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Junio de 2017

Diez grandes cuestiones de la industria de la salud en México: un enfoque de toda la sociedad

ii Diez cuestiones de la industria de Salud en México Instituto de Investigación en Salud de PwC

Índice

Introducción

Sostenibilidad financiera de la cobertura universal de la salud

1

2

Cuestión #1) Retos para la protección financiera universal 3

Los mayores retos de salud de México

Cuestión # 2) La política de nutrición: una gran oportunidad para la salud poblacional

4

5

Cuestión # 3) La respuesta a la emergencia por la diabetes 6

Eficiencia: más salud por el dinero 7

Cuestión# 4) Los nuevos modelos de atención se trasladan a la comunidad

8

Cuestión # 5) Mejorar la eficiencia hospitalaria mediante la portabilidad y la integración

9

Cuestión # 6) Ponerles precio a los resultados positivos 10

Innovación de los sistemas para la industria farmacéutica 11

Cuestión #7) Hacia el riesgo compartido en la fijación de precios de los medicamentos

12

Cuestión #8) El complicado asunto de la distribución y dispensación de medicamentos

13

Aprovechar los beneficios de la tecnología y la analítica de la información

14

Cuestión #9) De los expedientes clínicos electrónicos a las apps: la industria de la salud se actualiza en el maremoto de la tecnología emergente

15

Cuestión #10) Las nuevas bases de datos pueden mejorar la atención al paciente y la salud del consumidor

16

Notas 21

1 Diez cuestiones de la industria de Salud en México Instituto de Investigación en Salud de PwC

Introducción

Fuerzas poderosas están transformando el sistema de salud mexicano. Un sistema que por décadas ha dependido de las iniciativas gubernamentales para activar el cambio, hoy se abre a la influencia del consumidor y de la industria privada. Nuevas herramientas, como los expedientes clínicos electrónicos (ECE) y la tecnología móvil, aceleran el cambio.

La colaboración entre organizaciones públicas y privadas puede ser la clave para encarar algunos de los mayores retos del sistema de salud: la cobertura universal, el manejo de las enfermedades crónicas, la asequibilidad y la atención basada en el valor. Fomentar esta colaboración es imperativo para un sistema donde con frecuencia los hospitales no pueden compartir los datos de los pacientes.

Están surgiendo iniciativas prometedoras entre las instituciones públicas y privadas, y en el gobierno. Una nueva asociación público-privada está creando herramientas móviles para la detección temprana y el monitoreo de las enfermedades crónicas. Los empleadores comienzan a trabajar con proveedores privados para hacer más accesible la atención para los empleados y sus familias. Los hospitales públicos están interactuando con hospitales privados para mejorar la eficiencia mediante acuerdos de pago por desempeño.

Estos cambios en la sociedad están persuadiendo a los pagadores públicos para que contraten servicios médicos que satisfagan mejor las necesidades de los ciudadanos. La llegada de las aplicaciones (app) móviles educativas para mejorar la adherencia al tratamiento y los hábitos de estilo de vida es un signo prometedor. Y las empresas farmacéuticas están desarrollando acuerdos de riesgo compartido con el gobierno para los medicamentos muy costosos y de gran valor.

Los principales hallazgos del Health Research Institute (HRI) para el sistema de salud mexicano son:

• El problema de la cobertura insuficiente (subaseguramiento) de los seguros exige políticas innovadoras. A pesar de que la cobertura de seguro de salud es casi universal, el gasto de bolsillo privado sigue siendo desmesurado, y la atención hospitalaria para más de la mitad de la población no está plenamente cubierta. El subaseguramiento crea una barrera financiera para la atención de muchos pacientes, y se están buscando soluciones para contrarrestar esta tendencia. La encuesta del HRI a los consumidores arroja que 58 por ciento de quienes tienen un seguro público está dispuesto a comprar pólizas privadas complementarias para aumentar sus beneficios.

• La sociedad en su conjunto debe concentrarse en combatir las enfermedades crónicas. Si bien el gobierno mexicano declaró a la diabetes como emergencia nacional y ha avanzado en la mejora de su detección y su control, la encuesta del HRI arroja que sólo 38 por ciento de los consumidores reciben apoyo nutricional y dietético de los proveedores de atención de la salud. Entre los pacientes con diagnóstico de diabetes, 39 por ciento consultó en el último año a proveedores públicos y privados sin coordinación de la atención entre ellos.

• La eficiencia debe mejorarse por medio de la integración de la red y mediante incentivos. Entre los pacientes que acuden a instituciones públicas, 79 por ciento dijo al HRI que apoyaría un sistema que vinculara mejor a los proveedores públicos y privados que usan alternadamente. El 84 por ciento de los consumidores está a favor del acceso universal a los hospitales públicos, dado que la mitad no pueden usar el hospital más cercano por no estar afiliados. El convenio de intercambio entre los hospitales públicos, apoyado actualmente por el gobierno, podría ser un paso en la dirección correcta.

• La fijación de precios de los insumos médicos y su distribución deben considerar toda la cadena de valor. Si bien el gobierno mexicano ha reducido eficazmente el precio de los medicamentos y los aparatos médicos, el acceso a los medicamentos de alto valor podría mejorarse. Sólo 45 por ciento de los consumidores comentó al HRI que confía en los medicamentos de fuentes públicas. Un gran porcentaje de los consumidores están dispuestos a pagar más para recibir medicamentos de mejor calidad y apoyar la innovación.

• La tecnología de la información (TI) en salud puede aumentar el valor. Gracias a la mayor penetración de los teléfonos celulares y el advenimiento de las app, el sector salud dispone de más herramientas. En las grandes áreas urbanas, 23 por ciento de los consumidores dice tener acceso frecuente a tecnología móvil. La encuesta del HRI sugiere que esta tecnología puede ampliar y mejorar los expedientes de salud digitales, pues 81 por ciento de los consumidores apoya su uso.

La necesidad de una colaboración y una coordinación más abiertas está en el núcleo de los principales retos de la industria de la salud en México. Conforme México se acerque a las elecciones federales de 2018, se tomarán decisiones críticas sobre las políticas de salud, lo que significa que el momento es propicio para el cambio. Para ser exitoso, este cambio debe afianzar la tecnología y considerar las diversas perspectivas de los consumidores y los participantes privados de un sistema de salud predominantemente público.


México se comprometió a lograr la cobertura universal de salud, pero altos índices de subaseguramiento y de gasto de bolsillo desafían esta meta

Cuestión # 1) Retos para la protección financiera universal

Sostenibilidad financiera de la cobertura universal de la salud


Retos para la protección financiera universal

El sistema de salud mexicano ha tenido importantes progresos hacia la cobertura universal. En ese sentido se inició, en 2003, el Seguro Popular, un programa de seguro voluntario para las personas que no tenían seguro. El progreso ha sido constante y la tasa de personas sin seguro del país se estima en 16 por ciento.1 Los consumidores mexicanos afrontan ahora el problema del “subaseguramiento”. Muchos de ellos incurren en un elevado gasto de bolsillo derivado del uso de servicios privados que los pagadores públicos no cubren, y de lagunas en los servicios cubiertos por los programas de seguros públicos.

Si bien la cobertura universal redujo en 25 por ciento los gastos catastróficos en salud para los hogares, el porcentaje de gasto de bolsillo en México es significativamente mayor que el de otros países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) [véase figura 1].2 Además, 17 por ciento de la atención hospitalaria y 39 por ciento de las consultas ambulatorias son brindadas por proveedores privados, en gran parte debido a que los servicios pagados con fondos públicos carecen de capacidad y se consideran de baja calidad.3

Un estudio reciente de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) sugiere que la mitad de las personas sin seguro –unos 9 millones– son trabajadores independientes, muchos de ellos pequeños empresarios en riesgo de quebrar por el gasto en salud. Y el Seguro Popular tiene grandes lagunas de protección financiera, ya que cubre sólo 59 por ciento de las hospitalizaciones de sus afiliados.4

La Fundación Mexicana para la Salud y la AMIS han sugerido que el gasto de bolsillo podría reducirse a la mitad –unos 19 mil millones de dólares, o 1.6 por ciento del PIB– reasignando el gasto privado al seguro público y promoviendo productos complementarios de seguros privados.5 La AMIS propone modelos innovadores en que las intervenciones no contempladas por el Seguro Popular pueden cubrirse mediante seguros privados, reembolsando tanto a los proveedores públicos como a los privados. Semejante paso requeriría vincular las contribuciones adicionales a la satisfacción del consumidor y extender la colaboración público-privada. Recaredo Arias, director general de la AMIS, le dijo al HRI que se trata de una “prioridad absoluta, ya que podría proteger a hasta 9 millones de trabajadores independientes con capacidad de pago y a sus familias –incluyendo a los no asegurados y los afiliados al Seguro Popular

pero con subaseguramiento–, y apoyar, a la vez, el financiamiento de la salud en general”.

