Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud

DIAGNÓSTICO DE LOS APORTES DE DIFERENTES MODELOS CLÍNICO TERAPÉUTICOS

PARA LA DIABETES MELLITUS

DIRECCIÓN DE MEDICINA TRADICIONAL Y DESARROLLO INTERCULTURAL

DIAGNÓSTICO DE LOS APORTES DE DIFERENTES MODELOS CLÍNICO TERAPÉUTICOS

PARA LA DIABETES MELLITUS

I.- INTRODUCCIÓN México ha sufrido en las últimas décadas una transformación anunciada de los estándares epidemiológicos, producto de los cambios en los patrones de consumo, el estilo de vida, así como al aumento de la esperanza de vida. Esto ha significado un aumento de la obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades de la mujer, enfermedades del adulto mayor y enfermedades crónico degenerativas, entre muchas otras. Es paradójico como al mismo tiempo que avanza la ciencia médica en el tratamiento de un sin fin de enfermedades, no ha podido contrarrestar el desarrollo de las ya señaladas, ni otorgar medidas terapéuticas eficaces y de bajo costo para enfrentarlas. Esto ha implicado un costo social grave tanto en el número de vidas perdidas, la calidad de vida de los enfermos, así como un gasto altísimo en recursos humanos, insumos, y procedimientos médicos que ha desequilibrado la carga en los servicios de salud. El caso de la diabetes es dramático en México. Enfermedad directamente asociada al cambio de hábitos de consumo en los alimentos, aumento de la sedentarización y la obesidad. Este problema ha sido llamado una “epidemia cultural”, debido a que dichos cambios tienen que ver de manera directa con los valores, actitudes y prácticas que la sociedad de consumo imprime en nuestra cultura nacional. La Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural de la Secretaría de Salud ha decidido involucrarse en la elaboración de propuestas de alternativas y soluciones desde sus propias atribuciones. De esta manera se pretende incidir con un modelo que aproveche aportes de diferentes modelos médicos para fortalecer la salud y evitar la aparición de la diabetes de tipo 2. Además identificar, reconocer y aprovechar los diferentes aportes existentes en dichos modelos para fortalecer el tratamiento, mejorar la calidad de vida, y reducir la medicalización y costos en la atención a la diabetes mellitus. En los últimos años se han conocido posibles aportes de otros modelos médicos para prevenir y tratar la diabetes, así como para detener el proceso de daño renal. Para la prevención y mejoría de la calidad de vida encontramos diferentes propuestas de nutrición alternativa, ejercicios (Qi Gong, Yoga, Meditación). Para el control de la enfermedad: acupuntura, homeopatía, medicina ortomolecular, herbolaria medicinal, ejercicios y alimentación. Este documento diagnóstico presenta un primer acercamiento para conocer dichos posibles aportes. El siguiente paso será la acumulación de evidencia científica desde los criterios de: “eficacia comprobada, seguridad, costo beneficio, adherencia a nórmas éticas y profesionales y aceptabilidad social”, para poderlos reconocer y aprovechar.

Estamos concientes que cualquier mejoría en la prevención y eficacia terapéutica, aunadas al aumento de la calidad de vida y reducción de los costos, vale la pena los esfuerzos de investigación y validación. II.- ANTECEDENTES La Diabetes tipo 2 se encuentra asociada a factores genéticos, los cuales facilitan su aparición pero no la determinan necesariamente. Se ha comprobado que los hábitos de alimentación con el incremento en el consumo de calorías principalmente en carbohidratos y grasas, y la sedentarización con el escaso gasto de calorías, son los factores detonadores. Además se ha encontrado que los factores emocionales pueden funcionar como los disparadores de la aparición del cuadro. Esto asocia la diabetes directamente con la obesidad, la cual está creciendo de manera alarmante en México. De acuerdo a nuestras estadísticas1, México se encuentra en el segundo lugar de obesidad en el mundo, después de los Estados Unidos, como resultado de la pérdida de la cultura alimentaria sana y la incorporación progresiva de hábitos de alimentación deficientes. Dos de cada tres mexicanos mayores de 20 años tienen sobrepeso u obesidad. De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud (ENSA): en el norte del país tenemos el 66% de obesidad, en el centro 63.3%, en el sur 58.4% y en el Distrito Federal 62.7%. En los infantes, la diabetes se encuentra en un proceso alarmante de aumento. En la actualidad se calcula que ellos realizan 70% menos de actividad física que hace 30 años. En general se estima la obesidad en niñas de 10 a 17 años en 36.4% y en niños varones de la misma edad en 35.9%. Los niños y adolescentes con sobrepeso tienen 70% de probabilidades de mantenerse obesos en su edad adulta. La prevalencia del sedentarismo en México es del 60-80%. Cada kilogramo de exceso de peso en la población aumenta 5% la prevalencia de diabetes. La diabetes tipo 2 es factor de riesgo para enfermedades del corazón, hipertensión y dislipidemias. En una persona con diabetes la obesidad disminuye hasta 8 años la esperanza de vida. En el caso de la diabetes se calcula que la población en México de personas con diabetes fluctúa entre los 6.5 y los 10 millones. La prevalencia nacional es de 10.7% en personas entre 20 y 69 años. De este gran total, 2 millones de personas no han sido diagnosticadas.

1 Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. Federación Mexicana de Diabetes A.C.

10.7% con diabetes

Población nacional de 20 a 69 años

14% con nefropatía

De la población total con diabetes

Los números de la diabetes en México: 2, 3, 4, 5 México ocupa el noveno lugar de diabetes en el mundo. La diabetes es una de las pocas enfermedades que afectan más a mujeres que a

hombres. En promedio los hombres con diabetes mueren a una edad más temprana que las mujeres (67 versus 70 años respectivamente).

El Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica reportó en 2005, 13,364 casos de diabetes tipo I insulina dependiente, con 1,218 casos nuevos. Mientras que para la diabetes tipo II reportó 397,387 casos, con 32,684 casos nuevos.

13 de cada 100 muertes en México son provocadas por la diabetes. El grupo de edad con más muertes por diabetes se ubica entre los 40 y los 55

años. En personas de 40-59 años, 1 de cada 4 muertes se debe a complicaciones de

la diabetes. En 2004 murieron 15 mil personas más que en el año 2000 a consecuencia de

las complicaciones de la diabetes (como reflejo de los problemas ocasionados por el envejecimiento poblacional y la falta de un diagnóstico oportuno).

Actualmente 1 de cada tres muertes en México reporta diabetes como causa secundaria.

En el caso de consulta externa, la diabetes es la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas.

La diabetes constituye 20% de la atención hospitalaria con un mayor número de días de estancia.

El Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) de nuestro país estima el gasto anual por diabetes en 320 millones de dólares (más de 3 mil millones de pesos).

El INSP también indica que el gasto anual por diabetes equivale a: 4.7% del gasto público para la Secretaría de Salud (38 millones de dólares). 6.5% del gasto para IMSS e ISSSTE (103 millones de dólares).

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) calcula que en el año 2000 los costos indirectos por incapacidad y muerte anticipada a causa de la diabetes fueron de más de 13 mil millones de pesos para México.

2 Economic consequences of epidemiological changes in diabetes in middle income countries: the mexican case. (Arredondo. Diabetes Care 27, 1. 2004). 3 Atlas de la Diabetes. Federación Internacional de Diabetes. Federación Mexicana de Diabetes A.C. 4 Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Dirección de Epidemiología, Secretaría de Salud. 5 International Survey of People with Diabetes - Attitudes andConcerns, FID - European Region and Lions Club International Foundation Foster A, World Distribution of Blindness, J. Community EyeHealth 1988; 1: 2-3

Las devastadoras complicaciones de la diabetes como la insuficiencia renal, están imponiendo una enorme carga sobre los servicios sanitarios. Se calcula que la diabetes representa entre 5% y 10% del presupuesto nacional sanitario6.

De cada 100 personas con diabetes, 14 presentan neuropatía. De 910,000 a 1,400,000 personas en México tienen o van a desarrollar nefropatía e insuficiencia renal.

A lo largo de su vida, alrededor de 50% de las personas con diabetes tipo 1 desarrolla microalbuminuria. Aproximadamente 20% de las personas con diabetes tipo 1 desarrollan insuficiencia renal (IRCT). Se estima que hasta 40% de los nuevos casos de IRCT se pueden atribuir a la diabetes.

En personas de raza caucásica con diabetes tipo 2 entre el 5 y el 10 % llega a desarrollar una insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), mientras que entre los no caucásicos la proporción es aún mayor.

La insuficiencia renal diabética es la causa más común de ingreso en programas de sustitución renal (diálisis o trasplantes) en la mayoría de los países del mundo.

La incidencia de la IRCT en México se ha venido aproximando, de forma abrupta y descontrolada a niveles semejantes a los encontrados en países industrializados. Actualmente se calculan 40,000 urémicos en México que demandan servicios de atención al sistema de salud en cualquiera de sus modalidades público-privadas7.

Los costos por diálisis rondan los 35 mil dólares estadounidenses por persona al año. Los costos por trasplante de riñón rondan los 15 mil dólares estadounidenses por persona durante el primer año y los 6 seis mil dólares a partir del segundo.

III.- APORTES DE DIFERENTES MODELOS MÉDICOS PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES. A continuación presentamos los aportes que ofrecen algunos modelos médicos para su prevención y tratamiento.

