direccion ejecutiva de inteligencia sanitaria

Editorial

LACTANCIA MATERNA Y CONTACTO PIEL A PIEL FAVORECEN EL APRENDIZAJE DE ACTIVIDADES Y DESEMPEÑO INTELECTUAL DEL BEBÉ

Conexiones neuronales se multiplican rápidamente a los tres meses y en los primeros tres años, edades cruciales para el desarrollo neurológico del infante Desde el nacimiento hasta los tres años de edad, los bebés desarrollan el 90% de neuronas del sistema nervioso, periodo de vida en el cual la lactancia materna y contacto piel a piel asegura la adecuada nutrición del menor, cuidado de su salud,

afecto y estímulos positivos para un óptimo nivel de aprendizaje y posterior rendimiento académico y actividades rutinarias. Así lo informaron voceros del Ministerio de Salud (MINSA), quienes precisaron que el organismo del bebé al nacer tiene un desarrollo neurológico inmaduro y puede realizar solo acciones básicas como respirar, regular la temperatura, funciones cardiovasculares y respiratorias, entre otros, principalmente. “El primer contacto piel a piel con la madre (apego precoz) y el inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora de nacido lo protege de infecciones y asimismo, contribuye a generar un vínculo de confianza y seguridad”, explicó Julio Portella Mendoza, Director General de Servicios de Salud Hospitalarios y de Investigación del Instituto de Gestión de Servicios de Salud (IGSS). Afirmó también que la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida está relacionada con mejores rendimientos de aprendizaje, debiendo ser complementado con otros alimentos a partir de esta edad, pudiendo continuar con la lactancia hasta los dos años. “Esta práctica permite que las funciones neurológicas del menor se desarrollen acordes con la edad: A los tres meses, controlar la cabeza y seguir objetos con la mirada; a los seis meses, sentarse, voltear y pasar los objetivos de una mano a otra; gatear a los 8‐9 meses; y primeras palabras y pasos alrededor de un año”.

Volumen XVI-Nº 33

Del 14 al 20 de Agosto del 2016

Dirección de Epidemiologia

M.C. Julio Cesar Espinoza La Torre Director General

M.C. Darío Navarro Mendoza Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

Equipo de Epidemiologia M.S.P. Pablo Fidel Grajeda Ancca

M.C. Alex Jaramillo Corrales Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera

TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo TAP. Ruth Marina Baca Mendoza

INDICE

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 4

3 Enfermedades Transmisibles. Pág. 5

4 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 9

5 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 9

6 Indicadores de Notificación. Pág. 10

7 Epi Noticias Pág. 10

8 Epi Memorias Pág. 11

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected]

Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127

DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCODIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO Nº 33 - 2016

2Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XVI – Nº 33, 2016

Boletín Epidemiológico

I. DAÑOS DE ESTACION

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS

En la presente semana se han notificado 18 neumonías, de las cuales 6 son neumonías graves (33.3%), con una incidencia semanal de 0.15 por cada 1000 menores de 5 años, en esta semana no se notificó ninguna defunción. Se tiene un acumulado de 534 neumonías de las cuales 216 son neumonías graves (40.4%), alcanzando una incidencia acumulada de 4.35 por cada 1000 menores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 13 defunciones.

NEUMONIAS EN MAYORES DE 5 AÑOS

DEFUNCIONES POR NEUMONIAS EN <5 AÑOS DIRESA CUSCO, 2014 ‐ *2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE NEUMONIAS EN <5 AÑOSDIRESA CUSCO 2016, (Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE NEUMONIAS EN >5 AÑOS DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

T.I. DE NEUMONIAS EN MENORES DE 5 AÑOS DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

TENDENCIA DE NEUMONIAS EN <5 AÑOSDIRESA CUSCO, 2014 ‐ *2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

TENDENCIA DE NEUMONIAS EN >5 AÑOSDIRESA CUSCO, 2014 ‐*2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951

2016=534Q3Q2Q1

0

10

20

30

40

50

60

70

1…

5 913

17

21

25

29

33

37

41

45

49

53 4 8

12

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20

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36

40

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52 4 8

12

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20

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32

2014 2015 2016

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

1…

5 91317212529333741454953 4 81216202428323640444852 4 8121620242832

2014 2015 2016

0

10

20

30

40

50

60

70

1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345474951

2016=1149Q3Q2Q1

0

10

20

30

40

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60

70

1…

7

13

19

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43

49 2 8

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20

26

32

38

44

50 4

10

16

22

28

2014 2015 2016



En la presente semana se han notificado 42 neumonías con una incidencia semanal de 0.03 por cada 1000 mayores de 5 años, en esta semana no se notificó ninguna defunción. Hasta la presente semana se tiene un acumulado de 1149 neumonías alcanzando una incidencia acumulada de 1 por cada 1000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 39 defunciones.

