DIFERENCIA ENTRE EXUDADO Y TRASUDADO

Es la excesiva acumulación de líquido en el espacio pleural. Indica un disbalance entre la formación y remosión de líquido pleural

Cantidad normal de líquido es de 0.1 a 0.2 mL/Kg de peso corporal en cada lado

DERRAME PLEURAL

Presiones Intrapleurales: En condiciones normales la cavidad cerrada de la pleura permite en su interior una presión negativa que logra la expansión pulmonar; esta presión intrapleural refleja el gradiente diferencial entre la presión exterior a la cavidad torácica y el interior del pulmón;

Si se desprecia el efecto de la gravedad la presión normal intrapleural se establece en - 5 cm de agua como media, siendo menos negativa en las bases y más en el vértice pulmonar.

Formación y absorción de líquido pleural: Las capas pleurales actúan como membranas semipermeables de forma que pequeñas moléculas como la glucosa tienen paso libre al espacio pleural, mientras que macromoléculas como la albúmina lo tienen impedido;

De este modo las concentraciones pleurales de glucosa son similares a las del plasma y es considerablemente menor la de las proteínas.

El líquido pleural es un ultrafiltrado plasmático procedente de ambas hojas pleurales y su reabsorción se realiza vía linfática, en su mayor parte a través de la pleura parietal, con un flujo de intercambio diario de sólo unos pocos mililitros al día.

Fisiopatología de la Pleura

Derrame Pleural 5

Flujo-0,01ml/k/hMedia liquido 0,1-0,2ml/kCapacidad dereabsorción 0,22-0,28ml/k/h

FORMACION FISIOLOGICA DEL LIQUIDO PLEURAL

PEP

Mecanismos de producción del derrame pleural: El derrame pleural se produce cuando hay un disbalance entre la producción y reabsorción de líquido pleural:

Aumento de las presiones hidrostáticas: Al elevarse las presiones capilares de la circulación pulmonar como en la insuficiencia cardiaca o la sobrecarga de volumen se producirá un trasudado.

Descenso de la presión oncótica: Como en el síndrome nefrótico o la desnutrición extrema.

Aumento de la permeabilidad en la microcirculación pleural: Es lo que se produce cuando la pleura se ve afectada por el proceso patológico, como en las afecciones infecciosas, inflamatorias o tumorales. Da lugar a exudados.

Alteración del drenaje linfático: Se compromete la reabsorción de líquido. Es típico del derrame tumoral recidivante o persistente. Si existe rotura o bloqueo del conducto torácico - secundario a tumores, traumático o posquirúrgico se producirá quilotórax.

Movimiento de fluido desde el peritoneo: A través de los linfáticos diafragmáticos y defectos diafragmáticos de pequeño tamaño.

Derrame Pleural 7

ICCTaponamientoCardíacoCor Pulmonale

AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA

Derrame Pleural 8

Atelectasia

PEP

P.oncótica

Cirrosis HepáticaSíndrome Nefrótico

ALTERACION DE LA PRESION ONCOTICA

Clásicamente los derrames pleurales se clasifican como trasudados o como exudados.Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presión

microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos:

Las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl.

La glucosa no está disminuida La LDH no está aumentada Recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 Colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico.

Los exudados son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.

EXUDADO VS TRASUDADO

Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar más, pero si es un exudado, se debe investigar su etiología.

Causas

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