1. APORTES DE LA ACUPUNTURA Se define como acupuntura humana en nuestro marco legal, al método clínico terapéutico no medicamentoso, que consiste en la introducción en el cuerpo humano de agujas metálicas esterilizadas, que funge como auxiliar en el tratamiento médico integral. Se encuentra sustentado jurídicamente por la Norma Oficial Mexicana NOM-172-SSA 1-1998. Prestación de servicios de salud. Actividades auxiliares. Criterios de

6 Diabetes y Enfermedades cardiovasculares: Es el momento de actuar, FID 2001. 7 Hernández, G. et. al, Algunas reflexiones sobre la insuficiencia renal crónica terminal en México. Gac. Med. Méx., 131: 459-63, 1995.

operación para la práctica de la acupuntura humana y métodos relacionados. Desde 2006 se encuentra incorporada al modelo de unidades médicas del Plan Maestro de Infraestructura en Salud, contándose con la cartilla para la prestación de servicios con acupuntura. El modelo clínico terapéutico de la acupuntura es derivado de la medicina tradicional china. En ella se conoce a la diabetes como Tang Niao Bing, que significa enfermedad por sed desgastante, o Xiao Ke Bing, que se utiliza actualmente y que literalmente significa enfermedad por orina dulce. Las primeras descripciones escritas de esta enfermedad y su tratamiento datan alrededor del año 500 a.C., en los libros Su Wen y Ling Shu, que forman parte del Huang Dí Nei Jing (la primer obra sintética y sincrética de la medicina tradicional china). Diversos especialistas en acupuntura humana refieren los siguientes aportes que presenta la acupuntura humana tanto a nivel preventivo como terapéutico8.

• A nivel preventivo se refiere el que la acupuntura coadyuva a evitar el desarrollo de la diabetes en sujetos susceptibles. Además de la obesidad e hipertensión, la Medicina Tradicional China (MTCH) considera que esta enfermedad se puede asociar en una primera etapa a lo que en esta medicina se conoce como un Síndrome de Deficiencia del Bazo (el “fenómeno bazo” es un conjunto de funciones entre las que se encuentra lo que conocemos ahora como el metabolismo de la glucosa). Esto se manifiesta principalmente por cansancio especialmente después de las comidas, tendencia a la obesidad, sensación de pesantez, mayor tendencia a la preocupación, lengua obesa con impresiones dentales. La deficiencia de la energía del bazo, puede ser resultado de malos hábitos alimenticios (especialmente la pérdida de ritmo, el abuso de alimentos grasosos y muy condimentados, etc.) Otra causa muy importante de este síndrome es resultante de la “dominio excesivo” del fenómeno hígado (en éste se incluyen una serie de funciones entra las que se encuentran principalmente el manejo de las emociones), en esta situación a la sintomatología anterior se agregará tendencia a la depresión e irritabilidad, sujetos sometidos a estrés emocional, insomnio de la madrugada, etc. La enfermedad se desarrolla cuando a lo anterior se agrega lo que en MTCH se conoce como deficiencia de yin. El tratamiento preventivo consiste primero en identificar las personas que son susceptibles a padecer diabetes. En estas personas se hace prueba de glicemia postprandial de dos horas. Si se encuentra arriba de 140 mg. de glicemia y presenta antecedentes hereditarios, es importante identificar el síndrome de acuerdo a la medicina tradicional china e implementar un tratamiento acorde a ese síndrome. Dentro de los más frecuentes se encuentra la deficiencia de energía del bazo, deficiencia de yang del riñón (especialmente en sujetos susceptibles a padecer

8 Dr. Rafael Venegas Cervantes. Subdirector Médico del Hospital de Especialidades de Toluca, Edo. Mex: “Centro Médico Adolfo López Mateos”, médico con la especialidad en acupuntura en el I.P.N.; Dr. Roberto González González. Prof. de la Especialización de Acupuntura Humana de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía, IPN.; Dra. Ñusta Richard Manifacio, Coordinadora de Enseñanza del Instituto Mexicano de Acupuntura Ryodoraku (IMARAC), Nutr. Isaías Murillo Albarrán, Coordinador General del Instituto Mexicano de Acupuntura Ryodoraku A. C., y Prof. Hervé Louchouarn, Instituto Internacional de Qi Gong.

síndrome metabólico) y estancamiento energético del hígado con exceso de dominio sobre el bazo. El tratamiento preventivo pretende tonificar la energía del bazo, regular la dinámica de la energía hígado y proteger a yin. Recientemente se considera que la resistencia a la insulina se asocia con mucha frecuencia la deficiencia de yang. Por tanto, dentro del tratamiento preventivo se usa también tonifica a yang. De esta manera se regulan las emociones y puede reducir la resistencia a la insulina y regular el metabolismo de los azucares. También se puede ayudar a mejorar los procesos metabólicos de la lipólisis local con agujas de acupuntura en abdomen, complementando con dieta y ejercicio (de preferencia Qi Gong).

• A nivel terapéutco. se refiere el que la acupuntura junto con el tratamiento convencional, coadyuva a la regulación del metabolismo. Puede generar mejor respuesta a los medicamentos (insulina e hipoglucemiantes) y la disminución de su dosis. Desde la integración de la medicina tradicional china con la medicina occidental, iniciada en las épocas posteriores a 1840 (la Guerra del Opio), y fortalecida después de la segunda mitad del siglo XX, uno de los tópicos fundamentales ha sido el tratar la diabetes con acupuntura. Por ello se han buscado puntos, fórmulas de puntos, diferentes técnicas, y se ha concluido que basado sólo en acupuntura no puede resolver el problema de la hiperglicemia, y que se requiere el tratamiento combinado con medicina occidental. ¿Entonces, la acupuntura no sirve en el tratamiento de la diabetes mellitus? La respuesta es que sí, sí es muy útil y puede ayudar en un mejor control de la glicemia, además que reduce, retarda o minimiza las complicaciones secundarias de la diabetes. Es una excelente oferta terapéutica en el tratamiento de neuropatía diabética y otras microangiopatías. Con respecto al manejo de algunas complicaciones de la diabetes, se señala su uso con gran eficacia en los casos de neuropatía diabética, retinopatía diabética y dislipidemias entre otras. Con la acupuntura se pretende la reactivación del equilibrio metabólico a través de un modelo específico para la atención de los trastornos del metabolismo de los carbohidratos y grasas9. Transtornos metabólicos producto de la pérdida de la homeostasis de la glucosa debidos a diferentes factores, entre ellos el más importante el incremento de peso. El esquema está diseñado para aumentar la reserva homeostática, incrementar lo que en medicina china se denomina energía zheng antipatógena.

9 Sistema de atención desarrollado por el Departamento de Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional.

Este modelo de tratamiento10 no pretende desplazar el tratamiento convencional medicamentoso que se viene aplicando, sino que pretende extender los beneficios de la acupuntura a este grupo de personas, con el objeto de:

Retrazar o evitar la manifestación de la enfermedad metabólica, Disminuir la gravedad de la enfermedad, Facilitar el control dietético de la enfermedad. Retrazar, evitar o minimizar las complicaciones de estas enfermedades. Ayudar en el control de las complicaciones o manifestaciones secundarias que

tienen los medicamentos alopáticos usados en el tratamiento de estas enfermedades (ejemplo, las mialgias derivadas del uso de los medicamentos para control de las dislipidemias, la disfunción eréctil resultante del uso de algunos hipoglucemiantes y antihipertensivos, etc.)

Ayudar en el manejo de sintomatología asociada a las enfermedades metabólicas (ejemplo. alteraciones emocionales asociadas a la diabetes mellitus, al síndrome metabólico, tratamiento de las alteraciones, disfunción sexual resultante de la diabetes, hipertensión, etc.)

El tratamiento consiste en combinar acupuntura11 junto con la medicación convencional. Esto facilita el control de glicemia con el uso de medicamentos hipoglucemiantes tales como hipoglucemiantes orales, insulina, fitofarmacos y otros. La propuesta de puntos a utilizar incluyen puntos que reducen la resistencia a la insulina y regulan la actividad del eje neuro – endocrino – inmunológico, otros disminuyen las microangiopatias que se presentan en la diabetes. También se utilizan puntos que actúan sobre los niveles de lípidos en la sangre, que apoyan el control de la hipertensión arterial sistémica, que facilitan el control de la depresión. El procedimiento se puede estandarizar, aunque puede presentar adecuaciones y modificaciones dependiendo de los resultados clínicos. Este programa está diseñado también para que el paciente diabético con la ayuda del esquema de diferentes puntos, controle el apetito ajustándose con mayor facilidad a los regimenes dietéticos. En términos generales, la enfermedad se ataca desde un punto de vista hormonal, emocional y dietético. Es necesario realizar evaluaciones cada 3 meses (en acupuntura se manejan periodos de tratamiento). Para una enfermedad crónica se recomiendan al menos 15 sesiones de tratamiento antes de evaluar el procedimiento. Los resultados del procedimiento se pueden evaluar a través de la glicemia. Los resultados sobre las complicaciones de la diabetes se verán al menos después de cinco años.

10 Las historias clínicas de los pacientes diabéticos tratados en la cínica de acupuntura del Instituto Politécnico Nacional refieren que un buen número de los pacientes bajo tratamiento acupuntural, reducen la cantidad de medicación hipoglucemiente, se estabilizan, las complicaciones como la hipertensión arterial y las dislipidemias también son controladas de manera más estable. Anteproyecto para la implementación de Centro de Atención de los transtornos del metabolosmo de los carbohidratos con acupuntura. Dr. Roberto González González. 11 Existen diversas combinaciones de puntos. El IPN propone: Shenshu, Geshu, Ganshu, Pishu, Xinshu y Feishu. Sanyinjiao, Taixi, Zusanli, Yanglingquan, Xuehai y Zhongwan. Dichos puntos se colocan, se manipulan, se dejan a permanencia y se retiran de una forma bien determinada.

La corriente de acupuntura Ryodoraku12 utiliza la electroacupuntura para regular el S.N.A y tratar la diabetes. Para ello, por medio de la neurometrìa se detectan los puntos y canales alterados que presenta el paciente y se le aplica una terapia general para equilibrarlos en conjunto con puntos específicos para esta enfermedad13. Existe en el mundo información científica que argumenta el uso de la acupuntura y electroacupuntura para la diabetes:14, 15, 16, 17, 18, 19, 20. Con respecto a las complicaciones tardías también existen investigaciones sobre el efecto de la acupuntura: en el evento vascular cerebral21, en vejiga neurogénica diabética22, en retinopatía diabética23, en neuropatía diabética24, en la gastroparesis diabética25.

