo el personal de la Microrred, tanto asistencial como administrativo, que particip en la implementacin de la Mejora del Desempeo, recibir una felicitacin escrita del Director de la Red, con copia a su legajo. La Resolucin Directoral seguir el modelo que se indica en el Anexo N 08.

6.3.4 Las Redes de Salud que tengan el 60% o ms de sus Microrredes que hayan logrado un desempeo adecuado segn lo indicado en el numeral 6.3.3, se harn merecedoras de una Resolucin Directoral de reconocimiento, asignado a la Red, de parte del Director General de la DISA/DIRESA o la que haga sus veces. Todo el personal de la Red que contribuy al logro, recibir una felicitacin escrita del Director o Gerente de la Red, con copia a su legajo. La Resolucin Directoral tendr como referente, el modelo del Anexo N 08. La Direccin o Gerencia de


la Red podr gestionar ante el Gobierno Local, reconocimientos o incentivos complementarios sobre esta misma base.

6.3.5 La DISA/DIRESA o quien haga sus veces, que tenga un 50% o ms de sus Redes de salud con desempeo adecuado segn lo establecido en el numeral 6.3.4, se har merecedora de una Resolucin Ministerial de Reconocimiento, previa verificacin e informe favorable de la Direccin General Salud de las Personas. Todo el personal de la DISA/DIRESA que contribuy al logro, recibir una felicitacin escrita del Director General, con copia a su legajo. La DIRESA podr gestionar ante el Gobierno Regional, reconocimientos complementarios sobre esta misma base.

6.3.6 A nivel de establecimientos con desempeo mnimo, aquel que logre pasar al nivel de desempeo intermedio, ameritar una Mencin Honrosa a la Mejora para el personal involucrado en el proceso de mejora, expresada en una mencin pblica efectuada por el Gerente de la Red por un medio de comunicacin escrito propio de la Red.

6.3.7 Cada ao, la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA difundir las experiencias ms destacables por la mejora de indicadores sanitarios, magnitud de las mejoras del desempeo, por la sostenibilidad de sus logros, por su xito en movilizar recursos y apoyo, aquellas con participacin activa de las organizaciones de base comunitaria, y por su compromiso multisectorial e intersectorial.

6.3.8 Las DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promover que los reconocimientos establecidos en los numerales 6.3.2 al 6.3.4 sean tomados en cuenta para la puntuacin requerida en procesos de concurso, oportunidades de capacitacin, becas, pasantas, y otros similares.

6.3.9 La DIRESA o quien haga sus veces, coordinar con el Gobierno Regional y los Gobiernos Locales, la identificacin de otras formas de reconocimiento, y los recursos para ello.

6.3.10 La DIRESA o quien haga sus veces, generar programas de incentivos y reconocimientos anuales dirigidos a trabajadores, establecimientos, Microrredes o Redes que muestren avances en la mejora del desempeo de los procesos de atencin.

6.4 Pasantas y Asistencia Tcnica

6.4.1 Las Redes y la DISA/DIRESA o quien haga sus veces, promovern las pasantas en establecimientos con desempeo adecuado, para que el personal involucrado en procesos de atencin con desempeo intermedio (mayor a 60% y menor de 80% de cumplimiento de sus buenas prcticas), participe de tales procesos en establecimientos con desempeo adecuado e identifique de esta manera las modificaciones a ser ejecutadas posteriormente en su propio establecimiento de salud.

6.4.2 Los procesos de atencin que alcancen un desempeo de 60% o inferior, recibirn de la DISA/DIRESA, asistencia tcnica para ayudarlos a superar dicha situacin en el menor plazo posible. En caso de persistir esta situacin, se pondr en conocimiento de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA para la asistencia tcnica correspondiente.

6.5 La Gestin de los Recursos

6.5.1 La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, Red, Microrred y establecimientos de salud, promovern la gestin de recursos para la ejecucin del Plan de Mejora del Desem-peo, complementarios a los recursos del sector, ya sea provenientes de recursos municipales (Fondo de Incentivo Municipal, Presupuesto Participativo), agencias de cooperacin, empresas privadas, Sistema Nacional de Inversin Pblica (Proyec-to de Inversin Pblica - PIP Menor), Canon regional, y otros que sean aplicables.

6.5.2 Los programas de induccin al personal nuevo, as como los programas de ca-pacitacin del personal, debern incluir entre sus contenidos, la Metodologa de Mejora del Desempeo en Base a Buenas Prcticas.


