diferentes tipos de protesis

______________________________________________________________________________________________________ Prótesis transtibial Universidad de Puerto Rico en Humacao: Centro de Competencias de la Comunicación 1

Prótesis transtibial

Preparado por: Profesora Ada N. Rivera Sánchez

para el Centro de Competencias de la Comunicación Universidad de Puerto Rico en Humacao

©Todos los derechos son reservados 2004-05

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TABLA DE CONTENIDO

Página Instrucciones para usar el módulo………………………………….... i Introducción…………………………………………………………. ii Objetivo del módulo………………………………………………… 1 Objetivos de ejecución………………………………………. 1 Pre-prueba…………………………………………………………… 2 Las prótesis A. Tipos de prótesis 1. Inmediata………………………………………….. 3 2. Temporera……………………………………….... 3 3. Definitiva…………………………………………. 4 B. Tipos de diseños 1. Endoesqueletal o modular………………………… 5 2. Exoesqueletal……………………………………... 5 C. Métodos de fabricarlas 1. Convenc ional……………………………………… 6 2. Computadorizada…………………………………. 6 Componentes de la prótesis transtibial A. Pie………………………………………………………… 6 B. Cuenca (Socket)………………………………………….. 9 C. Liners (forro)……………………………………………… 10 D. Método de Suspensión……………………………………. 11 Ejercicio de práctica #1……………………………………………… 13 Ejercicio de práctica #2……………………………………………… 14 Post-prueba…………………………………………………………… 15 Contestaciones a la pre y post-prueba………………………………. 16 Referencias………………………………………………………….. 17

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INSTRUCCIONES PARA UTILIZAR ESTE MÓDULO Este módulo presenta diversas actividades instruccionales. El / la estudiante deberá leer las

instrucciones de cada parte con detenimiento. Se recomienda que se lea la información por lo

menos dos veces: en la primera lectura el / la estudiante obtendrá una ligera noción de la

información; en la segunda lectura, se conocerá mejor el tema que se presenta.

La presentación de la información se ha hecho de la siguiente forma:

o Presentación de la información o Señalamiento de puntos importantes o Ejercicios de práctica o Pre y post-pruebas o Resúmenes

El / la estudiante contestará todas las preguntas del módulo (incluyendo la Pre y Post-prueba) en

un Cuaderno de contestaciones que se incluye con el mismo.

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Introducción Este módulo de aprendizaje está diseñado para que aprendas los distintos tipos de prótesis de

extremidad inferior que hay en el mercado. En particular queremos que te familiarices con la

Prótesis transtibial y sus componentes. Iremos paso a paso para que puedas identificarla y

describir sus componentes.


Objetivo del módulo Este módulo está dirigido a que los estudiantes del curso Actividades Funcionales (TEFI 2007) identifiquen la prótesis transtibial y sus componentes. Objetivos de ejecución Al finalizar el estudio del módulo, el /la estudiante:

• Identificará los distintos pies que se utilizan en la construcción de una prótesis transtibial. • Identificará las distintas cuencas que se utilizan en la construcción de una prótesis

transtibial. • Identificará los distintos forros que se utilizan en la construcción de una prótesis

transtibial. • Identificará los distintos métodos de suspensión que se utilizan en la construcción de una

prótesis transtibial.

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Pre-prueba

En el cuaderno de contestaciones, escribe la letra F para aquellas premisas que sean Falsas y C para las que sean Ciertas.

1. Las prótesis se clasifican de tres maneras distintas.

2. La prótesis tipo Temporera se le coloca al paciente en la sala de operaciones justo después de la amputación.

3. El tipo de diseño exoesqueletal es a la que se le da la forma de la pierna del

paciente.

4. De los componentes de la prótesis transtibial el pie es el que tiene menos variedad.

5. El tipo de pie SACH es uno de los menos utilizados.

6. El pie tipo Flex es el que se recomienda para pacientes geriátricos.

7. El pie en la clasificación “Dynamic Response” tiene la particularidad de almacenar y soltar energía durante la ambulación.

8. La cuenca PTB es la menos utilizada en amputaciones transtibial.

9. No se recomienda el uso de un forro o “liner” a pacientes con prominencias óseas

afiladas.

10. El método de suspensión más común en prótesis transtibial es el Sistema supracondilar.


Las prótesis Las prótesis de extremidad inferior se clasifican de acuerdo al tiempo de uso, al diseño, y a la forma de fabricarla.

A. Tipos de prótesis

1. Inmediata o Immediate postoporative prostheses (IPOP)

Se coloca inmediatamente después de la amputación en la misma sala de operaciones. Se recomienda para pacientes jóvenes con lesiones traumática y que tienen buen balance y piel saludable.

2. Temporera o Temporary prostheses

Este tipo de prótesis se utiliza para promover la reducción en edema y un mejor patrón de ambulación para aquellos pacientes que son candidatos a prótesis permanente. Reduce el tiempo de rehabilitación.


3. Definitiva o Definitive prostheses

Se recomienda para pacientes que han estabilizado la circunferencia del muñón. El paciente puede estar listo para la misma de 3-9 meses luego de la amputación.

