diplomado a distancia en salud de la niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/mde107unidad 1.pdf ·...

66

Upload: ngothuan

Post on 21-Dec-2018

222 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología
Page 2: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología yManifestaciones Clínicas de la Desnutrición

Autor

Dr. Benjamín Torún INCAP

Productores Académicos

Licda. Verónika Molina de Palma INCAPDra. Clara Zuleta de Maldonado Colegio de Médicos

Cuidado de la Edición

Licda. Aura Mejía de Durán INCAP

Diseño y Diagramación

D.G. Roberto A. Pérez García INCAP

Apoyo Secretarial

Srita. Tania Molina INCAP

Revisión Técnica de la Evaluación y Ejercicios:

Dr. Hernán Delgado INCAPLicda. Miriam García USACDr. Carlos Sánchez USAC

UNIDAD 1

© 1997 Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez. Guatemala: CMCG/USAC/IGSS/ MSPAS/INCAP/OPS.

Publicación INCAP MDE/107

Versión electrónica septiembre de 2001

Page 3: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

MÓDULO IIMANEJO DEL NIÑO Y NIÑA DESNUTRIDOS

UNIDAD 1Etiología, Epidemiología,Fisiopatología yManifestaciones Clínicasde la Desnutrición1

1 Este documento está basado en información y experiencia original del Dr.Benjamín Torún, y en contenidos de las siguientes publicaciones en que participóel Dr. Torún, así como en las referencias bibliográficas que se dan al final deldocumento:

� Torún B. Protein-energy malnutrition. En: Strickland GT, ed. Hunter’s tropicalmedicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2000, p. 927-940.

� Torún B, Chew F. Protein-energy malnutrition. En: Shils ME et al, eds.Modern nutrition in health and disease. 9th ed. Baltimore: Williams andWilkins, 1999, p. 963-988.

� Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave:manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Ginebra:OMS; 1999.

Page 4: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

ContenidoI. PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 6

II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE ...................................................................................... 7

A. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 8

B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS................................................................................ 9

C. ETIOLOGÍA .............................................................................................................. 10

1. Factores biológicos y dietéticos ..................................................................... 10

a) Círculo vicioso de la desnutrición ............................................................ 11

b) Círculo virtuoso de la buena nutrición ..................................................... 12

c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso ...................................................... 13

2. Factores sociales y económicos ..................................................................... 14

3. Factores ambientales ....................................................................................... 15

D. EPIDEMIOLOGÍA ..................................................................................................... 16

1. Edad y condiciones fisiológicas ...................................................................... 21

E. FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTAS DE ADAPTACIÓN .......................................... 22

1. Movilización y gasto de energía ...................................................................... 23

2. Metabolismo de proteínas ................................................................................ 24

3. Cambios endocrinos ........................................................................................ 25

4. Hematología y transporte de oxígeno ............................................................. 27

Page 5: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos ...................................................... 29

a) Funciones cardiovasculares y renales ..................................................... 29

b) Sistema inmunológico................................................................................ 29

c) Electrolitos ................................................................................................. 30

d) Funciones gastrointestinales .................................................................... 30

e) Sistema nervioso central y periférico ....................................................... 30

f) Factores que pueden conducir a kwashiorkor ........................................ 31

6. Ruptura de las respuestas adaptativas .......................................................... 32

F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO .................................................. 38

1. DPE leve y moderada ....................................................................................... 41

2. DPE severa ....................................................................................................... 41

a) Marasmo ..................................................................................................... 42

b) Kwashiorkor ............................................................................................... 43

c) Kwashiorkor marasmático ........................................................................ 44

3. Características bioquímicas e histopatológicas de la DPE severa ................. 47

4. Pronóstico y riesgo de mortalidad .................................................................. 51

IV. HOJA DE EVALUACIÓN ................................................................................................ 53

V. REFERENCIAS............................................................................................................... 59

VI. ANEXO ........................................................................................................................... 60

Page 6: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

I. PRESENTACIÓN

��������������� ������� ����������������� ����� ������«Manejo del niño y niña desnutridos».

��������� �� ����������������������������������������� ������ ������ � � ������� ����� ��� �������� ��� ���������������� � ����«Etiología,Epidemiología Fisiopatología, y Manifestaciones Clínicas de la Desnutrición»��� ��������������!"��������������� �� ������������� #������������������������������������ ������������������������ ������������!�������������� ���������$

%��������� ������� �� ��������� ��� �� �������������������������������������� �������$

%��� �� ������������ ��������������������������� ��������������!"�����������������"���������������"���������������&��������������� ��������������������� ����� ����������������������������������������!��������#&���������������������$

Page 7: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

II. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

A. Objetivo general

'�������������������� ��� ������������������������������ �������

����������������(������������$

B. Objetivos específicos

%� �������� �� ��� ���� ��� ���� ������� ����� ��!��#� ������!��� ������������

) *� ������������ � �� ���� ����� ��� �������� ��� � ���� �����������������+������(���������$

!) ,��������������������������!������������������� �-.�����-��$

�) ,������������!���������������������"������������������ ������������$

�) ����������������������������������� �������������������� �����$

Page 8: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

A. INTRODUCCIÓN

*����� �������� �������� � ������ ������� ������������������+�����(����/�01)����������������� ���������#�������������������������������������������!������ ������������ ��� ������������������������������������������������������������������ ���������������� ��������������������!"��� �������������� ���������������� ���$��1�� ���� �������23������������������ ��245������� ���������������������4� �26����������������!������������������������������������������ ����������!���� ������������ ����������$� � 7������ � ����� ���������� ��� ���� � �������� ���������������������� ������������ �������$

*��01��� ����� ������������������� ��������������������� ����������������/8�����9)����!���������������������������������������$:�������������#��������������������������������� ��������������������������������� ����!������������������������������ ;�������������������$� � 1� �(������ �01� ��� �� ��� ���������� �������� �������� ��������������/����� �������������������������������������)�������/�������� �����������������������������������)�������������������� ��/���� ����!�������������������������������������� ������������� ���������������������)������������������������ �������� ������� �����#��� �������� ����������������$��1��(������8���� �������9��������������� ��������� "�����<������������������01$

*��01������������������������ ������� ��������������������� ����������������� ���������� ������������� �������������������������� ���� ������� ��� �� ���������� !"� ��� ��������� !�������� �� ������������� ��������� ���������� ��������������� ������������ ���������� ;� ������������(���������� ��������$��% �� ����01����������������� ����!�����������������!�(��� ������ ��������������� ����� ����� ����������������������������01��������������������������� (�����������������$� �1������� ����� �������� � ��01����������� ���������� �� ������������������������������!����� ����������������������������������������������� ;��������$

Page 9: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

B. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

����������� ���������������������������� ������������������ ���������������� ����(������������� ������������������������������������� �� ���� ������������� �������������� ��������������������$�=����#�� ������� ����������� � �� ���� ��� �� ������ ��������� ��� ��01����!!����������� ����!�(���� ������������������ ��������!��� ������������������� �������������! �������������������������$��% �� �� ������������������������������� ���������������>���������� ���������������������������������� ���������!���������01���������� ����������? ��#���(&���������0����+'��������@6AB$�%��������������������!�8� �!��9���!�������#�������������������������������������������������$�*���������������������� ������ ���� ����� � �������� � � ����� ���������� �#�������������� !������������������������%����C������ �%�(����=��������� �� ���� "�� � � �������� ��� � �� � ���������� ��� � ��� ���� ��#�������������������������������������$�%������������(�������������DA� ����������3A�������� �������������� ������������������� �������� ����������������������������� �� ���������� ���������� ��������#�����$������!�������� �������������������������!����#����������� ���'��� �E������ !�������@633� ���&���������� ����� ����������� ���!��������� ��������������'�������7��$��1������� !�����������������#���������������������������������������!������8-.�����-��9�� ������������! :�����'�������7���/�� ������:��)���������������8������������������ � ��� � ���� ���� �� � ���� !�!(9$� � 1���� �(������ � � ����� � �� �������������!����������� ������������ ��� ������������������������� ��!������$

1���������3A��� ������������� ����!"!�������������������������!���������������������������������� ������������� ����������� ���������������� � �������� ����� � ������ �������� ���� ��� ���������� ������������� ���������������!����������� ����� ���������������$�1�� �(��� ��� @6FA�� ������ �������������� ����������� � �� � � ���� ��� ����������������� ��!"���������������������������(����$0�������������������#�� ��������� � ��������� ��� � ���������� ���� �� ����� ��� ��������� ����������$>������� ���!������������������ ����������������������#������

Page 10: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

� ������������������ ��������������������������(��������!�(���������������������������������������(����$�����!����������� ������������(������@62A�� ������� ���������������������������������� ���������������������� �������!���������������� !����������������-� �% �����% ����� ��(���� �=��.��������� ����$�0��������������������������������� �!������!�����#�����FA����!���$�%� �����������������8����������������������������9�������!��� ������!������������������������ ����� �� �� ����������� ��� ������ � ��������� ���!� ���� ���$7����� ���!����� ����8������������9� /8�������� ����� ��� ������9)�� 8�������� �����9� 8� ���!!���9�/��8!�!(������<��9)�������!��� ����������������!����������������������������������������������!��������� ���!���������������$%�� ������� ��� �� �� �(������ �#�� ����� ��� 8���� �������� ����������+�����(���9� ��������������������������������������8�����9�8-.�����-��9� �8-.�����-�������#����9$

1�� ����� �������� ��� ��� <������ 3A� ���� ��� ���������� � �� ������� � �� -.�����-��� ������� ����������� ����������������!������ � �� ���������������������������� ����� �����������������������������!������������������������������������� ������� ������� ������������������������������������ ����������#������� �� ��������� �������� ������������������������������������������������ ����!������������������� ���� ������$� 1����� ������ ���� � !��� ��� ��������� ����( �����������$

C. ETIOLOGÍA

1. Factores biológicos y dietéticos

*��������� ����������� ����������������� ����������������� �!"�����������$� �*�������� ������������������������������ ��������������������������� �������������������� �����������������������01���� �������������������$

*����� ������ ���������� ������������� ������������������ ������� ������������������������� ������������� ������ ������ ��������������������������� �������������� "�������!����$

Page 11: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

a) Círculo vicioso de la desnutrición

' ���� ��� "���� �����#����� ������ �����!���� �� ������ ��!���������"���� �������� ���������������(�������������#�!"������$

������������� ������������������������������������ �������������#�������� ����������������� �����;G� �����������������������<����#������ ��� ������� �����;�� ���������� "����� ���������!����������#����(��������������� ��������������$

Page 12: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

b) Círculo virtuoso de la buena nutrición

' ���� ��� "��� ��� ���� �(���� ������ ! ��� ������ � �������� � ����!����������(�������������#�! ��������� �����! �������������������<���!�!(�������#�!����� ������ ����#������ ��� ������$

Page 13: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

c) Del círculo vicioso al círculo virtuoso

1����� ������������������ ������������������ ����������� �����#���� ������������������ ������� ���"���� �������� ��������� ��������!���$��1������#� ������(������������! ��������� �������� ������� �! �������������������;�������#�!����� �����;� ����#������ �������� �������!����� �����$��1��������!����� ������� ����������#�����(���������!���� ������;�$

Page 14: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

*�������� ��� ���������� ��������������������������������������������������� ��� ������������$�0���������� ��������� ������ ����������������������������������������� �� ����� �������������������������� ����� �� !���� ��� ���� �� #����� �&����������� �� ���� �� �������������������� ������������!"������������������� �� ��������$�*������� ���� ������ �� ��������� � �� �� �� ������������� �������� � ���� ���-.�����-��$

*�� ����������� ���� ������ ���� ��� ��� ��� ���������� �������������������� � ������! ������ � �������� ��� � �01$� � *�� �������������������������������,�%�� � !��� ����� ������ ������������ ���� ������������� ���� ��!������������������������ ����������!������������ ��������������������������������������!������������ ���������� � ����������������������!�����$��*�����#�����������������������������������<����������������� ��������������������� ����� �����������������������$

2. Factores sociales y económicos

*������������ �������������#�������������01���!����� ��!"����������������������������������������������������(���������������� �� ���������� ��������������$��*������� ������� ���������#��������� ���� � ������������������������!����� ��������������������������#���������� ����������������� ������������������� �������! ���������� �������������������������!������������$��*����� ���������� �� ������ ��� �� �� �� ��� ���������� ���!���� ���� ��� �� �� ����� ����� ���������������#���������������������������01�������$

���������� �����������������! ���������� ���������������������� ����������� ������� �� !������ ��� ��� �������� �� ��������� � �������������� �����������01$����� �� �� ������������ ������� ����������!<��� �� �����!������ ��� � ���� ��������� � ��� ����� ����(����� � ���������������������� �����������������������#����� ������������������!������� �!���������!�������!�(��������! �����������������01$

Page 15: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

3. Factores ambientales

1��� ������������ ���� ����������� �� ������!�!��������������� �������� ��� ������������ ���� �����$�"�������� ����������� ����� ��� ��� ��� ��������� ���������� ������������������������� ����� ����������������������� ������������<!�������������������������������� �� �������� ���� �01� ��� ������� �� ���� ��� ��!����$� *�� � ������ �� ��������

���� ��� ��� ��!���� � ��� ������������ ��� ����������� � � ������������ �������������! �������������������!�(��������! ����������������01��<������ (�����������������! �����������$

Page 16: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

D. EPIDEMIOLOGÍA

%�� ������� ����&���������BFA����������������������� ����������� ������� ����������������������������������������$�%����������3D5����������������������������� �����%����3A5����%�����������D45�����C������ !+����� �B5����%�(����*���� ���'��!�$�'���������� �����345�/��@63�������)���������������������2����������� ��������������������������������������������/����+��+����!"�)��F35�/��D3A�������)�������!"����� ��/�+��+����!")� �65�/���2A�������)����#���������/����+��+��!"�)$��1��������������������������@D5�����!"��������DD5����!"����� �� �35������������%�(����*���� ���������7������������4D5����!"��������4D5�����!"����� �� �@H5��������������� �����%��$��1&������������������������������#���������������������������� ������� �������� �� ���!���� ����� ��� ���� ��������� � ����� � ������� ������������ ��� ������ ����������������������������������������� �������������"���� ��� �� <����� �(���$� 1� ' ���� @� � ����� �� ���������� ������ �����������@6BH� �@662�������������@� �D���������������: ���$

1�������������� ��������������01����������������������������������� ��� ����� ���� ��� ��� �� ���� ���������������� �#�� ����������� ���������� �������������� ����� ����������������� ���������$

FORMA DE DESNUTRICIÓN 12 a 23 24 a 35 meses de edad meses de edad

1987 1995 1987 1995

Aguda (peso-para-talla bajo) 12.8 6.1 10.0 3.8

Crónica (talla-para-edad baja) 69.7 57.2 67.6 57.3

Global (peso-para-edad bajo) 44.4 35.2 38.6 35.4

Fuente: Encuesta nacional de salud. Ministerio de Salud de Guatemala, 1995.

Cuadro 1

Prevalencia de desnutrición en Guatemala(% de niños de 1 y 2 años de edad)

Page 17: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

Distribución regional de la DPEen porcentaje

Page 18: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

Ejercicio Intratexto

En el anexo se presentan los resultados sobre estado nutricional deniños menores de cinco años, tomados de la Encuesta Nacional de SaludMaterno Infantil 1995. Con base en esta información, el Ministro de Salud Públicay Asistencia Social le solicita un análisis de la situación nutricional, en términosde:

1. Naturaleza2. Magnitud3. Distribución4. Tendencias y5. Grupos más afectados

Después de leer el anexo y analizar los cuadros y gráficas escriba susrespuestas en los espacios indicados.

1. Naturaleza________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Magnitud________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 19: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

3. Distribución________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Tendencias________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Grupos más afectados________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 20: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

��������������������

1. NaturalezaLa naturaleza del problema de desnutrición en Guatemala esprincipalmente crónica, con base en la elevada prevalencia deretardo en talla.

2. MagnitudLa magnitud de la desnutrición crónica es del orden de 57.3% paralos niños de 24 a 35 meses de edad.

3. DistribuciónDe acuerdo a la gráfica 5.2 la distribución de la desnutricióncrónica severa es <3 DE, aproximadamente 30 % para el árearural y 10% para el área urbana. Al ver el cuadro 5.9 se puedeobservar que el porcentaje total de niños con retardo en talla paraedad (desnutrición crónica) por debajo de -2 DE es de 35.3% parael área urbana y de 56.6% para el área rural. En el mismo cuadrose puede observar que la región con la prevalencia más alta dedesnutrición crónica es la región Nor-Occidental del país, dondela proporción de niños por debajo de -2 DE en talla para edad esde 69.9 %.

4. TendenciasLa tendencia de la prevalencia de desnutrición muestra una ligeradisminución a través del tiempo; lo que se puede observar en elcuadro 5.7 donde se presenta que de acuerdo a la encuestanacional de salud de 1987, la proporción de desnutrición crónicaera de 67.6 % para el grupo de niños de 24 a 35 meses. Al ver losdatos de la última encuesta, se puede observar que la proporciónde niños del mismo grupo de edad con desnutrición crónica es de57.3%.

5. Grupos más afectadosLos grupos más afectados por la desnutrición son los niñosmenores de cinco años y entre estos los niños entre 12 a 36meses, donde el efecto acumulativo del retraso en crecimiento sehace más notorio. Al observar las cifras presentadas en el cuadro5.8 se puede ver que existe mayor proporción de desnutriciónentre niños que tienen un orden de nacimiento correspondiente al3ero o mayor, y si el intervalo entre los nacimientos es menor a los24 meses. en el cuadro 5.9 se observa además que entre lapoblación indígena del país, la proporción de desnutrición esmarcadamente mayor que en la población ladina.