6.6 Roles en el Proceso de Implementacin de la Metodologa del Desempeo

6.6.1 Nivel Nacional:

a. La Direccin General de Salud de las Personas - DGSP revisar y actualizar el presente documento normativo, segn corresponda al marco normativo vigente e incorporar de manera progresiva los instrumentos de medicin del desempeo en base a las buenas prcticas de otros procesos de atencin que no contemple la presente Directiva Administrativa.

b. La DGSP y la Oficina General de Estadstica e Informtica - OGEI, son los responsables del desarrollo, mantenimiento y actualizacin del aplicativo informtico, requerido para el procesamiento de la informacin posterior a la aplicacin del instrumento.

c. La DGSP difundir la presente directiva, y brindar capacitacin y asistencia tcnica para la correcta implementacin y aplicacin de la metodologa.

d. La DGSP, a travs de la Direccin de Gestin Sanitaria, es responsable de la programacin, supervisin, monitoreo y evaluacin de la presente Directiva Administrativa involucrando a otras oficinas y dependencias del Ministerio de Salud segn corresponda. Para el monitoreo a las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, se emplear el instrumento de monitoreo de la gestin de la Mejora del Desempeo, Anexo N 09 del presente documento.

e. La DGSP gestionar ante el Despacho Ministerial, las Resoluciones de Reconocimiento de Logros, para premiar a la DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, con un adecuado desempeo de los procesos de atencin en base a Buenas Prcticas de Atencin.

6.6.2 Nivel Regional:

a. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de trabajo de implementacin de Mejora del Desempeo del nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.

b. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, elabora anualmente el Plan de Mejora del Desempeo, de nivel regional, integrado a su Plan Operativo Anual.

c. La Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que haga sus veces, monitorea la gestin de la Mejora del Desempeo a nivel de las Redes, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N 09.

d. La Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA/DIRESA, o la que haga sus veces, realiza el acompaamiento y asistencia tcnica de los procesos, viabilizando el cierre de brechas identificadas en los planes y proyectos de mejora de nivel local.

e. La DISA/DIRESA, o quien haga sus veces, emite las Resoluciones Directorales de Reconocimiento de Logros que se precisan en los numerales 6.3.2 al 6.3.4.

6.6.3 Nivel Local:

a. Las Redes/Microrredes, elaboran anualmente el Plan de Trabajo de Implementacin de la Mejora del Desempeo del nivel local, integrado a su Plan Operativo Anual.

b. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud, elaboran anualmente el Plan de Mejora del Desempeo del nivel local, integrado a su Plan Operativo Anual.

c. Las Redes monitorean la gestin de la Mejora del Desempeo a nivel de las Microrredes y establecimientos, empleando para ello el instrumento establecido en el Anexo N 09.

d. Las Redes/Microrredes/Establecimientos de Salud realizan semestralmente la evaluacin de avance, reportando sus logros al Nivel Regional.


VII. RESPONSABILIDADES

7.1 Nivel Nacional

El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas es responsable de difundir la presente Directiva Administrativa hasta el nivel regional, de brindar asistencia tcnica para su implementacin, de supervisar y monitorear su aplicacin y cumplimiento.

7.2 Nivel Regional

Las DISA/DIRESA o las que hagan sus veces, son responsables de la difusin de la presente Directiva Administrativa en su jurisdiccin, as como de su implementacin, monitoreo y de supervisin de su cumplimiento en lo que corresponda.

7.3 Nivel Local

Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin de las DISA/DIRESA o de las que hagan sus veces en el mbito regional, son responsables de aplicar las disposiciones contenidas en la presente Directiva Administrativa, en lo que corresponda.

VIII. ANEXOS AnexoN01: Pautas para la implementacin de la Metodologa de Mejora del Desempeo

en Base a Buenas Prcticas para la Atencin de Salud en el Primer Nivel de Atencin MMD.

AnexoN02: Ficha de Registro de las Guas Aplicadas en la Medicin del Desempeo.

AnexoN03: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin de la Salud Materna y Neonatal.

AnexoN04: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Nio y Nia.

AnexoN05: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Usuario con Tuberculosis.

AnexoN06: Instrumento de Medicin de Buenas Prcticas en la Atencin del Usuario con ITS, VIH y SIDA.

AnexoN07: Modelo de Resolucin Directoral/Jefatural para el Reconocimiento del Desempeo Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a nivel de establecimiento o Microrred.

AnexoN08: Modelo de Resolucin Directoral para el Reconocimiento del Desempeo Basado en Buenas Prcticas de Atencin de Salud a nivel de Red.

AnexoN09: Instrumento de Monitoreo de la Gestin de la Mejora del Desempeo.


Anexo N 01PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA METODOLOGA DE MEJORA

DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS PARA LA ATENCIN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN MMD

1. MARCO CONCEPTUALLa Metodologa de Mejora del Desempeo (MMD): es un enfoque metodolgico, tcnico y gerencial que estandariza la atencin de salud mediante la implementacin de las buenas prcticas de atencin de la salud y el reconocimiento por su logro.

La mejora del desempeo de los procesos de atencin de salud implica un proceso sistemtico para analizar las brechas que existen entre el desempeo deseado y el real; dirigir interven-ciones a las causas fundamentales de las brechas de desempeo para lograr los resultados institucionales e individuales deseados; e instalar mecanismos de reconocimiento.

La Metodologa incluye cinco momentos, que se esquematizan en el Grfico N 01:

Momento 1: Dilogo Social.

Momento 2: Identificacin de los procesos de atencin y de las buenas prcticas.

Momento 3: Medicin del desempeo e Implementacin de las buenas prcticas.

Momento 4: Medicin del progreso y Monitoreo del Plan.

Momento 5: Reconocimiento de logros.

