diarrea y estreñimiento adulto mayor
TRANSCRIPT
Diarrea y estreñimiento
Diarrea
No significa lo mismo para el paciente que para el médico.
Paciente = Síntomas (subjetivo): Cualquier pérdida no controlada de heces. Incremento en el número/disminución de la consistencia.
Médico = Signos (objetivo): Peso de las heces (>200 g/día). Consistencia y número de deposiciones.
Concepto
Diarrea
Hábito defecatorio anormal consistente en una disminución de la consistencia de las heces, que pueden llegar a alcanzar densidad líquida, y que generalmente va acompañado de un aumento de la frecuencia de las deposiciones (>3 diarias)
Concepto
Diarrea
DIARREA AGUDA:
• Duración <4 semanas
• Probable etiología tóxica o infecciosa
• Generalmente autolimitadas
Clasificación
DIARREA CRONICA:
• Duración >4 semanas
• Habitualmente 6-8 semanas
• Etiología y fisio-patología variables
Diarrea Diarrea crónica: Etiología
Diarrea Base fisiopatológica
Características clínicas
Etiología
Secretora Transporte anormal de iones y agua a través de los
enterocitos
Heces acuosas voluminosas, indolora,
persiste a pesar de ayuno
Gastrinoma, carcinoide, alcoholismo crónico,
infecciones, suboclusión intestinal, fístulas
Osmótica Sustancia osmóticamente activa en luz intestinal
Heces voluminosas, grasientas, pegajosas,
pérdida de peso y déficit nutricional, cede con ayuno
Malaabsorción, laxantes, limpieza colónica,
Inflamatoria/exudativa
Lesión del epitelio y desestructuración de la
barrera intestinal
Productos patológicos en heces (sangre, pus), dolor, fiebre
colitis infecciosa, colitis microscópica y colágena,
inmunodeficiencias
Motora Disminución del tiempo de tránsito intestinal/hiper-
contractilidad
Similar a secretora hipertiroidismo, miopatía, procinéticos
Otras Facticias, mixtas Rasgos psicóticos, autolesiones,
hipotensión, alcalosis, hipokaliemia
bulimia, neoplasias
Diarrea Aproximación diagnóstica
Objetivos:
• Evaluar cronicidad
• Evaluación fisiopatológica
• Evaluación etiológica
• Repercusiones sistémicas
Métodos:
• Anamnesis
• Exploración física
• Examen/cultivo de heces
• Análisis sanguíneo*
• Técnicas de imagen
• Histología
• Pruebas funcionales digestivas
*Hemograma, VSG, tasa de protrombina, glucemia, función renal, iones, bioquímica hepática, amilasa, pH, bicarbonato
Diarrea Aproximación diagnóstica
Momento y forma de comienzo
Patrón defecatorio y ritmo circadiano
Características de las heces
Antecedentes epidemiológicos
Síntomas y signos acompañantes
Factores modificadores
Enfermedades concurrentes
Diarrea
Manifestaciones clínicas
Diarrea inflamatoria Diarrea no inflamatoria
Diarrea Frecuente y poco voluminosa
Voluminosa
Aspecto de las heces Mucosanguinolentas Acuosas
Dolor abdominal Hipogastrio/difuso/FII Mesogastrio/difuso
Fiebre Frecuente Infrecuente
Sensación de urgencia
Sí No
Tenesmo o dolor rectal
Frecuente No
Localización Preferentemente colon Preferentemente intestino delgado
Aproximación diagnóstica
Diarrea
Intestino delgado:
• Voluminosas
• Amarillentas
• Pastosas o líquidas
• Deshidratación y acidosis
• Esteatorreicas
• Borborigmos
• Dolor periumbilical
Aproximación diagnóstica:
Intestino grueso:
• Poco voluminosas
• Marrones
• Consistencia variable
• Sangre, pus, moco
• Tenesmo rectal
• Urgencia defecatoria
• Dolor hipogástrico/sacro
Diarrea
• Modificación de medicamentos que estén causando
• Rehidratar
