Tumores de tejido óseo

Frank Miguel Ccama Jara

Las lesiones tumorales primitivas a nivel óseo son relativamente

infrecuentes y afectan preferentemente a adolescentes y jóvenes en la segunda y tercera década de la vida.

El diagnóstico resulta difícil desde un punto de vista clínico, y es necesario acudir a medios auxiliares, entre los que la radiología simple siguiendo otros medios de diagnóstico: TAC, la RNM.

Nos dan a conocer la extensión de la lesión en el hueso afecto yel grado de invasión extraósea.

Hasta hace pocos años, los tumores óseos primitivos malignos tenían un pronóstico muy sombrío.

El la última década, este panorama ha cambiado sustancialmente gracias al diagnóstico precoz.

Introducción

Clasificación

Osteoma

- Son abultamientos sésiles, redondeados u ovalados que se proyectan desde las superficies periósticas o endósticas de la cortical.

- Pueden únicos o múltiples (síndrome de Gardner).

- Los osteomas subperiósticos se localizan sobre todo en los huesos del cráneo o faciales en adultos de mediana edad.

- Están formados por hueso laminar y reticular que se depositan frecuentemente en un patrón cortical con sistemas de tipo haversiano.

- Son tumores de crecimiento lento, con poca trascendencia clínica salvo cuando obstruyen una cavidad sinusal, comprimen el cerebro o el ojo, interfieren en la función de la cavidad oral o producen problemas estéticos.

- Aparecen entre la segunda y tercera década (el 75% tienen menos de 25 años) y es más frecuente en varones .

- Pueden aparecer en cualquier hueso pero tienen predilección por los huesos de las extremidades. El 50% de los casos afectan al fémur o la tibia, donde se originan en la cortical y menos frecuentemente en la medular.

- Tienen, por definición, un tamaño inferior a 2 cm.

- Característicamente producen un dolor nocturno y que mejora con la aspirina. Es debido a un exceso de producción de prostaglandina E2.

- Radiológicamente se manifiesta como una transparencia pequeña y redonda (nidus)

Osteoma Osteoide

- Macroscópicamente: masa redondeada u ovoide de tejido hemorrágico granujiento de color pardo.

- Histológicamente están bien delimitados y formados por un laberinto de trabéculas conectadas al azar de hueso reticular rodeado de osteoblastos.

-El estroma perióseo consta de tejido conjuntivo laxo con capilares dilatados y congestivos.

- Bajo el periostio, suelen producir una cantidad enorme de hueso reactivo que rodea la lesión.

Antonio Ferrández Izquierdo

Osteoma osteoide

Osteocondroma

- Son los tumores de cartílago más frecuentes y se suelen diagnosticar entre los 20-50 años.

- Pueden originarse en la cavidad medular (encondromas) o en la superficie del hueso (condromas subperiósticos o yuxtacorticales).

- Los encondromas pueden ser solitarios o múltiples.

- Los solitarios se localizan en la región metafisaria de los huesos cilíndricos, sobre todo en manos y pies.

- Los múltiples (encondromatosis) se conocen como enfermedad de Ollier o síndrome de Maffucci (si se asocia a angiomas de partes blandas).

Condroma

Antonio Ferrández Izquierdo

- Tamaño inferior a 3 cm y macroscópicamente son trasparentes, de color azulado y aspecto nodular.

- Microscópicamente los nódulos de cartílago tienen una matriz hialina y los condrocitos neoplásicos son benignos.

- En la periferia de los nódulos, el cartílago sufre osificación endocondral y en el centro se calcifica.

Condroma

Condroma

El angioma óseo es un tumor de evolución

benigna se halla constituido fundamentalmente por vasos sanguíneos neoformados, es de evolución larga y silenciosa

se la encuentra preferencialmente en los cuerpos vertebrales y cráneo.

radiografía es un punteado o estriado característico

Angioma

Las molestias que puede causar son de

carácter doloroso y se localizan en la vertebra afectada, son frecuentes las compresiones radiculares debido aumento de volumen del cuerpo vertebral o bien por el aplastamiento.

El tratamiento del angioma óseo consiste en radioterapia, que puede impedir o disminuir el crecimiento de la neoformación, en caso de lesiones de compromiso radicular que no mejoraran con la radioterapia, podrá instituirse la cirugía.

FIBROMA, MIXOMA, LIPOMA:

Estos tumores son poco frecuentes son de diagnostico clínico y a veces imposible, en cuyo caso es necesario empleo dela biopsia para que analice el anatomopatologo.

El más frecuente de los tres es el fibroma

constituido principalmente de tejido conjuntivo fibroso, de acuerdo a su localización puede ser central o periostico, es de hallazgo más frecuente en los maxilares, donde se le denomina fibroma osificante, debido a que su imagen radiográfica presenta trabéculas que se asemejan a osificaciones intratumorales.

Radiográficamente se puede sospechar por

una imagen clara uniforme, regularmente circular, su diagnostico se certeza se hará mediante la biopsia.

El tratamiento del fibroma, del mixoma y del lipoma es esencialmente quirúrgico, en todos lo casos está indicada la extirpación de la lesión tumoral, si esta es central, la resección puede ser combinada con una operación plástica, de injerto óseo.

TUMOR DE CELULAS

GIGANTES: Llamado también tumor de gigantocelular, mieloplaxoma,

osteoclastoma,etc. Actualmente el osteoclastoma es un tumor en principio

benigno, pero es capaz de ser potencialmente agresivo y maligno.

