DINMICA DE LA TRANSMISIN DE LAS ENFERMEDADES

Javier Vsquez RumicheIESTPCTRUJILLO - 2016

DINMICA DE LA TRANSMISIN DE LAS ENFERMEDADES

Conservo seis sirvientes honestos (Ellos me ensearon lo que s); Sus nombres son qu, por qu, cundo, cmo, dnde y quin. - Rudyard Kipling

La epidemiologa y la prevencin Uno de los objetivos principales de la epidemiologa es identificar aquellos subgrupos de una poblacin que se encuentran en alto riesgo de contraer una enfermedad. Por qu?Porque ante la posibilidad de contagio tambin ser posible reconocer los factores de riesgo especficos de estos subgrupos con el fin de modificarlos.Porque con el reconocimiento de esos grupos poblacionales, se podran poner en marcha esfuerzos preventivos, p. e., programas para la deteccin temprana de enfermedades.

Historia Natural de la Enfermedad

Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre.

Historia Natural de la Enfermedad

Triada ecolgica (biologista)Llamada as debido a que intervienen 3 elementos: el husped, el ambiente y el agente causal

Definida solo en funcin del aspecto fsico

Triada epidemiolgicaEl proceso Salud Enfermedad

Huesped

Ambiente

Agente

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

AGENTE: biolgico,fsico, qumico, etc.HUESPED: de la personaMEDIO AMBIENTE: fsico, social, cultural, econmicoSISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, costo, tecnologa

Determinantes del Proceso salud- enfermedadBIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatas

BIOLOGIA Humana: luxacin congnita de cadera

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

ESTILOS DE VIDA

Medio ambiente: Biologico

Enf Chagas

Medio ambiente: Psicosocial

ESTRSVIOLENCIA

Medio ambiente: Fsico

Los efectos de la contaminacin atmosfrica y por petrleo

Determinantes de salud

SALUD

MEDIOAMBIENTEESTILOS DE VIDABIOLOGAHUMANASISTEMA DEATENCINMDICA

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Leavell & Clarck

Nivel primarioAcciones destinadas a impedir la aparicin o disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad

Acta sobre el perodo pre-patognico modificando los factores de riesgo o previniendo la accin del agente etiolgicoNIVELES DE PREVENCIN

Comprende la Promocin, el fomento de la salud y proteccin especfica.Ej. La vacunacin masiva contra enfermedades transmisiblesNivel primario

Nivel primarioConsiste en acciones destinadas a detener la evolucin de la enfermedad durante la fase presintomtica

Desarrollar buenos hbitos relacionados con la saludEvitar sustancias dainasEvitar Circunstancias dainasMedidas especficas de prevencin Accin de la EducacinAcciones:

Modificacin del ambiente:

Disminuir accidentes La sanidad en el ambiente nos provee un adecuado tratamiento de aguas servidas, un ambiente libre de sustancias txicas.

Nivel secundarioPruebas de Tamizaje o screeningPermiten la deteccin precozCon frecuencia se acompaa de menor morbi-mortalidad si se realiza un tratamiento precoz

Comprende:Diagnstico precozTratamiento oportunoPrevencin de secuelas

Ej. Programas que trabajan con pacientes Diabeticos, TBC, PROCETSNivel secundario

AccionesProgramas de Monitoreo: deteccin de enfermedades en la etapa preclnica.Tratamiento Mdico primario: forma predominante de prevencin primaria

PPD

MAMOGRAFIA

GOTA GRUESA

Nivel terciarioAcciones que intentan modificar favorablemente la evolucin de una enfermedad en su fase aguda, crnica o de sus secuelas.