Grfico N 01MOMENTOS DE LA IMPLEMENTACIN DE LA MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS

PRCTICAS PARA LA ATENCIN DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DI

LOG

O S

OC

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S

Momento 1 Momento 2 Momento 3 Momento 4 Momento 5


2. DESCRIPCIN DE LA METODOLOGA

2.1 EL MOMENTO 1: DILOGO SOCIAL

Es el momento de concertacin para la mejora del desempeo y debe perdurar durante todo el proceso de implementacin. Comprende todo tipo de negociaciones y consultas e incluso el intercambio de informacin entre los actores locales o entidades socias loca-les sobre temas de inters comn relativos a las polticas sanitarias, el anlisis situacio-nal de la salud, el desempeo de los procesos de atencin de salud, las expectativas de usuarias/os y proveedores, y las estrategias para el logro de los resultados sanitarios. Es el momento en que se analizan los beneficios de la metodologa y se promueve el inters regional y local. Debe permitir acuerdos o pactos para garantizar la viabilidad tcnica, poltica y financiera de la mejora del desempeo.

Este momento requiere por lo menos dos reuniones tcnicas:

2.1.1 PRIMERA REUNIN TCNICA: Es una reunin de la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces, con participacin del Gobierno Regional.

OBJETIVO DE LA PRIMERA REUNIN: Concertar y organizar la implementacin de la mejora del desempeo en base a buenas prcticas, identificando los espa-cios de inicio de su aplicacin.

CONVOCATORIA: A cargo de la Direccin General de la DISA/DIRESA, o instancia que haga sus veces.

PARTICIPANTES EN LA PRIMERA REUNIN:

Equipo de gestin (garantizar la participacin de los responsables de Salud de las Personas y Promocin de la Salud).

Responsables de Calidad y de las Estrategias Sanitarias involucradas.

Gerencia de Desarrollo Social, o la que haga sus veces.

Las actividades y productos se presentan en la Tabla N 04.

Tabla N 04ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA PRIMERA REUNIN TCNICA

ACTIVIDADES PRODUCTOS/RESULTADOS

1. Socializacin de las ventajas y beneficios de aplicar lamejora deldesempeo en base a buenas prcticas y su posible inclusin como parte de plan de gestin de la calidad de nivel regional u otro

2. Identificacin de mbitos de intervencin a partir del anlisis de lasituacin de salud regional

3. Elaboracin del Plan de implementacin de la metodologa de mejora del desempeo en base a buenas prcticas, de nivel regional, utilizando el formato referencial (Pgina 3 del presente Anexo)

4. Identificacindelosactoresdelmbitoregional(VerTablaN06)queparticiparn en la segunda reunin, considerando lo siguiente: La naturaleza de sus intereses Sus fortalezas e impacto potencial para lograr la implementacin

5. Identificacindefuentesdefinanciamiento6. Identificacin de la persona o equipo responsable en la DISA/

DIRESA o quien haga sus veces, para el trabajo conjunto. As mismo, determinacin de la instancia responsable de la conduccin

7. Determinacin de las estrategias de seguimiento de la implementacin8. Identificacin de la fecha para la reunin tcnica con los actores

locales

mbitosdeintervencinidentificados:red y microrred

Directorio de actores del mbito regionalidentificados

Posibilidades y fuentes de co- financiamiento,identificados

Persona o equipo responsable regional nominado, identificando lainstancia de conduccin del proceso

Plan de implementacin de la mejora del desempeo, aprobado

Fecha definida para la segundareunin

Otros que se consideren necesarios


El formato referencial (2) para el Plan de implementacin de la metodologa de mejora del des-empeo en base a buenas prcticas, de nivel regional, es el siguiente:

PLAN DE IMPLEMENTACIN DE LA METODOLOGA DE MEJORA DEL DESEMPEO(NivelRegional)

I. OBJETIVO (se anota lo que se espera lograr con el plan)

II. MBITO DE APLICACIN (Precisando las Redes priorizadas)

III. BASE LEGAL

IV. ACTIVIDADES A REALIZAR

a. Actividades de difusin.

b. Actividades de capacitacin (Incluyendo la Formacin de Facilitadores).

c. Actividades de dotacin.

d. Presupuesto referencial.

e. Actividades de gestin del financiamiento de la implementacin.

V. RECURSOS NECESARIOS

VI. EQUIPO RESPONSABLE REGIONAL (son las personas que conducirn los procesos en la re-gin)

VII. CRONOGRAMA

ACTIVIDADES (ejemplos) RESPONSABLE FECHA

Actividades de difusin

Ratificacindelmbitodeintervencininicial

Participacin en el proceso de formacin de facilitadores

ParticipacinenlaIdentificacindeprocesosdeatencindelamicrorred

Participacin en las mediciones

Participacin en la presentacin de resultados

Participacin en el cierre de brechas (implementacin de planes de mejora)

Elaboracin de propuesta de reconocimientos

Participacin en la ceremonia de reconocimientos

VisitasdeMonitoreoysupervisindelaRed

Reuniones de coordinacin

2 Segn en Anexo N 07 de la R.M. N 526-2011/MINSA.


En lo referido al Cronograma de Actividades, se presenta a continuacin un ejemplo de detalle de nivel local (Recoger lo pertinente):