INFECCIONES DIARREICAS AGUDAS (EDAs)

En la presente semana se han notificado 1103 EDAs, de las cuales 6 son EDAs Disentéricas (0.54%), con una incidencia semanal de 0.83 por cada 1000 habitantes, en la presente semana no se notificaron defunciones. A la fecha se tiene un acumulado de 25940 EDAs, de las cuales 163 son EDAs Disentéricas (0.63%), alcanzando una incidencia semanal de 19.59 por cada 1000 habitantes. A la presente semana se tiene un acumulado de 2 defunciones.

MAPA DE T.I. DE EDAS ACUOSAS DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

MAPA DE T.I. DE EDAS DISENTÉRICAS DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

MAPA DE NEUMONIAS EN MAYORES DE 5 AÑOSDIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 33‐2016, se notificó 2 muerte fetal y 2 muertes neonatales, las mismas que corresponden a las provincias de: Acomayo (1), Anta (1), Canas (1) y Cusco (1).

Hasta la S.E. N° 33‐2016, la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 210 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 9,2 x 1000 nacidos vivos, en comparación a la misma semana

epidemiológica se han reportado 60 defunción menos en relación al año 2015. A la S.E. N° 33‐2016, la matriz BABIES nos indica que el 51,0% de las muertes perinatales son neonatales y 49,0% fetales. La mayor parte (42,9%) de muertes perinatales ocurrieron en el anteparto. El 21,0% (44) de muertes neonatales ocurrieron en recién nacidos de: 1500‐2499 gr; el 11,9% (25) sucedieron en recién nacidos de 8‐28 días. Hasta la presente S.E. N° 33‐2016, los distritos con mayor número de muertes neonatales fueron Santiago, Sicuani y Cusco, los distritos con mayor número de muertes fetales fueron Santiago, Cusco y Santa Ana. La DIRESA Cusco, el año 2015 reportó 432 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 21,6 x 1 000 nacidos vivos.

CANAL ENDEMICO DE EDAS DISENTERICAS DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE EDAS ACUOSAS DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

MUERTES NEONATALES Y FETALES SEGUN DISTRITOSDIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

MUERTES PERINATALES SEGUN PESO Y EDAD AL FALLECERDIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

NUMERO DE MUERTES PERINATALES SEGÚN PROVINCIAS DIRESA CUSCO, 2014 ‐2016 (Hasta la S.E. N° 33)

TASA DE MUERTES PERINATALES SEGÚN PROVINCIAS DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

2016=163

Q3

Q2

Q1

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

2016=25777

Q3

Q2

Q1

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ACOMAYO 2 5.4 4 10.9 6 16.3

ANTA 4 4.1 1 1.0 5 5.1

CALCA 3 2.8 2 1.8 5 4.6

CANAS 4 6.1 4 6.1 8 12.2

CANCHIS 6 3.7 14 8.7 20 12.4

CHUMBIVILCAS 1 0.8 10 8.3 11 9.1

CUSCO 29 3.8 31 4.1 60 7.9

ESPINAR 7 6.1 5 4.4 12 10.5

LA CONVENCION 21 5.8 21 5.8 42 11.7

PARURO 2 3.5 1 1.7 3 5.2

PAUCARTAMBO 7 6.9 2 2.0 9 8.9

QUISPICANCHI 12 6.1 10 5.1 22 11.2

URUBAMBA 5 4.8 2 1.9 7 6.7

TOTAL 103 4.5 107 4.7 210 9.2

PROVINCIASFETALES NEONATALES PERINATALES

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 3 8 11 2 0 2 2 4 6

ANTA 2 4 6 9 5 14 4 1 5

CALCA 5 5 10 5 10 15 3 2 5

CANAS 5 8 13 4 5 9 4 4 8

CANCHIS 13 9 22 13 7 20 6 14 20

CHUMBIVILCAS 12 6 18 15 7 22 1 10 11

CUSCO 35 38 73 34 38 72 29 31 60

ESPINAR 8 8 16 9 4 13 7 5 12

LA CONVENCION 14 15 29 20 27 47 21 21 42

PARURO 0 1 1 3 3 6 2 1 3

PAUCARTAMBO 10 5 15 10 5 15 7 2 9

QUISPICANCHI 13 11 24 16 5 21 12 10 22

URUBAMBA 8 4 12 9 5 14 5 2 7

TOTAL 128 122 250 149 121 270 103 107 210

201620152014PROVINCIA

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1‐7 DIAS 8‐28 DIAS

44 3 10 4 21 82

21.0 1.4 4.8 1.9 10.0 39.0

21 3 14 5 25 68

10.0 1.4 6.7 2.4 11.9 32.4

25 7 15 5 8 60

11.9 3.3 7.1 2.4 3.8 28.6

90 13 39 14 54 210

42.9 6.2 18.6 6.7 25.7 100.0

TOTAL

MBPN

(500‐1499)