Incluye tratamiento y rehabilitacin de una enfermedad y de sus secuelas disminuyendo o impidiendo la progresin de la misma, mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del paciente

Prevencin Terciaria

Comprende la Rehabilitacin Fsica, social y laboral buscando evitar la permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras

Historia Natural de la EnfermedadMedida PreventivaEjemploPersona con RiesgoPrevencin PrimariaDar consejo a un hombre obeso de mediana edad para que reduzca su riesgo desarrollar una diabetes de la madurez. Enfermo AsintomticoPrevencin SecundariaDeterminar la glucosuria en un hombre obeso de mediana edad que se encuentra bien.Enfermo sintomticoPrevencin TerciariaSeguimiento cuidadoso de una persona que toma hipoglusemiantes orales

Niveles de prevencinPoblacin incapacitadaPoblacin enfermaPoblacin sanaREHABILITACINCURACINPREVENCIN

La epidemiologa y la prctica clnicaLa epidemiologa es fundamental no slo para la salud pblica sino tambin para la prctica clnica. El ejercicio de la medicina depende de la informacin que se obtiene de la poblacin.

Enfermedad clnica: se caracteriza por signos y sntomas.Enfermedad no clnica: puede presentar los siguientes aspectos:Enfermedad preclnica:clnicamente no es aparente, pero se encuentra en una fase que est destinada a progresar para llegar a convertirse en una enfermedad clnica.Enfermedad subclnica: es una enfermedad que no se ha manifestado de forma clnica y que no est destinada a convertirse en tal. Por lo general, este tipo de padecimiento se diagnostica por medio de una respuesta serolgica (anticuerpo) o comportamiento del organismo.

Persistente o crnica: un paciente no se libra de la infeccin y sta persiste por aos.

En los ltimos aos, se ha visto un fenmeno interesante y es la manifestacin de algunos sntomas aos despus de que una infeccin ya tratada, tal es el caso del sndrome post polio en la edad adulta.

Por ejemplo, algunos de los adultos que se recuperaron de la poliomielitis en la niez, en la actualidad, presentan fatigas severas y debilidad. stos se han convertido en casos de enfermedades clnicas, no obstante un poco diferentes a los de la enfermedad inicial.

Enfermedades latentes:un tipo de infeccin en la cual no existe una multiplicacin activa del agente, por ejemplo cuando el cido nucleico viral se incorpora dentro del ncleo de la clula como un provirus. A diferencia de una infeccin persistente, solo el mensaje gentico, y no el organismo transmisor, est presente en el husped.

Estado portadorAqu la persona alberga el organismo que no se infecta como se observ en los estudios serolgicos, (no hay pruebas de una reaccin en el cuerpo) ni en la evidencia una enfermedad clnica. Esta persona todava puede infectar a otros, a pesar de que la infectividad es ms baja que otras. El estado portador puede ser de duracin limitada o puede ser crnica, por meses o por aos.

Uno de los ejemplos ms conocidos de un portador a largo plazo fue el de Typhoid Mary, quien transmiti la Salmonella typhi y muri en 1938. Durante muchos aos ella trabaj como cocinera en la ciudad de Nueva York en forma simultnea en varias casas, utilizando diferentes nombres. Se consider que fue la causa de al menos 10 brotes de la fiebre tifoidea que incluy 51 casos y 3 muertes.

La transmisin de una enfermedad puede ser vertical u horizontal.

La horizontal se refiere a la transmisin de una persona a otra, ya sea en forma directa o indirecta. La vertical se propaga de una generacin a otra, principalmente va gentica.

Factores que pueden causar las enfermedades:Biolgicos, fsicos y qumicosDe otros tipos, como el estrs, los cuales son ms difciles de clasificar.

Factores que pueden asociarse al riesgo de contraer enfermedadesCaractersticas del huspedEdadSexoRazaReliginCostumbresOcupacinPerfil genticoEstado civilAntecedentes familiaresEnfermedades anterioresEstado inmune

Tipo de agentes y ejemplosBiolgico (bacteria, virus)Qumico (veneno, alcohol, humo)Fsico (trauma, radiacin, fuego)Nutricional (escasez, exceso)Factores que pueden asociarse al riesgo de contraer enfermedades

Factores que pueden asociarse al riesgo de contraer enfermedadesFactores ambientalesTemperaturaHumedadAltitudHacinamientoViviendaVecindarioAguaLecheAlimentosRadiacinContaminacin ambientalRuido

Endemia, epidemia y pandemia:La endemia se cataloga como la presencia habitual de una enfermedad dentro de un rea geogrfica determinada.Tambin se refiere a la ocurrencia de un mal dentro de una regin dada.(Foto: Valle del Cauca, Colombia)

La epidemia es la aparicin de un grupo de enfermedades de naturaleza similar en una comunidad o regin, con cifras superiores a las expectativas normales y que se derivaron de una fuente comn o se propagaron por medio de sta.

