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La salud un horizonte posible

Aula de Mayores Murcia 22 de febrero 2011

Aurelio Luna Maldonado

Reflexiones sobre la saludUn deseo Una esperanza Un objetivo Una tarea

Qu es la salud? Slo si sabemos que es lo que queremos, sabremos como alcanzarlo.

Qu es la salud?Aunque se ha discutido mucho sobre qu sea la salud, no se ha llegado a un acuerdo sobre el asunto.

La palabra salud tiene tres caractersticas muy acusadas que hacen prcticamente imposible encontrar una definicin nica y universal del trmino. Esas tres caractersticas son: 1) Ser una palabra que puede ser usada en mltiples y muy diferentes contextos de uso. 2) Ser utilizada partiendo de presupuestos bsicos muy diferentes sobre lo que es la salud. 3) Resumir muchas aspiraciones ideales en torno al estado de vida que las personas desean alcanzar..

La salud ideal,Suele ser la expresin de una aspiracin popular y colectiva sobre la salud ideal. Y esto es lo que explica en gran medida la aceptacin social que tienen ciertas concepciones de salud ya que prometen precisamente todo lo que los seres humanos anhelan. Algunos ingredientes mtico-mgicos de la salud ideal son los siguientes: La salud puede incrementarse indefinidamente. La salud conlleva una transformacin completa del ser humano. La salud es una felicidad integral. La salud es una gracia de la Naturaleza o de Dios. La salud nos pertenece a menos que la perdamos voluntariamente. Por eso debemos sentirnos responsables de ella.

1. 2. 3. 4. 5.

Salud

Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia

Enfermedad

Prdida total o parcial del completo bienestar fsico, mental y social

Los Distintos Ideales Que Encierra El Concepto De Salud

1. Definiciones que se restringen a lo estrictamente corporal Son las que tienen mayor tradicin histrica. Recordemos que la medicina desde la Antigedad, ha estado centrada en el cuerpo fsico. Segn estas definiciones la salud es un estado de bienestar fsico y de silencio de los rganos. Recientemente Daniel Callaham tambin ha optado por mantener esta tradicin afirmando que la Salud es un estado de bienestar fsico adecuado que no necesita ser completo, y en el que no hay alteraciones significativas de las funciones corporales. 2. Definiciones que incluyen los factores psquicos Consideran que el tener un comportamiento adecuado y disfrutar de un bienestar psicolgico tambin deben ser requisitos de la idea de salud.

3. Definiciones que incluyen los aspectos sociales Incluyen adems la capacidad para llevar una vida socialmente productiva, o al menos poder desempear un rol social.

La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es hasta el momento en que la pierde, o cuando intenta definirla" Pidrola Gil

Muchos presupuestos dependen de la manera en que se responda al siguiente interrogante bsico: La salud es un estado objetivo que puede descubrirse y definirse universalmente con independencia de los juicios de valor? O la salud es ms bien una construccin histrico-cultural que se elabora y califica segn los valores culturales y las normas sociales?. Se pueden llamar Definiciones Normativistas a las que reconocen que los juicios de valor son requisitos indispensables. Y Definiciones Neutralistas afirman lo contrario. Los autores neutralistas intentan suministrar descripciones y criterios de salud objetivos. Mientras que los autores normativistas intentan sealar las valoraciones subjetivas que aparecen en todas las definiciones de la salud.

Concepto de Salud

Morfolgico Salud como ausencia de malformaciones, lesiones y cuerpos extraos. Funcional Sano sera aquel cuyas funciones vitales se encuentran dentro de los lmites que definen la norma funcional de la especie. Rendimiento vital Sano sera el que rinde sin fatiga excesiva lo que la sociedad o l mismo espera. Conducta Sin un comportamiento que se atenga a las pautas habituales no podra hablarse de salud.

En el 1959, Herbert L. Dunn describi a la salud de la siguiete manera: Alto nivel de bienestar: Un mtodo integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial de que el individuo es capaz. Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de direccin con propsito dentro del ambiente en que est funcionado.

molculas c comp. celulares clulas tejidos rganos sistemas individuo

sociedad

"El concepto de salud ha superado la idea referida al bienestar fsico, psquico o social. Tampoco es ya un resultado biolgico. La salud es un producto social por lo tanto dinmico. Desde esta perspectiva la salud viene a ser el resultado de determinantes tales como la biologa humana, el medio ambiente, el sistema sanitario y en la mayora de los casos, de los estilos de vida."

