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Diagnóstico de un recién nacido con probable infección congénitainfección congénita
Dr Jaime Altcheh
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Infección Materna
Invasión al torrente sanguíneo
Infección fetal Infección de placenta
Sin infección fetalEfectos en crecimientoy en viabilidady en viabilidad
ASINTOMATICO Sintomático
Infección persistente
Lesiones a distanciaLesión ocularlesión auditivatrastornos de aprendizaje
HepatoesplenomegaliaLesión ocularLesión óseaLesión de SNCTrastornos hematológicos
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• Toxoplasmosis
• Otras
• Rubéola
Sífilis, Chagas
Hepatitis B, C
HIV, Parvovirus
TBC, Varicela, etc.• Rubéola
• Citomegalovirus
• Herpes simple
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Rubeola CMV T.gondii T.pallidum T.cruzi Herpes Estreptococo
Hepatomegalia + + + + + + +
Sepsis + + + + + + ++
Lesión ocular + + +++ +/- - - -
Manifestaciones clínicas en neonatos con infecciones intrauterinas y perinatales
Lesión ocular + + +++ +/- - - -
Lesión SNC ++ ++ ++ + + +++ +
Lesión ósea + - - +++ - - -
Lesión piel + + - ++ - ++ -
Neumonía + - - + - + +++
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Datos maternos para definir infección
• Valorar estudios previos, ETS, lugar de residencia, clínica
durante el embarazo, contacto con eruptivas, antecedentes de
transfusiones.
• La seroconversión de IgG es marcador de infección aguda.• La seroconversión de IgG es marcador de infección aguda.
• En la embarazada el estudio IgM e IgA especifica debe ser
interpretado en forma cuidadosa.
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Infección congénita
• No solicitar estudio TORCH
• No siempre es útil la serología y se requiere la
búsqueda del agente (MH - Chagas, Cultivo de
orina - CMV, PCR - HIV, Cultivo - Herpes).orina - CMV, PCR - HIV, Cultivo - Herpes).
• Las IgG no permiten diferenciar Ac propios del
niño por que atraviesan placenta.
• Las IgM varían su sensibilidad y especificidad
según el agente y la técnica empleada.
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Infección congénita
• Solicitar al laboratorio que conserve el suero para
realizar estudios en muestras pareadas
• Valorar aquellas enfermedades potencialmente
tratables (Toxoplasmosis, Chagas, Sífilis, HIV, tratables (Toxoplasmosis, Chagas, Sífilis, HIV,
Hepatitis B)
• Lo nuevo no siempre es mejor - PCR
• Realizar examen ocular, Eco cerebral,
Rx huesos largos.
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Estudios en niños adoptados
• No podemos garantizar el niño perfecto.
• El estudio desmedido y sin fundamento generara
un niño vulnerable. Muchos niños son sanos a un niño vulnerable. Muchos niños son sanos a
pesar de provenir de un medio riesgoso.
• Valorar aquellas enfermedades potencialmente
tratables.
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Estudios en niños adoptados sanos
• Chagas: parasitemia por Microhematocrito.
• Sífilis: VDRL y TPHA.
• Toxoplasmosis: serología IgG por 2 técnicas.
• Hepatitis B: HBsAg, Anti HBs, Anti HBc.
• HIV: ELISA
�Examen ocular y auditivo, ecografía cerebral,
orina completa y Rx huesos largos.
�En niños mayores parasitológico de MF.
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Sífilis congénitaSerología
• Pruebas no treponémicas (Ac. anticardiolipinas)
– VDRL
– RPR– RPR
• Pruebas treponémicas (Ac. específicos)
– TPHA
– FTA-Abs
– ELISA
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Treponemia
SífilisSífilis
TratamientoTratamiento
VDRL
TPHA
meses años
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5-10% 30% 70-80%
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Toxoplasmosis congénita
Transmisión transplacentaria
Infección
Subclínica
Infección
Severa
Solo durante la fase aguda de la infección
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1949-1960 1972-1981 1984-1992N:147 N: 210 N: 234
Hidrocefalia o microcefalia 66 (44.8) 19 (9) 5 (2.5)
Signos neurológicos 92 (62.5) 30 (14.2) 7 (2.9)
Signos clínicos en un centro de Toxoplasmosis.
París, Francia, Dr J.Couvreur.
Signos neurológicos 92 (62.5) 30 (14.2) 7 (2.9)
Signos grales 55 (37.5) 69 (32.8) 60 (25.6)
Asintomáticos 0 (0) 111 (52.8) 166 (70.9)
Presse Med 1999;28:753-7
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Coriorretinitis
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Compromiso SNCCompromiso SNC
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300
400
500
Media ± SEM
Con
cent
raci
ón (
UI/
ml)
31 niños no infectados presentaron una 31 niños no infectados presentaron una disminución constante de los Ac IgG hasta su disminución constante de los Ac IgG hasta su negativización a una edad media de 6.1m negativización a una edad media de 6.1m (IC(IC9595: 5.4 : 5.4 -- 6.8).6.8).
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
100
200
Tiempo (meses)
Con
cent
raci
ón (
UI/
ml)
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1 4 0 0
1 6 0 0
1 8 0 0
2 0 0 0
M edia ± S E M2 5 0 0
3 5 0 0
4 5 0 0
Con
cent
raci
ón (
UI/
ml)
Tratamiento
18 niños con Toxoplasmosis congénita 18 niños con Toxoplasmosis congénita mostraron un aumento demostraron un aumento de llos Ac. IgG os Ac. IgG a los 5 y 14 meses.a los 5 y 14 meses.