Page 21: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

1. Edad y condiciones fisiológicas

*��01������������ ������� �������������������������D���3��������� �� ��������������������� �������� ������������ ��������������� ���������������� �������� ���� � �� ��������������� �� � ���� ������ ��� ������������ ��������(������ ���� ���������� ��� �������� ���������� � ����� �����������$� *���������� ����������������������������� �� ����� ���������������������� ����� ����������� �������������� ������������������������ ���� ��������� ���������!����� ��������������� ������������������� ��������$

*�������������� ������������������������ ����������� ��������������������������� ������������#�����<������01��������������� ����������$�*���������������������������������������#������ ������������� (��������@B������� �������������� ��������������� �����������!���������� �������!������������������������� ������ ��� ������ �������� ��� ������� ������ ������ ��� ��!��������� ����� ���� �� ������������������������������! �������� ��������/������������������������� ������#�����#��������������)$�*���������������������������������������� ������������ ��� ������� ����(���� �� ������� � � ����� ������ ���!���� ��-.�����-��� ����#����$� '��� ������ ���� ������ � �������� ��� ����� ������������������������������� �� ������������������������$

���� (�����F���2���������������������������������������������������01����� �� �� �������������������������������� ������������� ���� ���������������� ������������������������������������ ������������ ������������������ ����������� ��������������� ��������������$�0�������������� ��!�������� ��� ��������� ���� !"�� ������������ ������� �� ����(������ ��������� ���������������������� ������������� ������ (���� ����������"�����������������!�������$�*��� "�������!����� ����������!�(��� ������������01���!����� ���������� ����� ������������ ���������$������!������������� ���������������������������(������������������������� ������������� ������ � �������� � ��!���������� ��� � �� ������� ��"��� ����(�������� �� �������$� *��� ����������� � � ���� /�&���� ���� � �� � "������!����� ��������)���������������#��!"�� ����������#���������

Page 22: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

��������������!������� �������� ���������!�������������� ����#������ � ����� ����������������������������!�������� ���������������$�' ������������� �01� ������� ������� � ������ ���#� ������ � ������������&��������������������������������!� �������� ������������������������� �� � ����� ���� �� �� ��� ���� ������� ���� ��� �� ������� ������������������������� �����������$�*��01��������������������� �� ����������������� ��� ����� ������������������� ��������� ������������ ���������������������������������#�������,�%����������������!��������� ���������������#����� ����������$�1����������������������� �������������� �����������!������������$

E. FISIOPATOLOGÍA Y RESPUESTAS DEADAPTACIÓN

*��01�������������� ����������������������������������$1�������������������� �����������" ��������!������ ������������������� ���� ������ �������� ���������������������� ��������� ���� ���� ��!���� ��������������!������ ���������!������#��!"����� ��������������( �$������� ������������� ��������������� ��������!"��������������������������������� ��� ���������$

1��� ��!�������!�������!�(������ ���������� ������ ������������������������������������������� �������������������( ���������� ��$�0��������������������������������� ��������� �������������������������01I

� *��01����� ��� ����������!����� ����#�����������!�������� ���������������������������!����������� ��������������$

� 1������������������������� �������������� �������� � ������� ���������������������������!������������� �����$

Page 23: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

1. Movilización y gasto de energía

*���� ������������������������������������ ����#������������� ���� ���������������������(����$�1������������������������������������������#������������" ����� ���������������� �������� �������������������#����������������� � ������������ �������������!"��������$�������� �������������������(�������� �������� ����� ��������������������� ����� ��������������������(������ ���������������� �������� �������������������� ����� �� ����� ������������������ ��(������������$�*�������������� ���#����������� �����!��������������������� �� �������� �������#������!����������������������� ����� ��������� !����������������$� �*����������������������������������������#����������������������������������������#�����$�*�������������������������������������������������������� ��������������� �� ��������������� ���!������&������/�������������!������!�)����� �������������������$�1��������#����������������������������� ���!������&������������ �$�*�������������������� ��������� ����(����� ���� ��� �� ��������� �#�� �#���� ��� ����#�����

� *�����!���������������������!������������������������� �������� ������������������ ����"�������������������������� ��������������������$

� *��� " ����� ���!������ ���� �#�� ���!��� � ���� � �01� ��������� ���������� ����� � ����� ��� ��� ����� ��������� ������ ������������ ����������������������������������������������#��� ������������-.�����-��������� ������#���$

� *��������������������������������� ��������� �����!���������!������<!����� ������������������������������������&������ ��� ��������� �� ������� �� ������������ � ���� � �������� ���� ��������������������!������������������� ������ ��� ����������� ����$

Page 24: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

������������� ��������� ���������� ���� ���� ��������� �������&�����$0���������������������������-.�����-���������� �����!������������ ��!������������!"������ �������������������������������$

*������������������ ������������������������������� ��������������������������&����������������#������� ������(������ �����������������������������$��' ������01����� �����������#�������������������������������������� ���� �������������#��������������� ������� ����$

2. Metabolismo de proteínas

*� !"� �������!����� ��� ��������� ����(����� ��� ��� � ��������� �������������������$��%" ����� ��������������!������������������������������������������ ���������� �� � ������������������ ���������������������$���������������������������� ���������������������������������������!��������������������� �� ���� ����������������������������#���������������������������������������������� ����������$�����!�������������������������������������������������������������������������01����������������������� � �����!����������&���������������������������"����������������$�1�������� ���������(��������������������������� � � ����� ��� �������� � ���� ���� ����������� � ������ � �� ��� ������ � ������������ ����������� ��$

�"�� ! ���� ������������ ��� ����������� �������� ��� H25���� ������#�������!�������������������������������(����� ���� ���������������� ��� ��������������������������������� ������������D25��������������������������������!�����$�' �������������������(���������������������� ���� �� ���������������������6A���625�����������������������#������� ����� ��������� � ����� ��� ��������� ��� ���������� ���� �� ������ ���������������������������������#������� ��������������$�1������� ������������������������� ��� ���&��������������������� ������$

Page 25: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

0��������������������������01�� � �� �������������������������������$�*�������������������������!<���������� ������������������ ������������ (��� ������������������������!�(�������� �� �� ��������� ����$���� �#���������������� ��� ����������������!<������������� �&����� �� � ������� ��� �� � � ������! �� ��������� ��������� �������!<�������� ����� ��!"����������������� ����� ��������������������������������$�' ������������������������������������ ����������������������������� ��������� �����������������������������������������G���������������� ������������������������������(��������������������!<���$�'���������� ����������������������������������� ������� ��� �� � ���������� ���������������&����� ������ ��������! ����������-.�����-��$

3. Cambios endocrinos

1�' ����D�� ����� ���������������!����� ������!��������� �����������������������������������������������������������������������$> � ����� ����������������������������������� ���������� �������������������������������������������!������ ���� �������������������������������������������������������� ������������������������������������������������ ���/,:J+@)������������������� �������������$*���������������� �����������������#����������������� �������������!��������������������� �� �������������� ��� ������(�����$�*�������� ����������"�������#��+������������ ������(� �� ������������������ �������� �� � � �������� ���� ����� ���!����� � ������������ ��������������������������(�$�%� ������������������������� ���� ����� ����������01�����������-.�����-������������ ������!���������������������������������� ���������������G� ����"������� �����������������������#���������������������������������������������������������������� �����#������������ ����"����������$

Page 26: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

�������������� ���

������� ��� ����������� ����������� ����������� ���������� ������ ��������� ���������� � ��������������������

,�� �� �"��������������������� ������ �� ������ �� ������������������������ �� ������ ��� ������(�����������#����� �������������

>�������� �"������������� K�� % ����� ������������������������������������������ �������� �������������� ��

������#����� ��������������� ���������������� ������������� ������ ������,:J+@

J���������� �"������������� K�� ������ �� ������������������������ �� �������� �� �������� ��������������������� ���#����/,:J+@) ,�� ������� ��� ���������

������ �� �������������'����������� ��� ����������������������� ������ �������������

%������ 1���(��������!�� ��������� ��������� ������������ ��� � ���� ����� � ���� ����� ��� ������(������� ������!�,���������� ���������������� ��

: ������������� 1���(��������!�� % ����� ������ ����!������������������� ��� ����� � ������!�����������������������J��!�� ���������

��� ������(�����

L����+�������� ����<������� ���� ���� % ����� ������������������MN��&���� �O ���������������� ��M���(����O 0��� �������������

>��������������� ���������� =F������� =

F� � ����� ���&����������� ���

��=3��������� ������ �� ������ �� �������!�����������

M����������� =3������� �� =3������� �� ������ ���������=3��������������������,O

:����������� M�"������������� ������ �� ������ �� L�������������� ���������OM�"�������������������O

Cuadro 2

Resumen de cambios endocrinos selectos y sus efectosmetabólicos en pacientes con DPE severa