La pandemia se refiere a una epidemia a nivel mundial

Brotes de las enfermedades:Aumento repentino y rpido del nmero de casos de una enfermedad en una poblacin. P. e. una GECA.

DETERMINANTES DE LOS BROTES DE UNA ENFERMEDAD: Las enfermedades en un grupo social dependen del equilibrio del nmero de individuos susceptibles al riesgo de contagio y al nmero de personas susceptibles o inmunes y, por consecuencia, sin riesgo ya sea porque han padecido la enfermedad anteriormente, porque recibieron alguna inmunizacin o por caractersticas genticas.

INMUNIDAD DE GRUPO:Se define como la resistencia de una gran cantidad de personas inmunes al ataque de una enfermedad.Algunos requisitos para la inmunidad grupal1. Agente de la enfermedad restringido a un husped simple en el cual ocurre la transmisin.2. Transmisin directa de forma relativa de un miembro a otro.3. Las infecciones deben inducir a una inmunidad slida.4. Los brotes ocurren solamente en poblaciones combinadas al azar.

Perodo de incubacinSe define como el intervalo entre el momento de entrada de la infeccin y el comienzo de la enfermedad clnica. Si una persona se infecta hoy, puede que la enfermedad no se desarrolle sino hasta das e incluso semanas despus.

Perodo de incubacin: inters histrico porque se refiere a lo que pudo haber sido el nico avance mdico asociado con La muerte negra en Europa.

En 1374, debido al terror de la gente por la epidemia de la muerte negra, la Repblica de Venecia design tres oficiales responsables de inspeccionar todos los barcos que arribaban al puerto con el fin de retirar aquellos que traan personas enfermas y as de proteger al resto de la comunidad. En 1377, Ragusa retuvo a un grupo de viajeros en un rea aislada durante 30 das (trentini giorni) para comprobar si desarrollaban la infeccin. Se consider que este perodo no fue suficiente por lo que se amplo a 40 das (quarante giorrni). De aqu el origen de la palabra cuarentena.

Las tres variables crticas en un brote o epidemia son: el momento de la exposicin el inicio de la enfermedad y su perodo de incubacin.

Tasa de ataque especficoLa tasa de ataque especfico se obtiene al dividir:

Nmero de personas en riesgo de desarrollar ciertas enfermedades Total del nmero de personas en riesgo

TASA DE ATAQUESe define como:

N personas en riesgo en las que se produce cierta enfermedad N total de personas en riesgo

Exploracin de la Ocurrencia de la EnfermedadCuando una enfermedad ha ocurrido por encima de un nivel endmico, investigamos su ocurrencia, preguntando:Quin fue afectado por la enfermedad?Cundo ocurri la enfermedad?Dnde surgieron los casos? RUDYARD KIPLINGConservo seis sirvientes honestos (Ellos me ensearon lo que s); Sus nombres son qu, por qu, cundo, cmo, dnde y quin.

QuinLas caractersticas del hospedador humano se relacionan claramente con el riesgo de enfermedad.

Factores como el sexo, edad y la raza ejercen un efecto importante. P. e. Gonorrea, (sexo) Tos Ferina. (edad)

CundoAlgunas enfermedades se producen con cierta periodicidad. P. e. la meningitis asptica presenta valores mximos anualmente.A menudo dicha variacin temporal presenta un patrn estacional. P. e. los cuadros diarreicos son ms frecuentes en verano y las enfermedades respiratorias en invierno. Y a lo largo del tiempo: SIDA.

DndeLa enfermedad no se distribuye de forma aleatoria en el tiempo o en el espacio. P. e. la enfermedad de Lyme, en EEUU, se observa ms en la costa noreste, norcentral y en la costa del Pacfico.

La distribucin de la enfermedad est estrechamente relacionada con la del vector. La garrapata del ciervo. (Borrelia burgdorferi).

MUCHAS GRACIASProf. Javier Vsquez Rumiche