Julio Frenk, ex secretario de Salud y fundador del Seguro Popular, enfatizó que el reto para el sistema de salud de México está en incrementar la separación entre el pago y la prestación de servicios de salud, de manera que los servicios se enfoquen en las necesidades y las preferencias de los pacientes.6 Una solución sería que todos los mexicanos tuvieran una tarjeta nacional de salud para el pago entre aseguradores y un paquete uniforme de servicios de salud para todos.

La encuesta del HRI a residentes urbanos revela el apoyo generalizado a la cobertura universal en salud; 99 por ciento de los encuestados dijo que todos los mexicanos deberían tener las mismas oportunidades en la atención de la salud, y 84 por ciento expresó que los hospitales públicos –sin importar la afiliación del seguro– deberían abrirse para todos. Entre los afiliados a la seguridad social o al Seguro Popular, 53 y 58 por ciento, respectivamente, están dispuestos a comprar seguros privados complementarios para contar con servicios más completos y mejores.

Implicaciones:• Aumentar el seguro privado

complementario. En otras economías emergentes, como las de Brasil o Corea del Sur, los seguros privados complementarios han demostrado ser viables para mejorar la cobertura de la salud y su calidad.7 Las

aseguradoras privadas tienen experiencia en las políticas de mercadeo, así como en el pago a los proveedores y el monitoreo de su desempeño. Pero deben dejar de cubrir sólo a los consumidores más ricos y abarcar a la clase media emergente con productos económicos. Los nuevos productos de seguros pueden apoyarse mediante la venta cruzada con los seguros actuales, utilizando canales apropiados y redes de agentes, y ofreciendo incentivos a todas las partes de la cadena de valor.8

• Dirigirse a las pequeñas empresas. Las pequeñas empresas sustentan a una gran parte de los empleados y las personas sin seguro. Para expandir con éxito el mercado de seguros a la pequeña empresa, deben afrontarse tres retos: alinear el diseño del producto con los riesgos del empresario, diseñar estrategias de distribución y ganarse la confianza para impulsar la demanda.9

• Promover formas alternativas de seguro privado. El gobierno mexicano promueve el microfinanciamiento a través de sociedades cooperativas de ahorro y préstamo (SOCAP) sin fines de lucro, que pueden vender diversos productos de seguros, pero el seguro de salud no ha sido, hasta ahora, una prioridad. Las SOCAP pueden ser el mecanismo que promueva que las instituciones de seguros de salud lucrativas, las de microseguros sin fines de lucro y las de instituciones públicas de salud se dirijan a aquellos que todavía no están asegurados.

Figura 1: México tiene el gasto de bolsillo nacional más elevado de todos los países de la OECD, 21% por encima del promedioPorcentaje del gasto de bolsillo de los hogares respecto del gasto nacional en salud

Fuente: Estadísticas de la Salud de la OECD 2015

41

.5%

32

.8%

24

.7%

22

.0%

17

.7%

12

.7%

11.5

%

7.0

%

20.2% Promedio de los países de la OECD

México Chile España Italia Turquía Japón EEUU Francia

1Cuestión #


Las organizaciones de salud –públicas y privadas– pueden estrechar su colaboración para fomentar una mejor nutrición y controlar la epidemia de la diabetes

Cuestión#2) La política de nutrición: una gran oportunidad para la salud poblacional

Cuestión # 3) La respuesta a la emergencia por la diabetes

Los mayores retos de salud de México


La creciente conciencia de que la dieta y la nutrición son factores decisivos para la obesidad y el gasto en salud está apoyando el consenso de que las políticas para la producción, el procesamiento, la distribución y el consumo de alimentos deben coordinarse. El gobierno mexicano está actuando para fomentar la educación en salud pública, y mejorar el etiquetado de los alimentos y el impuesto al consumo de azúcar para frenar la epidemia de obesidad.

Hoy en México, 72 por ciento de los adultos y 33 por ciento de los niños tienen sobrepeso u obesidad.10 En una encuesta reciente del Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), la mitad de los consumidores dijo que las verduras y las frutas son demasiado caras para consumirlas con regularidad. En contraste con el consumo regular de frutas y verduras, el consumo de bebidas azucaradas como parte habitual de la dieta se reporta dos veces más frecuentemente en los adultos y –lo que es alarmante– cuatro veces más entre los niños.11 Aunque en México las leguminosas son mucho más asequibles que en otros países, el consumo per cápita de frijol cayó 50 por ciento en las últimas tres décadas.12 Además, los consumidores no sienten, por lo general, que su comunidad o el sistema de salud los apoye para llevar una dieta sana (véase figura 2).

El gobierno mexicano está actuando con respecto a la tendencia de la obesidad. En 2010, la Secretaría de Salud (SSa) estableció el Consejo Nacional para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles, que coordinaría las acciones gubernamentales asociadas a enfermedades como la hipertensión y la diabetes.13 La SSa invitó a líderes de la industria alimentaria, grupos de consumidores y grandes universidades a firmar un convenio nacional para la salud alimentaria, con el fin de aumentar la actividad física y el acceso a la información sobre la salud, la comida sana y el agua. El acuerdo dio lugar a normas voluntarias para el consumo de comida sana en las escuelas y a restricciones para la publicidad de comida insana dirigida a los menores.

En 2014, la administración del presidente Peña Nieto reemplazó el convenio con la Estrategia Nacional de Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, más enfocada, dirigida a la salud pública, la atención médica y la normativa de la comida no saludable.14 La estrategia dio lugar a campañas mediáticas, a la promulgación de un impuesto especial a las bebidas

azucaradas y a la comida no saludable, y a una mayor regulación de la comida escolar y el etiquetado de los productos envasados.

El impuesto especial le dio al gobierno federal la oportunidad de aumentar la tributación al eliminar exenciones fiscales a la comida por 2,300 millones de dólares en 2014.15 Los resultados para la salud son positivos: el consumo de bebidas azucaradas se redujo en 6 por ciento, con la posibilidad de prevenir 30,000 casos anuales de obesidad.16 “De acuerdo con la propia industria refresquera, el impuesto eliminó 6 calorías diarias de la dieta promedio, lo que es más que lo logrado por todas las demás medidas juntas”, dijo Simón Barquera, director del Centro de Investigación en Nutrición y Salud del INSP.

Entre los adultos, 56 por ciento consulta, al comprar sus alimentos, las guías diarias de alimentación elaboradas por el gobierno y la industria, y 24 por ciento las consideran útiles.17 Se creó también una “etiqueta nutricional” voluntaria para ayudar a los consumidores a identificar la comida sana.18 Pero aún quedan retos. Se hicieron modificaciones cuestionables a la metodología de la guía diaria de alimentación, haciéndola más difícil de entender, según Barquera. En un caso reciente de los defensores del consumidor contra el regulador federal de la salud y los alimentos, el tribunal decretó que el etiquetado engañoso de los productos comestibles era inconstitucional por violar los derechos de los ciudadanos a la información.19

Implicaciones:• Abordar la nutrición en un plano social.

La actual política de nutrición en México está enfocada en el consumo de alimentos. No aborda determinantes sociales como la producción de alimentos o la calidad de la venta al menudeo. La industria alimentaria, los defensores del consumidor y los proveedores de atención de la salud deberían colaborar en el desarrollo de mejores políticas para fomentar la salud.

• Identificar soluciones para la industria alimentaria que alineen los intereses comerciales a los objetivos de salud pública. El desarrollo de un proceso de etiquetado de la comida que sea más participativo, transparente y eficaz podría propiciar entre los consumidores la demanda de alimentos más nutritivos, lo que motivaría a la industria alimentaria a producir comida más saludable. Los minoristas de alimentos también deberían involucrarse más en la educación del público sobre la comida sana y asequible.

• Crear incentivos económicos para los consumidores. Las contribuciones de los empleadores y los empleados a la seguridad social podrían vincularse a las medidas del peso corporal para fomentar conductas sanas. Las aseguradoras en salud y los minoristas podrían colaborar con incentivos financieros para que los consumidores hagan compras saludables, como se está haciendo en Sudáfrica con resultados positivos.20

La política de nutrición: una gran oportunidad para la salud poblacional 2Cuestión #

Figura 2: Pocos consumidores se sienten apoyados para llevar una dieta sanaLos consumidores que se sienten apoyados para llevar una dieta sana, por fuente de apoyo

Proveedores de atención de la salud

Comunidad Supermercados

Fuente: Encuesta a los Consumidores. Instituto de Investigación en Salud de PwC, 2017

37.6% 17.1% 14.8%


La respuesta a la emergencia por la diabetes

En 2016, la diabetes y las enfermedades renales crónicas le costaron al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 11 por ciento de su presupuesto para la salud y .25 por ciento del PIB del país.21 Hasta 80 por ciento de las muertes en México se deben a enfermedades crónicas; sólo la diabetes es causa de casi 100,000 muertes al año.22 De aquí que el 1 de noviembre de 2016, la SSa declarara una emergencia epidemiológica nacional por la diabetes.23 Hoy, las nuevas estrategias de atención, las inversiones tecnológicas y la colaboración entre las organizaciones pueden contribuir a frenar la epidemia.

