UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

TEMA: INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA COLOCACION DE INSTRUMENTOS

QUIRURGICOS

DOCENTE: ELIZABETHLOAYZA ORTIZALUMNA: JENNY ABIGAIL PACHECO

LUNA.

Realizara con anterioridad el equipo medico.

Realizara el lavado quirúrgico. Se vestirse con la ropa estéril Con ayuda de la circulante. Seguidamente se pondrá los

guantes estériles. Compondrá la mesa general y

la mesa auxiliar. Colaborara en el montaje del

campo quirúrgico. Entregara el material solicitado

por los cirujanos. Conservara las mesas limpias y

ordenadas en todo momento.

La enfermera instrumentista debe

conocer y estar preparada para

colaborar en todos los pasos quirúrgicos

de todas las intervenciones a

realizar

El armado de la mesa quirúrgica se realizara en una mesa auxiliar de mayo, operaciones como en otorrinolaringología, rinoplastia, septo platias.El armado de la mesa de Instrumentación se realiza siempre de derecha ah izquierda.Los instrumentos se colocan en orden secuencial de acuerdo a la clasificación los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica.El instrumental se ubica mirando hacia la enfermera instrumentista para facilitar la entrega de los instrumentos.

Los instrumentos utilizados en sala de operaciones son de acero inoxidable, están clasificados de acuerdo a las especialidades, el instrumental quirúrgico tiene un costo por lo que se tiene que tener cuidado al usarlos y al hacer la limpieza

Las partes de un instrumentos Son 6:• Punta.• Mandíbula.• Caja de traba.• Mango.• Cremalleras.• Anillos.

Estos tiempos son fundamentales comunes a toda técnica quirúrgica

•Incisión y disección.•Hemostasia.•Aprehensión., sujeción o agarre.•Separación.•Succión.•Sutura o síntesis.

Consiste en la identificación y separación y disociación de los elementos anatómicos de una región. Los actos técnicos que comprende son:

Diéresis o secciones Operatorias (se hace cortes).

Exegesis o retirada de una parte del organismo. Combina la diéresis con la hemostasia siempre se acompaña de ectomia.

•Disminuir al máximo la agresión quirúrgica.•Seguir los planos de moldeado natural.•Conocer anatomía de la zona y los riesgosquirúrgicos.•Manipular los tejidos con cuidado.•Reducir al mínimola hemorragia.•Usar el instrumentaladecuado.

•Siempre de lo mas fácil•a lo mas difícil.•Saber siempre la situación en la que nos encontramos.•Controlar al máximo la hemorragia durante la intervención.•Mantener en todo momento una buena visibilidad enel campo.•Dosificar esfuerzos mecánicos (disminución del cansancio).

Técnica para evitar al máximo la extravasación de la sangre. Es para evitar perder sangre y mantener mas limpio el

campo quirúrgico. Puede ser:

A.- espontánea: es un individuosano cualquiera con buena capacidad de coagulación.

B.- preventiva: son técnicas que evitan el paso de lasangre por una zona determinada duranteun tiempo determinado. Son:

B.- preventiva:

a) técnicas sobre miembros: constricción circular en la base de un miembro para intervenirlo que no de hemorragia mediante tubos redondos de elásticos, cintas planas cuadradas.

b) técnicas sobre vísceras: Pinzamiento: es una hemostasia preventiva. Se hace mediante clamps de presión débilo quijada flexible (se puede fijar la presión que desea) debe controlarse la posible lesión vascular.Clamps arteriales: se meten en el vaso sanguíneo para eliminar coágulos.

C) TECNICAS AUXILIARES DE HEMOSTASIA: •Absorción: con gasas estériles(no hay que frotar por que se quitaríanlos coágulos).•Aspiración •Lavado con suero fisiológico.

PREHENSION, SUJECION O AGARRE

Los tejidos se deben agarrar y sostener en una posición que permita al cirujano realizar la maniobra deseada por ejemplo. La disección o la sutura, sin lesionar tejidos circundantes.