ACTIVIDADES RESPONSABLE FECHAS RECURSOS

Formacin o reforzamiento de capacidades de los facilitadores de la mejora del desempeo

Conformacin de los equipos de medicin

Determinacin de la lnea de base a travs de la primera medicin del desempeo: Identificacin de indicadores de cobertura y de resultado

relacionadas con los procesos de atencin intervenidos Medicin del desempeo a travs de la aplicacin de los

instrumentos de buenas prcticas

Procesamiento de la informacin resultante de la medicin

Identificacinyanlisisdebrechas

Elaboracin de planes y proyectos de mejora

Reunin tcnica de anlisis de planes y proyectos de mejora

Ejecucin del plan y proyectos de mejora

Monitoreo y supervisin de la mejora de desempeo

Presentacin de avances al equipo responsable regional/local y a la comunidad.

Segunda medicin

Procesamiento de la informacin resultante de la medicin

Identificacinyanlisisdelasbrechasentrelasegundamedicinyla Buena Prctica

Comparacin de resultados de primera y segunda medicin. Anli-sis de los resultados

Ajustes de los planes de mejora

Implementacin del programa de reconocimiento a los logros

Presentacin de resultados, por el equipo responsable local, al equipo responsable regional y comunidad

Informefinal,incluyendoconclusionesyrecomendacionesorienta-das a las siguientes intervenciones

2.1.2 FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE FACILITADORES DE MEJORA DEL DESEMPEO

Los facilitadores sern personal de salud elegido o seleccionado considerando preferentemente los siguientes criterios:

Estabilidad laboral (permanecer en la Microrred por lo menos de 1 a 2 aos).

Evidente compromiso institucional o con la regin.

Disposicin para asumir esta tarea.

Si la regin, Red, Microrred o establecimiento de salud no cuenta con facilitadores es necesario que los formen, actividad prevista en el Numeral IV.b del Plan de Implementacin de la Metodologa de Mejora del Desempeo, de nivel regional. Esta formacin debe incluir las actividades que se indican en la Tabla N 05.


Tabla N 05PROGRAMA SUGERIDO PARA LA FORMACIN DE FACILITADORES

AREAS DEL DESARROLLO DE

CAPACIDADES (tiempo referencial)

ACTIVIDADES FORMATIVAS

rea conceptual, metodolgica e

instrumental(1 da)

Sesin 1 Factores y componentes del desempeo

Sesin 2 Momentos de la Metodologa de Mejora del Desempeo. Presentacin de experiencias exitosas

Sesin 3 Presentacin de los instrumentos de medicin de desempeo en base a buenas prcticas

Sesin 4Prctica de llenado. Anlisis de los instrumentosOrganizacin de la medicin de buenas prcticas en los procesos de atencin seleccionados

rea aplicativo evaluativa

(1 da)

Sesin 5

Prctica supervisada de medicin de desempeo en procesos de atencin Observacin del desempeo Aplicacin de los instrumentos Identificacindebrechas Presentacin de los resultados de la medicin al equipo de gestin del

establecimiento

Sesin 6 Identificacindebrechas,anlisisdecausas

rea de planificacin y acuerdos

(1 da)

Sesin 7 Elaboracin del Plan de Mejora del Desempeo y proyectos de mejora

Acuerdos y compromisos de los facilitadores

Tabla N 06ACTORES LOCALES O ENTIDADES SOCIAS LOCALES

CATEGORIAS INSTITUCIONES/PROYECTOS

INSTITUCIONES FORMATIVASUniversidades pblicas y privadas

Institutos tecnolgicos

INSTITUCIONES Y PROYECTOS DEL SECTOR SALUD

DIRESA/hospitales, redes, microrredes Sedes docentes acreditadas EsSalud Establecimientos de salud de las Fuerzas armadas y Fuerzas policiales Clnicas Farmacias Proyectos del MINSA

OTROS SECTORES PBLICOS

Gobierno regional Municipalidades Servicios de salud de las municipalidades Ministerio de Economa y Finanzas Ministerio de la Mujer y del Desarrollo Social Ministerio de Educacin Fuerzas armadas y policiales

CONSEJOS REGIONALES DE LOS COLEGIOS PROFESIONALES

Colegio Mdico del Per Colegio de Enfermeros del Per Colegio de Obstetras del Per Colegio Qumico Farmacutico del Per Otros

OTRAS ENTIDADES DE LA SOCIEDAD CIVIL

Organismos No Gubernamentales Mesas de concertacin Organizaciones Sociales de Base Otros

EMPRESAS PRIVADAS Fbricas, empresas mineras, medios de comunicacin u otros

COOPERACIN INTERNACIONALAgencias de cooperacin con representacin en el territorio (regin, depar-tamento, municipio), o por su participacin en programas y proyectos de desarrollo,asistenciatcnicaoasistenciafinanciera


2.1.3 REUNIN TCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS: corresponde a la reunin de Gobierno Regional y la DISA/DIRESA, o las instancias que hagan sus veces, con los actores del mbito regional. Sus actividades y productos se muestran en la Tabla N 07.