El crecimiento de la diabetes está desacelerándose, según Jesús González Roldán, director general del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (Cenaprece). El porcentaje de adultos que reportaron diabetes creció 31 por ciento entre 2006 y 2013, y sólo 2 por ciento de 2012 a 2016.24 Pero la epidemia sigue creciendo en las zonas rurales y persiste el reto de su prevención. A poco menos de una quinta parte de los pacientes en todo el país se les examinan los ojos o los pies en la atención primaria, lo que ha dado lugar, tan sólo en el IMSS, a unas 50,000 hospitalizaciones anuales evitables.25 De los 3.8 millones de diabéticos del instituto, sólo dos tercios acuden a unidades de medicina familiar y 26 por ciento de los diagnosticados abandonan la atención, dijo Víctor Hugo Borja, director de la Unidad de Atención Primaria del IMSS. Según la Cámara de Comercio de Estados Unidos, las enfermedades crónicas en México representan pérdidas de productividad equivalentes a 5.3 por ciento del PIB.26 Según el INSP, la atención estandarizada para prevenir, tratar y controlar la diabetes “está todavía lejos de lograrse”.27

Ya se han emprendido acciones para mitigar el crecimiento de la enfermedad. En 2013, la SSa aplicó la Estrategia Nacional para la Prevención y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes, que combina la salud pública, la atención médica y las políticas fiscales y normativas.28 La SSa estableció el Observatorio Mexicano de las Enfermedades no Transmisibles, y se asoció con la Fundación Carlos Slim para desarrollar un sistema de información de las enfermedades crónicas conocido como MIDO (Medición Integrada para la Detección Oportuna), que incluye herramientas móviles de salud, un sistema para el monitoreo de los pacientes, y módulos para monitorear el abastecimiento de medicamentos y la capacitación del personal.

La MIDO es el “Papanicolaou [citología vaginal] de las enfermedades crónicas... que da la oportunidad de mantenerse sano”, dijo Héctor Gallardo, director de Soluciones Operativas de la Fundación Carlos Slim. Transcurren 10 años en promedio del inicio de la prediabetes al diagnóstico tardío de la enfermedad, lo que puede evitarse con cuidados adecuados y cambios en el estilo de vida. La MIDO se instaló en más de 12,000 centros de atención primaria de la SSa en todo el país, lo que permite monitorear los indicadores de calidad de la diabetes. El monitoreo se tradujo en un aumento de las pruebas A1c –el estándar de oro para el control de la diabetes–, que pasó de 14 a 48 por ciento de los pacientes, según González Roldán. A la luz de tan prometedores resultados, la SSa está considerando extender la MIDO a todo el país, para lograr –a finales de 2017– una puntuación compuesta de 70 por ciento en la retención de pacientes diabéticos, la atención efectiva y el impacto en la salud.

El IMSS está desarrollando un programa piloto para sus unidades de atención primaria, que incluye intervenciones médicas y acciones hacia el bienestar, que detecta y rastrea a los trabajadores en riesgo, dijo Hugo Borja al HRI. Podrían reducirse las primas de los empleadores a la seguridad social para motivar su participación en el cuidado de la salud de los trabajadores. Un equipo de enlace comunitario va a fomentar el acceso a los servicios de salud y la adherencia al tratamiento.

La encuesta del HRI a los consumidores sugiere que los diabéticos suelen servirse de una combinación de proveedores públicos y privados. Los doctores de farmacia son un recurso común de atención ambulatoria en México, incluyendo la atención de enfermedades crónicas. Sin embargo, muy pocas consultas se enfocan en prevenir estas enfermedades (véase figura 3), lo que exige acciones renovadas.

Implicaciones:• Integrar las mejores prácticas. Puesto que

la diabetes y otras enfermedades crónicas afectan a tantos mexicanos, una cooperación más estrecha entre las instituciones de salud podría reducir los gastos y mejorar la continuidad de la atención, así como la detección y el manejo de la enfermedad.

• Involucrar a todos los sectores de la sociedad. Los sectores público y privado podrían coordinar mejor sus acciones para satisfacer la demanda y mejorar el flujo de pacientes y su permanencia. Los empleadores podrían recibir incentivos para animar a los empleados a participar en programas para cambiar el estilo de vida y controlar la enfermedad.

• Mejorar la normativa y el financiamiento dirigido. El gobierno puede motivar la innovación mediante incentivos fiscales, el financiamiento y la normativa. La evidencia sugiere que la creación de un fondo nacional para el manejo de las enfermedades crónicas podría generar competencia entre las instituciones y mejorar los resultados, según Recaredo Arias, director general de la AMIS.

3Cuestión #

Figura 3: Los consumidores con diabetes o hipertensión suelen consultar a proveedores tanto públicos como privados, pero los doctores de las farmacias cercanas rara vez participan en la detección temprana de la enfermedad


* Consumidores con una consulta al médico de la farmacia durante el año pasado

Tipo de proveedor consultado para aquellos con diabetes o hipertensión

Motivo de la visita al doctor de la farmacia*

44.6%Proveedores

públicos

39.1%Mixto

16.3%Proveedores

privados

Cuidados agudos

Diabetes e hipertensión

Prevención de enfermedades crónicas

12.2%

0.6%

82.5%


Los nuevos modelos de atención, los programas de pago por desempeño y el acceso abierto a los hospitales públicos están creando valor en el sistema de salud

Cuestión # 4) Los nuevos modelos de atención se trasladan a la comunidad

Cuestión # 5) Mejorar la eficiencia hospitalaria mediante la portabilidad y la integración

Cuestión # 6) Ponerles precio a los resultados positivos

Eficiencia: más salud por el dinero


Los nuevos modelos de atención se trasladan a la comunidad

Más de 79 por ciento de la población mexicana se concentra en ciudades que con frecuencia están congestionadas, por lo que es difícil para mucha gente trasladarse a centros de salud distantes.29 Han surgido rápidamente alternativas, como los novedosos consultorios adyacentes a las farmacias (CAF), las clínicas de atención primaria en establecimientos minoristas y las clínicas en el lugar de trabajo. Para cerrar las brechas en la atención, los proveedores públicos también están fortaleciendo los programas de extensión a las comunidades e invirtiendo en tecnología para detectar y monitorear las enfermedades.

El modelo de los CAF surgió a finales de los años 90 para impulsar la venta de medicamentos genéricos. Para 2010, el número de CAF se había triplicado, en gran parte en respuesta a la regulación de las recetas que amenazaba la venta de antibióticos. Hoy en día, los más de 15,000 CAF –que emplean a 33,000 médicos y prestan atención de bajo costo,– representan 16 por ciento del total de consultas de atención primaria. Sin embargo, muchos de los consumidores que acuden a los CAF acuden también a consultorios de médicos públicos y les gustaría que hubiera una mayor coordinación entre ellos (véase figura 4).30

Sin embargo, la mayoría de los CAF carecen de equipo básico y expedientes médicos.31 Preocupa también el conflicto de intereses, ya que los ingresos de los médicos suelen estar vinculados a la venta de medicamentos.32 Un estudio realizado en la Ciudad de México concluyó que a 63 por ciento de los pacientes con faringitis estreptocócica se les prescribió antibióticos inapropiados, a menudo de tercera generación, y antibióticos innecesarios a 79 por ciento de los pacientes con infección viral, dijo Anahí Dreser, investigadora del INSP.33 Sólo a 19 por ciento de los pacientes se les midió la presión arterial o el peso. Los CAF rara vez remiten a los pacientes a laboratorios de pruebas diagnósticas, lo que pone en duda su capacidad de atender enfermedades crónicas, según José Carlos Pérez, de Grupo Proa, uno de los mayores proveedores de pruebas diagnósticas en México. La Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) planea reforzar la aplicación de la norma para prevenir enfermedades y encarar los problemas de calidad de los CAF.