12 Dr. Yoshio Nakatani, Acupuntura Ryodoraku. Tercera edición. Edit. Consuelo Sánchez y Asociados, México. 2000. 13 Dentro de la experiencia clínica en la utilización de puntos en la corriente Ryodoraku resaltan los puntos RM.12 , E.36 Y B.8 propuestos por el Dr. Nakatani. Se utilizan también los siguientes puntos selectivos: DM.16 (Induce la secreción de hormonas hipofisiarias), el V.20 (relacionado con el metabolismo y el páncreas), DM.4: (relacionado con las glándulas suprrarenales), RM.26, E.21, RM.10, B.8, RM.24, RM.13, RM.12 (estimulación al páncreas), RM.5, B.2 (punto de tonificación del canal de Bazo) y E 36. 14 Chen Jianfei, Ling Bing, Zhang Jianhua, et al. Observación clínica de 10 casos de diabetes mellitus tipo 1 tratado con transpalante de páncreas en puntos energéticos. Zhongyi Zazhi. 1999. (8); 484-6. 15 Liu Zhicheng. San Fengmin, Zhao Donghong et. al. Efecto de la acupuntura sobre la expresión del gen para el receptor de leptina y de los niveles de leptina en ratas obesas. Zhongguo zhenjiu AM China. 2003: 7; 412-6 16 Wang Hongcai, Wang Xin, Tian Dequan, et al. Efecto de la acupuntura sobre los niveles de tromboxano y prostaglandinas en ratas diabéticas. AM China. 2001: 3; 174-5 17 Zeng Z, Li Y. College of Basic Medicine, Chengdu University of TCM, Chengdu 610075. Effects of electroacupuncture at weiwanxiashu and zusanli points on blood glucose and plasma pancreatic glucagon contents in diabetic rabbits. J Tradit Chin Med. 2002 Jun;22(2):134-6 18 Life Sci. 2006 Aug 1;79(10):967-71. Epub 2006 May 17. Enhanced insulin sensitivity using electroacupuncture on bilateral Zusanli acupoints (ST 36) in rats. 19 Traditional Chinese medicine in the treatment of diabetes. Nestle Nutr Workshop Ser Clin Perform Programme. 2006;11:15-25; discussion 25-9. 20 Richard Manifacio, Ñusta. Efectos en la glicemia con electroacupuntura en el paciente obeso. Investigación llevada a cabo por el Instituto Mexicano de Acupuntura Ryodoraku, A.C. y la Clínica del Programa Universitario de Medicina Tradicional y Terapéutica Naturista de la Universidad Autónoma de Chapingo, con la participación de alumnos de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza de la UNAM. Presentada en el Segundo Encuentro Nacional de acupuntura: “La Acupuntura y sus posibles contribuciones al Sistema Nacional de Salud, el 12 y 13 de octubre de 2007. 21 Chen Jianfei. Efecto de la acupuntura sobre los niveles de CRH y TRH en pacientes diabéticos con infarto cerebral agudo. AM China, 2001: 6; 363-5 22 Zhao Caixia, Ren Huiya, Liu Jun, et. al. Observación clínica de la moxibustión en combinación con medicación tradicional china en vejiga nuerogénica diabética. AM China, 2001: 7; 397-8 23 Cai Chunmei, Zhang Xiuping, Hao Linna, et al. Estudio experimental del efecto de la acupuntura en retinopatía diabética. AM China. 2002: 3; 186-8 24 Chen Jianfei, Ding Ping, Shen Jing, et al. Efecto de la acupuntura sobre algunas hormonas del eje hipotálamo- hipofisiario y algunos factores inmunes en neuropatía diabética. AM y China. 2002: 4; 255-7 25 AM China: 2004: 3: 167-8.

2. APORTES DE EJERCICIOS SALUDABLES (QI GONG, YOGA) Estas disciplinas desarrolladas en oriente desde hace miles de años no son realmente una gimnasia, ni un deporte. No se pueden clasificar según las normas establecidas. Comprenden una serie de ejercicios que tienen un impacto directo en la salud, tanto a nivel físico como emocional. El Qi Gong (se pronuncia chi cum) está inscrito en la cosmovisión de la medicina tradicional china. Pretende cultivar la energía vital a través del movimiento, respiración y concentración. Se realiza en estado de serenidad y apertura. El movimiento, la relajación y la tensión muscular de manera continua y alterna, sin necesidad de esfuerzos musculares y cardiacos intensos, tienen como meta el estimular la producción de energía (Qi) y de hacerla circular dentro de los canales o meridianos. La respiración se sincroniza con el movimiento, se profundiza y lentifica, con lo que se pretende regular el flujo de energía en todo el cuerpo, concentrar la energía en el interior, exteriorizar su flujo y favorecer el sosiego del espíritu. La concentración, intención, visualización y conciencia de movimiento, tienen por objetivo aumentar la circulación de energía y sangre, y dirigir su flujo mentalmente. El Qi Gong cuenta con ejercicios dirigidos a producir efectos terapéuticos sobre órganos, funciones, emociones y meridianos específicos. Es común que el Qi Gong se confunda con el Tai Chi Chuan. Este es un conjunto de técnicas específicas derivadas del Qi Gong. El Tai Chi Chuan utiliza los mismos principios de los movimientos de energía del Qi Gong y consiste en movimientos lentos y fluidos que hacen circular las energías y proporcionan salud, coordinación y equilibrio. Lo interesante, es que estos mismos movimientos realizados de manera rápida se convierten en un sistema de autodefensa. Estas técnicas, en comparación con el Qi Gong, carecen de ejercicios específicos dirigidos a producir efectos terapéuticos sobre órganos, funciones, emociones y meridianos, sin embargo su práctica fortalece la salud a nivel general y se puede combinar con otros ejercicios de Qi Gong para reforzar efectos específicos que se quieren conseguir. Diversos especialistas en Qi Gong 26, 27, 28 refieren los siguientes aportes que presenta tanto a nivel preventivo como terapéutico.

• A nivel preventivo se refiere que el Qi Gong coadyuva a evitar el desarrollo de la diabetes en sujetos susceptibles brindando un ejercicio suave, que favorece la circulación sanguínea, desarrolla la concentración y combate la ansiedad y tensión nerviosa, ayudando además a la reducción de peso. El ejercicio siempre es positivo en personas obesas y prediabéticas. Mejora la circulación sanguínea y consume el exceso de calorías ingeridas en la dieta. Mejora el metabolismo de la glucosa, ayudando a controlar los niveles de azúcar de sangre. El ejercicio ayuda a producir las células del músculo para sustituir la grasa

26 Prof. Hervé Louchouarn, Instituto Internacional de Qi Gong; Inst. Nora Nakamura Reyes, instructora de Qi Gong en el IMSS de Morelia, Michoacán; Dr. Rafael Venegas Cervantes, Subdirector Médico del Hospital de Especialidades de Toluca, Edo. Mex: “Centro Médico Adolfo López Mateos”, médico con la especialidad en acupuntura en el I.P.N. 27 Réquéna, Yves. Qi Gong. La gimnasia de la gente feliz. Ed. Karrós. Barcelona, 2006. 28 Yves Réquéna y Herve Louchouarn. Expediente de presentación del Qi Gong a la Secretaría de Salud. 2003.

almacenada en el cuerpo: el músculo utiliza más azúcar, se queman calorías y se pierde peso. Si a esto se le suma una dieta saludable y específica, el efecto del ejercicio es más notable. Sin embargo dado la triada: obesidad – diabetes - enfermedad cardiaca, el ejercicio en personas obesas puede ser contraproducente al sobrecargar demasiado al corazón. Además, la mayoría de los deportes son de competencia generando estrés extra. Por esa razón es la que se requiere para estas personas de ejercicios especiales no estresantes y que no exijan demasiado al sistema cardiovascular. Es donde entran los ejercicios saludables. Se refiere que el Qi Gong a nivel general facilita la circulación sanguínea, disminuyen la tensión nerviosa de manera significativa, otorga flexibilidad a las articulaciones, fortalece los músculos de manera suave, mejora la condición cardiopulmonar, regula el sistema nervioso, equilibra el metabolismo y tiene un efecto activador de los diferentes órganos. Además en el cuerpo del Qi Gong, existen técnicas específicas para fortalecer los diferentes órganos del cuerpo así como los canales de energía que los alimentan. La Medicina Tradicional China señala que la situación emocional es factor predismponente de la diabetes describiendo lo que se conoce como el síndrome de baja energía del bazo, lo cual debilita al páncreas propiciando la diabetes. En el caso de las personas susceptibles a la diabetes, el Qi Gong con su combinación de movimiento, respiración y concentración, equilibra la energía de hígado y fortalece la energía del bazo, lo cual evita o retarda su aparición. Además para la Medicina tradicional china, la tensión es un factor predisponerte importante de la diabetes. Su control es importante para evitarla. De esta manera se regulan las emociones y se evita que se desgaste la energía de bazo. La acción preventiva con Qi Gong consiste primero en detectar condiciones prediabéticas. Desde la medicina tradicional china existen sintomatologías que lo sugieren, como lo es la sintomatología emocional, lo cual se confirma con estudios de laboratorio. Si se detectan estas condiciones, se indica cambios en la forma de vida, que son sencillos, pero al mismo tiempo difíciles de establecer en un inicio: Una combinación específica de dieta y ejercicio. El ejercicio está sustentado en técnicas específicas de Qi Gong que pretenden regular la energía de hígado y fortalecer la del bazo, así como eliminar la tensión nerviosa. Se recomienda practicar el Qi Gong por lo menos 3 veces por semana, si es diario mucho mejor. Se puede combinar con acupuntura preventiva.

• A NIVEL CURATIVO se refiere el que el Qi Gong coadyuva a la regulación del metabolismo. Puede generar mejor respuesta a los medicamentos (insulina e hipoglucemiantes) y la disminución de su dosis29, 30.