SUCCION Y ASPIRACION

La sangre los líquidos corporales y las soluciones de irrigación pueden extraerse por succión mecánica o por aspiración manual. Las cánulas de succión reutilizables y los aspiradores son dispositivos huecos difíciles delimpiar esterilizar. Muchos son desechables.

Succión: es la aplicación de presión (menor que la presión atmosférica) para Aspirar la sangre u otros líquidos mejorar la visibilidad del ampo quirúrgico. Al tubo estéril se suele conectar una cánula adecuada; existen muchos tipos de cánula. El tipo de cánula de succióndependerá del lugar donde se aya a utilizar y de las preferencias del cirujano.

SUTURA O SINTESIS

Es la aproximación, reparación, restauración de la perdida de la continuidad de los tejidos. Y mantenerlos juntos hasta su curación. Indicaciones:

Preparación de heridas: Asepsias. Perdida de sustancias (traumáticas). Antiguas: limpieza de heridas para cicatrizar

correctamente.Restauración de tendones, vasos, nervios

Normas de realización:

Unir tejidos de la misma naturaleza, maculo- músculo, subcutáneo- subcutáneo, piel – piel, en el mismo plano quirúrgico.

No dejar espacios muertos, huecos por donde se pueda acumular coágulos, líquidos, que den mayor inflamación, infección secundaria, retrazo o impedimento de cicatrización.

Utilizar el material y técnica apropiada. Limpieza de la herida previa a la sutura,

limpieza y esterilidad., debe estar limpia de restos y coágulos.

Complicaciones en las suturas:

Dehiscencia: apertura separación parcial o total de las capas de una herida. Infección: entrada, crecimiento, actividad metabólica y efectos fisiopatologicos de los microorganismos en los tejidos vivíos.Granuloma por sutura: el material de sutura forma tejido de granulación por el tipo de material que favorece la formación del granuloma. Adherencias: banda de tejido cicatricial que une superficies o retiene unidas determinadas estructuras, que suelen estar separadas, tienen mucha reacción local o afecta a la zona de la periferie.

Factores que rigen una incisión: Dirección. Localización.Trazos de incisión quirúrgica (dirección): El trazo de una incisión debe de seleccionarse en función de la

circunstancia particular del paciente que se esta tratando.Las incisiones pueden ser: Longitudinales. Transversales. Diagonales.En cuanto a su trazo pueden clasificarse como: Rectas. Curvas. Oblicuas. Mixtas. Semi circulares. Fusiformes. Localización: epigastrio, hipogastrio derecha e izquierda, flanco

derecho, flanco izquierdo, hipogastrio.

CLASIFICACION DE LOS INSTRUMENTOS

Los instrumentos se clasifican en:1. Instrumentos de corte y disección.2. Instrumentos de hemostasia.3. Instrumentos deprehensión, sujeción o agarre.4. Instrumentos de separación.5. Instrumentos de sutura.6. instrumentos de succión.7. Instrumentos de visión.8. Instrumentos de dilatación y sondaje.

1.- CORTE Y DISECCION

Los bordes de instrumentos de corte son afilados se utilizan para disecar, incidir, separar o excidir tejidos. Los bordes afilados deben protegerse durante la limpieza, esterilización y almacenaje. Estos instrumentos deben de guardarse separados de otros. Exigen siempre una manipulación cuidadosa para prevenir la lesión quien manipula y la posibilidad de dañar los bordes afilados.

Consideraciones en su uso

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango

Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza

Las hojas difieren en tamaño y forma Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y

distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

Pinzas de disección

Hay diferentes tipos con o sin dientes:

De mano: para hacer disección general, son bastante grandes.

De adson: son mas finas y sirven para tejidos más pequeños (vasos, arterias etc.).

TijerasLas hojas de las tijeras varían según su

objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

Tijera curva: se usan para corte de tejido.

Tijera recta: se usan para corte de hilo.

Tijera angular: se emplean en especial para vasos sanguíneos.