Page 27: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

4. Hematología y transporte de oxígeno

*� ��� ������������<�������������������� � �!"����������������������!���� ��������������������������������������01����������������������������������������������������������������������� ��������&�����$*���������������� ������� ��������������������������&��������!����� ��� ���������� ����������� ��� ��������������������$�1���������� ����� �� ������ �������� ������� (���� � �� ��� ��� ��� ������� ����#�����������������������������������������������������������!����������$��������� �����������������������������&���������������������������� �������������������������������!����������������� ������ ���������� ��������� �������8� �����9�/������������������&����� �)$�1��������������(��������� ��� �� ������������������������"������������� ������������������ �������� ��� �������������&������� ���&���� ��������� ���������$�������������������������� !��" #�������"������$�$�"�$��%�����&'��$��#(�����!�)��������*+,&�"��- �$��$�"��������� ���)��$�$��������������%�-�.�����" ���/�*�:�#����@�� �����������!���$�*�:�#����D�� ������ �� ������������� ��� ����������� � �� �������� ����������� ���� ������� ������ ��� ������ ����������� (����������������������������(��������� ��� ������� �� ������������������$��*�:�#����3�� ������ ������� �������� ������� ���#� ������ ���� � ����������������������(����� �������� � ������� ��������������� (������������ ���������������$

Gráfica 1�

Page 28: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

Gráfica 2�

Gráfica 3�

Tx= tratamiento

* El tratamiento con hierro, ácido fólico y vitamina B12 comenzó el día 2; la ingesta de energía yproteínas aumentó gradualmente hasta alcanzar 150 kcal y 4 g de proteína/kg/día, en el novenodía. No hubo respuesta reticulocitaria ni de hemoglobina hasta que la masa corporal magra,determinada por el índice creatinina-talla, empezó a aumentar.

Page 29: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

1� �������� ����������� ���� ������ � ���� ������ �������� ��� �������������������� ������������������������ ������������ ����� ������ ��������� ���� ���� � �� ����&�� � �$� ���� ��!����� ������ ��������� � ������������ �������� �������������������#������ ����������������������� ���������������� ���������������������������� ���������� ���(�������������������������������������� ���������$

5. Otros cambios fisiológicos y metabólicos

��������������!����������������������� �����" �����!�����������$'������� ���������������������� ��������������� ����� ��������������� ����������� � �������� ���� ������ �#�� � ������!�� ��� � ����� ���������� ��������� ������������$

a) Funciones cardiovasculares y renales

*����� ����������������������!�������� ����������(�������� ��&����������� ������������������������������������������ ������$�1��(!���������� ���������������������� ���� ��������"����������� �������#���������� �� � � ���� ��� ������������ ���� �� � ������ ����� ��� �� �������������$�> � ���������������������#������&����������� �����$�1�������������������� ����������� ����� ��������������������01������� ����� ������������� ����������(���������!������ ������-�������(����$1� � "�� ���#����� ���� � � ��������� ����� �� � ����� ������ ��� ���������� ���������(!�������������� �������������������������������� ������������������������������ ���� ��������#������$

b) Sistema inmunológico

*���������������� �������������� ��� ������������������������������� �� �� �������� !���� � �����$� %���#��� � �� ������������ �������� � �����#���������� �������$�1����01�������� � ����� �������������� ������������������=�� ������������������������������ ��������������������� �&�������� ������!�����������������������������������!����������+�������$�*���������� ������������ ������ -��+@����#������������� ��� ������! ������!������� ������!��� ��!"���������� ���������� ������!�����

Page 30: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

���������������� ����������� �����������$�0�������������� � �� ����������������������� ���������������������������� ���������� �������! �������&������������� �� �� �������������!����������������� �����!�����������01������$

c) Electrolitos

1��������!����� ����������� �����������#������������01���������� ����� ��� ���(��������������� � ��� ��������������������� �$�1���<������ �������� ����� ��"�0��%�$������(���������� ���/�*��(�������������������� �� ����� ������������� �� ������ ���� �������� ������������������������$�1���������������!�(��������! ���������� ��� ���������� ����������<�� ����� �(����� ������ ���������������������<�� ����������$

d) Funciones gastrointestinales

*�������������������������������������������������#������� �����#������� ������ ���������!����$�"��� !�������������������������������� ����������� ����������������� �!�������������!��������������#����� � ������$�������!����� � ���������������������� ����( ��������� ��������-�������� �!��������������������� ������������������ ����� -�����(�� �������$�����!����������������������� ��������������� �������������������!������������������������������ ��������$�$�����"����������1 ���� � ��"�0��������������0�������������� ����������$�1�������������� � ������ �������� � ���������� � ������ � �� �� �������� ��� ��� ���� ������������$�*�!�������������������!�(�������������������� �������� ����������������� �����&���� �����!������������������<��� ���������������$

e) Sistema nervioso central y periférico

' ����������� ����01���������� ������� ���������� �����!�� ����$ ���(���������"��������������������������!������������������������������������ ����������� ��������������� ������������������ �����

Page 31: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

�������$�*����-���������"�# ��������"������������������������������������������������������������ ������ �� �����������!�������������!����� ���������������������������� ��� �������������!����������������������� ����������������$

*������������ ��� �������� ��������������������� ����������� ��I

� *���������� �� ���������������������� ��������

� *��������� ��(������������ ��

� *�������������!��������� �������� ������ ������������������������ �� ������ ������������ ����������������!������$

f) Factores que pueden conducir a kwashiorkor

%���#����� ������������������������������ ���������������������������� ������������������������������������������� ���������������������������������������� ����������� ���������������������������01$1������� ��I

� �*����� ������ �����������������������!����� �%�������������!�������!�������������������� �,���&��������������&���$

*�����!����!��� ����������� ��������������������!����� ������������!����� ������� ������������������������������������� ����������� � ���$� *��� ������� �!���� � ����� � ������� ��� �� ��������� ���������� �������������������������������&������&���������� �������� ���� ��������� ������������������������$�0���������������� ����� �����$�"��� !�������������������&������������!��+������������������'� �������1�� ����������������������� ������� �������������� ��������������� �������� ��&������$�*�����������!���� ��������&������ ������ ����� ������������������������������������������������������ ��������������!�������������������������$

Page 32: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

% �� ���������������������������������� �������������1 �����������������������������!�$�1�����!!��� �������(����������01���������������(������������� ������ �� �� ������������� �����������������������������&������������������������ �����������<����� �������������������������������������������$

6. Ruptura de las respuestas adaptativas

' �������( �� ���"�������������������� �����!�������� ��������������� ��� ��� ��� � ��������� ��� �������� ��� ���� ��� �� ����������������������������������������������� ������������ ������ �������������������������� �� ����$�1�������������� ������� ������#������������� ��������������$�*�������������������!������!���� ���������������������������������� ��I

� 0(����� ��� ��������� ��������� ���� �������� ��� �� � �������� �����������������

� ,����������������������������������������������������� ���� ����������������������

� J ��������������� ������������� L������������� � ������� '����������� ����� % ����������� ������!������������������� ������� '��� �� ����

1�����2��$���3��������$�� �$�������������������������������� �������� ������� �����������������!����������� ������� ����������$��"����� �����2����� �I

� *������������������������������������� ������������������������� ;����������$

� *� ������������� !� ��� ��� � ��� �������� � ��������� ����������� ���� ���������������������������������������������������$

� =���� ��������#������������������������������� ��� ��������� ���� �� ������� �#����������������������������� �������������������������������� ������&���� �������������������������� ������ �� �������� ������� ��������������� ������ ����$

Page 33: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

*��������������� ��������� �����������������!�������������!���� �� ��������� �� �� ���� ���� ��������� � � �(������ ��� ���������������������������!�������������������������������������������������� ���������������������!����������������� ;������ ����������������!���$

Page 34: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

Ejercicio Intratexto

Usted debe explicar a un grupo de estudiantes de medicina los cambios y respuestas deadaptación, fisiológicos y metabólicos que ocurren en la desnutrición. Elabore un cuadro resumen quelas explique.

EVENTOSBIOLÓGICOS

Reducción en laingestión deenergía

Metabolismo deproteínas

Cambios endocrinos

Hematología ytransportede oxígeno

RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICASO DE ADAPTACIÓN

Page 35: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

Funcionescardiovasculares

Funciones renales

Sistema inmunológico

Electrolitos

Funcionesgastrointestinales

Sistema nerviosocentral y periférico

EVENTOSBIOLÓGICOS

RESPUESTAS FISIOPATOLÓGICASO DE ADAPTACIÓN

Page 36: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

Reducción en la ingestiónde energía

Metabolismo de proteínas

Cambios endocrinos

Hematología y transportede oxígeno

Funciones cardiovasculares

RESPUESTAS AL EJERCICIO

Eventos Biológicos Respuestas Fisiopatológicas o de Adaptación

Niños: períodos más cortos de juegos y actividades que exigenesfuerzo físico.Adultos: períodos más largos de descanso y/o trabajo físico máslento.