29 Experiencia de la Inst. Nora Nakamura Reyes. Instructora de Qi Gong en el IMSS de Morelia, Michoacán.

Es reconocido que el ejercicio puede ser un método eficaz, autorregulador para manejar la diabetes, especialmente tipo 2, el más común31. Sin embargo los pacientes con diabetes tipo 2 experimentan frecuentemente inflamación crónica, y el deporte y ejercicio intenso pueden aumentar la inflamación y ocasionar otros problemas. El ejercitar regularmente el Qi Gong en la diabetes ayuda a quemar calorías y mantener el peso de manera suave. Además, la respiración, relajación32 y concentración disminuyen la tensión nerviosa y reactivan el equilibrio metabólico, con lo cual se mejora la respuesta al medicamento ya sea insulina o hipoglucemiantes. Si se añade un plan de alimentación espacífico se puede aumentar el impacto. El Qi Gong cuenta con ejercicios específicos para regular la energía de hígado y bazo. Se puede combinar con acupuntura y se realiza junto con la aplicación de insulina o los hipoglucemiantes indicados por el médico.

El Yoga33 es una disciplina que comprende diferentes técnicas de movimiento, posturas (asanas), relajación, respiración y meditación, derivada de la medicina ayurvédica de la India, que tiene por objeto despertar los centros de energía, afín de armonizar cuerpo y espíritu. Relaja los músculos, flexibiliza las articulaciones, tonifica los músculos y refuerza los órganos internos. También puede utilizarse terapéuticamente en la prevención o incluso tratamiento de algunas dolencias. El principio de la Yoga terapéutica, se basa en considerar al hombre como una unidad entre la mente, el cuerpo y la conciencia. En el caso de la diabetes, el Yoga le da importancia al aspecto emocional en su origen, señalando que la mente y el cuerpo se corresponden. Las causas por estados de estrés alteran al sistema nervioso y en conjunto con el descuido en la alimentación, aunado a la falta de actividad física de una vida sedentaria, facilitan la producción de un trastorno global del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, con consecuencias en el desequilibrio hormonal de la función mixta del páncreas, daño en la circulación cardiovascular sanguínea, así como la repercusión en la disminución del sistema linfático y la respuesta inmunológica del cuerpo. Se plantea que la Yoga, además del ejercicio saludable, aporta también toda una filosofía que mejora los hábitos de la vida (alimentación, orden, limpieza, forma de confrontar los problemas y estrés), importante en las personas susceptibles a padecer diabetes, como en las que ya la sufren. Se señala que las habilidades psico-fisicas que se realizan en la Yoga a nivel físico son: elasticidad, flexibilidad, fuerza, resistencia, potencia, velocidad. A nivel psicológico: 30 Iwao Michico, Shizuo Kajiyama, Hiroshi Mori and Kimiko Oogaki. Effects of Qigong Walking on Diabetic Patients: A Pilot Study. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. Volume 5, Number 4, 1999, pp. 353-358. 31 University of Iowa Healthcare Hospitals & Clinics, "Diabetes and Exercise", http://www.uihealthcare.com/topics/diabetes/diabetesandexercise.html. 32 American Diabetes Association, "The Effect of Qi-Gong Relaxation Exercise on the Control of Type 2 Diabetes Mellitus" (Diabetes Care 25:241-242, 2002 American Diabetes Association, Inc.) 33 Elaborado con información proporcionada por la Mtra. Josefina Leone Estrada, Presidente de la Federación Mexicana de Yoga Universal, A.C.

equilibrio, armonía, serenidad, firmeza, relajación, concentración, dirección-proyección, visualización y estabilidad. Un elemento clave en el Yoga es la respiración. Se señala que normalmente la gente respira de manera deficiente y que su mejora a través de técnicas del Yoga tiene efectos significativos en el cortisol y en el lactato sanguíneo, dos indicadores bioquímicos del estrés34. Esto sugiere que las respiraciones del Yoga inducen a los practicantes a un estado de relajación. Éstas técnicas de respiración involucran el diafragma, así como a los músculos secundarios del proceso respiratorio: los intercostales, pectorales, trapecio, escalenos y esternocleidomastoideos, logrando cumplir de manera eficiente las funciones básicas de la respiración, con lo cual se alcanza la respiración a nivel celular. También se refiere que los movimientos musculares del toráx y el diafragma, ayudan a la circulación de la linfa y facilitan la circulación cardiovascular, además de estimular las glándulas endocrinas lo cual facilita el transporte de las hormonas. Los pulmones mejoran las funciones del corazón y modifican de manera conveniente la frecuencia cardiaca. A nivel mental se señala que el Yoga aporta mayor concentración mental y mayor grado de atención por parte de los practicantes, aumentando la actividad EEG alpha, intercalando continuamente con la actividad beta. Esto indica un estado combinado de relajación, con un grado alto de agudeza. Por ello su impacto en enfermedades con un componente tenso-emocional importante35. Existen rutinas específicas para personas con diabetes. En la India, país cuna del Yoga, más de 30 millones de personas tienen esta enfermedad. Por ello diversas instituciones de salud de este país han puesto sus ojos en esta disciplina como una ayuda eficaz en la preservación de la salud36, 37. Diversos estudios38, 39, 40 han señalado clínicamente que la práctica regular del Yoga mejora la respuesta del organismo a la glucosa y reduce el dolor causado por el daño en nervios en personas con diabetes. Se observa una disminución significativa (p < 0,05) del colesterol total, los triglicéridos, el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad y de la creatinina, así como un aumento del colesterol de las lipoproteínas de 34 Bagga, O. P., A. Gandhi, and S. Bagga. A study of the effect of Transcendental Meditation and yoga on blood glucose, lactic acid, cholesterol and total lipids. Journal of Clinical Chemistry and Clinical Biochemistry, 1981, 19(8):607-608. 35 Therapeutic Efficacy of Sudarshan Kriya Yoga in Dysthymic Disorder.. N. Janakiramaiah, B.N. Gangadhar, et al. NIMHANS Journa. 1998. 36 Ajgaonkar, S. S. Yoga therapy—its place in treatment of diabetics and obesity. Journal of Diabetic Association of India, 1978, 18(2):75-78. 37 Bhaskaracharyulu, C., R. Sitaram, G. Kumari, B. K. Sahay, M. K. V. Annapurna, S. Madhavi, and K. J. R. Murthy. The effect of yoga on lipoprotein profile in diabetics. Journal of the Diabetic Association of India, 1986, 26:120-124. 38 Céspedes Miranda Ela María, Alonso Rodríguez Celia A, Riverón Forment Gretel, Gordon Lorenzo. “Evolución metabólica de pacientes diabéticos tipo 2 sometidos a un tratamiento combinado de dieta y ejercicios Yoga”. Rev Cubana Invest Biomed 2002; 21(2): 98-101. 39 Vaishali V. Agte, Kirtan Tarwadi. Sudarshan Kriya Yoga for Treating Type 2 Diabetes: A Preliminary Study. Alternative & Complementary Therapies. 2004, 10(4): 220-222. doi:10.1089/1076280041580323.. 40 Diversas Investigaciones realizadas en el N.I.M.H.A.N.S. National Institute of Menthal Health and Neurosciencias of India, referidas por la fundación Art of Living, reconocida por la OMS y la ONU.

alta densidad con respecto a las personas que realizan ejercicios aerobicos. Los resultados obtenidos sugieren que esta terapia, combinada con alimentación saludable, puede resultar efectiva en pacientes con diabetes. Además en cualquier persona el Yoga ayuda a disminuir la hormona del estrés (cortisol), baja el nivel de la dopamina a la que se relaciona con la ansiedad y regula naturalmente la serotonina a la que se le relaciona con los estados de ánimo. Se refiere que entre los ejercicios específicos utilizados en la diabetes se encuentran técnicas que mejoran la digestión, equilibran los sistemas nerviosos: simpático y parasimpático, estimulan las glándulas, regulan la desintoxicación natural y liberan endorfinas. También que ciertas posturas de Yoga tienen un efecto terapéutico específico, como las posturas de flexión posteriores41 que dan un importante estímulo a la zona renal, con lo cual activa y regula su funcionamiento. Estas posturas también estimulan la función del páncreas, pues ejercitan la pared abdominal posterior al estimular las vísceras internas proporcionando el estímulo, circulación, oxigenación y rejuvenecimiento a las células del páncreas y de otras glándulas endocrinas por la compresión. Tambén se señala que el Yoga facilita una comprensión mejor de uno mismo, conduciendo a la aceptación y al auto aprecio, lo cual ayudará a eliminar las razones psicologicas de la obesidad. La práctica del Yoga se ocupa de todos los aspectos de un individuo: la mente, el cuerpo y el espíritu, proporcionando a una persona control sobre su mente, cuerpo y conciencia, logrando un efecto a largo plazo.

3. APORTES DE LA HOMEOPATÍA42, 43

La Homeopatía es un modelo clínico farmacológico distinto a la farmacología alopática, propuesto por el médico Samuel Hahnemann a finales del siglo XVIII, basado en la utilización de cantidades muy pequeñas de sustancias vegetales, animales y minerales, que en dosis mayores producen los mismos síntomas de lo que se pretende tratar, con lo cual se busca fortalecer al cuerpo para que se cure a si mismo. Para ello, las sustancias se diluyen en proporciones infinitesimales y se dinamizan agitándolas vigorosamente. La homeopatía le da un peso muy importante a los factores emocionales en la causalidad y tratamiento de las enfermedades. 41 Posturas como el Ardha Chandrasana (actitud de media luna), Bhujangasana (actitud de la cobra), Salabhasana (actitud de la langosta), Dhanurasana (actitud del arco) y Ushtrasana (actitud del camello). Específicas para estimular al páncreas: la Pashimotthanasana (actitud de la Cabeza-a-Rodilla), Ardha Kurmasana (media actitud de la tortuga) y Sasangasana (actitud del conejo). Para la tensión emocional y mental que complica la diabetes, se cuenta con la posición específica de la Savasana (actitud muerta del cuerpo). El saludo al sol, técnica introductoria de la Asthanga y Vinnyasas incrementa el suministro de sangre y mejora la administración de insulina, reduciendo el azúcar en la sangre debido a las dinámicas del sistema muscular. 42 Elaborado con información proporcionada por el Dr. Alejandro Flores. Titular de el área de Homeopatía en la Clínica Cuahutemoc y Famosa de Monterrey, N. L.; el Dr. Jorge Alejandro Oseguera Anguiano, médico homeópata del Instituto Politécnico Nacional, y la M. en C. V. Victorina Elizabeth Jiménez Sánchez, Jefe del Dpto. de Terapéutica homeopática de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional. 43 Ramakrishnan A.U.” Homeopatía, Diabetes y Patologías Cardiovasculares”. Conferencias impartidas en Guadalajara, México. Octubre 22 del 2002, organizadas por Laboratorios Homeopáticos Häsler.