BPN

(1500‐2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0123456789

101112131415161718192021222324252627282930

SANTIAGO

CUSCO

SANTA

ANA

SICUANI

ESPINAR

KIM

BIRI

SANTO

TOMAS

SAN JER

ONIM

OEC

HARATE

CCATC

ASA

N SEB

ASTIAN

QUIQUIJANA

CALCA

PITUMARCA

PICHARI

ACOMAYO

YANAOCA

PAUCARTA

MBO

OLLANTA

YTAMBO

HUANCARANI

OROPESA

URCOS

LIVITACA

POMACANCHI

HUAYO

PATA

CHINCHAYPUJIO

ANTA

KUNTU

RKANKI

VILCABAMBA

INKAWASI

OCONGATE

MARANGANI

SANTA

TER

ESA

YANATILE

KOS├

æIPATA

OMACHA

SANGARARA

ANDAHUAYLILLAS

YUCAY

CHALLABAMBA

CCARHUAYO

CHECCA

COMBAPATA

CCAPI

LLUSCO

CHINCHER

OMACHUPICCHU

POROY

COPORAQUE

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA



VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 33‐2016, se reportó 2 muertes maternas. La primera corresponde a una paciente de 29 años, procedente de la localidad de Tomacalla, distrito Limatambo, provincia Anta, la cual corresponde una muerte materna de casusa directa, la misma que fue reportada por el Hospital Antonio Lorena, correspondiente al ámbito de la red Cusco Norte. La segunda corresponde a una paciente de 41 años, procedente de la localidad de Huayllabamba, distrito y provincia de Urubamba, la cual corresponde una muerte materna de casusa indirecta, la misma que fue reportada por el Hospital Adolfo Guevara Velasco (ESSALUD), correspondiente al ámbito de la red Cusco Norte.

Hasta la S.E. N° 32‐2016, se han reportado 13 muertes maternas, 1 corresponde a la Región Arequipa y 20 a la Región Cusco de las cuales 5 corresponden a causa directa, 5 a casusa indirecta y 2 a causa incidental. En comparación a la misma S.E. del año 2015 se tiene 2 defunciones menos y 6 defunciones menos en relación al año 2014. Los distritos afectados fueron: Coporaque (1), Espinar (1), Kosñipata (1), Lamay (1), Llusco (1), San Sebastián (1), Zurite (1), Kimbiri (1), Limatambo (1) y Huayllabamba (1).

II. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: BARTONELOSIS

Para la presente S.E. N° 33‐2016, se reportó 1 caso probable de bartonelosis, el cual corresponde a un paciente de 11 años, con lugar probable de infección en la localidad de Huayllapata, distrito de Maranura, provincia La Convención, el mismo que fue reportado por el P.S. Uchumayo. Hasta la presente semana, se reportaron 39 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 8 se confirmaron por resultado de Laboratorio, 23 fueron descartados y 8 se encuentra a la espera de la misma.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: CHIKUNGUNYA

Para la presente S.E. N° 33‐2016, se reportó un caso sospechoso de Chikungunya, en un paciente de 35 años, con lugar probable de infección en la localidad de Quillabamba, distrito de Santa Ana, provincia La Convención, el mismo que fue reportado por el Hospital Quillabamba.

TASA DE INCIDENCIA ACUMULDA DE BARTONELOSISDIRESA CUSCO, 2005 ‐*2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

RAZON Y NUMERO DE MUERTES MATERNASDIRESA CUSCO 1998 – 2015

MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIASDIRESA CUSCO, 2007 – 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS SEGUN TIPO DE CAUSA DIRESA CUSCO, 2006 – *2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Razon (x 100,000 n.v)

N°Muertes Maternas

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Casos 23 141 35 67 40 4 3 4 0 0 1 8

I.A 0.8 4.6 1.3 2.4 1.5 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.3

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

0

20

40

60

80

100

120

140

160

N°CASO

S

INCIDEN

CIA X10,000HAB

PROVINCIA 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ACOMAYO 1 3

ANTA 1 1 1 2 1 2

CALCA 2 1 1 1 1 1

CANAS 2 1 1 1 2

CANCHIS 1 2 2 2 1 4

CHUMBIVILCAS 1 4 1 2 1 2 2 4 1

CUSCO 1 1 5 3 3 1 4 1 1

ESPINAR 3 3 1 1 1 1 1 1 2

LA CONVENCION 4 2 6 3 3 1

PARURO 1 1

PAUCARTAMBO 1 2 2 1 1 1

QUISPICANCHI 3 2 3 1

URUBAMBA 1 1 2 2 1

TOTAL 15 14 12 11 23 9 13 16 12 10

0

5

10

15

20

25

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

M. DIRECTA

M. INDIRECTA


Boletín EpidemiológicoHasta la S.E. N° 33‐2016 se notificó 6 casos sospechosos de Chikungunya, de los cuales 5 fueron descartados por resultado de laboratorio y 1 se encuentra a la espera de la misma.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL: DENGUE

Para la presente S.E. N° 33‐2016, se notificó 11 casos probables de Dengue, los cuales tienen como lugar probable de infección los distritos de Echarate (3), Kimbiri (3), Maranura (1), Pichari (3), y Santa Ana (1). Hasta la presente S.E. N° 33‐2016, se tiene notificados 2500 casos probables de Dengue, de los que 578 casos fueron confirmados. Quinientos cuarenta y cuatro casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco, 1899 fueron descartados y 23 se encuentran pendiente de resultado de laboratorio.