Cuando el aporte de aminoácidos esenciales derivados de las proteínasde la dieta es muy bajo, se reduce la síntesis de proteínas corporales,lo que produce adaptaciones metabólicas para conservar las proteínasviscerales a expensas de las proteínas musculares.Si la deficiencia dietética de proteínas es muy severa y prolongada,disminuye la concentración de proteínas séricas lo que producereducción de la presión oncótica intravascular y edema subsecuentepor extravasación de líquido.

Reducción en la actividad de hormonas que favorecen las funcionesanabólicas, aumentan el metabolismo energético, y estimulan lasíntesis enzimas y células que no son esenciales para la vida. Entreellas estan la insulina, somatomedinas, tiroideas y gonadotropinas.Actividad de glucocorticoides puede estar normal o elevada, estofavorece el catabolismo de las proteínas musculares, la lipólisis y lagluconeogénesis, lo cual aporta metabolitos para funciones metabólicasesenciales para la vida.

Existe una reducción en la producción de eritrocitos y hemoglobinarelacionadas a la rreducción en las necesidades tisulares de oxígeno.Las demandas de oxígeno son menores por la reducción de la masacorporal y la menor actividad física.Lo anterior produce una menor actividad hematopoyética.

Existe predominio de la circulación central sobre la circulaciónperiférica.El débito cardíaco y la presión arterial disminuyen, esto puede producirhipotensión postural, disminución del retorno venoso y taquicardiacompensatoria.

Page 37: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

Funciones renales

Sistema inmunológico

Electrolitos

Funciones gastrointestinales

Sistema nerviosocentral y periférico

Eventos Biológicos Respuestas Fisiopatológicas o de Adaptación

Hay disminución del flujo plasmático renal y la filtración glomerularpuede disminuir por el débito cardíaco reducido.Capacidad de concentración y acidificación de orina y depuración deagua está normal.

Reducción en la producción de linfocitos T, actividad de complementoy opsoninas en plasma. Esto contribuye a la inmunodepresión queaumenta la susceptibilidad a infecciones.Reducción en síntesis y actividad de interleukina-1, lo que producela pobre respuesta febril y el bajo conteo leucocitario ante unainfección bacteriana o viral.Aumento de síntesis de caquectina que aumenta la anorexia yemaciación muscular.

Hay alteración del intercambio celular de sodio y potasio, con pérdidade potasio y aumento del sodio intracelular.La disminución de potasio intracelular sumado a la reducción de lamasa muscular producen disminución del potasio corporal total, loque contribuye a la fatiga, reducción de la fuerza del músculoesquelético y la reducción de la motilidad intestinal.

Hay disminución de la actividad de las disacaridasas intestinales,secreciones gástricas y pancreáticas, y producción de bilis.La motilidad intestinal es irregular y hay sobrecimiento bacteriano enla luz intestinal. Como consecuencia se produce una digestión yabsorción incompleta de carbohidratos, aminoácidos y lípidos,frecuentemente acompañada por diarrea.

A edades muy tempranas de la vida, la DPE severa puede producirreducción o retraso en el crecimiento del cerebro, la mielinización delos nervios, producción de neurotransmisores y actividad de laconducción nerviosa.No se sabe con certeza cuál es el grado de irreversibilidad de esasalteraciones.

Page 38: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

F. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

1�� ������������������01�����<��������$���$���"���#���������������������������-3�$�$��$��-�"��!� ���$�"��� ��(��$�����)�����$�$$�������������/�%� ������$���$���"�# ��������"&������������� ������������������������������������� �������� ���!����������������������������������������������� ��� ������ ������������������������"��� ���� ��������������������������������������� �$�*�������������(������������������ ���������(���������� ���������!���������������������!������#!���������(������ ��������!��������������������������������������������� ���������������01� �������������������������������(������� �������$�7�����������������������01��������� ��������������� ������������ ���������� ��������������������������� ������������������������� � ��������� ��� ����� ������������ � ����������� ������������� � �������������������������������������������������$

K����������������������������(���������� ����������������� ����������01$�*������������ ������������������������������������#���� � ����������� �&���� �� � �����!������ ��� ����� ��� � �������!����� ������� ���������������������������� ���&��������������#�������������������������������������� ����$

*����"������� ����������!�����I

) ������������������� ���/������� �)������ �������#����#��������������� ������������� ������� ������ ��������/,�'P�������-�;�D����������)������������������������ �� ������������������������������ ���������� G�

!) ,������������!������������ �� �����#����#������ ����� ��������������������� ������������������$�' �������� �����������&������������������ �������������!������������������������������� ��������� ��8�����������������������9G������"���������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������� ������$

Page 39: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

1������������������� ���������������������#����������������������������������� ��������'���������������1������������� ��������1�������������/�'>�������� �������������(�)�������������������������������7����������� ��������� �$*�� ����"�� ��� ��� ���� ���������� 8 ������9� ��!������ � ��������"�� �����������������������������������8������9����� ������������$

1��(���������������������� �������������� ��������������� ��������������������+��+����,�'�!"��� ����(��������������� �� ������

/��� ������������)���� �����������������+��+���$�'���!��������������������������������������������������� ������������� ������������I@)�0���� ����� ������G�D)�1��������������������������������������/�������������01�� �� ���������� �����)G�3)�1������ ��������������������������/������������� �����!�����������01�� �������01���������������������������01����������)G� ��F)�L����������������������������������/�������������01��������������������� ��! ���������� �������������� ���G���!�(������������8��������� �������9)$

*������������������������ ��������������������������� ����������������� ���������������� ���������"�������������������+��+����������������� ��� ������������ ���������"����������������+��+�������������������������� ����������I

% peso-para-talla peso (o talla) del paciete

(o talla-para-edad) peso de referencia para la talla del paciente

(o talla de referencia para la edad del paciente)

1���(�����������������������#����� ��� ������������������#���/8� �����Q9)������������������� �� ����������������������������� �����#����������������$�0�������������"�������� ��������������������������#���#����������������������������<!����������� ��#���#�������� ����������!"���������� �$�1�' ����3�� ��������� ��������������� ����������

��������

Page 40: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

������������������������01$�1����������������������� ��������������������� �������������$�0����"������������������������� �����(���������������� �!"����� ��������������������������!�� ���������������625�����+��+�������������������������$�1&��������#����� ������������������������������ ���� ����� �����������������!���� ����!��� �� ������� ��������������������������������+��+����������$

������ �)� ��$���$� ��)���

0���+��+�/�(������P���������) R�@�Q�/6@+@@A5) +@$@��+D�Q�/B@+6A5) +D$@��+3�Q�/H4+BA5) S�+3�Q�/S�H45)

����������=+��+���/�(������P���������������������) ≥≥≥≥≥+@�Q�/��645)TT +@$@��+D�Q�/6@+625) +D$@��+3�Q�/B4+6A5) S�+3�Q�/S�B45)

Cuadro 31

Clasificación de la intensidad de la desnutrición actual (“emaciación” o “enflaquecimiento”)y pasada o crónica (“retraso en crecimiento” o “achaparramiento”)

con base en indicadores antropométricos*

T ������������������������'>�;7���������������������#������8� ��"��Q9$�1�������(������I��������"��������� ����������������������/@AA5)G�����������"���� ������������������<��������2�� ���#��������&����� ��"��Q�������������������������������4������� �2�����������$

TT ����������������� ��������� ���������� ���+��+��������$

@ �7=%I�1������������������#���� ����� �������������������� ��,$

1����#����#��������<��������������������������������������� �������������������� �� ������������������������������ �������� ���� ������������01�� � ���������������� �������� ����������� ������������!"����� �$

*������������������,�'������ ����������� �����������������������!���������������������������� ������������� ��������& $�%���� ����������������������������������������������� ��� ��������& ����� ������� ���������������������@@��@3������������� ��,�'�S@2$A���������� �������� � ��,�'�S@3$A��������01������$��0������������������@F��@H

Page 41: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

�����������������,�'�� ��������������������������01� ��01����������S@4$2� �S@F$2���������������$

7������������������(������������ ������������ �����������!�������������� ������������� ����������� ��������� �������� ��!�������������������$�1������� ������������ �����������!��� �������������������������01����� ����������������������������������� ���������������� ��� ����������� ����� � ���� ���� <��� ��� ����������� � ��� ������ �#���������������� ���������� ���� ��������!����$

1. DPE leve y moderada

� ��������������������������������(������������$�0 ���������������������������� �������������"������������ !� �#���$�'���������������������������������+��+�� ���,�'����#��������!"�����������#�����������������$� %� ������� ��������� ��� ����� ��������� � ��������� ��� �������������������������� �������������� �� ����������+��+���G��!�(���������!���!������ ��������������������(�������������������� ������ ��� �����8��9���������������������������������!����� ������$*����������������������������������������������� ���������������01����������������� �����$