0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 40
2 0 0
4 0 0
6 0 0
8 0 0
1 0 0 0
1 2 0 0
1 4 0 0
Tiem po (m eses)
Con
cent
raci
ón (
UI/
ml)
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Población: 59 niños con riesgo de infección,
23 infectados, x:4.7m (IC95: 3.2-6.3);
36 no infectados, x: 1.2m (IC95: 0.9-1.6).
IgM IgA +/n (%) +/n (%)
Infectados
Población TotalPoblación TotalIgM IgA
+/n (%) +/n (%)
< de 4 meses
10/18 (55) 6/18 (33) 15/23 (65) 17/23 (74)
8 /27 (30) 2/27 (7) 3/36 (8) 3/36 (8)
InfectadosMadresNiños
No InfectadosMadresNiños
6/10 (60) 4/10 (40) 10/11 (91) 9/11 (82)
8/26 (31) 2/26 (8) 3/35 (8) 3/35 (8)
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CMV- Transmisión
Embarazada susceptible
1-4% infección
Embarazada inmune
0.5-1% infección
recurrente
40% transmisón
85-90%
asintomáticos
10-15% infección
moderada-severa
90% secuelas 90% normal
recurrente
0-1% Infección clínica ó
secuelas
Stagno S y col. N Engl J Med 1985, 313:1270.
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CMV- Diagnóstico
• Se basa en el aislamiento viral
– Cultivo
– PCR– PCR
• La serología es de escasa utilidad.
• La IgM específica tiene una baja sensibilidad
• El aislamiento dentro de las 3 semanas de vida confirma
infección intrauterina.
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Infección
intrauterina Infección postnatal
CMV - Aislamiento en fluidos
0 - 3 sem. 3 sem. - años
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AnticueposParasitemia
Fase aguda Fase crónica
Enfermedad de Chagas congénitaLactantes Niños Adultos
Meses Años
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Chagas- Criterios diagnósticos
��Menores de 6 mesesMenores de 6 meses: Prueba parasitológica positiva.
�Técnica: Microhematocrito.
��Mayores de Mayores de 8 8 mesesmeses: Dos técnicas serológicas reactivas.
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Estudio del Recién Nacidopor Microhematocrito
Niño mayor 7 mesesserología por 2 técnicas
Madre con serología positiva
Serologíaa los 7 meses
Parasitemianegativa
Infectado.Tratamiento
ParasitemiaPositiva
SerologíaPositiva
No infectado.
SerologíaNegativa
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El vector“Nuevo vector”
Nuevo caso
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The blonde connectionMother: positive
serology detected in
pregnancy
Non infected
Infant: parasitemia + by
microhematocrit test,
asymptomatic
Seronegativization after
treatment: cured
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Parasitemia
Fase agudaFase aguda Fase crónicaFase crónica
TratamientoTratamiento
Parasitemia y cinética de anticuerpos en Parasitemia y cinética de anticuerpos en
niños tratadosniños tratados
Meses Años
Anticuerpos
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Serología Chagas - ELISA (R) en 81 pacientestratados con Benznidazol
7.5
10.0
12.5
Menores 5 años
Menores 2 años
Todos 7.8a (IC95 6.5-9.1)
Títu
lo
0.0 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5 20.0 22.50.0
2.5
5.0
Tiempo (meses)
Títu
lo
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Am J Trop Med Hyg 2005;73:1016.
Paciente de 29a nacido en BsAs, HIV +
No recibio transfusiones, No Drogas IV, No
viajo a zona endémica
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RUBEOLA
Evolución en relación al momento de
infección materna
• 20/24: Infección 1° trimestre
16/20 (80%) Infección16/20 (80%) Infección
• 4/24: Infección 2° trimestre
1/4 (25%) Infección
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Datos clínicos en 12 casos de
Rubéola CongénitaDatos clínicos n (%)
Alt.oculares 10 (83.3)
Alt.Neurológicas 9 (75)
Cardiopatía 7 (66.6)Cardiopatía 7 (66.6)
Hepatoespleno 5 (41)
Alt.hematologicas 5 (41)
Neumonitis 4 (33)
Hipoacusia 2/6 (33)
Rubeóla congénita:un problema aún no resuelto en Argentina. Altcheh J, Bilkis M, Hualde G, Grinstein S. Arch argent pediatr 1999; 97:8-12.
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Rubéola Congénita
Alteraciones Oculares n: 10/12(83)
Comprom. bilateral 5 (50)
Cataratas 6 (60)Cataratas 6 (60)
Microftalmía 4 (40)
Retinopatía sal y pimienta 4 (40)
Rubeóla congénita:un problema aún no resuelto en Argentina. Altcheh J, Bilkis M, Hualde G, Grinstein S. Arch argent pediatr 1999; 97:8-12.
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Rubéola Congénita
Cardiopatías n: 8/12(66)
Ductus 7 (88)
Estenosis Pulmonar 4 (50)
CIV 1 (12)
Ebstein 1 (12)
Rubeóla congénita:un problema aún no resuelto en Argentina. Altcheh J, Bilkis M, Hualde G, Grinstein S. Arch argent pediatr 1999; 97:8-12.
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Conclusiones
• Se observa grave compromiso por una
enfermedad prevenible por vacunas.
• En 37% de las embarazadas la infección fue • En 37% de las embarazadas la infección fue
asintomática.
• Vacunar !!!!!!
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Contacto con Rash
IgG
+
bajo riesgoNeg
susceptible
IgG en 7-10 días
Confirmar caso !!!!
IgM
IgG en 7-10 días
Títulos =
Infeccion previa
Títulos
Infeccion aguda
probable + Infección aguda Negativo
Vacunar en puerperioIgM
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Un diagnóstico temprano mejora el pronóstico de un niño que puede desarrollar niño que puede desarrollar
una discapacidad
Gracias