CONVOCATORIA: A cargo de Gobierno Regional (conductor poltico) en coordinacin con la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces (responsable tcnico ejecutivo).

OBJETIVOS DE LA REUNIN DE ACUERDOS Y COMPROMISOS:

Sensibilizar y comprometer a otros actores en el proceso de implementacin de la mejora del desempeo en base a buenas prcticas.

Analizar la viabilidad poltica, tcnica y financiera de la implementacin.

Conformar un Comit de Apoyo integrado preferentemente por representantes del sector pblico y privado, y presidido por la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces.

PARTICIPANTES:

Todos los participantes de la primera reunin.

Directores de las Redes seleccionadas, o quienes hagan sus veces.

Actores Locales identificados para su invitacin, en la primera reunin.

Tabla N 07ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DE LA REUNIN TCNICA DE ACUERDOS Y COMPROMISOS

ACTIVIDADES PRODUCTOS/ RESULTADOS

1. Formalizacin del mbito de implementacin: redes y microrredes de trabajo

2. Presentacin del Plan de implementacin de la mejora del desempeo en base a buenas prcticas, de nivel regional, para consenso y aprobacin

3. Anlisis de los roles de cada institucin o instancia4. Identificacindelasfuentesdecofinanciamientoentre

los actores participantes5. Conformacin del Comit de Apoyo Regional6. Apertura del Libro de Actas y firma de acuerdos y

compromisos

Se cuenta con un libro de Actas, a cargo de la DISA/DIRESA o instancia que haga sus veces en la Regin

El Libro de Actas cuenta con los acuerdos y compromisos, incluyendo el Plan de implementacin de la mejora del desempeo en base a buenas prcticas, de nivel regional, aprobado

Fuentesdefinanciamiento,identificadas Comit de Apoyo, conformado

2.2 MOMENTO 2: IDENTIFICACIN DE LOS PROCESOS DE ATENCIN Y DE LAS BUENAS PRCTICAS

Este momento es aplicable cuando la DIRESA, la Red o el establecimiento desean aplicar la Metodologa a procesos de atencin adicionales a los estipulados en la presente versin de la Directiva Administrativa, los mismos que son de aplicacin obligatoria. Para identificar estos procesos de atenciones adicionales, as como para la eleccin o construccin de los instrumentos de medicin del desempeo correspondientes y los apoyos requeridos para iniciar la implementacin, se puede emplear este momento. Puede ejecutarse a nivel regional o local.

OBJETIVOS DEL MOMENTO 2:

Identificar los procesos de atencin que requieren ser mejorados, de manera adicional a los establecidos como obligatorios.

Elegir o construir los instrumentos de medicin segn los procesos de atencin adicional seleccionados.


PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 2:

Equipo responsable local (Red, Microrred o establecimiento de salud, segn corresponda).

Actores sociales involucrados.

Tabla N 08ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 2

(Considerando el nivel local)


1. Nominacin y formalizacin del equipo local responsable

2. Identificacin de los procesos de atencin a sermejorados

3. Eleccin e impresin de los instrumentos de medicin del desempeo

Equipolocalresponsableidentificadoyaprobadocondocumento legal

Procesosdeatencinasermejorados,identificados Instrumentos de medicin del desempeo,

seleccionados e impresos para su aplicacin

2.2.1 NOMINACIN Y FORMALIZACIN DEL EQUIPO LOCAL RESPONSABLE

A nivel local, sea en la Red o Microrred, debe conformarse un equipo responsable de la gestin de los procesos de mejora del desempeo. Este debe contar con un documento que formalice la conformacin del equipo y sus funciones las mismas que estn relacionadas con la planificacin, desarrollo, seguimiento y evaluacin de la mejora del desempeo de los procesos de atencin del mbito correspondiente.

2.2.2 IDENTIFICACIN DE LOS PROCESOS DE ATENCIN A SER MEJORADOS

Los procesos de atencin necesitan ser mejorados considerando las principales causas de morbilidad y mortalidad, as como tambin las prioridades regionales y locales. Se debe desarrollar un proceso participativo para lograr el consenso y asegurar que todos los actores locales contribuyan al logro de la implementacin.

2.2.3 ELECCIN E IMPRESIN DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICIN DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS

Se proceder de acuerdo a los procesos de atencin seleccionados.

2.3 MOMENTO 3: MEDICIN DEL DESEMPEO E IMPLEMENTACIN DE LAS BUENAS PRCTICAS

La ejecucin de las actividades de este momento corresponden al nivel local: Red, Microrred o establecimiento de salud.

OBJETIVOS DEL MOMENTO 3:

Elaborar y aprobar el Plan de implementacin de la mejora del desempeo, en el nivel local.

Seleccionar o elegir y formar facilitadores de mejora del desempeo.

Determinar la lnea de base del desempeo de los procesos de atencin.

Identificar las brechas existentes entre el desempeo esperado y el desempeo real.

Elaborar e implementar el Plan de Mejora del Desempeo (PMD) y proyectos de mejora.