*��������������01����������������������������#�������������������������������������� ��������" ����� ������������ ����� ����������������������� �����������$�*���������� ����� ���������������� ����������� �� ��� ������ ��� � � ������� ��� ����� �� ��!"�� ������� �������� � ��������������������������������$�7����������������������������������� ���������������������������������������������������/����� ������������� �)� ��������������� ��������������$�*����&#���������!�����������������������! �������������������01�������������$

2. DPE severa

%���#�������������������������������������������� �����(��������������������������������������������$�1���������������������#

Page 42: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

����������������������������������������������������������������� ��� ��������������� ��������������������������� ���������� ����$�1-.�����-��� ���#� ���� ���������� ������� ���� !"� ���������� ��� ����������������� ������������#������ ����� ������ ����������������������� ���������� �� ��� �� ���������� ��� ������ �� �������$� ��������� �������������������� ������������������� ���������������������������� ����$

a) Marasmo

*� ����� ��������� � �� �� � � ��� ������ �&����� ��� ���� !� �#��������������������01������������������ ������������8� ���� ����9�/:�#����F)$��*�������������#���������� �����������������4A5���������������������������� ����� �� �� ������ ����!"$�1��!�������������������������������� �!��������� �� ��������������$�*����������������������������������� ����8�� �9��#���������������$�*�������������#��������������������������������������� �������������� ���������������� ��������$�1������������������" ����������� �����������������"�� � ������ ���������������������� �������� ��������������� ����� !� �#��������������������������#����� ��������������������� ��������� ������$

%� �������������������������������G�������������������!��������������������������������������������������� ������������������$� ������ ����!���������� �� ����������������� ������������� �$*��������������� �������� ���������� ���������!"�� ���� ���� ��������������������$�0 ����������������������������� ����������� (���� ���� �������������#������������ ���������������������������������32$2U'��������$�*���������� � ������������� ���$�0 ���������������������!�����$�*�������������#�����������#����������!��$

'��� ���� ����� � ������ ������������� ���� ����� ��������������� ������������������������������������������ ����������� ������!�������������������%$�*������������������(������ ��������������-��(���������������������� ������������ �����������������������$�*������������(���� " ��� ������ ��������������������������������������� ��01��� �������,�%��� !��� �������#����� ��������������������������$

���'#����4�

Page 43: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

b) Kwashiorkor

*������������������������ �������� �����������!��������������������������������!���� ��������������� ���������������������� ����&������������������&����������� ��������� ����/:�#����2)$�� ����������������������������� �#����������������������������������� ����#��������������/�����"��������������� �����)����������������� �����/�����"������������������ ������������������ ���)$�*������ ������������������ �!���������������������������������������������������� ����������� ��������������������������� ��������������� ��$�*�������������������������#�������������"������"�����&� ������ ��"������ ����� �������� �#�������$�*����� !� �#��� �������������������� �� �����!��������������������������� �� �$�*������������������������� (��������������������������������������������������������������������������$�*���������� ����������� ���!"�������������������������� �������������������� � ����� ��������� �������$

*������������� �����������#�����������&��������������� ���������$�����#�������������!���������#�������� �������� ���&������������������� �����$� '��� ���� ����� � ������ ����&�� /� �� � ��� ������ �!��� ��������� ���� � !�� ����#������)�� �������� ����������� � �����$� 1����������������������������"������������ ������ ��������� ���������������� ���� ��������� ��� ���������� ����������� ��� ��� ������������������������$�%���� ������������������������ ��������� �������������!����� ������������������ �����$�1�!����������� ���!������������������� ��������������������$�*������������������� �� ���$�1������ ��� ����� �� �����#����� �����$��'������� ������ ������� �����$�0 �������������������������������������� (����������������������� ��$

1� �!��� ��� ������ � �!������� ���� � � !���� ����� � ��� �����#������������� �������$�1��!��������������������� ��������������������������!���� �������� ���������(������ ��"������!�� �����+�������$�*������������� ���������������������������������������������� ������������� ������������! ������������������ ������������!�������!�������� ��!�������������������� ��������������������8���������!����9$

���'#����5�

Page 44: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

*������������� ���������������������������������������������������#������������������� ��������������������������� �� �#��������#�� ���� ������ � ������$� 0 ����� ������ ������������ ���� ���!���� �� ����������� ����������������� �������������� ������� ��� �����������$�*��� ������ ������#������ ���������������� ���������!������� ������������������������������� � ���� �!���� �����������������$���� ��!�� ����� �� ��������������������������������������� ������ ��������������������������������������10� ��� ����� ��!��� � ���������� ��� �����!������ � !�������� ����������$

c) Kwashiorkor marasmático

1������������01������������!���������������������������-.�����-��� ��������$��*���������������������������������������-.�����-���������������������� �#����� ������������ �� �� ���� �������� ���� � !� �#��� ��� ������ /:�#���� 4)$� � 1�� �� ����� �������� �������������� ��������������������������������� ����� ���������� �������������������#����$��*������������� �������������������!��� �������� -.�����-��� � ������ /���� �����)� ����� ���������� �� �����������!����� ������������������������������$

���'#����6�

Page 45: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

MALA ALIMENTACIÓN SECAO MARASMO

- de no comer lo suficiente -

Ejercicio Intratexto

1. Como parte de sus responsabilidades Ud. tiene que capacitar a ungrupo de guardianes de la salud para que reconozcan los signosclínicos de la desnutrición severa. Usando los tres dibujos que sepresentan a continuación, escriba en el cuadro a la derecha del dibujolas manifestaciones clínicas más comunes de la desnutrición usandoterminología local; en cada ilustración se proporciona un ejemplo.

� Cara de viejito________________________________

� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________

MALA ALIMENTACIÓN MOJADAO KWASHIORKOR

- de no comer suficientes proteínas -

� Hichazón de manos y pies_______________________

� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________

ESTE NIÑO ES NADA MÁSHUESOS Y PIEL

ESTE NIÑO ES NADA MÁSHUESOS, PIEL Y AGUA

Page 46: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

KWASHIORKOR MARASMÁTICO

� Barrigón_____________________________________

� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________� _______________________________________

2. Indague con qué nombres se conoce a las diferentes formas dedesnutrición en su comunidad. Esta sección de ejercicios intratextono tiene respuesta. Se espera que en la sesión presencial ustedcomparta esta terminología con sus compañeros.

Fuente: Werner D, Bower B (1984). Aprendiendo a promover la salud.Palo Alto, Fundación Esperion, p. 484.

Page 47: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

3. Características bioquímicas e histopatológicasde la DPE severa

1���� ������������� ��������� �����������"��� � ������������ ��� ����������� �������� ���� ��������� ��� � � ����������� � ���������$� ��������������$���������"�)�������"��$�0��-�"-���������"-����$���0�������" ���$�"�$����0��������/

*���������������!��� �������#������ ��������� ��I

) *���������������(����������������� ����������������!<��������#���������� ��� ���� ��� �01� �������� � � ���� ���� ����� �����������!"�����������G

!) *� ������������� ��� ������!��� � �� �� ���� ��� ��! ��� ��"����������/����������)���������������#��!"��G

�) *���������������#�����������������;����#������������������������#���������-.�����-��� �����������������������������G

�) > � ������������������������������#�������������!�������� ��������� ������������-.�����-��G

�) *������������������ ���������������������������� ����!"��������������� (�������������#���������� ��G

�) *� �&�������� ������ ��� ���������� �����&�������� 3+������������� ������������� ������#�������� ���G���������������01��������������� ���������� �����������&�������� ����������������������������� ������� ����������� �����������������+��/,'=)�!"����������� �� ��� ������ ����#������ � ����� ������ �� ������� ����� �������������!"�$��1�,'=������ �������������������������DF���#���������I

ICT= mg creatinina excretada por el paciente mg creatinina excretada por un niño normal de la misma talla

Page 48: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

*�������������#��������������� � ��������� ����� � �������� � ����������������!"��$� 1��������������������� ����"��������������� �����������������$�0����"������� �����!���������������������������������� � ������� ��� ���� ���� �� ���������� ������ ��� �� ����������������������������������-.�����-���� ���������������������������(�������������� �������������������!"�������������������������� ������!������������������������������������������������������/����������� �����������������������)$

*��� ��� ����� ��������������� � ������ �� ������ ��� ��������������� ���������������"������ ��������� �����������#���#�����������!���� �������������� ���������������(� ����� ��������������������� ��$*�� ���������� ����������� ���#�� ����� � ��� ������������ �������� � ��������� ���$� 1����������� � �� �������������������<�� ���� �(����$�*�����!�������������� ����������������������� ��������<���� ����������������� ����������������������������������� �����#��� "�������������� ����������������������#�����&� ������������ �������������������$�1��������������������������-.�����-������#� ������������������ ���������������������$�*���������������������������� ������� ������������������������� ���������������������������������$0 �����!��� ������������� ��������������������������������� � ��"�������!������������������������������ ���������������������� ��������$�=(������������������������� ���� ������������������������������ ������ ���������� ����������� ����������������� �������������������������01�������$1�������������� � ������������������������� ��������� �������� �� ��� ��� ������������� ���� ������������������������������� ���������������������$