Es reconocida en México por la Secretaría de Salud y la Secretaría de Educación Pública, y respaldada por dos escuelas de medicina y un hospital federal. Desde 2006 se encuentra incorporada al modelo de unidades médicas del Plan Maestro de Infraestructura en Salud, contándose con la cartilla para la prestación de servicios con homeopatía.

• A nivel preventivo se refiere que la homeopatía al abordar a los pacientes desde su propia individualidad, puede identificar personas cuyo estado fisico-emocional puede predisponer a la diabetes, ubicándolos en algunos cuadros sindromáticos para los cuales la homeopatía tiene efecto, como lo son los pacientes que tienen un gran deseo de dulces que le hacen daño, los pacientes neurastónicos, los que poseen una marcada ansiedad que le impide concentrarse, los individuos olvidadizos y peleoneros, y los que poseen ciertos cuadros compulsivos. En estos casos la homeopatía equilibra el metabolismo y se indica en conjunto con ejercicio y alimentación adecuada.

• A nivel Curativo la homeopatía se concentra a evitar el daño en el órgano blanco. Se dice que no cura la diabetes, pero que si puede coadyuvar a controlar la enfermedad y evitar sus complicaciones44. En la diabetes tipo 1, la Homeopatía se dirige exclusivamente a mejorar el cuadro sintomático como las diversas complicaciones que puedan ser tratadas, ya que es incurable. En la diabetes tipo 2, se trata mantener la glucosa en los límites normales logrando buenos resultados con la homeopatía en un 60% de los casos. Para abordar directamente la diabetes, en algunos casos se utilizan sustancias en concentraciones infinitesimales que en una concentración normal afectan el funcionamiento del páncreas. Además se individualiza el paciente utilizándose diferentes sustancias dependiendo de la existencia de otros cuadros clínico-emocionales. Como ejemplos existen medicamentos específicos que se indican en las personas diabéticas que han sufrido un fuerte adelgazamiento a pesar de comer mucho, otros para los pacientes deprimidos con sequedad de mucosas, también en los casos en que el paciente ha sido presa de un fuerte estrés que lo ha conducido a la diabetes; para los que padecen además de dolores reumáticos, en pacientes debilitados con afecciones a la piel con fisuras y ulceras, en obesos friolentos con baja función tiroidea, en pacientes en menopausia.

44 Proyecto piloto de investigación llevado a cabo por la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía del Instituto Politécnico Nacional durante los años 2000 y 2001, llamado “Acción Hipoglucemiante de los Medicamentos Homeopáticos en diabetes tipo II”, No. Registro CGPI 200526. Se evidenciaron efectos hipoglucemiantes claros, así como la disminución de triglicéridos. Los objetivos planteados fueron: identificar los medicamentos homeopáticos de mayor efectividad hipoglucemiante en el tratamiento del paciente diabético tipo II; identificar aquellos medicamentos con mayor acción en pacientes resistentes al tratamiento convencional; identificar formas de tratamiento que puedan ser accesible económicamente para la población de escasos recursos económicos; contribuir a evitar las complicaciones para mejorar la calidad de vida del paciente diabético y validar la efectividad de la Terapéutica Homeopática con la tecnología actual que se tiene disponible. Resultados presentados en el XXII Congreso Nacional de Medicina Homeopática celebrado en México en 2001, y en el Congreso Panamericano de Homeopatía, llevado a cabo en Montevideo, Uruguay, en Noviembre de 2005.

Además existen otros medicamentos para prevenir y actuar en diferentes complicaciones como las neuropatías, las nefropatías, las lesiones de la piel, las complicaciones hepáticas, los problemas cardiovasculares y endocrinos; en los problemas osteoarticulares, en pacientes con hiperconlesterolemia, en problemas circulatorios, en las afecciones del aparato reproductor femenino por candidiasis, en las retinopatías. Se recomienda combinar la homeopatía con una dieta apropiada, ejercicio, meditación o cualquier otra forma que de buenos resultados para el manejo de estrés. Es importante la medicación homeopática oportuna y la educación del paciente para que modifique las causas agravantes de la enfermedad. También se debe vigilar la aparición de las complicaciones como la neuropatía periférica que el paciente nos va a referir como dolor quemante, ardor de pies, entumecimientos, así como la aparición de ulceras que pueden llevar a la gangrena; los trastornos oculares, como las retinopatías, las nefropatías y los problemas del corazón. El uso correcto de la homeopatía deberá de disminuir los niveles de azúcar en sangre, además de mejorar la calidad total de vida del paciente. Como controles básicos se recomienda dar seguimiento a los siguientes estudios: Biometría hemática, Química sanguínea completa Hemoglobina Glicosilada, Relación Triglicéridos –Colesterol HDL y LDL, Insulina en ayunas (Como prueba DX en Resistencia a la Insulina o hiperinsulinemia), CTG ( como prueba diagnóstica), T/A, EGO, fondo de ojo, valoración circulatoria, Depuración de creatinina 24 hrs (solo en sospecha de IR). Una propuesta específica homeopática para la diabetes es la llamada autonosode. Esto se refiere a la administración de sustancias biológicas del mismo paciente diluidas en dosis homeopáticas que inducen al organismo al desarrollo de reacciones de adaptabilidad, defensa y respuestas inmunológicas. Dado que son sustancias del mismo paciente en dosis homeopáticas, no presentan reacciones indeseadas o contraindicaciones. Estos compuestos (nosodes) están descritos en las Farmacopeas homeopáticas aceptadas por la comunidad mundial y en el caso particular de México, en la Farmacopea homeopática de los Estados Unidos Mexicanos. En el caso del paciente diabético el autonosode se prepara con sangre venosa del mismo paciente diluida en una solución salina especial para cultivo de tejidos con osmolaridad y presión controladas para la correcta conservación del biológico (esto se conoce también como autohemoterapia), que se va a diluir y a agitar conforme a las reglas homeopáticas. Se explica que la presencia de sustancias en la sangre en relación a la glucotoxicidad, al factor de necrosis tumoral, las citocinas del tejido graso, eicosanoides, hormonas en desequilibrio, complejos inmunes no específicos y autoanticuerpos entre otras, van a brindar un excelente panel de información para que el cuerpo potencie sus elementos de autocuración y de homeostasis. Esto se sustenta en el principio homeopático de que muchas sustancias, que en dosis masivas son capaces de alterar la salud del el individuo sano, en dosis homeopáticas van a estimular los procesos de autorregulación y autocuración.

Se refiere que es como mostrarle al organismo los elementos que lo están enfermando y a los cuales no reacciona ni se defiende por los errores mismos del proceso fisiopatológico y devueltos al organismo ya diluidos, actúan como “distractores” o “simuladores” artificiales para generar una respuesta que contrarreste su presencia o su información. Pudiera semejarse a introducir un verdadero antígeno que antes el organismo no detecta en su totalidad. Como complemento de la utilización de autonosodes se recomienda indicar suplementos nutricionales tales como ácidos grasos omega 3 de cadena larga de grado farmacéutico, EPA y DHA como regeneradores de membrana celular, para tratar en específico el deterioro del proceso de inflamación crónica de bajo nivel común en los diabéticos. Esto se complementa con antioxidantes tanto hidro como liposolubles. Vit C, E y CoQ10. Asimismo se le indica al paciente a que beba suficiente agua de acuerdo a su individualidad al estado general de su enfermedad.

4. APORTES DE LA MEDICINA ORTOMOLECULAR45

La medicina ortomolecular (ortho significa correcto o normal) es un modelo clínico terapéutico que señala que la salud depende del funcionamiento regulado y armonioso de miles de reacciones y procesos bioquímicos que se llevan a cabo en las células normales del cuerpo y que operan para mantener constancia (pH, osmolaridad, electrolitos) en el medio interno. Refiere que en muchos casos las alteraciones fisiológicas de la salud son debidas a un equilibrio inadecuado de micronutrientes a nivel celular y que este puede ser reestablecido llevando a niveles óptimos las concentraciones de las biomoléculas naturalmente presentes en el cuerpo humano, las cuales son esenciales para la salud. Esto se realiza con la corrección apropiada o normalizando el balance de vitaminas, minerales, aminoácidos, agua, grasa, proteínas, carbohidratos y sustancias nutricias en el organismo. De esta manera se refiere que la individualidad bioquímica es la norma en la práctica médica y que la nutrición es el elemento principal en el diagnóstico y tratamiento médico. Las alteraciones relacionadas con los nutrientes son curables una vez que el balance nutricional a nivel celular es corregido. También se señala que las pruebas sanguíneas no reflejan necesariamente los niveles tisulares de nutrientes. Especialistas en medicina ortomolecular han identificado una serie de microelementos que se encuentran disminuidos en los pacientes diabéticos y que su regulación en los requerimientos adecuados tienen un efecto en la prevención y mejoramiento de la diabetes, La propuesta que hace la medicina ortomolecular es la indicación de estos micronutrientes hasta alcanzar las cifras de normalidad en personas susceptibles a la diabetes, así como en los pacientes que ya desarrollaron la enfermedad. Los principales microelementos que propone la medicina ortomolecular para la diabetes son los siguientes:

45 Información proorcionada por el Dr. Héctor E. Solórzano del Río. Profesor de Farmacología del CUCS de la Universidad de Guadalajara y Coordinador de Medicina Ortomolecular del Cedemi de la Universidad Autónoma de Guadalajara. Presidente de la Sociedad Médica de Investigaciones Enzimáticas, A.C.