Ejecutar el seguimiento de las intervenciones impulsando las automediciones del desempeo de los procesos de atencin de salud.


PARTICIPANTES EN EL MOMENTO 3:

Equipo responsable local (Puede ser a nivel de la Red, Microrred o establecimiento de salud, segn corresponda).

Facilitadores de la Metodologa de Mejora del Desempeo.

Facilitadores de las intervenciones consideradas en el Plan de Mejora del Desempeo.

Tabla N 09ACTIVIDADES Y PRODUCTOS DEL MOMENTO 3


1. Determinacin de la lnea de base a travs de la medicin del desempeo de los procesos de atencin. Abarca lo siguiente: Conformacin de equipos de medicin Realizacin de la primera medicin del desempeo Clculo de resultados de la medicin segn buena

prctica y componentes del desempeo Presentacin de resultados por buenas prcticas y

componentes(utilizarlasgrficasresultantesdelclculode resultados) a los prestadores y gestores

IdentificacindeEESSquenoalcanzaroneldesempeoadecuado y revisin de los criterios condicionantes de ste resultado

Identificacin de las brechas crticas segn buenasprcticas y componentes, relacionndolas con los indicadores sanitarios del mbito respectivo

Identificacindelascausasquegeneranlasbrechas. Propuesta de intervenciones/actividades apropiadas para

corregir las brechas del desempeo2. Elaboracin e implementacin del Plan de Mejora del

Desempeo y proyectos de mejora, de acuerdo a la priorizacin de intervenciones

3. Seguimiento de los procesos implementados

Lnea de base de la red, microrred o establecimientodesalud,identificada

Plan de Mejora del Desempeo y proyectos de mejora de la red, microrred o establecimiento de salud, segn corresponda

2.3.1 DETERMINACIN DE LA LNEA DE BASE

La lnea de base o lnea basal es la primera medicin del desempeo basada en buenas prcticas de los procesos de atencin de salud, obtenida a travs de la aplicacin de los instrumentos y del anlisis de indicadores de cobertura y resul-tado. En el caso de las Regiones o Redes en las cuales ya se ha aplicado la Meto-dologa, la lnea de base sera la primera que se aplic.

Para ello, los facilitadores se organizan y realizan la medicin aplicando los instru-mentos de medicin de buenas prcticas.

Abarca lo siguiente:

2.3.1.1 Conformacin de equipos de medicin

Los equipos deben estar integrados por facilitadores externos al estable-cimiento o servicio de salud (medicin cruzada).

2.3.1.2 Primera medicin del desempeo

Para medir el desempeo en los procesos de atencin de salud, se utili-zan los Instrumentos de Medicin de Buenas Prcticas.


RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LA IMPLEMENTACIN A NIVEL LOCAL Reproducir los instrumentos que se aplicarn segn el nmero de establecimientos o procesos de atencin de

salud donde se realizar la medicin. Gestionar la logstica necesaria para el desplazamiento al establecimiento de salud.

RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO RESPONSABLE DE LAS MEDICIONES Antes de iniciar la aplicacin de los instrumentos de medicin, salude cortsmente y solicite la autorizacin al jefe

del establecimiento de salud, al prestador y a la usuaria o usuario. Enfatice losbeneficiosde laMetodologadeMejoradelDesempeoyquenose tratadeunaevaluacindel

personal de salud, sino de una oportunidad de mejora. Explique y haga uso del mtodo a emplear (observacin, entrevista, simulacin o revisin de documentos). Luego de obtenida la autorizacin proceda con la aplicacin del instrumento. Tomar en cuenta las siguientes instrucciones especiales:

CUANDO REALIZA LA OBSERVACINDIRECTA

CUANDOCONDUCEENTREVISTASESTRUCTURADAS O

SIMULACIONES

CUANDOEFECTALAREVISINDOCUMENTAL

Use el instrumento de medi-cin para guiar la observa-cin

NO proporcione retroalimen-tacin durante la medicin

NO interrumpa el proceso de atencin

NO realice anotaciones en la guahastafinalizar laobser-vacin del desempeo

Identifiquealpersonalquehabi-tualmente realiza la actividad o procedimiento a medir

Entreviste al personal utilizando el instrumento de medicin

Investigue para llegar a la in-formacin precisa; no asuma respuestas

Pida al personal mostrar docu-mentos, equipos o materiales

Identifiquelasfuentescorrectasde informacin (por ejemplo; for-mularios administrativos, archi-vos estadsticos, expedientes, Historia Clnica, entre otros)

Revise los documentos utilizan-do el instrumento de medicin

Pregunte a los responsables de las reas lo necesario para completar y/o aclarar la informa-cin

Sifueraelcaso,alfinalizarelprocesodeobservacin,indagueconelprestadorporqunorealizalgunasdelasacciones (criterios), contenidas en los instrumentos. Se sugiere emplear la tcnica de los Por Qu u otra herramienta de calidad

2.3.1.3 Clculo del resultado de la medicin segn buena prctica y compo-nentes del desempeo

El clculo del resultado puede ser manual utilizando la tabla y grficos contenidos en cada instrumento de medicin (ver Anexos N 03 al 06) o a travs del aplicativo informtico. Los resultados del clculo se grafi-can por buenas prcticas y componentes con lo cual el equipo de salud tiene de forma clara, rpida y grfica, un panorama de los aspectos del desempeo que deben ser mejorados.