Tijera de botón: se usan para cortes de telas y vendas.

Tijera mayo curva: Se usa para seccionar tejidos resistentes, como la aponeurosis o bien cuando existe fibrosis.

Tijera mayo recta: se utiliza para cortar el material de sutura.

Tijera metzembaum: se utiliza para cortes de tejidos finos y delicados.

Tijera de puntos o littuer: se utiliza para retirar los hilos de las suturas

2.- INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA

La mayoría de los clamp para ocluir los vasos sanguíneos, dos ramas serradas opuestas que se estabilizan en un cierre cruzado se controlan mediante asasen anillo. Cuando se cierran, las asas quedan bloqueadas por medio del sistema dentado.

Hemos tato: disponen de unas ramas delgadas que pueden ser rectas o curvas y que se van afilando hasta acabar en punta.

Clamps de comprensión: para comprimir los tejidos o clampar los vasos sanguíneos.

Clamps vasculares a comprensivos: Son instrumentos empleados para ocluir temporalmente vasos sanguíneos .

Pinza de halsted o mosquito: hay curvas y rectas se utilizan para vasos pequeños.

Pinzas Kelly: la hay curvas rectas, son mas anchas y gruesas que las anteriores miden de 14 a 16 cm.

Rochester pean curva: Miden de 12 a 17 cm. Pinzas Rochester recta: tienen estriaciones transversales y dientes de ratón en la punta miden de 14 a16 cm

Pinzas cistico: son aquellas que sirven para ocluir la arteria cistico. Pinzas arteriales: miden de 23 a 26 cm. Sirven para clampar las arterias. Pinzas craffor: tienen estriaciones longitudinales miden de 25 a 3 cm. Pinzas cistico de 90c: son de ángulo recto sirven para clampar arteria

cistico.

3.- INSTRUMENTOS DE PREHENSION, SUJECION O

AGARRE Entre ellos tenemos: Pinzas de tejidos: las pinzas suelen

utilizarse por pares para levantar, sujetar, tejidos blandos y vasos. Estas pueden ser:

Pinzas lisas: también denominadas pinzas de pulgar o levantadores.

Pinzas dentadas: se diferencian de las lisas en la punta, a más que ser cerradas, tienen un único diente en uno de los lados

Pinzas Allis: funcionan como tijeras. Cada rama es curva ligeramente hacia adentro y posee una fila de dientes en la punta.

Pinzas Babcock: la terminación de cada rama de las pinzas de Babcock es redondeada con el fin de acoplarse al rededor de una estructura o sujetar un tejido sin lesionarlo.

Pinzas forester: es una pinza que tiene terminaciones redondeadas sirve para agarrar tejidos blandos como útero.

Pinzas Duval: es una pinza que sirve para agarrar pulmón, las pinzas que se utilizan para agarrar o sujetar los tejidos blandos los órganos son demasiados numerosos para describirlas con detalle.

Pinzas para cálculos: para sujetar los cálculos, ya sea renal o biliar que usan pinzas curva o recta.

Pinzas ranal curva y recta. Tenaculos: son pinzas de punta curvada o angulada, las

terminaciones de las ramas penetran en los tejidos y los sujetan firmemente como cuando se utilizan un tenáculo uterino para manipular el útero. Los tenaculos pueden tener uno o varios dientes.

Pinzas backaus de campo. Pinzas musox. Instrumentos para sujetar el hueso: las pinzas de agarre, los

alicates y otro tipo de pinzas fuertes para sosten estabilizar el hueso.

Pinzas centradoras.

4.- INSTRUMENTOS DE SEPARACION

Son aquellos instrumentos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde se encuentra trabajando el cirujano. 

Por su característica pueden ser:

Superficiales: piel, tejido celular subcutáneo, muscular.