El magnesio es uno de los oligoelementos que más frecuentemente está deficiente en los pacientes diabéticos46, 47, 48, 49, 50, 51, 52. El magnesio es un mineral que juega un papel esencial en la secreción y la acción de la hormona insulina. Sencillamente es imposible controlar los niveles sanguíneos del azúcar sin los niveles adecuados de magnesio dentro de las células corporales53. El magnesio es un mineral intracelular junto con el potasio. Cerca del 60 % del magnesio corporal está en los huesos, un promedio de 26% se encuentra en los músculos y lo restante en el tejido blando y en los líquidos corporales. El cuerpo humano contiene entre 21 y 28 gramos de magnesio. La deficiencia de magnesio es muy común, especialmente en los ancianos y en las mujeres durante su período menstrual. Otros factores que pueden contribuir a esta deficiencia son la cirugía, los diuréticos, enfermedades hepáticas, el uso de anticonceptivos, el alcohol, la alta ingesta de calcio y las enfermedades renales. El magnesio está involucrado en la activación de por lo menos 300 diferentes enzimas y otros agentes químicos corporales. Activa a las vitaminas B y juega un papel en la síntesis de proteínas, la excitabilidad de los músculos y la liberación de energía. Se encuentra principalmente en las mitocondrias, que son los centros de energía de las células. El magnesio regula la absorción del calcio y se agrega a la integridad de los huesos y los dientes. La glándula paratiroides también necesita magnesio para funcionar normalmente. Los diabéticos deben de conservar los niveles de magnesio apropiados para poder mantener un metabolismo adecuado de la glucosa. Además, la deficiencia de magnesio es común precisamente en los diabéticos. Varios estudios han demostrado que el magnesio complementario puede prevenir algunas complicaciones en los diabéticos como la enfermedad cardiaca y la retinopatía54. Algunos investigadores señalan que la administración de insulina aumenta la excreción de magnesio55.

46 Barbagallo, M., et al. Role of magnesium in insulin action, diabetes and cardio-metabolic syndrome X. Mol Aspects Med. 24(1-3):39-52, 2003. 47 Eibi, N. L., et al. Hypomagnesemia in type II diabetes: Effect of a 3-month replacement Diabetes Care. 18(2):188-192, 1995. 48 Huerta, M. G., et al. Magnesium deficiency is associated with insulin resistance in obese children. Diabetes Care. 28(5):1175-1181, 2005. 49 Lopez-Ridaura, R., et al. Magnesium intake and risk of type 2 diabetes in men and women. Diabetes Care. 27(1):134-140, 2004. 50 Mather, H. M., et al. Hypomagnesaemia in diabetes. Clin Chim Acta. 95:235-242, 1979. 51 Paolisso, G., et al. Improved insulin response and action by chronic magnesium administration in aged NIDDM subjects. Diabetes Care. 12(4):265-269, 1989. 52 Rodriguez-Moran, M., et al. Oral magnesium supplementation improves insulin sensitivity and metabolic control in type 2 diabetic subjects: a randomized double-blind controlled trial. Diabetes Care. 26(4):1147-1152, 2003. 53 The Effect of Magnesium Supplementation in Increasing Doses on the Control of Type 2 Diabetes: de Lourdes Tima M, et al, Diabetes Care, 1998;21(5):682-686. 54 White JR and Campbell RK, Magnesium and diabetes: A review. Ann Pharmacother 27, 775-780, 1993. 55 Djurhuus MS et al., Insulin increases renal magnesium excretion: a possible cause of magnesium depletion in hyperinsulinaemic states. Diabetic Med 12, 664-669, 1995.

Otras indicaciónes del magnesio como terapia nutricional es en la fatiga crónica56, en la fibromialgia57, en el tratamiento del glaucoma58, en la prevención de la sordera permanente inducida por el ruido59, en el tratamiento de los cálculos renales60, en la migraña61, la osteoporosis62, para prevenir la preeclampsia en el embarazo63, en el síndrome premenstrual64, para el tratamiento natural del asma, y en la hiperactividad y el autismo en niños65. Los requerimientos diarios de magnesio para un adulto son 350 miligramos. El magnesio puede obtenerse en diferentes presentaciones como cloruro, óxido y sulfato de magnesio, etc. Lo ideal sería tomarlo en la forma en que se encuentra dentro del ciclo de Krebs, es decir, como citrato, fumarato o succinato. Pero no son fáciles de conseguir. Dentro de las sales minerales inorgánicas y relativamente insolubles, como el carbonato y el cloruro de magnesio, sería recomendable el gluconato de magnesio como una de las mejores alternativas para adquirir magnesio complementario. Otros minerales que se encuentran deficientes en los diabéticos son el cromo, que juega un papel vital en la sensibilidad de las células a la insulina66, 67, 68, 69, 70, y el zinc71, 72, 73, 74. 56 Cox IM, Campbell MJ and Dowson D, Red blood cell magnesium and chronic fatigue syndrome. Lancet 337, 757-760, 1991. 57 Abraham G, Management of fibromyalgia: Rationale for the use of magnesium and malic acid. J Nutr Med 3, 49-59, 1992. 58 Gaspar AZ, Gasser P and Flammer J, The influence of magnesium on visual field and peripheral vasospasm in glaucoma. Ophthalmologica 209, 11-13, 1995. 59 Attias J et al., Oral magnesium intake reduces permanent hearing loss induced by noise exposure. Am J Otolaryngol 15, 26-32, 1994. 60 Johansson G, Backman U, Danielson B et al., Magnesium metabolism in renal stone formers. Effects of therapy with magnesium hydroxide. Scand J Urol Nephrol 53, 125-130, 1980. 61 Swanson DR, Migraine and magnesium: Eleven neglected connections. Perspect Biol Med 31, 526-557, 1988. 62 Cohen L and Kitzes R, Infrared spectroscopy and magnesium content of bone mineral in osteoporotic women. Isr J Med Sci 17, 1123-1125, 1981. 63 Spatling L and Spatling G, Magnesium supplementation in pregnancy. A double-blind study. Br J Obstet Gynaecol 95, 120-125, 1988. 64 Piesse JW, Nutritional factors in the premenstrual syndrome. Int Clin Nutr Rev 4, 54-81, 1984. 65 Assessment of Magnesium Levels in Children With Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)," Kozielec T and Starobrat-Hermelin B, Magnesium Research, 1997;10(2):143-148 66 R Anderson et al, Beneficial effect of chromium for people with Type II diabetes, Diabetes 45, Suppl 2, 1996:124ª/454. 67 Abraham, A. S., et al. The effects of chromium supplementation on serum glucose and lipids in patients with and without non-insulin dependent diabetes. Metabolism. 41(7):768-771, 1992. 68 Anderson, R. A., et al. Beneficial effects of chromium for people with Type II Diabetes. Diabetes. 45 (Suppl. 2):124A/454, 1996. 69 Anderson, R. A. Chromium in the prevention and control of diabetes. Diabetes Metab. 26(1):22-27, 2000. 70 A scientific review: the role of chromium in insulin resistance. Diabetes Educ. Supplement:2-14, 2004. 71 Al-Maroof, R. A., et al. Serum zinc levels in diabetic patients and effect of zinc supplementation on glycemic control of type 2 diabetics. Saudi Med J. 27(3):344-350, 2006. 72 Anderson, R. A., et al. Potential antioxidant effects of zinc and chromium supplementation in people with type 2 diabetes mellitus. Journal of the American College of Nutrition. 20(3):212-218, 2001. 73 Niewoener, C. B., et al. Role of zinc supplementation in type II diabetes mellitus. Am J Med. 81(1):63-68, 1988. 74 , A., et al. Magnesium, potassium and zinc deficiency in subjects with type II diabetes mellitus. Acta Med Scand. 224(5):461-466, 1988.

Existen algunas vitaminas que están frecuentemente deficientes en los diabéticos y que su uso es positivo en esta enfermedad, como la vitamina B-375, la vitamina liposoluble y antioxidante E76, 77, 78 y los bioflavonoides79, De las enzimas, la mayoría de los diabéticos tienen bajos los niveles de coenzima Q-1080, 81, 82. De los ácidos orgánicos y antioxidantes, el que está más frecuentemente bajo en la diabetes es el ácido alfalipóico83, 84, 85, 86, 87. También se ha observado que los niveles de arginina88 y taurina89 casi siempre también están bajos en los pacientes diabéticos. Habrá que desarrollar protocolos concretos para la administración de estos microelementos tanto para personas susceptibles a la diabetes como para enfermos.

75 Cleary, J. P. Vitamin B3 in the treatment of diabetes mellitus: case reports and review of literature. J Nutr Med. 1:217-225, 1990. 76 Halliwell, B., et al. Vitamin E and thetreatment and prevention of diabetes: a case for a controlled clinical trial. Singapore Medical Journal. 43(9):479-484, 2002. 77 Paolisso, G., et al. Daily vitamin E supplements improve metabolic control but not insulin secretion in elderly type II diabetic patients. Diabetes Care . 16(11):1433-1437, 1993. 78 Paolisso, G., et al., Pharmacologic doses of vitamin E improve insulin action in healthy subjects and non-insulin-dependent diabetic patients. American Journal of Clinical Nutrition. 57(5):650-656, 1993. 79 Liu, X., et al. Antidiabetic effect of Pycnogenol(R) French maritime pine bark extract in patients with diabetes type II. Life Sciences. 75(21):2505-2513, 2004. 80 Eriksson, J. G., et al. The effect of coenzyme Q10 administration on metabolic control in patients with type 2 diabetes mellitus. Biofactors. 9(2-4):315-318, 1999. 81 McCarty, M. F. Can correction of sub-optimal coenzyme Q status improve beta-cell function in type II diabetics? Medical Hypotheses. 52(5):397-400, 1999. 82 Watts, G. F., et al. Coenzyme Q(10) improves endothelial dysfunction of the brachial artery in Type II diabetes mellitus. Diabetologia. 45(3):420-426, 2002. 83 Jacob, S., et al. Enhancement of glucose disposal in patients with type 2 diabetes by alpha-lipoic acid. Arzneimittel-Forschung. 45(8):872-874, 1995. 84 Jacob, S., et al. Improvement of insulin-stimulated glucose-disposal in type 2 diabetes after repeated parenteral administration of thioctic acid. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 104(3):284-288, 1996. 85 Jacob S, et al. Oral administration of RAC-alpha-lipoic acid modulates insulin sensitivity in patients with type-2 diabetes mellitus: a placebo-controlled pilot trial. Free Rad Biol Med. 27(3/4):309-314, 1999. 86 Konrad, T., et al. Alpha-lipoic acid treatment decreases serum lactate and pyruvate concentrations and improves glucose effectiveness in lean and obese patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 22:280-287, 1999. 87 Wagh, S. S., et al. Mode of action of lipoic acid in diabetes. Journal of Bioscience. 11:59-74, 1987. 88 Piatti, P. M., et al. Long-term oral L-arginine administration improves peripheral and hepatic insulin sensitivity in type 2 diabetic patients. Diabetes Care. 24(5):875-880, 2001. 89 Hansen, S. H., et al. The role of taurine in diabetes and the development of diabetic complications. Diabetes Metab Res Rev. 17(5):330-46, 2001.