CASOS REPORTADOS DE DENGUE SEGUN PROVINCIASDIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE REGION CUSCO 2014 ‐ *2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

PROBABLE

CONFIRMADO

DESCARTA

DO

TOTA

L

PROBABLE

CONFIRMADO

DESCARTA

DO

TOTA

L

PROBABLE

CONFIRMADO

DESCARTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 1 77 78 1 1 1 0 78 79

CUSCO LA CONVENCION ECHARATE 6 4 147 157 1 8 9 6 5 155 166

CUSCO LA CONVENCION HUAYOPATA 2 5 7 2 0 5 7

CUSCO LA CONVENCION KIMBIRI 97 530 627 2 6 8 0 99 536 635

CUSCO LA CONVENCION MARANURA 1 12 13 1 0 12 13

CUSCO LA CONVENCION OCOBAMBA 27 27 0 0 27 27

CUSCO LA CONVENCION PICHARI 3 423 706 1132 9 4 13 3 432 710 1145

CUSCO LA CONVENCION QUELLOUNO 46 46 1 1 0 1 46 47

CUSCO LA CONVENCION SANTA ANA 5 6 161 172 1 15 16 5 7 176 188

CUSCO LA CONVENCION SANTA TERESA 1 1 0 0 1 1

CUSCO LA CONVENCION VILCABAMBA 1 20 21 1 0 20 21

CUSCO LA CONVENCION VILLA VIRGEN 4 4 0 0 4 4

CUSCO PAUCARTAMBO KOSÐIPATA 4 4 0 0 4 4

CUSCO QUISPICANCHI CAMANTI 1 1 0 0 1 1

CUSCO URUBAMBA MACHUPICCHU 1 1 0 0 1 1

Total CUSCO 19 530 1742 2291 13 34 47 1 1 19 544 1776 2339

JUNIN SATIPO PANGOA 2 4 6 0 2 4 6

JUNIN SATIPO RIO TAMBO 3 2 5 1 1 0 4 2 6

JUNIN SATIPO SATIPO 2 2 0 0 2 2

Total JUNIN 5 8 13 1 1 0 6 8 14

AYACUCHO HUAMANGA JESUS NAZARENO 1 1 0 0 1 1

AYACUCHO HUANTA SIVIA 4 3 7 0 4 3 7

AYACUCHO LA MAR AYNA 7 29 36 0 7 29 36

AYACUCHO LA MAR SANTA ROSA 1 3 2 6 1 3 2 6

AYACUCHO LA MAR SAMUGARI 1 1 0 0 1 1

Total AYACUCHO 1 14 36 51 1 14 36 51

LIMA LIMA COMAS 1 1 0 1 0 1

LIMA LIMA SAN JUAN DE LURIGANCHO 2 2 0 0 2 2

Total LIMA 1 2 3 0 1 2 3

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 1 1 2 1 1 1 0 2 3

MADRE DE DIOS MANU MANU 1 1 0 0 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IBERIA 2 2 1 1 0 0 3 3

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 1 1 1 1 0 1 1 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 7 7 1 1 0 0 8 8

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 2 3 5 1 1 0 2 4 6

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 1 1 0 0 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 2 8 47 57 1 4 5 1 1 2 2 10 52 64

Total MADRE DE DIOS 3 10 62 75 2 9 11 1 1 2 3 13 72 88

PIURA SULLANA SULLANA 1 1 0 0 1 1

Total PIURA 1 1 0 0 1 1

UCAYALI ATALAYA RAYMONDI 1 1 0 0 1 1

UCAYALI ATALAYA SEPAHUA 2 2 0 0 2 2

UCAYALI CORONEL PORTILLO CALLERIA 1 1 0 0 1 1

Total UCAYALI 4 4 0 0 4 4

Total general 23 560 1855 2438 16 43 59 2 1 3 23 578 1899 2500

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMADENGUE GRAVE

TOTA

L PROBABLES

TOTA

L

CONFIRMADOS

TOTA

L

DESCARTA

DOS

TOTA

L NOTIFICADOS

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

1 4 7 1013161922252831343740444750 1 4 7 1013161922252831343740444750 1 4 7 1013161922252831343740444750