La salud incluye un cierto grado de bienestar fsico, y de agrado en la actividad que es necesaria para vivir (bienestar psicolgico); sin embargo, la salud no es bienestar. El bienestar es, en cierta medida, una parte de la salud.

La vida humana no se reduce a los aspectos meramente biolgicos. La vida biolgica, junto con sus aspectos psicolgicos, se encuentra en el hombre impregnada de inteligencia y decisiones libres: de espiritualidad, en una palabra. El vivir humano no es exclusivamente biolgico, sino una realidad compleja: biolgica, psicolgica y espiritual.

Es frecuente encontrar dilogos que reflejan esta aparente paradoja. A la pregunta de cortesa sobre el estado de salud, una persona suele responder: Estoy bien; bueno, con los achaques propios de la edad, pero estoy bien. Se reconoce de este modo que, aunque existen pequeas molestias o malestares, no alcanzan stos a impedir el desarrollo de las actividades normales. As, una persona que carezca de capacidad para reproducirse, o que tenga algunas alteraciones fsicas o psicolgicas leves (como puede ser una ligera inestabilidad de la articulacin del tobillo o una leve ansiedad pasajera) puede, en muchas ocasiones, desarrollar su vida normalmente.

Dnde se ha de situar el lmite de la normalidad?

Fijar los mrgenes entre los que debe de moverse la integridad orgnica no es fcil, pues siempre incluye una dosis de decisin arbitraria, en el sentido de que no es una determinacin que dependa de una determinacin cientfica de la realidad, sino, ms bien, de la apreciacin lgica y consenso, de la realidad orgnica del paciente y de lo que resulta patolgico.

Salud como bienestarEn su declaracin de constitucin, en 1948, la OMS defini la salud como el estado de perfecto bienestar fsico, psquico y social, y no slo la ausencia de lesin o enfermedad. El futuro de la Medicina presentaba a sta como un medio ms para conseguir la satisfaccin de las necesidades y deseos humanos.

Adems, la definicin de la OMS se presenta con el optimismo de pretender abarcar todos los sectores de la vida humana: no slo se refiere al bienestar fsico o psquico, sino que llega a afirmar que el bienestar social es salud. De alguna manera, esta afirmacin trasluce la pretensin cientifista de dominar absolutamente la naturaleza por medio de la tcnica para conseguir su bienestar total, no slo en su aplicacin al hombre, sino tambin al resto de las estructuras humanas. La definicin de salud de la OMS asimila la visin moderna de la sociedad como mecanismo para conseguir los bienes de consumo al gusto de cada cual mediante el dominio de la naturaleza por medio de la tcnica.

Como ya mencionamos anteriormente, para poder desarrollar las actividades diarias es necesario un cierto grado de bienestar fsico.Un dolor intenso nos inhabilita para la vida. Pero eso es muy distinto de afirmar que el bienestar fsico es estar sano. La prueba consiste en la experiencia comn: hay enfermos que, en una determinada postura, consiguen aliviar o hacer desaparecer sus dolores; sin embargo, nadie en su sano juicio dira que esa postura le ha curado, y que vuelve otra vez a enfermar cuando se mueve; quienes mueren por congelacin, cuando han entrado en hipotermia, dejan de tiritar y describen que han dejado de sentir la molestia del fro y se sienten bien, aunque cualquier experto intentara entonces que se movieran y calentarlos antes de que fallezcan. Y, al revs, hay momentos en la vida diaria en que se producen palpitaciones, respiracin jadeante, o agotamiento, que nadie atribuye a ningn proceso morboso, pues se siguen de modo natural a un ejercicio fsico intenso.

El bienestar psquico es otra de las cualidades de la persona sana segn la OMS. Sin embargo, tambin su examen detallado nos muestra inconsistencias. Sin negar que es necesario un cierto bienestar psquico para poder vivir una vida sana, nuevamente no se puede admitir la equiparacin de bienestar psquico y salud. En efecto, existen estados de serenidad y placidez debidos a procesos morbosos (la semiinconsciencia de un paciente con un coma leve debido a un traumatismo craneoenceflico, el bienestar de un drogadicto que se acaba de administrar una dosis de droga), que nadie considerara salud ni por asomo. Y, al revs, en la vida existen situaciones de tensin, ansiedad o tristeza que son la reaccin lgica ante presiones de oposiciones, situaciones de convivencia tensa, fallecimiento de un familiar muy querido; y nadie piensa que dichas reacciones sean patolgicas si no alcanzan un grado desmesurado o se prolongan ms all de lo razonable.