5. APORTES DE LA HERBOLARIA MEDICINAL La herbolaria medicinal o fitoterapia es la utilización de preparados de plantas medicinales con fines terapéuticos. Aprovecha la información de plantas medicinales utilizadas en diferentes sistemas médicos tradicionales, pero la incorpora en las categorías conceptuales del modelo médico occidental. Esta propuesta terapéutica promueve el uso de plantas y diversos preparados herbolarios (tinturas, jabones, extractos, pomadas), en lugar de la utilización de medicamentos que las pueden emplear como materia prima, señalando que las plantas curan por la sinergia entre múltiples principios activos, y no sólo uno, algunos de los cuales funcionan como precursores químicos que el organismo va a transformar en las sustancias químicas que necesita. De esta manera se producen menos efectos indeseables y se estimula la capacidad curativa del organismo, reequilibrándolo y depurándolo, además que su preparado es generalmente más económico al de los medicamentos sintetizados a partir de un principio activo. La herbolaria medicinal ha sido utilizada para el control de la diabetes desde tiempos inmemoriables en diversas civilizaciones90. Muchos fármacos usados en medicina convencional tienen sus orígenes en plantas, como la metformina, aislada de las flores de Galega officinalis, que fue un remedio tradicional común para la diabetes. En México, se tienen registradas hasta la fecha más de 300 especies vegetales de unas 70 familias diferentes usadas tradicionalmente para el tratamiento de la diabetes, según información etnobotánica registrada en el Herbario medicinal del IMSS91. Entre las plantas medicinales utilizadas en México registradas con mayor eficacia y estudios se encuentran92, 93: a) El nopal xoconostle, grupo de plantas del género Opuntia, del cual en México existen 76 especies y solo algunas son cultivadas. Dentro de las más consumidas están las especies Opuntia leucotricha, que crecen de forma silvestre en los estados de Coahuila, Zacatecas Guanajuato, Hidalgo, Jalisco, Querétaro y San Luis Potosí. b) El guarumbo o chancarro (Cecropia obtusifolia. Bertol. Moraceae), distribuido abundantemente en las zonas tropicales; es un árbol que puede alcanzar hasta 15 m de alto y 50 a 60 cm. de diámetro en 12 o 15 años. Aunque se usa para la fabricación de aglomerados y pulpa de papel, presenta problemas para su industrialización por las gomas y resinas que contiene. A las hojas se le atribuyen propiedades medicinales

90 - Alarcón-Aguilera, F. G., R. Román-Ramos, S. Pérez-Gutierrez, A. Aguilar-Contreras, C. C. Contreras-Weber y J. L. Aguilar-Saenz. 1998. “Study of the antihyperglycemic effect of plants used as antidiabetics”, en J. Etnopharmacol. 61: 101-110. 91 M. en C. Abigail Aguilar. Directora del Herbario Medicinal del Instituto Mexicano del Seguro Social. 92 Juárez- Flores, B. I. Diabetes mellitus y medicina tradicional. Ciencia@SanLuisPotosi.mx. Órgano de difusión científica de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, el Colegio de San Luis, el Consejo Potosino de Ciencia y Tecnología y el Instituto Potosino de Investigación Científica y Tecnológica. Año 1/número 12/febrero de 2006. 93 Aguilar Contreras Abigail y Santiago Solapa Molina. La herbolaria mexicana en el tratamiento de la diabetes. En: Diabetes: Una nueva Epidemia. Causas, manifestaciones y tratamiento. Rev. Ciencia. Revista de la Academia Mexicana de Ciencias. Vol. 53, núm. 3, julio – septiembre 2002.

contra hidropesía, obesidad, asma, afecciones hepáticas reumas, padecimientos del corazón y diabetes94, 95 c) La guácima, guácimo o cuajote (Guazuma ulmifolia. Lam. Sterculiaceae), especie muy abundante en la vegetación secundaria, especiecialmente en zonas con la temporada seca bien marcada. Es un árbol de hasta 25 m de altura, los frutos se utilizan como alimento para el humano y el ganado. También lo usan para producir carbón. Tradicionalmente la corteza se usa en el tratamiento de diabetes, diarrea, trabajo de parto y afecciones de la garganta; las hojas para el empacho, riñón, hemorragias de la nariz y parásitos y los frutos se usan para curar la diarrea. d) La tronadora (Tecoma stans (L.) (H. B. K. (Bignoniaceae). Es una planta nativa de América, se extiende del suroeste de Estados Unidos a Sudamérica. Crece silvestre en casi todo México. Es un árbol pequeño, de 1 a 8 m de altura, sus hojas y tallos se usan en forma de infusión para tratar enfermedades del riñón y diabetes, estomáquico y tónico general. Se ha encontrado que esta planta solo produce las sustancias medicinales útiles para la diabetes cuando proviene de clima seco. Estas tres plantas (el guarumbo, el guácimo y la tronadora de clima seco) han sido propuestas en uso conjunto para la diabetes, por el departamento de fotoquímica de la Universidad Autónoma de Chapingo96, producto de investigaciones realizadas en esta institución, señalando un efecto hipoglicemiante a partir de 3 horas y antihiperglicémico en 6 horas, logrando el control de la diabetes en 21 días. e) La retama (Parkinsonia aculeata L.) (Fabaceae), ampliamente distribuida en los estados de Guanajuto, Sonora, Oaxaca, Tamaulipas, San Luis Potosí, Michoacán, y otros con climas cálidos, es una planta arbórea, espinosa, de hasta 6 m de altura, que florece de marzo a abril; antiguamente fue utilizada como febrífugo, sudorífico, antiepiléptico y abortivo97. f) El cuajilote (Parmentiera aculeata (Kunth) Seem.) (Bignoniaceae), que se encuentra desde el sur de Tamaulipas y San Luis Potosí hasta la península de Yucatán, es un árbol de 4 a 9 m de altura.98, 99. La herbolaria medicinal ofrece una oportunidad para desarrollar medicamentos herbolarios mexicanos para la diabetes, lo cual puede tener consecuencias importantes a nivel de costos, eficacia y producción.

94 Andrade-Cetto, A., H. Wiedenfeld. 2001. “Hypoglycemic effect of Cecropia obtusifolia on streptozotocin diabetic rats”, en J. Ethnopharmacol. 78 :145-154. 95 Herrera-Arellano A., L. Aguilar-Santamaría, B. García-Hernández, P. Nicasio-Torres y J. Tortoriello. 2004. “Clinical trial of Cecropia obtusifolia and Manrrubium vulfare leaf extracts on blood glucose and serum lipids in type 2 diabetes”, en Phytomedicine. 11: 561-566. 96 Estrada-Lugo E. “Herbolaria para la Diabetes”. En: “Escuela para Diabeticos”. Memorias del V Congreso Latinoamericano de medicina Natural y Tradicional. SOLAMENAT. Universidad Autónoma de Chapingo. 2005. 97 García C. E. 2000. “Fitoquímica y validación experimental del efecto hipoglucemiante de Parkinsonia aculeata L. (retama)”. Tesis Profesional. Facultad de Ciencias Químicas, UASLP. San Luis Potosí, 52 p. 98 Pérez-Gutiérrez, R. M. ; C. Pérez-González ; M. A. Zavala-Sánchez y S. Pérez-Gutiérrez. 1993. “Hypoglycemic activity of Bouvardia terniflora, Brickelia veronicaefolia and Parmentiera edulis”, en Salud Pública Mex. 40: 354-358. 99 Pérez, R. M. ; C. Pérez ; M. A. Zavala ; S. Pérez ; H. Hernández y F. Lagunes. 2000. “Hypoglycemic effects of lactusin-8-0-methylacrylate of Parmentiera edulis fruti”, en J. Ethnopharmacol. 71: 391-394.