Los grandes empleadores también están acercando nuevos modelos de atención a los consumidores. Algunas empresas mexicanas están invirtiendo en programas innovadores para el bienestar y el manejo de las enfermedades crónicas para sus empleados. Hace 12 años Previta, un grupo privado

de atención primaria, inició un programa para hacer más accesible la atención de la salud para los trabajadores y sus familias, dijo su gerente general, Morgan Guerra. Sirviéndose de internet, la telefonía móvil y e-healthtracker, una app para el manejo de enfermedades crónicas, Previta organiza campañas y ferias para promover la salud, detectar enfermedades e identificar a los pacientes en etapas tempranas de riesgo. “La tecnología es vital para administrar las citas y dar seguimiento a los pacientes, pues les da a los trabajadores acceso a sus propios expedientes de salud y al monitoreo de la enfermedad a través de tecnología accesible”, dijo Guerra.

Los proveedores públicos están creando programas dirigidos a la comunidad, como el de “El médico en tu casa”, en la Ciudad de México, en que un equipo multidisciplinario visita a los pacientes de alto riesgo en sus hogares y usa un centro de llamadas para darles seguimiento.34 El estado de Hidalgo está contratando servicios de atención primaria con fondos del Seguro Popular, como una medida para satisfacer mejor las necesidades de la población urbana. “El equipo de salud está comprometido con un segmento de la población a la que identifica, trata y da seguimiento, y da cuenta de los indicadores y los resultados”, dijo Marcos Morales, director de la iniciativa operada por MediAccess. Al igual que el programa de Previta, este modelo se apoya en ferias de salud y TI para identificar a los pacientes en riesgo, y ofrecer a los proveedores incentivos por su trabajo en la comunidad.

Implicaciones:• Las redes de atención de la salud

pueden beneficiarse con el trabajo en la comunidad. Si bien los proveedores públicos

tienen redes de especialistas y hospitales bien desarrolladas, concentran la atención primaria en grandes clínicas alejadas de los pacientes. Prestar servicios más cerca de la vida cotidiana de los pacientes ayudaría, porque la cercanía es decisiva para el tratamiento de las enfermedades agudas y la detección temprana de las enfermedades crónicas y su manejo.

• Considerar el alcance en la comunidad mediante la colaboración público-privada. Los proveedores privados de atención de la salud en las comunidades pueden representar un paso intermedio para el acceso eficaz a los servicios y su coordinación. Un estudio patrocinado por la Organización Panamericana de la Salud identificó diversas estrategias para mejorar la atención primaria en las áreas urbanas mediante la colaboración público-privada. Éstas incluyen identificar las prioridades de servicio, elaborar contratos simples, colaborar en programas de salud pública, y enfocarse en las necesidades y capacidades del paciente. 35

• La normativa de los CAF requiere un enfoque proactivo. La normativa de los CAF se basa en disposiciones generales sanitarias y de infraestructura. Los beneficios potenciales de este modelo pueden verse superados por los riesgos que plantea el conflicto de intereses. Pero el modelo de negocios podría transformarse mediante incentivos para participar en programas de salud pública, la derivación a la atención primaria pública y a proveedores especialistas, y –con el tiempo– a servicios integrales de atención primaria que se paguen mediante una combinación de gasto de bolsillo y fondos públicos.

4Cuestión #


Figura 4. La mayoría de las personas estarían dispuestas a pagar por un médico cercano, sobre todo si se coordinara con la red de seguridad social

Consumidores que informan que hay un doctor cerca del trabajo o el hogar y que están dispuestos a pagar las consultas:

Tiene un doctor cerca del trabajo o el hogar

Dispuestos a pagar la consulta cerca del trabajo o del hogar

Consumidores con protección financiera dispuestos a consultar a un doctor de farmacia si las referencias a la red pública fueran posibles

79.2%64.8%60.3%


Mejorar la eficiencia hospitalaria mediante la portabilidad y la integración

Los hospitales –públicos y privados– en México atienden a relativamente pocos pacientes. Los consumidores mexicanos tienen menos acceso a tratamientos hospitalarios que los de otros países de la OCDE. Hay unas 7 altas hospitalarias por cada 100 personas, frente a 14 esperadas según la experiencia de otros países de la OCDE, ya hecho el ajuste por la menor carga de enfermedad crónica en México.36 Pero se está progresando. Las colaboraciones público-privadas están construyendo y operando nuevos hospitales; un programa de intercambio de pacientes entre instituciones aborda el desequilibrio en la capacidad de los hospitales públicos, y la contratación integrada con los distribuidores de equipo médico está reduciendo el tiempo muerto y la duplicación del costo.

Sin embargo, los retos aún son considerables. La ineficiencia está ligada a la centralización, y la burocracia dificulta dar una respuesta eficaz. Si bien los hospitales de especialidad del IMSS están descentralizados y tienen juntas directivas, las oficinas regionales toman las decisiones fundamentales –como las de compras y contrataciones.37 GIHZ, la operadora privada de un hospital de especialidad de la SSa, recibe un pago fijo por servicios hospitalarios generales sin importar cuáles sean las tasas de ocupación (cerca de 50 por ciento para dichos hospitales en todo el país), dijo el director de GIHZ, Ismael Ceballos.38 Este problema se debe, sobre todo, a la escasa coordinación entre la burocracia estatal y la federal, según Malaquías López Cervantes, titular de la Dirección General de Planificación y Desarrollo en Salud de la SSa.

Otro reto está en la segmentación de las instituciones de salud pública, que dificulta la planificación. Los hospitales del IMSS que operan con ocupación completa suelen coexistir con instalaciones de la SSa

subutilizadas.39 Para afrontar este reto, el gobierno federal lanzó, en 2011, un convenio de intercambio de servicios. Estableció comisiones de coordinación federales y estatales e hizo evaluaciones de la capacidad con base en las garantías de los pacientes, y un catálogo de intervenciones y precios.40 Se han firmado once convenios estatales a la fecha, dijo López Cervantes, y se refirió al convenio de servicios generales de Baja California Sur como una historia de éxito. Dijo que “los responsables de la toma de decisiones y el personal de salud están motivados, ya que el financiamiento se asigna de manera flexible para fortalecer la capacidad del hospital”.

Para Guadalupe Ramírez, investigadora del Observatorio de la Mortalidad Materna, es esencial que se ofrezcan incentivos y se reduzca el papeleo burocrático. Dijo que sólo 10 por ciento de las pacientes de todo el país previstas para recibir el servicio de atención materna conforme al convenio, realmente lo recibe. Los consumidores apoyan los incentivos; entre los encuestados por el HRI, 71.6 por ciento están de acuerdo en que los hospitales públicos deben prestar servicios clínicos a los pacientes cubiertos por todos los seguros públicos. La actual administración renovó recientemente el marco del convenio de prestación de servicios hospitalarios para extender los contratos a todos los estados. López Cervantes advirtió, sin embargo, que al planificar la capacidad, los hospitales de la SSa deben considerar las barreras que limitan el acceso de las personas que no tienen seguro.

Las mejoras en la adquisición de equipo costoso están aumentando la eficiencia del IMSS y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Se asigna a los distribuidores contratos individuales de servicio “integrado” para el suministro de equipo, insumos, mantenimiento

y asistencia técnica. Los servicios como los procedimientos laparoscópicos, el cateterismo cardíaco y las pruebas de laboratorio se cobran ahora por caso. Mariana Aquino, gerente de Ventas en Siemens Healthineers –un proveedor de equipo y servicios– puntualizó que los contratos integrados permiten a los hospitales concentrarse en la atención médica y evitar, a la vez, el tiempo muerto del equipo y los gastos asociados. Aquino destacó un gran potencial de mercado para servicios integrados en áreas de tratamiento como la hemodinamia. Los contratos podrían extenderse a grupos de hospitales pequeños de la SSa para lograr economías de escala y aumentar la oferta de servicios cerca de donde vive la gente.

Implicaciones:• Involucrar a los responsables de la toma

de decisiones en los hospitales y a los pacientes. Para lograr una mayor eficiencia, los administradores de las instalaciones deben estar comprometidos y sentirse responsables, y los pacientes deben sentirse involucrados. La ineficiencia –e incluso la corrupción– en los niveles superiores no puede afrontarse de manera eficaz por gerentes asalariados, a no ser que estén suficientemente motivados. Dar a los pacientes un tiempo de espera y de transporte garantizado es básico para la eficiencia y puede salvar vidas.41

• Desarrollar nuevos modelos de gestión. Una estructura de gobierno con equipos administrativos que respondan a los estándares y a los indicadores de desempeño puede aportar al hospital mayor autoridad para la toma de decisiones.42 La toma de decisions podría apoyarse mediante estatutos administrativos; la legislación puede mandatar entidades semiautónomas a nivel estatal, como ocurre entre los hospitales federales de especialidad de la SSa.