• Infeccioso: Antibiótico
• Loperamida
• Dirigido a la etiología
Tratamiento
Estreñimiento
Esfuerzo y/o dificultad excesivos para expulsar el contenido fecal
Heces de menor volumen y consistencia dura
Disminución de la frecuencia de las deposiciones
Sensación de evacuación intestinal incompleta
Deseo de defecar sin conseguirlo
Ausencia del deseo de defecar
Concepto
Estreñimiento
Esfuerzo defecatorio en >1/4 de las deposiciones
Heces duras o “caprinas o coprolitos” en >1/4 de las deposiciones
Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las deposiciones
Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en >1/4 de las deposiciones
Maniobras manuales para facilitar la deposición en >1/4 de las deposiciones, y/o
<3 defecaciones por semana
Concepto
*Dos o más de los anteriores, al menos durante 12 semanas, no necesariamente consecutivas, sin incontinencia ni criterios suficientes para síndrome del intestino irritable
Estreñimiento
Sexo femenino
Edad >70 años
Baja actividad física
Ingesta baja en calorías
Alimentación pobre en fibra
Consumo de fármacos
Factores de riesgo
Residente en sociedad industrializada
Cambio de hábitos de vida
Bajo nivel socioeconómico
Bajo nivel educativo
Depresión
Historia de abuso físico o sexual
Estreñimiento Etiopatogenia
Alteraciones estructurales colorrectales
Secundario a enfermedades
sistémicas o fármacos
Estreñimiento crónico idiopático
Neoplasia digestivas y extradigestivas
Endocrinas (diabetes, hipotiroidismo, uremia)
Inercia colónica
Cuadros inflamatorios (EIIC, tuberculosis, colitis
isquémica)
Neurológicas (ECVA, enfermedad de Parkinson,
aganglionosis)
Síndorme de intestino irritable
Obstrucciones intermitentes (hernias, invaginaciones,
vólvulos)
Musculares (distrofias, miastenia,
pseudoobstrucción)
Ausencia de relajación puborrectal
Patología rectoanal (fisuras, abscesos,
henorroides,prolapso, rectocele, estenosis)
Fármacos (anticolinérgicos, calcio-antagonistas,
ansiolíticos, sedantes, opiáceos, beta-bloqueantes)
Impactación fecal
Mega colon
Toco-ginecológicas (embarazo, neoplasias
uterinas)
Estreñimiento Aproximación diagnóstica: Anamnesis
¿Duración?
¿Pérdida de peso?
¿Dolor abdominal?
¿Sangre en heces?
¿Síntomas gastrointestinales?
¿Factores modificadores?
¿Medicamentos?
¿Intervención quirúrgica previa?
¿Enfermedades concurrentes?
¿Antecedentes familiares?
Estreñimiento
Estreñimiento de reciente aparición
Presencia de dolor abdominal
Sangre en heces
Síntomas constitucionales (pérdida de peso, anorexia)
Otra sintomatología digestiva (vómitos)
Alternancia diarrea-estreñimiento
Otros datos de alarma (efecto masa abdominal, ocupación rectal, hepatomegalia, ascitis, anemia...)
Orgánico versus funcional
Estreñimiento
Larga evolución
Ausencia de dolor abdominal
Ausencia de sangre en heces
Dos o menos deposiciones semanales
Necesidad de esfuerzo defecatorio en >25% las de deposiciones
Heces de consistencia dura en >25% de las deposiciones
Sensación de evacuación incompleta en >25% de las veces
Estrés psicosocial asociado
No datos de alarma (exploración física y analítica)
Funcional versus orgánico
Tratamiento
revisión y modificación del medicamento que le este causando el estreñimiento
dieta rica en fibra, manteniendo una hidratación adecuada
ejercisio regular
estimulantes ( senosidos, bisacodilo y picosulfato de sodico)
Emolientes ( decusatos y aceites minerales)