Profundas: para separar el contenido abdominal

Existen: Separadores automáticos: Adson. Gelpi. Weltlaner. Beckman. Retractors de Balfour. Retractor ortostatica. Separadores manuales: Retractores o separadores Richer

son. Retractores o separadores de Israel. Retractor o separador diver. Separadores farabeau. Separadores curva acorazonada

con mango. Separador o depresores maleables. Separador roux. Separador suprapubico. Separador diver.Retractor portátil Retractor maleable Retractor con auto retenciónGanchos

5.- INTRUMENTOS DE SUTURAS Y GRAPAS

Agujas.:Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables.Hay diferentes tipos: Traumáticas: agujas que tienen 3 bordes. Atraumaticas: agujas que son cilíndricas. Rectas: sobre todo en la piel tendones. Se manipula con la mano. Semicurvas: se manipula con la mano. En grandes animales. Curvas: se usan con porta agujas. De diferentes tamaños. A mas circular, permite trabajar

a mas profundidad en menos espacio.3/8 de círculo.½ de círculo.5/8 de círculo.Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las

pinzasCremalleras: diferentes diseños.Mayo: prácticos económicos y duran mucho.Grapadoras: las grapadoras reutilizables tienen partes móviles. Estas grapadoras pueden ser

desarticulables para que puedan limpiarlos se puedan ensamblar en el campo estéril antes de usarlo.

Hilos: Los hilos de sutura no deben ser capilares: si tienen diferentes hebras, pueden adsorber

líquidos y hacer pasar sustancias del exterior al interior, retener sustancias, favorecer la instauración de infecciones.

Compatibilidad histológica: como permanecerán en el organismo durante más o menos tiempo, no deben de dar respuesta inflamatoria que no se desea.

6.- INSTRUMENTOS DE SUCCION Y ASPIRACION

La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.

Cánula de frazier: es un tubo de pequeño diámetro en Angulo recto. Se utiliza cuando hay poco líquido o ninguno, salvo el sangrado capilar y el líquido de irrigación, como suele suceder en las intervenciones de cerebro.

Cánula abdominal o poole: es un tubo hueco recto con una tapa de filtro de filtro perforado al exterior. Se utiliza durante laparotomía abdominal o dentro de una cavidad en la que existe mucho líquido o pus.

Cánula de yankauer. Es un tubo hueco en Angulo que se emplea en la boca o garganta.

Tubo de aspiración: es un tubo recto alargado que se utiliza a través de un endoscopio.

Auto transfusión: se utiliza una cánula de succión de doble luz. Trocar: el troca posee borde4s punzantes al final de un tubo hueco es necesario

para atravesar los tejidos acceder a ciertos líquidos o una cavidad corporal. Cánula: se puede utilizar una cánula con terminación roma y perforada, en su

perímetro para aspirar líquidos sin necesidad de cortar los tejidos .las cánulas también se emplean para abrir vasos taponados o conductos para el drenaje para producir un shunt sanguíneo desde el campo quirúrgico.

7.- INTRUMENTOS DE VISIONLos cirujanos pueden examinar el interior de las cavidades

corporales, órganos huecos o determinadas estructuras con instrumentos de visión y pueden intervenir a través de algunos de ellos.

Especulo: las hojas romas y con bisagra de un especulo agrandan mantienen abierto un canal, como la vaginal o un a cavidad, por ejemplo la nariz, un especulo de oído es como un embudo.

Endoscopios: la vaina de sección circular u oval de un endoscopio, se introduce por un orificio corporal o a través de una pequeña incisión de la piel.

Endoscopios huecos: las vainas rígidas, metálicas, fabricadas con latón, o acero inoxidable, permiten la visión en línea recta a través del endoscopio. Una lámpara portátil aporta la iluminación.

Endoscopios de lentes: los endoscopios de lentes son rígidos o flexibles y disponen de un objeto con un sistema de lentes telescópicas, para visionar en varias direcciones.

8.-INSTRUMENTOS DE DILATACION Y SONDAJE

El dilatador se utiliza para agrandar lo orificios y conductos.

La sonda se emplea para explorar una estructura o para localizar una obstrucción.

Beniques. Dilatadores hegar.