Microscópicamente, el tumor gigantocelular está constituido esencialmente por un estroma rico en células de tipo reticulohistiocitario y en evolución fibroblastica, y numerosas células gigantes multinucleadas distribuidas de manera uniforma dentro del tumor cada uno con más de 15 a 20 nucleos.

Macroscópicamente el tumor está integrado por un material blando pardusco muy vascular.

El tumor gigantocelular se presenta entre los 20 y

40 años de edad y se localiza generalmente en la epífisis de los huesos largos siendo más frecuente en la extremidad inferior del fémur y superior de la tibia y en la extremidad inferior del radio, las otras localizaciones son más raras.

La afección que se evidencia a menudo a raíz de un traumatismo, presenta como síntomas más frecuentes aumento de volumen y dolor , calor local, circulación venosa aumentada acompañadas muchas veces de disfunción de articular.

Radiológicamente, el

tumor gigantocelular aparece como lesión osteolitica, situada excéntricamente en una epífisis ósea. Un dato importante de este tumor es la aparición después de que ya ha desaparecido el cartílago de conjugación. Este tumor se caracteriza por ruptura del a cortical, invasión de las partes blandas.

El tratamiento depende de los caracteres y

de la localización del tumor, el curetaje mininucioso de la cavidad, seguido del relleno con trozos de hueso esponjoso ha dado importante proporción de recidivas, por lo cual se prefiere ahora la resección del tumor con criterio oncológico aunque ella implique el sacrificio de la continuidad del hueso o de la función articular estas consecuencias se repararan por procedimientos de cirugía reconstructiva o por ortesis.

QUISTE SIMPLE DE HUESO:

El quiste simple de los huesos o quiste solitario, o enfermedad de mikulicz, es una afección benigna de los huesos, propio de los niños de la segunda infancia o de la adolescencia.

Su origen no está debidamente aclarado lo más probable es que se trate de una afección de tipo distrofico en la cual el antecedente traumático puede tener cierto valor, en ese caso un hematoma intraoseo adquiriría independencia y crecería, originándose una cavidad que con el tiempo se alejaría de la zona metafisiaria hacia la diáfisis, a medida que va completando el desarrollo esquelético.

En la sintomatología se inicia muy

frecuentemente con una fractura patológica que motiva la consulta y permite descubrir la existencia de la lesión. A veces se comprueba una tumoración algo sensible a la presión sin que las partes blandas tomen parte del proceso, en ocasiones hay un ligero aumento del calor local y la palpación permite sospechar la presencia de un callo óseo, lo que suele ocurrir cuando el enfermo ha tenido semanas antes una fractura patológica.

En la radiografía, la imagen generalmente es

unilocular, es oval y alargada según el eje diafisiario, de transparencia uniforme o con tenue esbozo de trabeculado. La cortical del hueso es muy delgada frecuentemente con soluciones de continuidad, el periostio nunca muestra signos reacciónales.

La imagen característica de este tumor se sitúa siempre en los huesos largos e inmediatamente debajo del cartílago de conjunción o algo desplazada hacia la zona diafisiaria.

Tratamiento consiste en la apertura del quiste

mediante la resección de una pequeña zona cortical, el vaciado de su contenido liquido, un suave curetaje y rellenado de la cavidad remanente con injertos óseos de preferencias autógenos y y esponjosos.

El pronóstico generalmente es bueno, algunos quistes solitarios curan espontáneamente después de una fractura patológica, se menciona la posibilidad de recidivas.

QUISTE OSEO ANEURISMATICO:

Es también conocido como aneurisma benigno de los huesos, tumor benigno pulsátil gigantocelular, tumor atípico gigantocelular, tumor celular subperiostico, y quiste aneurismático del hueso.

Es una lesión tumoral descrita por Van Arsdale en 1801, se la encuentra generalmente en el esqueleto inmaduro, más frecuente antes de los 20 años, su localización es prácticamente en todos los huesos aunque predomina en los hueso largos y columna vertebral en una proporción de 3 a 1, en los huesos largos la lesión es excéntrica y envuelve la metafisis y diáfisis pero no la epífisis, en los huesos cortos ambas cortezas se hallan adelgazadas.

En la radiología la lesión aparece como un foco excéntrico radio transparente con densidad de partes blandas cubierta total o parcialmente por una delgada cascara ósea.

Diagnostico diferencial, debe hacerse con el tumor de células gigantes, el quiste óseo simple, el hemangioma vertebral y las metástasis en columna.

En el Tratamiento, depende del sitio de la lesión puesto que en sitios accesibles caso de los que asientan en escapula , costilla el tratamiento preferencial es el curetaje de la lesión e injerto óseo, o la resección, con lo que la curación es más segura, también puede someterse a radioterapia en dosis de 1400 a 2000 R.

CONDROBLASTOMA:

Se origina habitualmente en la epífisis, ubicándose de orden de frecuencia en parte proximal del humero, proximal del fémur, proximal de tibia, y distal de fémur, así también como en pelvis.

Aparece más en la segunda década de la vida, en la radiología aparece como una lesión lítica rodeada de un anillo esclerótico que puede extenderse hacia el área metafisiaria vecina.

La recurrencia local postcirugia o poscuretaje es alta de un 20 a 60 % a 5 años razón por la cual se sugiere conducta quirúrgica más agresiva.