Por ltimo, la OMS establece inequvocamente que el bienestar social es salud. Puede decirse que decir que el bienestar social es salud, o bien no significa nada, o bien puede significar todo lo que los medios tcnicos pueden proporcionar al ser humano: el objetivo de la sociedad ilustrada (tener todo lo que todos puedan desear) pasa a recibir el nombre de salud

Es innegable, sin embargo, que un grado elevado de bienes que proporciona la vida en sociedad, permite que la enfermedad aparezca con menos frecuencia. As, conforme el progreso tcnico ha permitido disponer de agua corriente limpia en las casas, sistemas de alcantarillado (inicialmente construidos para evitar los malos olores de las calles), viviendas con calefaccin, etc., la incidencia de muchas enfermedades ha bajado.

La definicin de salud de la OMS, tomada literalmente, es completamente irreal, no se ajusta a lo que conocemos espontneamente de la salud y de la enfermedad. Para salir de este atolladero y salvar a la vez la definicin de la OMS, ha habido autores que han dado un sentido amplio al trmino bienestar que se incluye en la definicin. Bienestar, segn esta interpretacin, no sera la agradable sensacin de estar a gusto, sentirse bien, sino que la amplan a otras cuestiones no estrictamente sensibles: incluyen en bienestar cuestiones tan heterogneas como poder desarrollar el trabajo, las relaciones interpersonales (familiares, laborales o de amistad), la capacidad de poder seguir sus aficiones y motivaciones habituales, etc.

Como puede verse, de este modo se aproximan de nuevo a la versin clsica de la salud: rotulan como bienestar el hecho de que el hombre pueda desarrollar su vida diaria (en otros casos el rtulo es calidad de vida).De este modo, la definicin de la OMS (La salud es el estado de perfecto bienestar ...) transforma su significado casi en el clsico (La salud es el estado de perfecto poder hacer las actividades de la vida diaria ...). De este modo, la definicin resulta relativamente tolerable.

Concepto de enfermedad

Etimolgicamente, enfermedad viene del latn "in firmitas", esto es, aquello que no es firme, que no puede sostenerse por s mismo.Para Lan-Entralgo, la enfermedad es una prdida de salud, es un estado defectivo de la vida humana siendo el paso (objetivo y subjetivo) del estado de salud al estado de enfermedad paulatino (rechazo al ontologismo nosolgico, cuyo mximo defensor fue Paracelso, que consideraba la enfermedad como ente sustantivo).

Consideremos a la enfermedad como la conjuncin entre la experiencia del paciente y la del mdico: Experiencia del paciente Lan-Entralgo seala cinco momentos cardinales de la vivencia de enfermedad: La "Afliccin" (la enfermedad es penosa). El "Impedimento" (impide hacer algo, limita la vida). La "Amenaza" (el enfermo se siente en riesgo de morir, de quedar invlido). La "Soledad" (la enfermedad aisla, centra el enfermo en su aqu y ahora). El "Recurso" (la enfermedad libera de los deberes que la sociedad impone).

La lucha contra la enfermedad ha sido una constante en la historia de la Humanidad. Sensaciones como el malestar general, la fiebre o el dolor no pasan fcilmente inadvertidas para la esfera consciente de la inteligencia, por lo que ya el hombre primitivo debi tener un claro conocimiento del concepto de enfermedad. Lo mismo puede decirse de las heridas y traumatismos, en los que el dolor, la hemorragia y las mutilaciones son hechos concretos claramente perceptibles. Asimismo, la relacin de la enfermedad con la muerte tambin debi quedar prontamente establecida. El mantenimiento y la recuperacin de la salud han sido histricamente abordados de forma individual. El planteamiento colectivo es reciente. La salud se ha convertido en un bien individual y colectivo que forma parte de nuestra cultura social y poltica..

La enfermedad inevitable Una consecuencia que se observa en la sociedad actual como consecuencia de la asimilacin del concepto moderno de salud es que nadie est sano. En efecto: si la salud es la integridad orgnica, dicha integridad se convierte inconscientemente en una especie de desidertum, de cuerpo perfecto que slo existe en los anuncios. Pero ni siquiera esta apariencia perfecta es la salud: en efecto, incluso en la persona aparentemente sana (en el sentido de integridad corporal, de ausencia de lesiones) un examen mdico atento es capaz de descubrir lesiones que pasaban inadvertidas por no causar sintomatologa, o problemas que no suponen lesiones ahora pero las supondrn en el futuro

Concepto de Salud

Como ha sealado el Lan-Entralgo, la salud humana posee una estructura compleja, definida por: Criterio subjetivo: salud como sentimiento difuso de bienestar. Criterio objetivo: necesitamos previamente percibir sensorialmente el organismo del paciente, es decir, considerarlo como "objeto perceptible". La objetividad puede ser establecida desde cuatro puntos de vista.