• Mejorar los procesos de adquisición. Los contratos de servicio integral pueden ayudar a transformar la eficiencia en las adquisiciones de los hospitales públicos, con la posibilidad de aumentar su productividad, ahorrar y lograr economías de escala entre las instituciones. Al integrar al sector privado en contratos de beneficio mutuo y mejores prácticas, podría lograrse más con menos. Sin embargo, la integración corre el riesgo de concentrar el mercado, lo que podría limitar el ahorro hospitalario y el margen de los proveedores. Se requeriría una cuidadosa supervisión para rastrear los logros en la eficiencia, el cumplimiento normativo y las mejores prácticas resultantes de estos contratos.

5


Figura 5. La aceptación en los hospitales públicos sin importar cuál sea la afiliación sería ampliamente apoyada y mejoraría el acceso

Porcentaje de consumidores que están de acuerdo con lo siguiente:

El hospital más cercano a su casa pertenece a la institución que lo asegura*

Todos los hospitales públicos deberían estar abiertos a toda la población sin importar la afiliación

50.0%

84.4%

* Consumidores con Seguro Social o Seguro Popular

Cuestión #


Ponerles precio a los resultados positivos

Los pagadores y los responsables de las políticas en salud del mundo entero están buscando cómo garantizar la calidad en la atención de la salud mediante incentivos al desempeño vinculados al pago o “pago por desempeño” (PxD).43 El gobierno mexicano ha logrado progresos importantes con el PxD, y los consumidores generalmente aprueban la introducción de programas y herramientas del PxD (véase figura 6). Si bien los resultados preliminares son buenos, los planes aún están relativamente poco desarrollados y son subutilizados fuera del Seguro Popular y de los hospitales que operan como asociaciones público-privadas (APP).

El Seguro Popular transfiere recursos a los pagadores estatales con base en el desempeño, específicamente en la reinscripción de beneficiarios por su satisfacción con los servicios. Los proveedores de servicios hospitalarios especializados se financian por tratamiento conforme a la complejidad de la enfermedad, más que por los servicios prestados. Esta fórmula fomenta la productividad y la eficiencia, pero no la calidad, en particular entre los consumidores cautivos. Los acuerdos para el PxD podrían fomentar la calidad situando al paciente en el centro de la atención. Según una evaluación reciente, los proveedores públicos de atención del cáncer de mama del Seguro Popular en todo el país tienen una coordinación deficiente con los proveedores de atención primaria y atienden a más de la mitad de sus pacientes en etapas tardías.44 Un centro privado para la atención del cáncer, que también se evaluó, ofrece, en cambio, la atención más oportuna. Este centro debe atraer a sus pacientes para obtener financiamiento del Seguro Popular, para lo cual desarrolla su propia red de atención primaria.45

En Pachuca, a unos 60 kilómetros al noreste de la Ciudad de México, MediAccess –una empresa privada– recibe un pago por capitación directamente del pagador estatal del Seguro Popular y gestiona su propio programa de PxD. Hasta 25 por ciento de los ingresos del equipo de salud se paga con base en el desempeño utilizando 25 indicadores de calidad en los resultados, según Marcos Morales, director de Servicios al Gobierno de MediAccess. Con este modelo de pago se logra una atención primaria y de la diabetes menos costosa y más efectiva que la de los proveedores públicos asalariados equivalentes en el estado.46

Otros tipos de acuerdos utilizan el PxD. Seis hospitales públicos en México operan con el programa de APP. En los acuerdos, el PxD se usa para ajustar el pago a la calidad de servicios, como la preparación de la comida

y el mantenimiento de la infraestructura. El IMSS y el ISSSTE también les pagan a algunos contratistas –conforme a niveles estipulados en los contratos de servicio– para suministrar equipo, y para su mantenimiento y la asistencia técnica. En ambos casos, el operador privado es responsable de los indicadores básicos del desempeño, y el mal desempeño es severamente sancionado. Este contrato permite el adecuado mantenimiento de todo el equipo y un alto grado de satisfacción del personal y los pacientes, según Ismael Ceballos, director general de GIHZ, la operadora privada del Hospital de Alta Especialidad de Zumpango. El PxD depende de la evaluación del riesgo a largo plazo para todas las áreas de responsabilidad, y es parte integral del desempeño financiero del hospital.

Implicaciones:• Obtener la máxima atención de la salud

por el dinero. Dado un presupuesto cada vez más restringido, los pagadores deben desarrollar nuevas herramientas que incrementen el valor. En este sentido, el PxD puede estimular la cobertura de servicios, aumentar la efectividad de las intervenciones y lograr una mayor satisfacción con los servicios de salud pública. Vincular pagos incrementados al logro de objetivos específicos puede ser eficaz en el tratamiento de las enfermedades crónicas.

• Aumentar el alcance del pago por desempeño. Los modelos de APP y los métodos asociados de PxD podrían

desarrollarse con el tiempo para la renovación hospitalaria y la operación de la infraestructura existente, según Ceballos, de GIHZ. Los modelos de APP de “batas blancas” –en que el sector privado es responsable de la atención y el manejo clínicos– no son atractivos debido a la escasez de especialistas médicos en México y el predominio de contratos colectivos en el sector público. Sin embargo, podrían introducirse incentivos del desempeño en los modelos de administración médica para lograr mayor calidad y eficiencia. La AMIS está desarrollando la propuesta de un fondo nacional para el PxD, para fomentar la calidad de la atención y el cambio de estilo de vida entre los pacientes con enfermedades crónicas y los proveedores, dijo Recaredo Arias, director ejecutivo de la AMIS. Los contribuyentes de la seguridad social podrían apoyar un esquema de descuentos condicionados para lograr estándares de salud, lo que pondría a México en la vanguardia de los programas de PxD.

• Aumentar la penetración del pago por desempeño. Los programas piloto de pago (pago por capitación y contratos de PxD) que el Seguro Popular ha puesto en marcha han demostrado su capacidad de brindar una atención más eficiente. Casi la mitad del financiamiento destinado a los afiliados del Seguro Popular es flexible y podría canalizarse mediante contratos de PxD.47

6Cuestión #

Los afiliados al Seguro Social están de acuerdo en que:

Los consumidores están de acuerdo en que:


Figura 6. Los consumidores apoyarían iniciativas que premien a los hospitales y a los médicos por prestar servicios satisfactoriosy que apoyen la salud

Las contribuciones deberían reducirse si él/ella está cuidando su salud

Las contribuciones deberían reducirse si el empleador apoya la atención de la salud del empleado

Los médicos deberían recibir bonificaciones/descuentos con base en la satisfacción del paciente

Los hospitales deberían clasificarse con base en la calidad

69.3%

61.9%

61.4%56.8%

85.7%88.2%

Proveedor: público

Proveedor: privado


Los contratos innovadores para la compra y la distribución de productos farmacéuticos prometen mejorar el tratamiento y controlar los gastos

Cuestión #7) Hacia el riesgo compartido en la fijación de precios de los medicamentos

Cuestión #8) El complicado asunto de la distribución y la dispensación de medicamentos

Innovación de los sistemas para la industria farmacéutica


Hacia el riesgo compartido en la fijación de precios de los medicamentos

Las ventas farmacéuticas al gobierno mexicano representan 30 por ciento de las ventas de esa industria, y 27 por ciento del presupuesto anual de salud del gobierno.48 Las ventas al gobierno son el único segmento creciente de esa industria farmacéutica –aumentaron 9 por ciento entre 2010 y 2014–, y gran parte de su crecimiento proviene de costosos medicamentos de marca.49 Después de que la crisis financiera de 2009 redujera los presupuestos, los pagadores públicos restringieron la introducción de nuevos medicamentos e introdujeron la negociación de los precios.50 Los contratos de riesgo compartido entre pagadores y proveedores de medicamentos de alto valor pueden reducir los costos y aumentar el valor para los pacientes.

La introducción que hizo el IMSS de nuevos medicamentos culminó en 2009, para luego decaer en 90 por ciento.51 De las 75 nuevas moléculas aprobadas por la Cofepris –el regulador del sector farmacéutico–, el IMSS incluyó sólo 11; la mayor parte de los rechazos se debieron al costo.52 El gobierno estableció dos mecanismos de negociación de precios: la Comisión Coordinadora para la Negociación de Precios de Medicamentos y Otros Insumos para la Salud, y las compras consolidadas nacionales anuales, coordinadas por el IMSS. La Comisión reportó un ahorro de 6.8 por ciento en el gasto público total anual en medicamentos patentados, en sus primeras cuatro negociaciones anuales.53 El IMSS reportó un ahorro promedio anual de 7 por ciento en las compras consolidadas.54

El gobierno ha obtenido ahorros significativos con ambas formas de negociación, pero el escaso crecimiento económico y la inestabilidad cambiaria generan la necesidad de nuevos marcos de negociación, dijo Cristóbal Thompson, director ejecutivo de la Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica (AMIIF). La industria busca enfocarse en el valor para el paciente y para los gastos en salud. La Comisión debe hacer un uso mucho mayor de la farmacoeconomía para demostrar la buena relación de calidad-precio, dijo Alexis Serlin, director general de Novartis México y presidente de la Canifarma, la organización paraguas de la industria farmacéutica. Las aprobaciones podrían acelerarse mediante una unidad sectorial de evaluación de la tecnología de la salud.