2014=227 2015=140 2016=544

CONFIRMADOS

NOTIFICADOS



VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 33‐2016, se reportó 3 casos probables de fiebre amarilla, en pacientes de 9, 26 y 46 años, con lugar probable de infección en las localidades de Alto Laguna (2) e Incaque Lagunas (1), distrito de Vilcabamba, provincia La Convención, los mismos que fueron reportados por el C.S. Kiteni y el P.S. Yuveni. Hasta la S.E. N° 33‐2016, se reportaron 7 casos probables de Fiebre Amarilla, de los cuales 1 se confirmó, 1 se descartó por resultado de laboratorio y 5 se encuentran a la espera de la misma. Para el año 2015, se reportaron 5 casos probables de Fiebre Amarilla, de los cuales 1 es positivo con lugar de infección en la localidad de Zonakishiato, distrito de Echarate, provincia

La Convención, y 4 se descartaron por resultado de laboratorio.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: LEISHMANIOSIS

Para la presente S.E. N° 33‐2016, se reportaron 13 casos confirmados de Leishmaniosis, de los cuales 11 corresponden a lesiones cutáneas y 2 a lesiones mucosas. A la S.E. N° 33‐2016, la DIRESA Cusco tiene 403 casos acumulados, siendo el 84,1% (339) por leishmaniosis cutánea y 15,9% (64) por leishmaniosis mucosa. En relación al año 2015 tenemos 11 casos más. Para el 2016 las provincias con mayor afección por leishmaniosis son: La Convención: 84,1% (339) casos confirmados, seguido de Calca con 7,7% (31).

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: MALARIA

En la S.E. N° 33‐2016, se reportó 4 casos confirmados de malaria por Plasmodium vivax, en un pacientes, con lugar de infección en las localidades de Villa Quintiarina (2), Palestina Baja (1) y Pueblo Libre Baja (1), del distrito de Kimbiri, provincia La Convención, ámbito de la Red Kimbiri Pichari, los mismos que fueron reportados por el P.S. Villa Quintiarina y P.S. Pueblo Libre. La DIRESA Cusco hasta a la S.E. N° 33‐2016, presenta un acumulado de 59 casos de malaria por Plasmodium vivax, con una tasa de incidencia semanal de 0,31 x 1000 habitantes, cifra que es menor en 5 casos al año 2015.

CASOS ACUMULADOS DE MALARIA P. vivax. SEGUN DISTRITOS DIRESA CUSCO, 2010 ‐ 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

T.I. DE CASOS CONFIRMADOS DE LEISHMANIOSIS SEGUN TIPO DE LESIONDIRESA CUSCO, 2006 ‐*2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

CASOS CONFIRMADOS DE LEISHMANIOSIS SEGUN PROVINCIASDIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2011 ‐ 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CASOS CONFIRMADOS DE FIEBRE AMARILLA 2000‐*2016 (*HASTA LA SE. 33)

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

CASOS 1 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Cutanea Mucosa Total Cutanea Mucosa Total Cutanea Mucosa Total Cutanea Mucosa Total Cutanea Mucosa Total Cutanea Mucosa Total

ANTA 3 3 2 2 2 2 4 1 5

CALCA 47 6 53 58 4 62 40 6 46 20 7 27 17 4 21 24 7 31

LA CONVENCION 425 60 485 470 49 519 398 61 459 277 28 305 283 60 343 287 52 339

PAUCARTAMBO 17 4 21 36 8 44 19 7 26 17 1 18 17 5 22 21 4 25

QUISPICANCHI 11 2 13 11 11 8 1 9 3 3 1 1 7 1 8

TOTAL 503 72 575 577 61 638 467 75 542 317 36 353 322 70 392 339 64 403

PROVINCIA20122011 2013 2015 20162014

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 *2016

CUTANEA 40.0 36.6 42.8 48.2 36.7 35.4 35.1 32.8 24.6 22.6 15.2

MUCOSA 5.9 5.2 5.4 5.4 4.9 5.0 4.1 5.3 4.8 4.2 2.9

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

I.A X 10,000 hab

.

PROVINCIA DISTRITO

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 1 0.08 27 2.16 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 13 0.27 21 0.46 5 0.11 4 0.09 3 0.07 2 0.04 3 0.07

HUAYOPATA 1 0.16 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 47 2.58 111 6.43 16 0.93 116 6.79 78 4.59 5 0.30 23 1.36

MARANURA 0 0.00 0 0.00 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

OCOBAMBA 0 0.00 3 0.44 2 0.30 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 66 3.76 453 24.46 98 5.17 150 7.72 150 7.55 57 2.81 33 1.61

QUELLOUNO 2 0.12 34 1.99 2 0.12 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 2 0.05 11 0.31 0 0.00 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA TERESA 1 0.13 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 7 0.35 25 1.24 22 1.08 21 1.02 7 0.33 0 0.00 0 0.00

TOTAL DIRESA CUSCO 140 0.71 685 3.57 146 0.76 292 1.52 238 1.23 64 0.33 59 0.31

<1 BAJO RIESGO 10.01‐50 ALTO RIESGO

1‐10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO

2016

LA

CONVENCION

201520142013201220112010


Boletín EpidemiológicoPara el 2016 el canal endémico de la Malaria muestra: a la Región Cusco en Zona de Seguridad, la Red La Convención en Zona de Éxito, la Red Kimbiri‐Pichari en Zona de Seguridad; El comportamiento de Malaria por distritos muestra a Echarate y Pichari en Zona de Éxito, así mismo el distrito de Kimbiri se encuentra en Zona de Epidemia.