Dependiendo del punto de vista en que nos instalemos, variar nuestra idea de salud. Cuando coexisten un sentimiento subjetivo de bienestar con una morfologa, una actividad funcional, un rendimiento vital y una conducta, manifiestamente normales hablamos de "salud perfecta". Esta sera un estado lmite al que se aproximan los diversos estados reales de la vida humana; lo que habitualmente se denomina buena salud sera una "salud relativa".

Poltico Legal La salud como un bien general, un derecho exigible por los ciudadanos y, como tal, susceptible de proteccin jurdica. El atentar contra la salud es penado por el Estado, pues supone un bien comn que debe protegerse.

La definicin mas utilizada por la administracin sanitaria es la de Lalonde:la salud es "una variable influida por diferentes factores: biolgicos o endgenos, ligados al entorno, los hbitos de vida y factores ligados al sistema sanitario". As, el conocimiento de los muchos y variados factores implicados en conseguir mejoras en la salud individual y colectiva, ha ayudado a establecer el papel que deben llevar a cabo los sistemas sanitarios.

Para la comprensin de la SALUD como condicin inherente a la vida misma, debemos hacer relacin a los sistemas del ser humano a los que alude Morin. Los dos tipos de sistemas son el sistema biolgico y el sistema cultural. Ambos son sistemas abiertos al flujo constante de materia, energa e interacciones con el medio. Tanto en el uno como en el otro, lo esencial no es lo estructural funcional sino los procesos y relaciones entre procesos realizados entre los componentes de cada sistema y entre los sistemas.

Alessandro Seppilli (1971) define salud como "una condicin de equilibrio funcional, tanto mental como fsico, conducente a una integracin dinmica del individuo en su ambiente natural y social". Esta definicin circunscribe a la salud dentro de un tringulo, siendo sus extremos las dimensiones fsicas, mentales y sociales. Sin embargo, el concepto de salud debe tomar en cuenta al ser humano como un ser total. De este principio surgi el trmino de salud holstica. Este enfoque del concepto de salud vislumbra las dimensiones fsicas, mentales, sociales, emocionales y espirituales de manera interdependientes e integradas en el ser humano, el cual funciona como una entidad completa en relacin al mundo que le rodea.

Factores que Afectan a la Salud 1. Factor gentico

2. Caractersticas: No es controlable Direccin Principal de la Investigacin cientfica: a. Hacia la eliminacin de las enfermedades genticas a travs de: 1) La ingeniera gentica. 2) Consejera gentica. 3) Educacin para la salud. 5. Magnitud de su afeccin: Este factor compone 16% de lo que determina el grado de salud de un individuo.

Factores que Afectan a la Salud B. Ambiente 1. Concepto: Todo aquel elemento externo al cuerpo humano, que rodea o se interrelaciona con el individuo, sobre el cual la persona tiene cierto grado de control. 2. Tipos: a. Fsico: Condiciones del tiempo y clima, estaciones, vivienda, suelo/tierra, condiciones sanitarias, agua, luz, alimentos, medicamentos, radiacin, aire limpio o contaminado, facilidades recreativas, automviles, hospitales, edificios escolares, entre otros. b. Factores biolgicos: 1) Todas aquellas cosas que poseen vida: Fauna (animales), flora (plantas), otras personas, grmenes, vectores de enfermedad, reservorios, agentes de enfermedad, entre otros.

Factores que Afectan a la Salud

c. Factores sociolgicos o culturales (aquellos factores que son creados nicamente por el ser humano): a. Social: 1) Comprende las interacciones entre la gente. 2) Incluye tambin: Hacinamiento, calidad de vivienda, condiciones de trabajo, seguridad fsica y social, afecto, comunicacin, asistencia mdica, trabajo, progreso, distribucin de la riqueza, entre otros.