Hay posibilidades de equilibrar el precio y el valor de los medicamentos costosos mediante contratos de riesgo compartido apoyados en métricas de calidad. Dichos contratos son viables con el IMSS, puesto que está produciendo datos de excelente calidad con el “Programa Catálogo 2”, un comité de revisión

clínica centralizado que evalúa la pertinencia y la efectividad de estos medicamentos, según Serlin. Las evaluaciones podrían ampliarse con la exploración de datos en los expedientes clínicos electrónicos (ECE).

Novartis le está proponiendo al IMSS un contrato basado en el riesgo para comprar un costoso medicamento que reduce el rechazo del trasplante de riñón y los gastos asociados. Básicamente, Novartis absorbería parte del costo de los medicamentos en la atención asociada a tratamientos fallidos que conduzcan al rechazo del órgano. Este enfoque puede facilitar la decisión de comprar medicamentos costosos, pues se reduce el riesgo financiero del comprador.

Implicaciones:• Enfocarse en la medición de los resultados.

Los contratos de riesgo compartido pueden favorecer la introducción de costosos medicamentos innovadores si se paga a los fabricantes con base en el éxito del tratamiento y se da a los pagadores y proveedores de atención de la salud incentivos por su eficiencia. Estos contratos requieren un monitoreo sustentado en datos clínicos y de salud. El IMSS, la Cofepris y representantes de la industria farmacéutica firmaron recientemente el “Convenio para promover la investigación clínica en México”, que debe facilitar la generación y el uso de datos de los pacientes.55 “Este acuerdo es pionero –dijo Rafael Gual, director ejecutivo de la Canifarma–, establece un horizonte de oportunidades para que los médicos

experimenten con nuevos productos farmacéuticos y va a abrir oportunidades para la investigación y el desarrollo”. Serlin se muestra optimista en cuanto a que la medición de resultados pueda probarse en los Centros de Excelencia apoyados por Novartis, como el Centro para la Atención Integral del Paciente con Diabetes, del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

• Los contratos de riesgo compartido pueden estar en el horizonte. La AMIIF y el IMSS están analizando la mejor evidencia internacional sobre los contratos de riesgo compartido. Thompson, de la AMIIF, dijo que la Secretaría de la Función Pública, el regulador de los compradores públicos, está considerando una propuesta de contratos con instituciones públicas, de reembolso basado en el riesgo. Esto podría poner en práctica contratos de riesgo compartido y ampliar su adopción entre otros participantes.

• La innovación necesita el apoyo del consumidor. La difusión de los casos de éxito de medicamentos innovadores y de alto valor podría atraer el apoyo de los consumidores, quienes en su mayoría están dispuestos a pagar más por ellos si saben que el costo adicional es necesario para su desarrollo (véase figura 7). Subrayar el valor y la reducción del costo general de la atención podría aumentar la aceptación de las listas de medicamentos que dependen en gran medida de los genéricos.

7Cuestión #


Figura 7: Los consumidores confían más en los medicamentos surtidos por los doctores privados convencionales y están dispuestos a gastar más para el desarrollo de mejores medicamentosLos consumidores que confían en la calidad de los medicamentos según quien los prescribe

Consumidores dispuestos a gastar más en medicamentos que apoyen su desarrollo

Dispuestos No dispuestos Indecisos

96.0%

60.2% 31.5%8.3%

64.1% 45.4%

Consumidores con una consulta al doctor privado

Consumidores con una consulta al doctor de la

farmacia

Consumidores asegurados con el Seguro Social o el

Seguro Popular


El complicado asunto de la distribución y dispensación de medicamentos

Si bien los consumidores gastan 170 dólares al año en medicamentos (59 por ciento más que el promedio en los países de ingresos medios), éstos con frecuencia escasean entre los proveedores públicos.56 Alrededor de una cuarta parte de las consultas de pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas derivaron en recetas que no se pudieron surtir, mientras que 58 por ciento de las farmacias reportaron escasez de los medicamentos básicos para la diabetes y la hipertensión.57 La solución ha sido hasta ahora que los consumidores compren los tratamientos con su dinero en el sector privado. Pero la escasez se ramifica más allá del gasto de bolsillo; puede traducirse en una prestación deficiente de atención médica y en la suspensión de tratamientos. Las soluciones innovadoras enfocadas al final de la cadena de valor pueden ser esperanzadoras.

La principal medida del gobierno para mejorar la disponibilidad de medicamentos se combina ahora con el control del gasto mediante un programa nacional de compras consolidadas.58 Pero en 2016 los distribuidores incumplieron con 29.5 por ciento del monto de sus compromisos.59 Por otra parte, se ha hecho poco para abordar toda la cadena de valor –de la producción al consumo–, lo que reduce el valor de los fármacos. De hecho, éstos se han prescrito en exceso: entre 34 por ciento de los pacientes con enfermedades crónicas atendidos en la SSa, 43 por ciento de los atendidos en servicios privados y hasta 58 por ciento de los atendidos en el IMSS son prescritos cuatro o más medicamentos por consulta60 –una práctica conocida como polifarmacia, que conlleva el riesgo de una importante interacción de los medicamentos, como lo sugieren las investigaciones.61

Las iniciativas estatales y federales han probado diversas estrategias para disminuir la escasez. En 2013 se planteó ofrecer a los pacientes vales para canjear en farmacias privadas por medicamentos que no hubiera en existencia. Ante la dificultad de cumplir la propuesta, el IMSS implantó programas especiales de distribución, y la SSa estatal permitió compras de emergencia en farmacias comunitarias de hasta 5 por ciento del presupuesto farmacéutico.62 Hoy en día, algunas SSa estatales tienen programas de distribución privada con resultados mixtos.63 También están presentes en hospitales seleccionados de la SSa y en los servicios de salud de Petróleos Mexicanos. La SSa está ampliando el monitoreo de la existencia de medicamentos para la hipertensión y la

diabetes, lo que ha llevado a mejoras, según Héctor Gallardo, director de Soluciones Operativas de la Fundación Carlos Slim.

El Instituto Mexicano para la Competitividad recomendó analizar los beneficios de separar la compra pública de medicamentos de su distribución para afrontar la escasez.64 Esto sería posible puesto que “los esquemas públicos y privados de distribución tienen el mismo propósito: asegurar la disponibilidad y la seguridad de los medicamentos cuando y donde se requieran, al menor costo posible”, dijo Tomás Rodríguez Weber, presidente de la Asociación de Distribuidores de Productos Farmacéuticos (Diprofar), la asociación paraguas de los mayores distribuidores a las farmacias del sector privado. Las farmacias comunitarias podrían surtir medicamentos del sector público con una lista de precios de referencia y un sistema de prescripciones electrónico. Sin embargo, Rafael Gual, director ejecutivo de la Canifarma, señaló que “los distribuidores de los sectores público y privado trabajan con métodos y precios muy diferentes, lo que presenta un desafío para la integración del mercado”.

Implicaciones:• Separar la compra de la distribución de

medicamentos. El gobierno podría separar legalmente los contratos farmacéuticos de compra, de los de distribución. Al principio, esta reforma podría traducirse en un costo total más elevado, pero una mayor transparencia permitiría a las instituciones públicas establecer estándares rigurosos para la calidad y la eficiencia de la distribución, y reducir así la incertidumbre y el costo a largo plazo.

• Integrar la distribución pública y la privada. Aunque habría que modificar las leyes de compra y sería necesaria la inversión del gobierno, el desarrollo de un sistema público-privado integrado de distribución podría propiciar la eficiencia. Dicho sistema podría combinar la planificación retrospectiva y la compra de medicamentos a gran escala del gobierno, con la capacidad del distribuidor privado en la distribución de alta frecuencia y bajo volumen. La tendencia es distribuir más cerca de los clientes, dijo Otto Kroboth, director de Finanzas de Fármacos Especializados, uno de los principales distribuidores del gobierno.