2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: HEPATITIS B

Para la S.E. N° 33‐2016, no se reportó ningún caso confirmado de

Hepatitis B. Hasta la S.E. 33‐2016 se tiene 85 casos confirmados de Hepatitis B, con una tasa de incidencia de 0,64 x 10 000 habitantes.

TASA DE INCIDENCIA DE CASOS CONFIRMADOS DE HEPATITIS BDIRESA CUSCO 2007 ‐ *2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

CASOS CONFIRMADOS DE HEPATITIS BDIRESA CUSCO 2007 – 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax. DISTRITO DE KIMBIRI, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax. DISTRITO DE PICHARI, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax. DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax. RED LA CONVENCION, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax. RED KIMBIRI PICHARI, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CANAL ENDEMICO DE MALARIA POR P. vivax. DISTRITO DE ECHARATE, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 *2016

CASOS 76 70 48 67 47 71 97 63 150 85

I.A 0.62 0.57 0.39 0.53 0.37 0.55 0.75 0.48 1.14 0.64

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

20

40

60

80

100

120

140

160

CA

SO

S

0

10

20

30

40

50

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2016=59

0

10

20

30

40

50

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2016=2

0

10

20

30

40

50

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2016=57

0

10

20

30

40

50

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2016=3

0

10

20

30

40

50

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2016=23

0

10

20

30

40

50

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2016=33

PROVINCIA 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ANTA 1 1 1

CALCA 1 1 3 3 2

CANCHIS 1

CHUMBIVILCAS 1

CUSCO 5 4 2 2 2 3 7 11

ESPINAR 2

LA CONVENCION 52 32 34 38 20 54 67 29 81 67

PARURO 4

PAUCARTAMBO 1 2 1 2

QUISPICANCHI 1 2 1

TOTAL 59 40 34 42 27 56 73 32 93 85



IV. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: OFIDISMO

Para la S.E. N° 33‐2016, se reportó 1 caso confirmado de ofidismo, en un paciente procedente del distrito de Santa Ana , provincia La Convención; el mismo que fue reportado por el P.S. Santa Ana. A la S.E. N° 33‐2016, el acumulado de casos de ofidismo es de 57, con una tasa de accidentes ofídicos de 2,8 por 10 000 habitantes, siendo el distrito más afectado Echarate (33).

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: LOXOCELISMO

Para la S.E. N° 33‐2016, no se han reportado casos confirmados de Loxocelismo. A la S.E. N° 33‐2016, el acumulado de casos de loxocelismo es de 15 casos confirmados, con una tasa de accidentes loxocelicos de 1,1 por 10 000 habitantes, siendo el distrito más afectado Sicuani (3).

IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: SARAMPION / RUBEOLA

En la presente S.E. N° 33‐2016, se reportó 1 caso probable de Sarampión/Rubéola, en un paciente de 1 año, procedente de la localidad y distrito de Santiago, provincia Cusco, el mismo que fue reportado por el P.S. Dignidad Nacional. Hasta la S.E. N° 33‐2016, se reportó 9 casos probables de Sarampión/Rubéola, de los cuales 8 fueron descartados por resultado de laboratorio y 1 se encuentra a la espera de la misma. Hasta la S.E. N° 52‐2015, se reportaron 54 casos probables de Rubéola/Sarampión, de los cuales 1 fue confirmado por resultado de laboratorio, el cual corresponde a un paciente procedente del país de Alemania, 53 se descartaron por resultado de laboratorio, alcanzando una Incidencia Acumulada 4,1 x 100 000 habitantes.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE: PARALISIS FLACIDA AGUDA

En la S.E. N° 33‐2016 no se reportó ningún caso probable de Parálisis Flácida Aguda (PFA). Hasta la S.E. N° 33‐2016, se reportó 2 casos probables de Parálisis Flácida Aguda, los cuales fueron descartados por resultado de laboratorio.

TASA DE ACCIDENTES LOXOCELICOS DIRESA CUSCO 2017 ‐ *2016 (Hasta la S.E. N° 33)

CASOS CONFIRMADOS DE LOXOCELISMO DIRESA CUSCO 2007 – 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

TASA DE ACCIDENTES OFIDICOS DIRESA CUSCO 2007 ‐ *2016 (*Hasta la S.E. N° 33)

CASOS CONFIRMADOS DE OFIDISMO DIRESA CUSCO 2007 – 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 *2016

CASOS 2 2 1 10 11 25 25 38 30 15

T.I 0.2 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.3 1.1

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

TASA

DE ACCIDEN

TES LO

XOCELICOS X 100,000

HAB.