Page 49: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

�$�$ ����� ���������� �$�$ ����� ����������7��"�"8 7��8 ���������9 7��"�"8 7��8 ���������9

,4�%���"�7�18 ,4�%���"�7�18

A 2A 32$2A FD 66$B DHH$FF@ 23$2 FF$6F /3�@;D���)D 24$6 22$@6 F3 @AA$F DB@$@D3 4A$F 44$FF FF @A@$A DB3$B@F 4D$F HD$BB F2 @A@$4 DBH$232 4F$F HB$2H F4 @AD$D DAA$D24 44$F BF$66 FH @AD$B D6D$6B

/@;D���) FB @A3$F D62$HDH 4B$A 6A$FF /F����)B 46$4 64$A2 F6 @AF$A D66$2D6 H@$D @A@$BD 2A @AF$2 3A3$A2@A HD$2 @AH$3A 2@ @A2$@ 3A2$BF@@ H3$B @@D$6@ 2D @A2$4 3AB$32@D H2$D @@B$BD 23 @A4$D 3@@$@H

/@���) 2F @A4$H 3@3$HA@3 H4$3 @D3$4@ /F�@;D���)@F HH$F @DB$FB 22 @AH$@ 3@B$A6@2 HB$2 @3D$44 24 @AH$F 3DD$DA@4 H6$4 @3H$H@ 2H @AH$H 3D2$D2@H BA$H @FD$BF 2B @AB$A 3D6$FA@B B@$B @FH$DF 26 @AB$F 333$BH

/@�@;D���) 4A @AB$H 334$6H

Ejercicio Intratexto

Usted ha hecho el diagnóstico clínico de DPE severa edematosaen un niño de 13 meses de edad que mide 71 cms.,pero quiere conocerla magnitud de su deficiencia de proteínas corporales. Usted cuenta conel recurso de laboratorio y solicita un análisis de excreción de creatininaen orina de 24 horas. El resultado del examen es de 80 mg. de creatininaen 24 horas. La talla normal promedio para niños y niñas de 13 mesesde edad es 76.3 cms.

De acuerdo a la fórmula presentada en la página anterior, yutilizando la tabla sobre excreción esperada de Creatinina en orina de 24horas que se presenta a continuación, determine el índice creatinina/tallapara este niño y comente sobre su cálculo e interpretación.

Excreción esperada de Creatinina en Orina en 24 horas

Page 50: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

@6 BD$B @23$F6 /2����)DA B3$H @26$A3 43 @@@$A 326$4FD@ BF$H @42$@4 44 @@D$D 3H6$DFDD B2$4 @H@$DA /2�@;D����)D3 B4$4 @HH$23 46 @@3$D 3BF$BBDF BH$2 @B3$H3 HD @@F$@ 36A$DD

/D����) /4����)D2 BB$2 @B6$36 HD @@F$2 36@$26D4 B6$A @6F$AD H2 @@2$6 366$B4DH B6$B @6B$F2 HB @@H$D FAH$B2DB 6A$2 DA3$4D /4�@;D����)D6 6@$2 DA6$2F B@ @@B$4 F3@$HA3A 6D$@ D@3$4H BF @DA$A F24$AA

/D�@;D����) /H����)3@ 6D$B D@6$6F BH @D@$2 FHH$2A3D 63$2 DD4$DH 6A @D3$A F66$3333 6F$@ D3@$F6 /H�@;D����)3F 6F$B D3H$62 63 @DF$2 2DH$BB32 62$2 DFF$FB 64 @D4$A 224$6D34 64$D D2A$@D /B����)

/3����) D24$2D 66 @DH$2 2B4$2A3H 64$B D26$AB @AD @D6$A 4@4$4D3B 6H$F D43$4D /B�@;D����)36 6B$A D4B$@6 @A2 @3A$2FA 6B$4 DHD$BA @AB @3D$AF@ 66$D /6����)

* Los valores normales = 0.9-1.15. Un resultado por encima de 1.15 sugiereque existe un error técnico.

Fuente: Viteri y Alvarado. Pediatrics, 1970. 46; 696-706.

RESPUESTAS AL EJERCICIO

��������H@������������� �� ��&�����������'�������������������DF�������� ��BA���$1���������&�����������'������������������� ���������������������H@����$�������&���������@A@������DF�����$�1������������� ���������������������������������!����46$4�/64$A2���;DF�����) �H@$D���$������/@A@$BD���;DF�����)

ICT = 80 = 0.79 Valor normal = 0.9 - 1.15 101

Comentario:1��#� �����!��������������&�������� ������������������������� ����������������������� ����������������������������$�1���� �������,'=�������� ��������������� �������� �������������������������� �� �� ��������������� �������!����������� �������� ,'=��������������A$6A$

�$�$ ����� ���������� �$�$ ����� ����������7��"�"8 7��8 ���������9 7��"�"8 7��8 ���������9

Page 51: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

4. Pronóstico y riesgo de mortalidad

���������������� ������� ����#��������� �� �������������� ��� ����� � ��� ������ � ����� ����� �� ����+��+�� ����$� �����!��������� ������������������������ ��������� ����������������������� ������ �������������������������� ������������������������������$�0������������������������������������� ����+��+��������������� ������ (���������� ���&�������������� �������$

� *��� ������ � �� ��� ���� ����� ��� ��� � ������ <��������� ��� ������������ ��� ��������� ����� ��!�(�� ��� � ��� ��� ����� ��� �������� ������������� ������������� �������� ��� ��� ������!��������������� ���������� ����������� ������ ������������ ������� �������������������������� ����$�0�������� ��������������� ����������������������!���� ������� � ���� �� ��� ����� ��� ��� �(������� ��� �������������� ��������������"�������������������$�������!����������� ������!������!����������� ��� ����������� �������� ��������� ���������� ������������������������ ������������� ������ ����� ���$

1�' ����F��� �������������������� �������������������� �������������� ��!������������� ��� ������#�������������� ������������������������������������������������������$�*������������������������������01����������#��������������������������������� ������������$�%������������������������������������ ��(����������( ������������������������������������������������������������!���������� ����������<������2A������������(���������DA+3A5� ����������������������FA+4A5�������� ���������������01��������$�1���������!����������������� �����"������� ��� ����#����������( ������!�����$�*�������������������� �������� �������������������������������� ���� ����� ����������������<������������F+45����������������������������������������������������������$

Page 52: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

� Edad menor de seis meses

� Deficiencia en peso-para-talla >35% o en peso-para-edad >40%

� Signos de colapso circulatorio: manos y pies fríos,pulso radial débil, alteraciones de conciencia

� Estupor, otras alteraciones del conocimiento o coma

� Infecciones sistémicas, particularmentebronconeumonía y sarampión

� Petequias y tendencia a hemorragias (la púrpurausualmente está asociada con septicemia oinfecciones virales)

� Deshidratación y alteraciones electrolíticas,particularmente hipokalemia y acidosis severa

� Taquicardia marcada, signos de insuficiencia cardíacao dificultad respiratoria

� Concentración de proteínas séricas <30 g/L

� Anemia severa con signos clínicos de hipoxia

� Ictericia o bilirrubina sérica elevada

� Extensas lesiones cutáneas exudativas o exfoliativas,o úlceras de decúbito profundas

� Hipoglicemia

� Hipotermia

Cuadro 4

Características que exigen mayorescuidados o que sugieren

un mal pronóstico para pacientes con DPE severa

Page 53: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

IV. HOJA DE EVALUACIÓN

Instrucciones:

0���!�����������(���������������������������� ������ �������!�����������������������������(������� �������������� ������������"������� �����������$

*��� �������������� ����������� ������������������� �������� �������������������� ���������������������������� ������������ ���� ����$

Page 54: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

I Parte:

Esta consta de 10 preguntas de selección múltiple, solamente hay unarespuesta para cada pregunta. Marque la literal correspondiente en la hoja derespuestas. (5 puntos cada una)

@$ ��!�������� ��������������������� ����#����������� �����I

) *�������������������01������������������ ��������� (�������������������������� ���� ����������������� ������������$

!) 1�� �������������������<������3A����������� ��������������������!�������������� ���-.����-��������� ���������������������������� ������� ��������������������$

�) *��������������� ��������� ������!�������� ������������!��������������������������������������������������������������$

�) 1������ ��������� ����������������������� ���������������� ������������������������ ������$

D$ ��!��������������!��������� �����(�����������01�������� ��������� �����������������������&������ ������#��I

) *�� ������������ ����������� ���� ������ ������������� ��������������������� � ������! ������ �������������01$