2.3.1.4 Presentacin de los resultados por buenas prcticas y componentes

Los resultados de las mediciones deben ser presentados a los presta-dores y gestores del establecimiento/Microrred/Red segn corresponda. Para ello hay que utilizar los grficos respectivos resultantes del clculo de resultados.

Es relevante iniciar la presentacin por los aspectos positivos (logros) que presenta el servicio, felicitando al equipo y resaltando el trabajo que realizan.

2.3.1.5 Identificacindelniveldedesempeoalcanzadobrechasysuscausas

Luego del clculo de los resultados el siguiente paso es la identificacin de las buenas prcticas con calificaciones menores del 80% y las bre-chas respectivas incluyendo los criterios no cumplidos, condicionantes de este resultado.


Seguido a ello hay que determinar las causas principales de las brechas lo cual facilita la identificacin de las acciones ms adecuadas para dis-minuirlas.

A partir de este momento, todo el proceso de anlisis debe realizarse en conjunto con el equipo de gestin de la Red, Microrred o establecimien-to en el que se realiz la medicin.

Para el anlisis de las causas que explican por qu no se cumplen, se puede utilizar la tcnica de los Por Qu u otro que haga sus veces.

La herramienta de apoyo para esta identificacin de buenas prcticas que no alcanzaron el desempeo adecuado es el FORMATO DE ANLISIS DE DESEMPEO DE BUENAS PRCTICAS, IDENTIFICACIN DE CAUSAS RAZ Y PROPUESTA DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES (Ver Formato N 01):

37Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el primer nivel de atencinFO

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A continuacin se presenta las recomendaciones para el uso del Formato N 01:

Para el trabajo tomar en cuenta los resultados del procesamiento de la me-dicin que se encuentran en el Aplicativo o en el formato impreso de los instrumentos.

Iniciar con la revisin de los grficos de barras obtenidos de la aplicacin del Instrumento de Medicin.

Identificar y analizar las causas relacionadas o que estn generando la falta de cumplimiento de los criterios de desempeo. Iniciar el trabajo con las dos primeras columnas anotando la buena prctica no alcanzada y el porcentaje correspondiente.

Relacionar los resultados de las mediciones con los indicadores de cobertura y resultados segn los procesos de atencin medidos.

As mismo, para el anlisis tomar en cuenta cmo influyen los factores del desempeo tales como las habilidades del personal, oportunidad/recursos/insumos/ organizacin y motivacin.

Anotar las actividades/intervenciones que permitan resolver o superar las cau-sas que no permiten lograr el criterio de desempeo.

Las intervenciones/actividades deben estar dirigidas a superar las causas y pueden estar relacionadas con (1) el desarrollo de capacidades del personal, (2) la carencia de equipos, insumos, materiales, infraestructura, etc. (3) di-ficultades en la organizacin del servicio y (4) los aspectos motivacionales, cuando al trabajador le falta motivacin para realizar el trabajo, o no existe un sistema de reconocimientos e incentivos.

NOTA ESPECIAL PARA EL TRABAJO EN REDES O MICRORREDES:

Identificar las causas de las brechas relacionadas con los criterios de desempeo no alcanzados y que son comunes en los establecimientos de salud de la Red o Microrred segn las buenas prcticas y componentes. Estas causas dan lugar al Plan de Mejora del Desempeo y Proyectos de mejora de la Red o Microrred.

2.3.2 ELABORACIN E IMPLEMENTACIN DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEO Y PROYECTOS DE MEJORA

El Plan de Mejora del Desempeo presenta las acciones y proyectos de mejora di-rigidos al cierre de brechas e incluye a los responsables, los plazos y la necesidad de apoyo externo requerido. Los procesos de atencin mejorarn en la medida que se implemente el Plan de Mejora del Desempeo y que ste se cristalice en resultados. Para ello debe centrarse en las intervenciones crticas priorizadas, y establecer los mecanismos de revisin y seguimiento.

La herramienta de apoyo en este caso es el Formato N 02, FORMATO DE ELABO-RACION DEL PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEO EN BASE A BUENAS PRCTICAS. A continuacin se presenta las recomendaciones para el uso de este Formato:

Anotar las actividades/intervenciones segn buenas prcticas identificadas en la matriz de anlisis de buenas prcticas no alcanzadas, identificacin de la causa raz y propuesta de actividades/intervenciones.

Para cada actividad o intervencin considerar el tiempo (duracin y fecha aproximada), la persona responsable de la actividad, el costo y la fuente de financiamiento.

Las actividades relacionadas con la mejora de capacidades (capacitacin y asistencia tcnica) deben estar incorporadas en el plan de mejora de capaci-dades de la Microrred.

Debe impulsar la participacin de la comunidad y actores locales.