Ejemplo de protesis transtibial PTB Resumen

Hay tres tipos de prótesis: la Inmediata, la Temporera y la Definitiva. La inmediata se coloca en la misma sala de operaciones cuando se lleva a cabo la amputación. La temporera se utiliza para facilitar la rehabilitación y evitar la edema en el muñón. La definitiva se construye de 3-9 meses luego de la amputación, cuando se ha estabilizado la circunferencia del muñón.


B. Tipos de diseños

1. Endoesqueletal o Modular

La cuenca está conectada al pie a través de una pieza tubular (pylon) que puede ser de acero inoxidable, titanio, aluminio o carbón. El material a utilizarse se escoge de acuerdo a las necesidades individuales del paciente. Este tipo de diseño permite que la cuenca (socket) se cambie por uno nuevo sin tener que cambiar el resto de la prótesis. La pieza tubular se puede cubrir con material que simula la piel para mejorar la apariencia.

Ejemplo de un diseño endoesqueletal

2. Exoesqueletal

La cubierta de parte que une la cuenca al pie es de un plástico duro, al que se le da la forma de la pierna del paciente.

Ejemplo de un diseño exoesqueletal


C. Métodos de fabricarlas

1. Convencional En este método se cubre con yeso el muñón del paciente para hacer lo que se conoce como impresión negativa o molde. Éste, luego se rellena con yeso para crear el molde positivo. Además, se toma el largo y circunferencia de la pierna restante del paciente para usarla como referencia en la prótesis.

2. Computarizada (cumputer-aided desing/computer-aided manufacturing system

CAD/CAM) Una sonda o “digitazer”convierte información del negativo hecho al muñón en data computadorizada. Luego, un programa de computadora permite al protetista hacer una réplica exacta del muñón del paciente en el monitor de la computadora. Una especie de tallador lee la imagen en la computadora y talla el molde de yeso positivo.

Componentes de la prótesis transtibial

A. Pie El pie de la prótesis debe proveer las siguientes funciones: simulación de la articulación, absorber golpes, base estable de soporte de peso, simulación de músculo y apariencia cosmética agradable. El pie protésico se puede dividir en muchas categorías. Para efectos de este módulo utilizaremos las siguientes: 1) Convencional, 2) Dynamic response que a su vez se divide en Nonarticulated y Articulated.

a) Convencional (hay cinco tipos)

1.1 Single Axis

Permite de 5°-7° de dorsiflexión y 15° de flexión plantar


1.2 Multiple Axis Permite dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión. Se adapta a terreno irregular.

1.3 Solid Ankle Cushion Heel (SACH) Es uno de los más utilizados. Se usa mucho con las prótesis temporeras. El talón comprimible permite la simulación de flexión plantar.

1.4 Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE) Tiene una angulación de 45° en el plano sagital que simula la articulación sub talar. Permite dorsiflexión que asegura una progresión suave en la ambulación.


1.5 STored ENergy (STEN) Se comprime en la sub fase de soporte medio de la ambulación, almacenando energía para ser ut ilizada en la sub fase de despegue de dedos.

2. Dynamic Response o almacenamiento de energía Almacena y suelta energía con la ambulación. Funcionan como resortes sofisticados que acojinan en el contacto inicial y proporciona propulsión en la fase final de soporte; propiciando el caminar largas distancias, correr y brincar. Permite un arco de movimiento dentro de los límites normales y un patrón de ambulación más simétrico. Se utiliza en pacientes bien activos.

2.1. Nonarticulated Long Keel

Provee una excelente dorsiflexión. Se adhieren directamente a la cuenca de la prótesis.

2.1.1 Flex

Esta construído con compuesto de fibra de carbón. Provee almacenamiento máximo de energía en comparación con otros pies prostéticos. Es el mejor diseño para saltos verticales y correr largas distancias.


2.1.2 Springlite

Parecido al Flex con dos capas de carbón y filamentos de fibra de cristal, sin embargo es 30% más económico.

2.1.3 Nonarticulated Short Keel

Conecta el pylon con la cuenca. Provee menos dorsiflexión que el long keel.

2.1.4 Seattle

Aumenta la capacidad de empuje o push off en la ambulación. Fue diseñado para corredores. Tiene una apariencia más parecida al pie humano. Durante la ambulación almacena energía que es utilizada al final de la fase de soporte.

2.1.5 Carbon Copy II

Almacena energía durante la ambulación. Fue diseñado para personas que caminan mucho.

2.2. Articulated Permite un acomodo significativo sobre el terreno así como flexión plantar, dorsiflexión, inversión, eversión y absorción de torsión.

2.2.1 College Park True Step

Fue diseñado para simular el pie y tobillo anatómico.

B. Cuenca (Socket)

Es la conexión entre el muñón y el pie. Presentaremos las principales.

1. Patellar Tendon Bearing (PTB) Es la más utilizada en amputaciones transtibial. Esta cuenca tiene áreas de presión y áreas de descanso. Utiliza contacto total para prevenir edema. No obstante, se provee áreas para tolerar peso y de descanso.