Factores que Afectan a la Salud b. Cultural: 1) Patrones de cultura en un tiempo y lugar dado: Patrn de vida que sigue de generacin en generacin: Hbitos/comportamiento, modo de pensar, crear y sentir. 2) Conjunto de capacidades que el hombre adquiere como miembro de la sociedad en que vive: Conocimientos, creencias, costumbres, estatus social, derecho, moral, artes, etc. Magnitud de su influencia en la salud : 21% de la capacidad del individuo para controlar la enfermedad resulta por su medio ambiente

Factores que Afectan a la Salud C. El Cuidado de la Salud (Mdico y Hospital) 1. Constituyentes: a. Medicina preventiva. b. Cuidado del enfermo. 2. Magnitud de su influencia hacia la salud: 10% de este factor que afecta nuestra salud puede ser controlado por la persona.

Factores que Afectan a la Salud D. Comportamiento o Estilo de Vida 1. Decisiones personales sobre las cuales el individuo tiene cierto grado de control: Puede afectar la salud de forma positiva o negativa. 2. Factor principal 3. Es un asunto de seleccin de responsabilidad individual. 4. Resulta de la interaccin de los factores sicolgicos, sociales y espirituales. 5. Factores que afectan la calidad de tu estilo de vida a. Tus comportamientos: 1) Comportamientos de bienestar (salud). 2) Comportamientos de riesgo.

Factores que Afectan a la Salud b. Tus relaciones: 1) Relaciones que mejoran la calidad de vida: Dichas relaciones ayudan al buen funcionamiento de todas las reas/facetas de la vida. 2) Otras relaciones desmerecen la calidad de vida: Estas relaciones obstaculizan cualquier gestin que se intente para alcanzar un nivel de salud positiva. c. Tus decisiones: 1) Decisiones responsables: Decisiones que promueven el bienestar personal y la de otros. 2) Destrezas de rechazo: Son maneras para decir no a los comportamientos de riesgo. 6. 53% de la habilidad de la persona para manejar la enfermedad es determinado a travs de su propio estilo de vida.

Factores determinantes en la salud (% de influencia)

Gentico

Destrezas Rechazo

Cuidado Salud(Med. Y Hosp) Medio ambiente

Habitos de vida y dieta

Conclusiones 1. El factor principal que determina nuestra salud es nuestro comportamiento de salud o estilos de vida: Es nuestra responsabilidad modificar todo comportamiento de riesgo hacia aquellos que sean saludables/correctos.

2. El 84 por ciento de todos los factores que pueden causarnos la muerte pueden ser controlados por nosotros mismos.

3. El nico determinante de nuestra salud que no es posible de modificar es el factor gentico.

Conclusiones sobre la normatividad de las Definiciones La polmica sobre la normatividad de las definiciones de salud y enfermedad no es un debate meramente filosfico. Los autnticos problemas que dan fuerza a este debate son los siguientes: 1) La defensa del carcter cientfico de la medicina Las definiciones neutralistas intentan sealar una base objetiva sobre la que se puede asentar una investigacin cientfica autosuficiente.

2) La defensa de la sociedad frente a la medicalizacin excesiva, y contra el posible uso coactivo de los conocimientos mdicos Las definiciones normativistas, al sealar los valores subjetivos que existen en los conceptos vigentes, despojan a stos de su poder coactivo. Frente a una medicina que parece haberse vuelto demasiado poderosa, intentan defender la autonoma de la sociedad pluralista para establecer sus propios fines. Y la libertad de los individuos para realizar sus propias opciones de valor. 3) La necesidad de acotar los fines que debe perseguir la medicina y establecer las prestaciones sanitarias a las que tienen derecho los ciudadanos

Los Distintos Ideales Que Encierra El Concepto De Salud

1. Definiciones que se restringen a lo estrictamente corporal Son las que tienen mayor tradicin histrica. Recordemos que la medicina desde la Antigedad, ha estado centrada en el cuerpo fsico. Segn estas definiciones la salud es un estado de bienestar fsico y de silencio de los rganos. Recientemente Daniel Callaham tambin ha optado por mantener esta tradicin afirmando que la Salud es un estado de bienestar fsico adecuado que no necesita ser completo, y en el que no hay alteraciones significativas de las funciones corporales. 2. Definiciones que incluyen los factores psquicos Consideran que el tener un comportamiento adecuado y disfrutar de un bienestar psicolgico tambin deben ser requisitos de la idea de salud.

3. Definiciones que incluyen los aspectos sociales Incluyen adems la capacidad para llevar una vida socialmente productiva, o al menos poder desempear un rol social.

La salud es un tarea que hacemos nosotros y que debemos adecuar a nuestras posibilidades