N°DE CASO

S

PROVINCIA 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ANTA 1

CALCA 5 1 1

LA CONVENCION 68 81 96 81 67 65 67 49 63 57

PAUCARTAMBO 1

QUISPICANCHI 1 4 2 1 1

URUBAMBA 1

TOTAL 70 85 103 84 67 65 70 49 63 57

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 *2016

CASOS 104 107 133 97 94 89 93 63 88 57

T.I 5.5 5.6 7.0 4.6 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 2.8

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

20

40

60

80

100

120

140

TASA

DE ACCIDEN

TES OFIDICOS X 10,000 HAB.

N°DE CASO

S

PROVINCIA 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ACOMAYO 1 1 1 1

ANTA 1 1 2 3 1

CALCA 1 1

CANAS 1 1

CANCHIS 1 5 6

CHUMBIVILCAS 1 3

CUSCO 3 8 7 12 6 3

ESPINAR 1

LA CONVENCION 1 1 1 2

PARURO 3 1 2

QUISPICANCHI 1 1

URUBAMBA 1

TOTAL 5 3 13 12 22 16 15


Boletín EpidemiológicoPara el año 2015, se reportaron 3 casos probables de PFA, de los cuales 2 fueron descartados por resultado de laboratorio y 1 se encuentra a la espera de resultado de la misma, Alcanzando una Incidencia Acumulada 0,8 x 100 000 habitantes en menores de 15 años.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE RUBEOLA CONGENITA

En la presente S.E. N° 33‐2016, se reportó 1 caso probable de Rubeola Congénita, en un paciente de 3 días de nacido, procedente de la localidad, distrito y provincia de Acomayo, el mismo que fue reportado por el Hospital Regional de Cusco. Hasta la S.E. N° 33‐2016, se reportaron 26 casos probables de rubéola congénita de los cuales 24 fueron descartados por resultado de laboratorio, y 2 se encuentran a la espera de la misma.

V. INDICADORES DE NOTIFICACION

Para la S.E N° 33‐2016, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 97,1%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

La oportunidad, se encuentra en 93,5 %, cifra que bajo en0.1% a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 100%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior, respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 97,7%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior.

VI. EPI NOTICIAS

REVALORANDO LA IMPORTANCIA DEL ADULTO MAYOR SE INSTALO EL COMITÉ REGIONAL MULTISECTORIAL DEL ADULTO MAYOR.

Martes, 23 de agosto del 2016

En el marco de la conmemoración del Día Nacional del Adulto Mayor el 26 de Agosto, el Gobierno Regional de Cusco a través de la Dirección Regional de Salud Cusco en coordinación con las instituciones privadas y públicas llevaron a cabo la instalación del Comité Regional Multisectorial de las Personas Adultas Mayores. El Comité Regional Multisectorial del Adulto Mayor tiene por objetivo de articular acciones dirigidas a revalorar al adulto mayor en sus diferentes dimensiones, como poseedores de gran conocimiento, sensibilizar a las autoridades y comunidad a fin de impulsar una vida digna a través de la promoción y difusión de una cultura de envejecimiento saludable activa y productiva en la persona, familia y comunidad en general. En su primera reunión se acordó realizara una Marcha de sensibilización interinstitucional por el Día Internacional del Adulto Mayor a realizarse 30 de setiembre, vigilar la atención preferencial en los establecimientos de salud MINSA, ESSALUD, y vigilar el cumplimiento de la Ley del Adulto Mayor y su trato digno También se acordó fortalecer el encuentro de sabios con conocimientos tradicionales organiza Dirección Desconcentrada de Cultura Cusco, en el mes de setiembre del año en curso Asimismo se mencionó que se elaborará un reglamento para el funcionamiento del comité técnico, que será propuesto por la Gerencia Regional de Desarrollo Social, la misma será evaluada y aprobada por los integrantes. “Los Centros del Adulto Mayor son espacios de encuentro generacional orientados a mejorar el proceso del envejecimiento, mediante el desarrollo de programas de integración familiar, intergeneracional, socioculturales, recreativos, productivos y de estilos de vida para un envejecimiento activo” manifestó el Dirección de Salud Dr. Julio Cesar Espinoza Latorre. Fuente: Oficina de comunicaciones DIRESA CUSCO.

PROMEDIO PONDERADO DE UNIDADES NOTIFICANTES DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

PUNTAJE PROMEDIO PONDERADO SEGUN SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS DIRESA CUSCO, 2016 (Hasta la S.E. N° 33)

60.0

65.0

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0ESSALUD

QBM

RCCE

HAL

RCS

DIRESARKP

HR

RLC

RCN

PNP

PROMEDIO=97.1

MINIMO ACEPTABLE = 90.0

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

PROM 2014 = 97.4

PROM 2015 = 98.5

PROM 2016 = 97.1

MINIMO ACEPTABLE



VII. EPI MEMORIAS

FIEBRE AMARILLA Definición de caso: CASO PROBABLE Toda persona de cualquier edad procedente de zona endémica de fiebre amarilla, que presenta fiebre de inicio agudo seguido por ictericia y/o uno de los siguientes criterios:

1) Sangrado de mucosa nasal y de encías, o sangrado digestivo alto (hematemesis o melena); 2) Muerte 3 semanas después de haberse instalado la enfermedad.

CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO Todo caso probable cuyo resultado de laboratorio es positivo por uno o más de los métodos siguientes: En suero

Aislamiento del virus de la fiebre amarilla Presencia de IgM específica para fiebre amarilla o un aumento de 4 veces o más de los niveles de IgG en muestras de suero pareadas (agudo y convaleciente)

Detección del secuenciamiento genético del virus de fiebre amarilla en suero por PCR (reacción en cadena de la polimerasa). En tejidos Muestra de hígado por inmunohistoquímica (postmortem). Detección del secuenciamiento genético del virus de fiebre amarilla por PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Por nexo epidemiológico Contacto de uno o más casos probables con uno o más casos confirmados, procedentes de la misma área endemo ‐ enzoótica. Contacto de un caso probable que fallece en menos de 10 días, sin confirmación laboratorial y que provenga de área donde

hay casos confirmados. CASO CONFIRMADO Todo caso que después de la investigación no cumple con el criterio de caso probable o que tiene resultados negativos en el laboratorio. CASO SOSPECHOSO Es todo paciente con fiebre e ictericia de inicio agudo y procedente de zona enzoótica. CASO ASOCIADO A VACUNA Caso probable con antecedente de haber sido vacunado 10 días antes del inicio de la ictericia. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL Medidas de prevención Existen dos escenarios geográficamente diferentes, pero ligados por fenómenos sociales y económicos: i) zonas enzoóticas (endémicas) y ii) zonas expulsoras (no endémicas) en las cuales se implementarán oportunamente estas medidas. Prevención para zonas enzoóticas a. Inmunización La vacuna antiamarílica (17 D de virus atenuado) es la forma más efectiva para prevenir y evitar la dispersión de los casos humanos. Se aplica 0,5 mL de la vacuna por una sola vez, por vía subcutánea, a personas susceptibles mayores de 9 meses de edad (residentes, turistas, migrantes u otros grupos de riesgo no vacunados). Se debe vacunar 10 días antes de ingresar a zonas enzoóticas. La eficacia de la vacuna es cercana al 100 %. No se deben vacunar a los menores de 9 meses, a mujeres durante el primer trimestre de embarazo, ni a pacientes con compromiso inmunológico. Se debe vacunar a través de: Puesto fijo. Ubicados en zonas de acceso obligado de migrantes hacia zonas endemo ‐ enzoóticas. Deben ser permanentes y funcionar en horarios que aseguren la mayor captación de personas a vacunar. Vacunación regular. Ofertar la vacuna antiamarílica en todos los establecimientos de salud a personas susceptibles (no vacunadas). b. Vigilancia de los factores de riesgo Figura 1. Etapas de la vigilancia epidemiológica de la fiebre amarilla Vigilancia de epizootias. Coordinar con SENASA, INRENA u otras entidades a nivel local para establecer la vigilancia de muerte de monos o de marsupiales por fiebre amarilla (epizootia). La vigilancia comunal con participación de promotores, líderes comunales, autoridades, entre otros, es útil para desarrollar esta actividad.


Boletín Epidemiológico Coberturas de vacunación. Monitorear las coberturas por localidad o distrito. Será necesaria la participación de promotores y líderes comunales. Identificar áreas de expansión de frontera agrícola. Registrar esta información a través de líderes comunales, autoridades locales o de agricultura. La identificación y extensión de estas áreas debe graficarse en un mapa. Establecer el flujo migracional. Tiene el propósito de identificar los lugares de procedencia de la población migrante. Prevención para zonas expulsoras a. Inmunización Se vacunará rutinariamente, o en campaña, a la población de localidades identificadas como expulsoras de migrantes por el estudio de procedencia. VIGILANCIA La fiebre amarilla está asociada a la migración y tiene un comportamiento estacional que permite estimar el periodo de aparición o incremento de casos; por este motivo la vigilancia (Figura 1) se plantea en dos situaciones: Epidemia Aparición de un caso confirmado de fiebre amarilla en áreas endémicas o enzoóticas. Sospecha de brote Se sospechará de un probable brote cuando exista uno o más de los siguientes elementos: I) Incremento inusual de notificación de casos sospechosos (posibles); II) desviación del comportamiento usual de síndromes febriles, ictéricos, o hemorrágicos; III) epizootias en zonas enzoóticas; IV) zonas de silencio epidemiológico en las últimas 52 semanas epidemiológicas.

La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualizara periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201‐2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm

direccion ejecutiva de inteligencia sanitaria

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