En el caso de las Microrredes, el Plan de Mejora del Desempeo incorpora las inter-venciones propuestas que son COMUNES O TRANSVERSALES, sobre todo tomar en cuenta las actividades que no pueden ser realizadas por el equipo del establecimiento. Las actividades se anotan segn buenas prcticas y por procesos de atencin.

39Metodologa para la mejora del desempeo en base a buenas prcticas para la atencin de salud en el primer nivel de atencinFO

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Como herramienta para la Formulacin de los Proyectos de Mejora del Desempeo, se presenta el Formato N 03.

FORMATO N 03FORMATO PARA LA FORMULACIN DE PROYECTOS DE MEJORA DEL DESEMPEO

I. INFORMACIN DEL PROYECTO

a. TITULO

b. EQUIPO DE MEJORA (incluyendo a los socios aliados que participan)

Este rubro puede ser redactado o completado luego de culminar la formulacin o planeamiento del Proyecto, es decir al momento de la bsqueda de fuentes de financiamiento o aliados estratgicos.

c. DEPENDENCIA

d. POBLACIN OBJETIVO

e. LUGAR DE EJECUCIN

f. DURACIN

g. ANTECEDENTES

II. DESCRIPCIN DEL PROYECTO

h. JUSTIFICACIN (Descripcin de la oportunidad de mejora que busca lograr o resolver. Incluye la descripcin de las brechas del

desempeo)

i. OBJETIVOS (lo que se espera lograr con el proyecto)

PROPUESTA/INTERVENCIONES o actividades

j. METODOLOGA (incluye las herramientas)

k. RESULTADOS ESPERADOS

l. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES/TAREAS

CRONOGRAMARECURSOS COSTO RESPONSABLE(S)

1m 2m 3m 4m 5m 6m

Actividad 1:Tareas1.1 xxx1.2 ccc1.3 nn

Actividad 2:Tareas

a. bbb. jj

m. PROPUESTA DE FINANCIAMIENTO (Inversin total estimada y fuentes de financiamiento)


Las recomendaciones para el empleo del Formato N 03 son las siguientes:

Los proyectos se desprenden del Plan de Mejora del Desempeo y se formulan preferentemente por Red o Microrred.

Deben contribuir al cierre de brechas comunes de la Red o Microrred.

Deben ser presentadas a los Gobiernos Locales u otras instituciones comprometi-das en el dilogo social que permita el apoyo en el cierre de brechas.

PAUTAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE ACTIVIDADES/INTERVENCIONES/ PARA EL DESA-RROLLO Y FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES CON ACTORES LOCALES, SOCIOS O SI-NERGIAS ENTRE INSTITUCIONES.

Estas intervenciones/actividades estn centradas en las brechas relacionadas con la di-mensin habilidades clnicas del desempeo y deben impulsar estrategias de trabajo con actores locales a travs de actividades de asistencia tcnica y capacitacin (incluida capacitacin en servicio).

El desarrollo de estas intervenciones abarca procesos por los cuales los conocimientos, habilidades, actitudes y aptitudes que poseen los trabajadores de salud se afianzan e in-crementan para poder decidir, ejecutar y darle sostenibilidad a la mejora del desempeo basada en las buenas prcticas y de la calidad de los servicios de salud. Este desarrollo debe permitir que los gestores y los trabajadores de salud, identifiquen y resuelvan sus problemas; y desarrollen e implementen estrategias que les permita conseguir sus obje-tivos de una manera sostenible.

CRITERIOS PARA LA ELECCIN, DISEO E IMPLEMENTACIN DE LAS ACTIVIDADES DE DESARROLLO DE CAPACIDADES

Las actividades deben surgir como consecuencia del anlisis de las causas que estn generando las brechas en el componente denominado Habilidades Clnicas, es decir que el anlisis realizado por el equipo ha determinado la necesidad del desarrollo de las capacidades del personal para superar la brecha del desempeo

Estas actividades deben formar parte del plan de mejora del establecimiento de salud TenerpresentequeeldesarrollodecapacidadesNOSOLOSEREALIZACONLACAPACITACIN,tambin

puede ser con la Asistencia Tcnica y el intercambio de experiencias exitosas o la combinacin de stas. Preferentemente elegir la Asistencia Tcnica en servicio

El diseo y la implementacin de la capacitacin debe considerar la inclusin de una estrategia metodolgica es decir tener en cuenta la combinacin de varias herramientas didcticas: taller, aprendizaje vivencial en el servicio, exposiciones, demostraciones, simulaciones, pasantas entre otros

Las actividadesdebenserorganizadasycofinanciadasconlaDIRESAuotrainstitucinoactorlocal Las actividades deben contar con materiales editados e impresos Debecontarconelauspiciodeunaentidadacadmicaquepermitaotorgarunacertificacin

El PLAN DE MEJORA DEL DESEMPEO y los proyectos de mejora deben formar parte del Plan Operativo Institucional de la Red o Microrred respectiva, explicitando la fuente de financiamiento.

2.4 MOMENTO 4: MEDICIN DEL PROGRESO Y MONITOREO DEL PLAN

Una vez transcurrido el perodo de implementacin

directiva administrativa para la mmd

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