diarrea bacteriana

7/31/2019 Diarrea bacteriana

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DIARREABACTERIANA

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Presentacin de un casoUn hombre de 47 aos relata diarrea de 1semana de duracin, con hematoqueziadurante los ltimos 5 das. No tieneantecedentes de viajes, contacto con

personas enfermas o enfermedadgastrointestinal subyacente. Cmo sera laevaluacin y el tratamiento de una posibleetiologa infecciosa de la diarrea?

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Problema clnicoLa diarrea bacteriana transmitida por losalimentos es una amenaza emergente para lasalud que puede atribuirse al.

aumento del consumo de verduras yfrutas frescas, riesgos asociados con la

produccin de grandes cantidades dealimentos baratos,creciente importacin de alimentosde regiones en desarrollo y, el mayorconsumo de alimentos enrestaurantes

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ENTEROPATGENOSCampylobacter,salmonela notifoidea,Escherichia coliproductora de toxina

Shiga Shigella

LAS MS COMUNES

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Tabla 1:Enteropatgenos bacterianos quecausan enfermedades gastrointestinales.

Enteropatgenos Estimacin N.

en USCasos/ao

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas Evaluacin diagnstica

Clostridium

difficile

>250 000 La diarrea, a menudo con caractersticas fiebre o

disentera, y leucocitosis despus de la administracin

de frmacos antibacterianos en pacientes ancianos

con enfermedades coexistentes, ocurre ms

comnmente en pacientes ambulatorios, en los nios,

en pacientes que reciben inhibidores de la bomba de

protones, y en pacientes con diarreas inflamatoria

intestinal

Examen de heces para la toxina de C. difficile

(inmunoensayo enzimtico para las toxinas A y

B, la citotoxicidad del ensayo de cultivo de

tejidos para la toxina B), cultivo microbiolgico,

o la prueba de dos etapas (glutamato

deshidrogenasa de prueba como una pantalla,

seguido de inmunoensayo enzimtico para las

toxinas A y B

Shigella 450000 Diarrea severa, a menudo con fiebre o caractersticas

disentricas, con alto riesgo de propagacin de

persona a persona debido a la baja inculo necesario

para la infeccin

coprocultivo convencional

Salmonella

(no tifoidea)

1.4 millones La diarrea aguda acuosa, a menudo con fiebre,

ocasionalmente con caractersticas disentricas, el

95% de los casos son el resultado de la transmisin por

los alimentos (de aves de corral o los huevos de

gallina); frecuente en recin nacidos a causa de la

contaminacin cruzada en los hogares, vehculos

recientemente identificados de transmisin son la

mantequilla de man y, posiblemente, los pistachos


Campylobacter

jejuni

1.4-2.4 millones Diarrea acuosa aguda, a menudo con las

caractersticas de la fiebre o disentera; cuentas

transmitidas por los alimentos de transmisin para el

80% de los casos (a menudo de las aves de corral);

muchas infecciones adquiridas durante un viaje

internacional


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Tabla 1:Enteropatgenos bacterianos quecausan enfermedades gastrointestinales

Productoras de

toxina Shiga,

Escherichia coli,

incluida E. coli

O157: H7 y no-O157

100000 Diarrea acuosa avanza a paso de diarrea con sangre, infeccin

adquirida de los alimentos (carne de res molida o productos

contaminados) (en el 52% de los pacientes), persona a persona

difusin (en el 14%), agua y piscinas para nios (9%), pngase en

contacto con animales (en el 3%),laboratorios (en


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Tabla 1:Enteropatgenos bacterianosque causan enfermedadesgastrointestinales

Yersinia

enterocoltica

96000 La diarrea aguda acuosa, puede causar fiebre y la

disentera y una condicin de pseudo-apendicitis; visto

ms comnmente en los pases del norte (por ejemplo,

Escandinavia y Canad), pero se ve todo el mundo como

una de las causas de la diarrea aguda, con el depsito de

los animales incluyendo los cerdos y ganado vacuno

Organismo identificados en los

medios de comunicacin selectiva

gram-negativas, tales como el agar

MacConkey se incub a 25-28 C

Staphylococcus

aureus

185000 Transmitidas por los alimentos brote de vmito que dura

12 horas, con un perodo de incubacin de 2-7 horas

Caracterstica manifestaciones

clnicas, los alimentos pueden sercultivados por estafilococo o

inmunoensayo enzimtico se puede

realizar por la enterotoxina en los

alimentos

C. perfringens 250000 Potencialmente brotes de origen alimentario muy

importante de diarrea acuosa sin fiebre o vmitos;

perodo de incubacin de 8-14 h.

Confirmado en brotes de origen

alimentario mediante la deteccin

de 10 ^ 6 perfringens esporas / g

de heces de personas afectadas o delos organismos 10^5 / g en los

alimentos

Bacillus cereus 27000 Transmitidas por los alimentos los brotes de

gastroenteritis, dos sndromes se asemeja S. aureus con

vmitos despus de 2-7 horas o. perfringens

enfermedad con diarrea acuosa despus de 08 -14 horas

Confirmado en brotes de origen

alimentario mediante la deteccin

de> 10 ^ 5 organismos en los

alimentos

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ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAEVALUACIN

Cuando se sospecha la accin de bacteriasenteropatgenas, la confirmacin diagnsticase hace mediante el coprocultivo y la deteccinde la toxina.

La presencia de diarrea con sangre implica labsqueda de E. coli productora de la toxinaShiga.

Para la diarrea por pescados y mariscos o ladiarrea con deshidratacin tipo clera se debesolicitar la investigacin de vibriones colricos yno colricos.

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EVALUACIN

Indicaciones decoprocultivo son la

diarrea grave

( 6 deposiciones diarias

sin forma),la diarrea de cualquier

gravedad que persistems de 1 semana, lafiebre, la disentera y, la presentacinsimultnea de muchoscasos que sugieren unbrote.

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Afecciones asociadas condiarrea bacteriana

Diarrea acuosa aguda

Disentera

Intoxicacin alimentaria

Diarrea del viajero

Diarrea nosocomial

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Diarrea acuosa aguda

La mayora de los Enteropatgenosbacterianos y no bacterianos producendiarrea acuosa aguda, por lo que esta

condicin es clnicamente inespecfica

Los estudios moleculares mediante

microensayos del genoma han ayudado adefinir los pangenes de E. coliy ofrecerpuntos de vista en las relaciones

filogenticas.

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DISENTERALa presencia de sangre en lasheces sugiere una posiblecolitis bacteriana.

Shigella,Campylobacter,Salmonella no tifoidea,La toxina Shiga producida por E.coli

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DISENTERALa evaluacin en el laboratorio de la toxina Shiga en lasheces con sangre se hace mediante la bsqueda de lacepa E. coli sorbitol-negativa seguida de laidentificacin del serotipo O157:H7, como as de lastoxinas Shiga 1 y 2 en las heces, por medio demicroensayos enzimticos existentes en el comercio.

A diferencia de la mayora de las cepas E.coliO157: H7, las cepas no-O157

generalmente fermentan con el sorbitol.

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