• Invertir al final de la cadena de valor. Las instituciones públicas podrían considerar trabajar con los laboratorios y los distribuidores para asegurar una distribución oportuna, a la par de una prescripción racional, un expendio eficaz, el cumplimiento del paciente y la farmacovigilancia. Las empresas privadas podrían involucrarse con los pacientes y los profesionales de la salud del sector público para saber más sobre las necesidades y la tolerancia al riesgo de los pacientes, a cambio del acceso a nuevos y mejores tratamientos. La encuesta del HRI indicó que la mayoría de los consumidores no confían en los medicamentos surtidos por doctores públicos, pero 73.3 por ciento estaría más dispuesto a usar los servicios si los medicamentos se surtieran de manera privada (véase figura 8). Esto podría contribuir a aumentar la disponibilidad y reducir el exceso en la prescripción.

8


Figura 8: La percepción de la calidad de las medicinas prescritas influye en el uso de los servicios de salud

Porcentaje de afiliados al Seguro Social o al Seguro Popular más dispuestos a consultar a proveedores si están informados de la calidad de la medicina

Porcentaje de consumidores más dispuestos a consultar a proveedores públicos si las medicinas se dispensaran en forma privada

80.1% 73.3%

Cuestión #


La tecnología de la información (TI) y la analítica de datos ofrecen la oportunidad de brindar una atención más eficiente, centrada en el paciente

Cuestión # 9) De los expedientes clínicos electrónicos a las apps: la industria de la salud se actualiza en el maremoto de la tecnología emergente

Cuestión # 10) Las nuevas bases de datos pueden mejorar la atención del paciente y la salud del consumidor

Aprovechar los beneficios de la tecnología y la analítica de la información


Las industrias de consumo como la venta minorista, la banca y las telecomunicaciones usan tecnología digital para conectarse con los clientes, entender sus necesidades y satisfacerlas. Si bien la tecnología encierra una gran promesa para la atención de la salud por involucrar cada vez más al paciente, ésta debe ser parte integral de las mejoras para lograr una atención más eficiente centrada en el paciente.65 El gobierno mexicano quiere ampliar las posibilidades de la telesalud en las instituciones públicas, y está desarrollando apps amigables con el usuario para prevenir y atender las enfermedades crónicas. Una mejor TI posibilitaría el acceso a la salud a 15.5 millones de pacientes adicionales al año en México y reduciría el gasto en 3.8 mil millones de dólares.66

El uso del expediente clínico electrónico (ECE) es irregular. El IMSS ha logrado el mayor avance: tiene sistemas por separado para la atención primaria y las instalaciones hospitalarias.67 La SSa tiene cobertura de ECE en cerca de 25 por ciento de sus hospitales y en algunos sistemas de atención primaria.68 Ha buscado regular el desarrollo de los ECE para asegurar que la información pueda transferirse entre los hospitales y las instituciones. El Seguro Popular financió la implantación de ECE, pero la escasez de financiamiento desde 2009 llevó a una marcada reducción de nuevos proyectos. Ante estos retos, la SSa centró sus acciones en la telesalud para la capacitación profesional y el apoyo clínico y administrativo en los hospitales comunitarios y de especialidad. En 2015, 671 unidades médicas públicas contaban con telesalud, en su mayoría –450– en la SSa. Se hicieron 45,000 consultas en las instalaciones de la SSa en 15 estados, sobre todo en temas de salud mental y medicina interna. En Oaxaca –un estado mayoritariamente rural–, un hospital central y 19 unidades periféricas equipadas con telesalud ofrecieron 53 teleconferencias y cerca de 5,000 consultas en cinco especialidades, siendo prioritaria la salud materna.69

La SSa se concentra en desplegar el Sistema Nacional de Información Básica en Materia de Salud (SINBA), según Juan Carlos Reyes Oropeza, director general de Información en Salud. En este sistema se están desarrollando algunas apps de TI, como el Radar CI-Salud, que permite a los pacientes encontrar más de 28,000 unidades públicas y privadas de atención de la salud en el país. El IMSS está buscando aprovechar al máximo su infraestructura digital, mejorar el registro de empleadores y desarrollar un sistema para la prescripción médica. Desarrolló también una app para apoyar la detección temprana de la diabetes en individuos de alto riesgo.

• Apoyar la calidad, la equidad y la eficiencia del servicio de salud. La política de la tecnología digital se crea cada vez más en un contexto de transformaciones más amplias del sistema. La telemedicina está creciendo en escala y alcance, lo que mejora la prestación de servicios y aumenta el acceso a la atención médica especializada. En el IMSS, la plataforma digital para la prescripción de medicamentos y la app para detectar la diabetes representan un avance hacia la mejora de la calidad y la eficiencia.

• Aprovechar el potencial de las app para la salud. Los mayores retos del desarrollo de apps para la salud son el costo de los datos y la continuidad en el uso, dijo Gallardo, de la FCS. Las empresas y las instituciones que desarrollan apps deben estar preparadas para brindar asistencia a los proveedores que adopten sus apps, así como información para la dosificación y acceso gratuito al contenido para los pacientes.

La Fundación Carlos Slim (FCS) contribuyó a consolidar el reporte de diabetes e hipertensión del SINBA, dijo Héctor Gallardo, director de Soluciones Operativas de la FCS. La fundación desarrolló también la MIDO-Mi Salud, una app para prevenir, detectar y atender las enfermedades crónicas. El Banco Interamericano de Desarrollo financió un proyecto piloto para mejorar la adherencia al tratamiento de la diabetes y a las recomendaciones para el estilo de vida a través de la mensajería celular, dijo César Vélez, experto en TI para la salud de la Fundación Mexicana para la Salud. Dicho proyecto aborda la diversidad cultural y socioeconómica. En la misma línea, la FCS está desarrollando Apprende, una app educativa de acceso gratuito basada en dibujos animados.

Implicaciones:• Integrar los beneficios de la tecnología al

sistema de salud. El éxito de la integración de la tecnología depende de la colaboración de varios actores para diseñar los proyectos, marcar el ritmo de su adopción y compartir los beneficios. El éxito de la transformación de los modelos de atención médica requiere diversos métodos y herramientas, y grandes inversiones.

9 De los expedientes clínicos electrónicos a las app: la industria de salud se actualiza en el maremoto de la tecnología emergente


Figura 9: Cerca de una cuarta parte de los consumidores usan tecnología informática para la salud al menos una vez al mes

¿Con qué frecuencia usa usted tecnología para buscar información o para apoyar su salud?

Diario Varias vecespor semana

Una vez por

semana

Una vez cada dos semanas

Una vez al mes

Varias veces al año

Una vez al año

Nunca

3% 4%

9%

5%

1%

10%

13%

5%

54%

4% 5% 2%

10%

25%

7%

45%

Busca información sobre la salud en la computadora, la tableta o el teléfono celular

Usa aplicaciones sobre salud y bienestar en el celular, tableta o reloj inteligente

Cuestión #


Las nuevas bases de datos pueden mejorar la atención al paciente y la salud del consumidor

El IMSS reúne diariamente datos digitales de más de 450,000 consultas ambulatorias y 4,000 cirugías.70 Con esta vasta cantidad de datos médicos se podría transformar y mejorar la atención de la salud. Su análisis permitiría una mayor comprensión de las enfermedades y mejores esquemas de tratamiento y atención. Pero dicho análisis se ve entorpecido por las múltiples bases de datos desvinculadas, con informes de mala calidad. Puesto que los mexicanos utilizan diversos proveedores de atención de la salud públicos y privados, la portabilidad de los registros médicos es esencial para una atención efectiva.

La mayoría de los consumidores entiende el valor de los ECE y quiere que los proveedores compartan entre ellos su información de salud para coordinar su atención y desarrollar nuevas políticas y tratamientos (véase figura 10). Se están desarrollando innovaciones en el manejo y el análisis de datos para estar al tanto de la salud de los pacientes y mejorar los protocolos de atención.

Los proveedores privados de atención de la salud han progresado en la analítica de la salud. Cuarenta mil médicos privados que reciben pruebas clínicas pueden usar series temporales y la analítica clínica para identificar y monitorear los programas de manejo de las enfermedades, dijo José Carlos Pérez, director ejecutivo de Grupo Proa Diagnósticos. Previta, un grupo privado de atención primaria, tiene un modelo de atención de la salud respaldado por E-healthtracker, una base de datos de expedientes médicos patentada que integra la analítica de la inteligencia empresarial, dijo su gerente ejecutivo, Morgan Guerra. El análisis de datos permitió a Grupo Proa comprobar un aumento en la demanda de servicios tras las campañas gubernamentales de promoción de la salud, y responder, por consiguiente, con un aumento de la oferta de servicios de diagnóstico.