2. Total Surface Bearing (TBS) En lugar de utilizar áreas de presión y de descanso, distribuye la presión más equitativamente a través de todo el muñón.

C. Liners (forro)

Se recomienda para pacientes con PVD, con piel sensible, fina o escamosa, y pacientes con prominencias óseas afiladas. Puede beneficiar a los pacientes bien activos.

1. Pelite

Es el más utilizado para amputados transtibial. Está hecho de espuma gomosa de polietileno.

2. Viscoelastic

Se recomienda para pieles sensitivas, escamosas o con prominencia óseas en el muñón. Algunos tienen doble pared con una cámara de aire entre ambas, la que reduce la fricción entre la cuenca y el muñón.


2. Método de Suspensión Es la forma de asegurar la prótesis al muñón. La selección del óptimo es vital para la eficiencia y la seguridad en la ambulación. Un medio de suspensión inapropiado o mal ajustado puede crear malestar, la acción de pistón entre el muñón y la cuenca, rompimiento de piel, aumento de consumo de energía, desviaciones al patrón de ambulación y caídas. 1. Correa Supracondilar

Es la más común para amputaciones transtibial. Se amarra sobre los cóndilos del fémur y la parte proximal de la patela. No se recomienda en muñones cortos, en problemas vasculares o inestabilidad de rodilla.

2. Sistema Supracondilar Se usa con cuencas PTB que tienen las paredes medial y lateral altas. El medio de suspensión puede ser con a través de una pared removible o una cuña.

3. Sistema Supracondilar/Suprapatelar (PTB SC/SP)

Aumenta la estabilidad antero posterior ya que las paredes altas se ajustan sobre los cóndilos femorales y la patela. Se recomienda en muñones cortos, hiperextensión de rodilla o inestabilidad de los ligamentos de la rodilla.

4. Correa de muslo

Se recomienda cuando se necesita estabilidad máxima en la rodilla, que puede ocurrir después de un evento traumático que tiene como resultado una amputación transtibial, así como daño a los ligamentos de la rodilla.

5. Correa de cintura

Se usa mucho en las primeras etapas del entrenamiento en lo que el paciente se ajusta al funcionamiento de la prótesis. Consiste en un cinturón de algodón de dos pulgadas de ancho que se ajusta sobre las crestas ilíacas, con una banda elástica que se


extiende distal hacia la correa supra condilar o el sistema supra condilar. Es una suspensión adicional a la primaria.

6. Pin/Shuttle

Es un forro de silicona, oretano o thermoplastic que se enrolla como una media en el muñón y que en el extremo distal tiene una especie de tornillo que se adhiere a la cuenca.


Ejercicio de práctica #1 Identifica el pie de la prótesis transtibial que te presentamos a continuación. Selecciona la letra que contenga el nombre del pie que mejor describa la ilustración. Escribe la contestación en el Cuaderno de contestaciones. 1. a. Multiple Axis b. Solid Ankle Cushion Heel (SACH)

c. Flex d. Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)

2. a. Multiple Axis b. Solid Ankle Cushion Heel (SACH) c. Flex d. Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE)


3.

a. Multiple Axis b. Solid Ankle Cushion Heel (SACH)

c. Flex d. Stationary Attachment Flexible Endoskeletal (SAFE) Ejercicio de práctica #2 Selecciona la mejor contestación.. Escribe la misma en el Cuaderno de contestaciones. 1. El componente de la prótesis que es la conexión entre el pie y el muñón es:

a. Liner b. Correa Supracondilar c. Cuenca d. Correa de Suspensión

2. El método de suspensión que más se utiliza en la prótesis transtibial es:

a. Correa supracondilar b. Correa al muslo c. Sistema supracondilar d. Correa a la cintura


Post-prueba En el cuaderno de contestaciones, escribe la letra F para aquellas premisas que sean Falsas y C para las que sean Ciertas. Compara los resultados con la Pre-prueba.

1. Las prótesis se clasifican de tres maneras distintas.

2. La prótesis tipo Temporera se le coloca al paciente en la sala de operaciones justo después de la amputación.

3. El tipo de diseño exoesqueletal es a la que se le da la forma de la pierna del

paciente.

4. De los componentes de la prótesis transtibial el pie es el que tiene menos variedad.

5. El tipo de pie SACH es uno de los menos utilizados.

6. El pie tipo Flex es el que se recomienda para pacientes geriátricos.

7. El pie en la clasificación “Dynamic Response” tiene la particularidad de almacenar y soltar energía durante la ambulación.

8. La cuenca PTB es la menos utilizada en amputaciones transtibial.

9. No se recomienda el uso de un forro o “liner” a pacientes con prominencias óseas

afiladas.

10. El método de suspensión más común en prótesis transtibial es el Sistema supracondilar.


Contestaciones a la Pre y Post-prueba 1. C 2. F 3. C 4. C 5. C 6. F 7. C 8. F 9. C 10. F


Referencia : Seymour, R. (2002). Prosthetics and Orthotics: Lower Limb and Spinal. Baltimore Lippincott Williams & Wilkins. . Preparado por: Prof. Ada Nivia Rivera Catedrática Abril, 2004

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