9.- INTRUMENTOS DE ACCESORIOS

Aparte de los instrumentos básicos antes mencionados se emplean otros muchos accesorios por ejemplo:

Para dirigir un instrumento cortante dentro de un hueso, se puede necesitar un mazo.

Los atornilladores se emplean para fijar tornillos al hueso, etc.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL RECUENTO DE COMPRESAS

Y DE INSTRUMENTOS PUNZANTES GASAS: es un material de tejido fino que se utiliza de diversas formas

tiene la finalidad de absorber líquidos y secreciones por ejemplo sangre, etc.

COMPLESAS: se utilizan para adsorber sangre, líquidos, proteger tejidos, aplicar presión o tracción y separar estructuras.

Existen muchos tipos de compresas, la que se colocan en la mesa el campo estéril deben ser detectables por lo rayos x las compresas fabricadas comercialmente incorporan un hilo o un marcador radio opaco.

Tipos de compresas: Compresas de gasas llamadas torundas. Compresas de laparotomía. Compresas de disección. Discos comprimidos adsorbentes. Los tapones.Procedimiento de recuento Es un método para responder de los utensilios que se depositan en la

mesa estéril con el fin de ser usados durante la intervención quirúrgica. Las compresas, los instrumentos punzantes y los otros tipos deben ser

contados en todas las intervenciones.

Etapas de recuento de gasas e instrumentos:

1. Primer recuento: las personas que envuelven los artículos para su esterilización los cuentan en múltiples unidades estandarizadas en la central de esterilización.

2.-Segundo recuento: la enfermera instrumentista y circulante cuentan juntas todos los paquetes antes que comience la intervención quirúrgica.

A medida que la enfermera instrumentista va señalando cada articulo, el o ella junto a la enfermera circulante los va numerando en silencio hasta contarlas todas.

La enfermera circulante anota de inmediato el número de artículos de cada tipo en el registro de recuento.

Los paquetes adicionales se cuentan en un lugar aparte. El recuento no debe interrumpirse. Si debido a una interrupción, una torpeza o cualquier

otra razón, duda de que sea correcto, repítalo.3.-Tercer recuento: hay que realizar recuentos en tres áreas antes de que el cirujano comience

el cierre de la cavidad corporal estas áreas son: Recuento del campo quirúrgico: El cirujano o el ayudante ayudan a a la enfermera

instrumentista con el recuento del campo quirúrgico. Recuento de la mesa: la enfermera instrumentista y circulante cuentan juntos todos los

artículos que hay sobre la mesa del instrumental y de la mesa de mayo. Recuento del suelo: la enfermera circulante cuenta las compresas y además articulas que

se hayan recogido del piso o se han salido del campo estéril.4.-Cuarto recuento o recuento final: se realiza este recuento para verificar los demás

recuentos. La enfermera circulante documenta en el registro del paciente la conformidad o la perdida

de la gasa.

Recuento incorrecto:

En caso de que alguno de los recuentos sea incorrecto, cada institución debe tener provistas normas y procedimientos específicos que incluyan, pero que no se limiten a:

1.- informar al cirujano inmediatamente. 2.- repetir el recuento completo. 3.- la enfermera circulante buscara en los recipientes de basura, bajo los

muebles, en el suelo, en el cesto de la lavanderia, y por todo el quirófano. 4.-la enfermera instrumentista deberá buscar en los paños debajo de los

artículos. 5.- el cirujano de buscar en el campo quirúrgico en la herida. 6.-llamara la enfermera circulante a su supervisora inmediatamente para que

compruebe el recuento y ayude en la búsqueda. 7.- después de agotarse todas las opciones de búsqueda las normas deben

estipularse que se le haga una radiografía al paciente antes de que este abandone el quirófano.

8.- la enfermera circulante debe escribir un informe del incidente indicado todos los esfuerzos y acciones realizadas para localizar el artículo perdido, incluso cuando este haya sido detectado en una radiografía, este informe tiene trascendencia legal.