El gobierno está invirtiendo en el Sistema Nacional de Información Básica en Materia de Salud (SINBA) un centro distribuidor de datos que responde a la estrategia digital nacional impulsada por la actual administración federal. El SINBA está aprendiendo de los centros de distribución de información financiera para apoyar prácticas competitivas y garantizar el cumplimiento normativo, dijo Juan Carlos Reyes, director general de Información en Salud en la SSa. El sistema va a recopilar datos de instituciones públicas y privadas, de rubros como

estadísticas vitales, afiliación, infraestructura y uso de servicios. Un componente esencial es un identificador personal que coordina los expedientes institucionales y permite dar seguimiento a los pacientes para prevenir y tratar la enfermedad, y apoyar su tránsito entre proveedores y aseguradores.

El SINBA ya está apoyando al Observatorio Mexicano de las Enfermedades no Transmisibles (OMENT), parte de la Estrategia Nacional de Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes. La analítica de OMENT ayuda a descubrir patrones de atención de la diabetes y la hipertensión y a establecer parámetros para el desempeño. Hay planes en marcha para ampliar el OMENT e incluir la logística de la distribución de medicamentos y a los proveedores, más allá de la SSa, según Héctor Gallardo, director de Soluciones Operativas de la FCS.

Implicaciones:• La analítica de datos es decisiva para

lograr los objetivos de las políticas. Al igual que la mayoría de los países, México afronta un déficit de recursos para responder a la creciente demanda de atención médica. La analítica de datos es decisiva para atraer y coordinar inversiones de los sectores público y privado; para diseñar estrategias efectivas para prevenir y tratar la enfermedad, y para

combatir la duplicación de infraestructura y mitigar los errores administrativos y el fraude. Además, apoya a los ciudadanos para hacer elecciones informadas.

• Los depósitos de datos pueden coordinar un sistema de salud fragmentado. Está por promulgarse una política de salud para centrar el sistema nacional de salud en el paciente. 71 El desarrollo del SINBA, como centro de distribución de datos con informes obligatorios y estándares de calidad imperativos, promete ayudar a pagadores y proveedores en el seguimiento de sus pacientes a lo largo de múltiples interacciones.

• Los datos deben compartirse y desarrollarse ampliamente. El reto está en promover el uso más amplio posible de los datos rutinarios de salud para la toma de decisiones de los actores públicos y privados en todos los niveles, desde los altos ejecutivos hasta los coordinadores locales de la red y los ciudadanos. Las instituciones públicas deben fomentar su uso haciéndolos accesibles, de manera segura, para los proveedores públicos y privados de servicios de gestión de datos.

10Cuestión #


Figura 10: La mayoría de los consumidores identifican losexpedientes clínicos electrónicos y apoyan su uso

Porcentaje de consumidores que están de acuerdo con que sus proveedores compartan información de salud para los siguientes usos

Desarrollar nuevos

tratamientos

Vigilar la enfermedad

Coordinar la atención entre

los proveedores

Mejorar la calidad de la

atención

Decidir rápidamente el

tratamiento

63.0%81.1%

Porcentaje de consumidores que identifican correctamente los expedientes clínicos electrónicos

Porcentaje de consumidores que están de acuerdo con que todos los doctores deberían tener un expediente clínico electrónico

83.8% 84.2% 87.0% 88.1% 93.2%


César Vélez AndradeCoordinador del Proyecto Salud Móvil Fundación Mexicana para la Salud

Víctor Hugo Borja Aburto Director de Atención Primaria Instituto Mexicano del Seguro Social

Mariana Aquino Gerente de ventas, Siemens Healthineers

Malaquías López Cervantes Titular de la Dirección General de Planificación y Desarrollo en Salud Secretaría de Salud

Simón Barquera Cervera Director Ejecutivo del Centro de Investigación en Nutrición y Salud Instituto Nacional de Salud Pública

Rafael Gual Cosío Director General Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica

Ismael Ceballos Duarte Director General Operadora de Hospitales GIHZ, S.A.P.I. de C.V

Morgan Guerra Gea CEO Previta

Marcos Morales Hernández Director de Servicios al Gobierno MediAccess

Recaredo Arias Jiménez Director General Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros

Anahí Dreser Mansilla Investigadora Instituto Nacional de Salud Pública

Juan Carlos Reyes Oropeza Director General de Información en Salud Secretaría de Salud

Otto Kroboth Palmer Director de Finanzas Fármacos Especializados

José Carlos Pérez y Pérez CEO Grupo Proa Diagnósticos

Héctor Gallardo Rincón Director de Soluciones Operativas Fundación Carlos Slim

Guadalupe Ramírez Rojas Investigadora Observatorio de la Mortalidad Materna

Jesús F. González Roldán Director General Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

Alexis Serlin Director General de Novartis Mexico y Presidente de la Cámara Nacional de la Industria Farmacéutica

Cristóbal Thompson Director Ejecutivo Asociación Mexicana de Industrias de Investigación Farmacéutica

Tomás Rodríguez Weber Presidente Asociación de Distribuidores de Productos Farmacéuticos de la República Mexicana

Reconocimientos


Sobre la red de PwC

Sobre el Instituto de Investigación en Salud

El Instituto de Investigación en Salud (HRI) de PwC publica un informe anual titulado Top Health Industry Issues (Grandes cuestiones de la industria de la salud). Este informe analiza los principales temas de interés para los proveedores de atención de la salud, las aseguradoras médicas, las empresas farmacéuticas y de las ciencias de la vida, los nuevos participantes y los empleadores.

Este año, el HRI identificó diez cuestiones que están afectando a la industria mexicana de la salud. Las cuestiones se seleccionaron a partir de una evaluación de la política pública y las tendencias del mercado. Un total de 25 entrevistas con líderes de alto nivel de los sectores público y privado informaron sobre el desarrollo del tema, junto con una revisión de la literatura de las instituciones de investigación y de publicaciones gubernamentales de México.

En el invierno de 2017, el HRI mandó hacer una encuesta a 500 consumidores, una muestra representativa de la población urbana en términos del estatus de su seguro, la edad, el sexo y el ingreso. La encuesta recogió datos de la perspectiva de los consumidores sobre el panorama de la salud y sus preferencias en el uso de la atención de la salud en una muestra aleatoria en tres ciudades representativas: Ciudad de México, Hermosillo y Tuxtla Gutiérrez.

En PwC, nuestro propósito es generar confianza en la sociedad y resolver problemas importantes. PwC es una red de empresas en 157 países, con más de 223,000 personas comprometidas a entregar calidad en los servicios de seguridad, consultoría e impuestos. Obtenga mayor información y díganos lo que le preocupa visitando nuestra página en www.pwc.com/US.

El Instituto de Investigación en Salud (Health Research Institute - HRI) de PwC provee nueva inteligencia, perspectivas y análisis sobre las tendencias que afectan a las industrias relacionadas con la salud. El HRI ayuda a los responsables de la toma de decisiones ejecutivas a sortear el cambio mediante la investigación primaria y el intercambio colaborativo. Nuestras opiniones están moldeadas por una red de profesionales con experiencia ejecutiva y del día a día en la industria de la salud. La investigación del HRI es independiente y no está patrocinada por empresas, el gobierno o ninguna otra institución.

Sobre esta investigación


Instituto de Investigación en Salud de PwC

Sarah Haflett Gerente Sénior [email protected] 267 330 1654

Laura McLaughlin Gerente Sénior [email protected] 203 233 6041

Eric Furry Analista de investigaciónt [email protected] 317 946 2915

Jack Rodgers, PhD Director Ejecutivo, Economía de Políticas de Salud [email protected] 202 414 1646

Kristen Bernie Gerente, Economía de las Políticas en Salud [email protected] 202 346 5134

Kelly Barnes Socio Líder Industrias de la Salud [email protected] 214 754 5172

Benjamin Isgur Líder del Instituto de Investigación en Salud [email protected] 214 754 5091

Trine Tsouderos Director [email protected] 312 298 3038

Dr. Miguel Ángel González Block Director de Políticas Públicas [email protected] (52) 55 5263 6436

Ben Comer Gerente Sénior [email protected] 919 791 4139

Alexander Gaffney Gerente Sénior [email protected] 202 414 4309


Equipo de Asesores del HRIMartha Elena González Socia, Líder de Atención de la Salud en México [email protected] (52) 55 5263 5834

Jose Alarcón Socio, Líder de Asesoría para la Atención de la Salud [email protected] (52) 55 5263 6028

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Noemi Cortés Socia, Líder del Sector de Proveedores [email protected] (52) 55 5263 5887

Pedro Hernández Socio [email protected] (52) 55 5263 5752

Jesús Aguilera Director [email protected] (52) 55 5263 8522

Lorena Garza Gerente [email protected] (52) 55 5263 8937

Otros colaboradoresSandra Patricia Díaz Portillo Emilio Gutiérrez Calderón


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