!) *������������� ��������� ��������������������(�����������!�����������������������N.�����-��$�) *����� ��������������� �������� �������� �������������������<����� ����������� �������!"�������

����$�) *�����#��������������������������������������!������������ ����������������� ���������������

������������������������������$

3$ *������������ ��� �������� ��������������������� ������������������������� ����������

) *���������� �� ���������������������� �������!) *��������� ����������� ������� ��������) *�������������!��������� �������� ����� ������������) =����������������

F$ ' � ��� ��� ��� ������� ���������� ��������������� � ����� � ���� �������� ������ ����� ����� � �� ������������I

Page 55: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

) ������������������� ���&���������������N.�����-������������� ��������������������(��������������������!<���$

!) 1��������������� ��������������������&��������������������!��������� ���������� ���������� ��� ��������������������$

�) 1&������������������������ �������������!�������� ����������(�������� ���&�����!"�������� ��������� �����

�) > � �������� �������������������� ������������������������������ ��������! ��������������������������� ���� ����������������������<�� ����������$

2) 1������������������� ���&����������������������������������������� �������������������� �����I

) ������ ������������������ ������� �������������������������#����� ��#������!) L�� ��������������!��������������������$�) ������ ������������������������������) % ������������� ���������������������!�����

4) %�� � ��������!"����� ����������D������������� ������!������#���������� ��������������� ���������������� �������� ����������� ���� ��� ������ ��� �� ��"���� ������� � !� �#����� � � �� ��� ��������������� ������!������ ���������������������������������������+�@$H�Q�������!"�����������#�����������������$������������������������������ ������������������������ �������

) ������������������� ������������!) ��������������������� ��������������) ��������������������� ������������) ��������������������� ��������������

H) 1����������������������������������� ����������� ���������&�����I

) �������� ��������������� !� �#��$!) 1��!����������������!���� �������) *������������ ������ ���#����������������) *����������������� ���� ��������������#�����������#����������!���) *�� �������������������������������������������������������BA�5�������������������

� ����� �$

Page 56: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

B) ��!������������������!��� ���������������������������01������������������������I

) ���������������������������������� ����!����������������������01������$!) *���������������(�������������������#�!"�����������������N.�����-���) *�����������������������!��� ������������������������������!"���) *������������������ ���������������������������� ����!"������ ������4��������� ��$

6) ' ���������� ������������������ ���������������������� ������������01������

) '!����������������!����!) �����������������������≥�FA5�) 0�������������������) 1�� ��������� �������������������

@A) '� ����� ��"��Q��������������Q��������������� �Q������������������� ���������2�������� �������������F$B�-��������� ������2H��������������������� �$�/�������������&������ �����@������ ��,��������������#� ��)$

) =��������+@$2�Q������������+@$@�Q��������������+D$A�Q$!) =��������+D$H�Q������������+A$D2�Q��������������+D$@�Q$�) =��������@$@�Q������������A$3A�Q��������������A$BA�Q$�) =��������@$B�Q������������A$6A�Q��������������@$2�Q$

Page 57: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

II Parte:

A continuación señale para cada enunciado si es Falso o Verdadero, luegotraslade sus respuestas a la hoja de respuestas. (5 puntos c/u)

@$ 1��(�������01���������������������N.�����-�� F V

D$ *��01������������������� �������������������������� ���������������!"��������������������� ���!���!������������ �������� F V

3$ *���������������������������� �������!������ ��� ��������#���������� ���� �������������������������� ������� F V

F$ *���!���� ��������������������������� �����������������������������01������� F V

2$ 1�� ������������01����������������������������������������������������������������������� F V

4$ ������������������� ��������! ������"����������������������#������������������������N.�����-�������!���� ����������������������"���������������������� F V

H$ *����������������������������� ������������������������� ���������� ���#� ������ ����������� (�������������������������������(�������������������� ���� � ������������������ F V

B$ 1�� ������������01����������!�������������� ������������ ������������������!���������������"������(���� F V

6$ 1�� ��������� ���������������������� ������� ��������������������������������������������������� F V

@A$ *���" ��������!������������������������ ������������#��� F V

Page 58: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez

MODULO IIUnidad 1Etiología, Fisiopatología y ManifestacionesClínicas de la Desnutrición

Punteo Obtenido

���!���� �%�������'�������I

��$����'������I

* ������=�!"�I =�$I

����������0���� �I

���!������J�������I �����������I

HOJA DE RESPUESTAS

��@$

��D$

��3$

��F$

��2$

��4$

��H$

��B$

��6$

@A$

��@$

��D$

��3$

��F$

��2$

��4$

��H$

��B$

��6$

@A$

I PARTE II PARTE Escriba en el cuadro, F o V

Desprenda esta hoja y entréguela a su facilitador el día de la sesión presencial correspondiete a esta unidad.Gracias.

Page 59: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

��

Etiología, Epidemiología, Fisiopatología y Manifestaciones Clínicas

1. Ahmed T, Ali M, Salam MA, Rabbani GH, FuchsGJ. Standardized management reduces mortalityamong severely malnourished children withdiarrhea. Dhaka: International Centre forDiarrhoeal Disease Research, Bangladesh;1997.

2. Ahmed T, Salam MA, Rabanni GH, Suskind R,Fuchs FH. Manual for protocolized managementof severely malnourished children with diarrhoea.Dhaka: International Centre for DiarrhoealDisease Research, Bangladesh; 1997.

3. Briend A, Golden MHN. Treatment of severe childmalnutrition in refugee camps. Eur J Clin Nutr1993;47:750-754.

4. de Onis M, Monteiro C, Akre J, Clugston G. Theworldwide magnitude of protein-energymalnutrition: An overview from the WHO globaldatabase on child growth. Bull World Hlth Org1993;71:703-712.

5. FAO. World Food Summit: Reviewing globalcommitment to fight hunger. Rome: FAO; 1996.

6. Golden MHN, Ramdath D, Golden BE. Freeradicals and malnutrition. En: Dreosti IE (ed),Trace elements, micronutrients and freeradicals. Clifton, NJ: Humana Press; 1990.

7. López Blanco M, Hernández Valera Y, Torún B,Fajardo L. Taller sobre evaluación nutricionalantropométrica en América Latina. Caracas:Ediciones Cavendes; 1995.

8. Ministerio de Salud de Guatemala. Encuestanacional de salud 1996.

9. O’Donnell A, Torún B, Caballero B, Lara Pantin E,Bengoa JM. La alimentación del niño menor de6 años en América Latina. Caracas: EdicionesCavendes; 1994.

10. Pelletier DL, Frongillo EA, Schroeder DG, HabichtJP. The effects of malnutrition on child mortality indeveloping countries. Bull World Hlth Org 1995;73:443-448.

11. Schofield C, Ashworth A. Why have mortalityrates for severe malnutrition remained so high?Bull World Hlth Org 1996;74:223-229.

12. Torún B. Protein-energy malnutrition. En:Strickland GT, ed. Hunter’s tropical medicine andemerging infectious diseases. 8th. ed.Philadelphia: Saunders; 2000, p. 927-940.

13. Torún B, Chew F. Protein-energy malnutrition.En: Shils ME et al, eds. Modern nutrition in healthand disease. 9th ed. Baltimore: Williams andWilkins; 1999, p. 963-988.

14. Torún B, Menchú MT, Elías LG.Recomendaciones dietéticas diarias del INCAP.Guatemala: INCAP/OPS; 1994.

15. Torún B, Samayoa C. Un sistema sencillo paraevaluar el estado nutricional de niños, conparticipación comunitaria. En: Memorias IXCongreso Latinoamericano de Nutrición. SanJuan, Puerto Rico; 1991, p. 159.

16. Torún B, Viteri FE. Influence of exercise on lineargrowth. Eur J Clin Nutr 1994;48 (suppl 1):S186-S190.

17. UNICEF. The state of the world’s children.Oxford: Oxford University Press; 1996.

18. Viteri FE, Torún B. Nutrition, physical activity andgrowth. En: Ritzen M et al, eds. The biology ofnormal human growth. New York: RavenPress;1981.

19. World Health Organization. Physical status: Theuse and interpretation of anthropometry. Geneva:WHO; 1995. (Tech Rep Ser No. 854).

20. Organización Mundial de la Salud. Tratamientode la malnutrición grave: manual para médicos yotros profesionales sanitarios superiores.Ginebra: OMS; 1999.

V. REFERENCIAS

Page 60: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología

VI. ANEXO1

@ =���������1�� �������������� ���������,�����$��������������� ���@662

/�#�����HA��H2��� �������� �����������������"��������������&��)

Page 61: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología
Page 62: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología
Page 63: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología
Page 64: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología
Page 65: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología
Page 66: Diplomado a Distancia en Salud de la Niñezbvssan.incap.org.gt/local/file/MDE107unidad 1.pdf · Diplomado a Distancia en Salud de la Niñez Etiología, Epidemiología, Fisiopatología