ATENCION ODONTOLOGICA EN

GESTANTESINT. FELIPE A. ALVARADO GONZALES

HOSPITAL GENERAL SANTA ROSA

Duración: 280 días (40 semanas). Primer trimestre (Organogénesis), desde la concepción

hasta la semana 13.5 Segundo trimestre (Desarrollo y crecimiento), de la

semana 13.6 a la 27 Tercer trimestre (Consolidación de funciones), de la

semana 27.1 al final de la gestación.

INTRODUCCIÓN

Primer trimestre:Suspensión de menstruación, náuseas, vómitos, sensación de hormigueo y aumento en las glándulas mamarias y cambios del útero. Segundo trimestre:Percepción de movimientos fetales, contracciones uterinas, palpación e identificación del feto, ruidos cardiacos fetales y cambios dérmicos. Tercer trimestre: Amenorrea continua, contracciones uterinas más apreciables, aumento de molestias pélvicas y menos compresión del abdomen.

SIGNOS Y SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS

El embarazo puede condicionar una deficienciainmunitaria transitoria, por lo cual lo primordial es laeliminación de focos de infección.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA PERINATAL

VALORES DEL HEMATOCRITO Y DE LA HEMOGLOBINA Y NÚMERODE HEMATÍES EN LA ANEMIA FISIOLÓGICA DE LA GESTACIÓN

ANEMIA

FISIOLÓGICA DE LA

GESTACIÓN

MUJER SANA NO

GESTANTE

GESTANTE

HEMATOCRITO 40-42% 30-35%

HEMOGLOBINA 13, 7-14 gr/100 ml 11-12 gr/100ml

N°HEMATÍES 4200000-

5400000/mm3

3200000 mm3

El embarazo no descalcifica los dientes. La dosis de radiación dental que se emplea no causa

daño.

MITOS SOBRE EL EMBARAZO

Los medicamentos yanestésicos como lostipo amida que seemplean usualmenteen la prácticaodontológica no tienenrepercusión materna nifetal.

Primer Trimestre • Control de placa• Instrucciones de higiene oral• Profilaxis y curetajes simples• Tratamientos de emergencia solamente

Segundo Trimestre • Control de placa• Instrucciones de higiene oral• Profilaxis y curetajes simples• Tratamiento dental de rutina

Tercer Trimestre • Control de placa• Instrucciones de higiene oral• Profilaxis y curetajes simples• Tratamiento dental de emergencia solamente

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A LA PACIENTE EMBARAZADA

Eliminación de caries y obturación en una sola cita. En tratamientos de conductos, instrumentar con extrema

precaución, para evitar perforaciones del ápice ycondicionar bacteremias transitorias.

En caso de abscesos periapicales y/o parodontalesrealizar de inmediato el tratamiento indicado.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A LA PACIENTE EMBARAZADA

Se relaciona al embarazo con la aparición de problemasgingivales, aumento del sangrado, se presenta unaagudización de problemas infecciosos de origen dental.Los ginecólogos generalmente no toman en cuenta laimportancia del tratamiento odontológico, a pesar deque las embarazadas que cursan con gingivitis corren elriesgo de tener bebés con bajo peso.

MANIFESTACIONES BUCALES DURANTE EL EMBARAZO

0'5-5% de las gestantes, siendo histológicamente similara un granuloma piógeno .

Aparece alrededor del segundo trimestre, creciendodurante todo el embarazo.

Mayor frecuencia en las papilas interdentales de laregión anterior del maxilar superior.

Presencia de tumores, generalmente únicos,pedunculados o sésiles, de un color rojo púrpura oazulado y asintomáticos.

Gran facilidad para la hemorragia.

GRANULOMA GRAVÍDICO

GRANULOMA GRAVÍDICO

Conducta expectante, posponiendo el tratamiento para después del parto .

La mayoría remiten tras el parto o disminuyen de tamaño.

Elevada tendencia a la recidiva. Sangrado persistente, ulceración o impedimento de las

funciones bucales .

SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINA

1° Trimestre: 165° 2° Trimestre: 150° 3° Trimestre: 135°

POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL POR TRIMESTRE

En el primer trimestre (máxima sensibilidad), durantelas dos primeras semanas del embarazo, el embriónpuede ser afectado aunque no se haya establecido laplacenta.En el periodo fetal pueden producirse alteraciones deldesarrollo; la acción teratógena es capaz de frenar elcrecimiento y la maduración de los órganos, lo cualpuede causar anomalías muy graves aunque no seproduzcan modificaciones estructurales profundas.Son especialmente sensibles a la acción teratógena en elperiodo fetal los órganos de maduración tardía.

FARMACOLOGÍA PERINATAL

CATEGORÍA DESCRIPCIÓN

A Sin riesgo fetal; seguridad comprobada del usodurante el embarazo.

B Riesgo fetal no demostrado en estudios en animaleso seres humanos.

C Riesgo fetal desconocido; no hay estudios adecuadosen seres humanos.

D Alguna evidencia de riesgo fetal; puede ser necesariousar este fármaco.

X Riesgo fetal comprobado; uso contraindicado duranteel embarazo.

CATEGORÍAS FARMACOLÓGICAS DE RIESGO FETAL, SEGÚN LA FDA

FÁRMACO CATEGORÍA

Penicilinas B

Cefalosporinas B

Tetraciclinas D

Eritromicina B

Clindamicina B

Metronidazol B

Estreptomicina C

CATEGORÍAS FARMACOLÓGICAS DE RIESGO FETALDE ANTIBIÓTICOS, SEGÚN LA FDA

ANALGÉSICOS Paracetamol o acetaminofeno : alivia el dolor y

disminuye la temperatura en caso de fiebre; a dosisterapéuticas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa laplacenta; pero su acción teratogénica no estácomprobada; la sobredosis materna puede daralteraciones renales fetales y/o necrosis hepática.

Ácido acetil-salicílico: se ha asociado con la incidenciade fisuras bucales, muerte intrauterina, retardo delcrecimiento e hipertensión pulmonar; el mecanismopropuesto para explicar estos hallazgos está relacionadocon la inhibición de la síntesis de prostaglandinas.

LISTA DE FÁRMACOS QUE DE ACUERDO A LA INDICACIÓNY DOSIS PUEDEN SER USADOS CON SEGURIDAD DURANTE EL

EMBARAZO

ANESTÉSICOS LOCALES

Bupivacaína: Tiene menor nivel plasmático en la sangrefetal por su unión a las proteínas plasmáticas de lasangre materna, por lo que el hígado fetal realiza unmínimo de trabajo en metabolizar este agente.

Lidocaína: Es el anestésico más utilizado en la mujerembarazada que requiere tratamiento dental.

No existen periodos del desarrollo en que el embrión oel feto esté libre de ser afectado por agentesteratógenos.

Para el odontólogo, la mujer embarazada no debe seruna paciente distinta, pero sí una paciente especial.

El mejor tratamiento es la prevención. Deberemosaumentar y reforzar los conocimientos sobre salud bucaly complementarlos con visitas periódicas de recuerdo.

Ser muy cuidadosos con la administración de fármacos.La penicilina, la eritromicina, las cefalosporinas deprimera generación, el paracetamol y la lidocaínaasociada a VC se consideran fármacos de prescripciónsegura durante el embarazo.

CONCLUSIONES

Bueno Lafuente, S; Berini Aytés, L; Gay Escoda, G. LA PACIENTEEMBARAZADA: REPERCUSIÓN EN LA CAVIDAD BUCAL YCONSIDERACIONES RESPECTO AL TRATAMIENTOODONTOLÓGICO. Anales de Odontoestomatología, No.5, 1997,pag. 184-193.Cabrejos Alvarez, J. FARMACOTERAPIA ESTOMATOLOGICADURANTE LA GESTACION Y LACTANCIA. OdontologíaSanmarquina Vol. I, No. 4, Julio-Diciembre 1999, pag. 44-46.Fernández García, O; Chávez Medrano, M. ATENCIÓNODONTOLÓGICA EN LA MUJER EMBARAZADA. Archivos deInvestigación Materno Infantil, Vol. II No. 2 Mayo-Agosto 2010,pag. 80-84.Ministerio de Salud. GUÍA CLÍNICA SALUD ORAL INTEGRAL DE LAEMBARAZADA. Santiago: MINSAL, 2013

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS