diarrea crÓnica hospital pasteur agosto 2012 dra. m.sc. gabriela parallada...

DIARREA DIARREA CRÓNICACRÓNICA

HOSPITAL PASTEURAgosto 2012

DRA. M.SC. GABRIELA [email protected]

OBJETIVOS

DEFINICIÓN

FISIOLOGÍA INTESTINAL

DX DIARREA CRÓNICA

PAUTAS GENERALES DEL

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Dra. M.Sc. Gabriela Parallada


SÍNTOMA:Deposiciones

frecuentes de heces pastosas o líquidas

SIGNO:Cuando al pesarse

pesan más de 200g y al analizarse tienen aumento del porcentaje excretado de agua

ENFERMEDAD:Cuando la intensidad

genera desequilibrio electrolítico grave, repercusión nutricional y carencial

Dr. Elbio Zeballos; Semilogía Gastroenterológica

DEFINICIÓNDEFINICIÓN


Frecuencia de deposicionesConsistenciaVolumenPeso

Weznl, Gastroenterology; 1995Dra. M.Sc. Gabriela Parallada

Diarrea aguda/Diarrea crónica

No hay consensoNo hay consenso

4 semanas4 semanasNo infecciosaNo infecciosa

Investigación más profundaInvestigación más profunda



Movilización de materias con mayor frecuencia de lo habitual, con una consistencia menor a la normal, de una duración menor de 14 días.


OMGE

100-200ml100-200ml

1-3 lt1-3 lt

7-9 lt7-9 lt

6-6.5 lt6-6.5 lt

2.8 lt2.8 lt



7-9 lt7-9 lt

2 lt ingesta2 lt ingestaSalivaSalivaSecreción gástricaSecreción gástricaJugo pancreáticoJugo pancreáticoBilisBilisSecreción yeyunalSecreción yeyunal

2 lt2 lt

6-6.5 lt6-6.5 ltElectrolitosElectrolitosAzúcaresAzúcaresAAAAAc GrasosAc Grasos





100100-200 cm2 – 1 -200 cm2 – 1 calcal

1:700.000 – 1:700.000 – 11.333 cal11.333 cal

100100-200 cm2 – 1 -200 cm2 – 1 calcal

1:700.000 – 1:700.000 – 11.333 cal11.333 cal

Procesos infecciosos:EnterotoxinasInvasión y destrucción celularMixto: mec. enteroinvasivo y enterotóxicoInducción de respuesta inflamatoria intestinal

Procesos inflamatorios y alérgicos:Mediadores: histamina, interleukinas

Procesos tumorales:Péptido intest vasoactivo (páncreas, feocromocitoma), calcitonina (t. tiroides, feocromocitoma)


PERISTALTISMO/FUNCIONES:MEZCLA

quimo con jugos digestivosDISPERSIÓN

contacto del quimo con la superficie mucosaPROPULSIÓN

del quimo del duodeno al ciego y a través del colon hasta la eliminación de los desechos



DUODENO: 12c/min = 10 – 25cm/min

ILEON: 7 – 9c/min = 5 – 15cm/min



ANTERÓGRADO Y RETRÓGRADOCONTRACCIONES HAUSTRALES: contracciones anulares, cambian de lugar, aumentan la absorción de agua y retardan el avanceCONTRACCIONES RÍTMICAS: sirven para propeler la materia en sentido distalREFLEJO GASTROCÓLICO

MOVIMIENTOS DEL COLON:





www.wgo.org

F x 10010 (+ de las cél del indiv el que viven)

Escasos gérmenes

streptococo β-hemol, lactobacilos, cocos gram anaerobios, cándida

300 – 500 especies bacterianas



DIAGNÓSTICO


Verdadera o seudodiarrea

Aguda, persistente o crónica

Dx etiopatológico

Dx topográfico: alta o baja

Con malabsorción/sin malabsorción

RG/repercusión hidroelectrolítica

Orgánica o funcional


Causas de diarrea crónicaColónica:

C. de colonEIIColitis microscópica

I. Delgado:Enf CelíacaEnf. de CrohnMalabsorción de ác. BiliaresSobrecrecimiento bacterianoDéficit de disacaridasasEnteritis rádicaGiardiasis

Pancreática:Pancreatitis crónicaFQC. páncreas

Endócrina:HipertiroidismoDiabetes

Otras:Diarrea ficticiaDrogasROH


Dra. M.Sc. Gabriela Parallada Adaptado de www.gutjnl.com

MALABSORCIÓN

Van de Kamer

Test de Elastasa

1-antitripsina

• Test de H espirado• Calprotectina• Lactoferrina


FGC y biopsia de DII

Cápsula

endoscópica

p- ANCA, ASCA

FCCwww.wgo.org; www.certest.es

http://www.wgo.org/

Malabsorción

Defectos congénitosDefectos congénitos

En el transporteEn la hidrólisis

Deficiencia congénita de lactasaIntolerancia primaria a la lactosa

Alteraciones por atrofia Alteraciones por atrofia vellositariavellositaria

Enfermedad celíacaInfección por Giardia Lamblia


Hipolactasia del adulto

Sierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010

TRATAMIENTO


MEDIDAS GENERALES:Corregir deshidratación y pérdida de electrolitosVitaminas y mineralesDisminución o eliminación de lactosaDisminución de glutenAlimentos dietéticos (sorbitol)ATB solo si la prevalencia de infección es alta

TRATAMIENTO EMPÍRICO:Dx de enf sin tratamiento establecidoSin Dx aún cuando se hayan agotado los recursosComo recurso temporal mientras se llega al Dx


TRATAMIENTO

Ingesta de lactosa escasa y fraccionadaQueso y yogurAcompañar con pan, copos, cacaoEtiquetadoLactasa exógenaSi la intolerancia es severa:

Aumentar otros alimentos con CaSuplemento farmacológico

Dra. M.Sc. Gabriela ParalladaSierra Salinas C, Navas Suárez V; Tratado de Nutrición; 2010

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