6. APORTES DEL MODELO DE ALIMENTACIÓN ALTERNATIVA100 El modelo de alimentación convencional para prevenir y enfrentar la diabetes se sustenta en la reducción de la ingesta calórica a base de carbohidratos en general y grasas. Este modelo se encuentra sustentado en un paradigma de los tipos de nutrientes que requiere nuestro organismo diariamente (proteínas, lípidos, carbohidratos, vitaminas y minerales). La pirámide de alimentación que propone tiene en su base a los cereales, arriba de ellos a las frutas y hortalizas; luego los lácteos, huevos, carnes, leguminosas y semillas oleaginosas; y por último las grasas. Por su planteamiento general, este modelo permite el consumo de gran parte de la población de gran cantidad de carnes, harinas refinadas, azúcares, huevos, lácteos, muchos alimentos cocidos, pocas frutas y hortalizas, pocas semillas oleaginosas y poco consumo de agua. Existen diferentes modelos alternativos en nuestro país y en el mundo procedentes del naturismo, naturopatía, medicina natural, dietoterapia, alimentación biocompatible y otros, que ponen acento en otras características. En general estos modelos refieren que es muy importante la fuente de los alimentos, no solo el tipo, y que otros nutrimentos que no se toman en cuenta son el agua y la fibra. En la Antigua Grecia, ya Hipócrates había dicho la conocida frase “Que tu alimento sea tu medicina, y que tu medicina sea tu alimento”, estableciendo en sus obras medicas que para un buen funcionamiento del cuerpo era vital la calidad y tipo de alimentos que se ingieren en la dieta. Este tipo de alimentación fue utilizado por los médicos naturistas a lo largo de la historia. Ya en el siglo XIX y principios del XX, personajes como Sebastián Kneipp, Priessnitz, Kuhne, Rikli, Just y Tadeo Wiesent, desarrollarían la clasificación de alimentos adecuados para el hombre de acuerdo a sus estudios y observaciones médicas. Pero en la segunda mitad del siglo XX, por el avance de la ciencia, se lograría una mejor comprensión de los nutrientes de los diferentes alimentos. Lo común a estas visiones acerca de la alimentación es la propuesta de reducción de los alimentos de origen animal y el aumento del consumo de alimentos vegetales, especialmente frutos, hojas verdes y en menor cantidad tubérculos y cereales, poniendo énfasis en los alimentos completos e integrales. También se enfatiza en el consumo de hortalizas y verduras de manera cruda sobre los alimentos cocidos. Las razones son variadas, desde principios filosóficos y religiosos hasta razones científicas basadas en investigaciones y observación meticulosa101. La pirámide alimenticia que proponen tiene en su base al agua, luego las frutas y verduras, posteriormente los almidones integrales, luego las proteínas biocompatibles y 100 Modelo elaborado con información proporcionada por el Dr. Erick Estrada Lugo, Maestro en Ciencias del Centro de Botánica del Colegio de Posgrados de la Universidad Autónoma de Chapingo; el Dr. Héctor E. Solórzano del Río. Profesor de Farmacología del CUCS de la Universidad de Guadalajara; la Dra Alejandra Gamiño Pérez, Jefe del Departamento de Nutrición del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias: la M. en C. Cuahuteotltita Jimenez Castañeda Profesora de la Escuela de Medicina del Instituto Politécnico Nacional, el Nutr. Isaías Murillo Albarrán, Coordinador General del Instituto Mexicano de Acupuntura Ryodoraku A. C., y el Dr. Rafael García Chacón, profesor de la Universidad de Valencia (España) y la Universidad Médica Carlos J. Finlay (Cuba). 101 Key TJ, Appleby PN, Rosell MS. Health effects of vegetarian and vegan diets. Cancer Research UK Epidemiology Unit, University of Oxford, Richard Doll Building. 2005.

por último las grasas sanas, presidiendo de las carnes rojas, harinas y azucares refinados, grasas saturadas y alimentos industrializados como los embutidos. Este modelo se sustenta en el hecho histórico de que en los siglos XX y XXI la alimentación del ser humano varió considerablemente, y uno de los aspectos fundamentales de dicho cambio fue el aporte de carbohidratos, ya que se incrementó la ingesta de los mismos y disminuyó el aporte de fibra. Al mismo tiempo aumentó la urbanización y se dieron cambios económicos y culturales que impactaron en menor actividad física y aumento de la sedenterización. Ello ha traído como consecuencia el aumento alarmante de la obesidad y la diabetes. Uno de los argumentos que se ha presentado con mayor impacto en los últimos años es el del diseño biológico del ser humano, señalando que éste es muy similar al de los grandes simios, lo cual define que las características de su cuerpo y metabolismo se encuentran adaptadas básicamente para el consumo de frutos, hortalizas y semillas oleaginosas de manera cruda. Se señala que el ser humano se puede adaptar al consumo de otros alimentos no biocompatibles, pero que el consumo en exceso de estos (carnes, grasas, tubérculos y cereales), tiene su costo en la salud102. Se señala que la diabetes no es común en los lugares donde la gente consume una dieta más primitiva103 a pesar de los factores genéticos y que el factor ambiental más importante para inducirla es una dieta alta en carbohidratos vacíos de fibra. Se sabe que la dieta rica en carbohidratos vacíos de fibra induce a la diabetes en los tipos genéticos susceptibles104. El consumo excesivo de azucares refinados puede originar hipoglicemias reactivas correlacionadas con estados depresivos, lo cual puede ser precursor de la diabetes en las personas con el terreno genético apropiado. Los carbohidratos una vez digeridos son reducidos a moléculas más simples (monosacáridos) como la glucosa, fructosa y galactosa, y de esta forma son absorbidos. Estos azúcares simples se absorben a diferentes velocidades. La facilidad con la que se absorben se mide a través del denominado índice glicémico, que mide la cantidad de la glucosa en la sangre. Mientras más elevado sea dicho índice en un azúcar, con más facilidad se puede absorber dicho tipo de moléculas y pasar a la sangre. Sin embargo el ingreso de grandes cantidades de azúcar en la sangre es peligroso, sobreexigiendo el mecanismo de regulación de la insulina y glucágon, produciendo un verdadero estrés hormonal. Algunos alimentos vegetales poseen substancias que enlentecen la absorción del azúcar, como la fibra que acompaña al azúcar y el almidón en las frutas y verduras, y la grasa en las semillas oleginosas. Además, estos alimentos suelen contener micronutrientes necesarios para la correcta metabolización del azúcar. El azúcar dominante en la mayoría de las frutas es la fructosa. Es el monosacárido de más bajo índice glicémico existente, lo cual favorece su ingreso a la sangre de manera

102 R. García-Chacón. Alimentación Bio-Compatible Júpiter Editores, C.A. Caracas Venezuela, 2005. 103 D. Burkitt and H. Trowell, Western Diseases: Their emergence and prevention, Harvard University Press, 1981. 104 G. Vahouny and D Kritchevsky. Dietary Fiber in Health and disease, Plenum Press, 1982.

lenta y gradual, evitando la sobrecarga que producen otro tipo de azúcares provenientes de otros alimentos como las harinas y los dulces105, 106. Los azúcares provenientes del consumo de frutas se encuentran acompañados de fibra tanto insoluble (celulosa, hemicelulosa y lignina) como soluble (peptina, goma aguar), lo cual además de retener agua y aumentar el volumen de las heces estimulando el peristaltismo intestinal, ayudan a regular el exceso de colesterol, especialmente el ligado a las lipoproteínas de tipo LDL (colesterol dañino). Los ensayos clínicos de tratamiento nutricional con una dieta con carbohidratos acompañados de fibra a base de frutas y verduras ha demostrado consistentemente ser superior en lo que se refiere a sus efectos terapéuticos comparados con los medicamentos hipoglucemiantes orales y la insulina cuando se usan menos de 30 unidades al día107. La fibra de las plantas ha demostrado tener un impacto positivo sobre el control de los diabéticos. Cuando los pacientes diabéticos comen entre 15 y 26 gramos de fibra natural al día, requieren menos insulina o menos dosis de hipoglucemiantes orales y tienen un mejor control de los niveles sanguíneos de azúcar108. Otro elemento que los modelos de alimentación alternativa resaltan es la necesidad de obtener un equilibrio ácido-básico dirigido hacia la alcalinidad. Lo importante a nivel orgánico no es el PH del alimento al servirse en la mesa, sino el efecto que tiene sobre el cuerpo luego de ser digerido y metabolizado. El grupo de alimentos que alcalinizan el cuerpo son llamados alcalino-reactivos, como el limón, los demás cítricos y las verduras. En cambio las carnes y leguminosas son acido-reactivas. El contar con un PH general alcalino reactivo fortalece al organismo frente a las virosis. El paciente diabético es más susceptible a las mismas, por lo que es importante que su dieta busque este índice PH de manera equilibrada, ya que el exceso de alcalinidad también es perjudicial. Por ello se propone que el equilibrio ideal debería ser de 80% alimentos alcalino-reactivos y de 20% de ácido-reactivos. Este equilibrio se puede medir en los enfermos diabéticos y en las personas susceptibles a padecer esta enfermedad a través del PH de la orina, que deberá variar entre 6.4 y 7.2, y el PH de la saliva que debería ser alcalino y nunca ácido. Cuando disminuye el PH urinario a menos de 6.4 y el de la saliva se vuelve neutro o ácido, significa que el paciente está altamente acidificado, que tiene problemas con su alimentación y que estará enfermo o próximo a caer en enfermedad. En concreto este modelo de alimentación alternativa propone para los enfermos de diabetes promover el consumo de calorías de acuerdo a sus necesidades energéticas, tomando en cuenta la ingesta de frutas y verduras, así como reducir el porcentaje de proteínas de tipo animal.

105 S. Reiser. Metabolic effects of utlizable Dietary Carbohydrates, pp. 239-260, Marcel Dekker, New York, 1982. 106 R.J. Wurtman and Wurtman. Carbohydrates and Depression. Scientific American, 260:68-75, 1989. 107 HCR Simpson, RW Simpson, S Lousley, A high carbohydrate leguminous fiber diet improves all aspects of diabetic control, Lancet 1, 1981:1-5. 108 DJA Jenkins, TMS Wolever, Diabetic diets: high carbohydrate combined with high fiber, Am J Clin Nutr, 33, 1980:1729-1733.

Tomando en cuenta que el enfermo diabético toma medicamentos hipoglucemiantes o insulina que regulan el equilibrio del azúcar, no se recomienda disminuir el consumo de calorías debajo de los requerimientos normales, dejando aumentadas las proteínas, ya que esto generará la necesidad de recurrir a las calorías del cuerpo a través del mecanismo de la gluconeogénesis, lo cual puede afectar al riñón ocasionando insuficiencia renal. Se estima incluso, que una buena proporción de los casos de insuficiencia renal se deben a esta indicación médica109. Este modelo señala la necesidad de llevar a cabo una propuesta educativa. No basta con el conocimiento de estos elementos técnicos por el profesional de la salud. Es necesario construir una propuesta operativa que promueva la deconstrucción de hábitos alimenticios insanos y la construcción de hábitos alimenticios saludables, por medio de una intervención educativa estructurada110, 111, 112. CONCLUSIONES Se han presentado los argumentos que especialistas de diferentes modelos clínico terapéuticos no convencionales han expresado para sustentar los aportes que estos tienen en la prevención y control de la diabetes. Han sumado evidencias científicas para fundamentarlo. Es importante avanzar en los procesos de análisis y validación de dichas propuestas, para fortalecer los procesos de prevención y atención de la diabetes en México, una de las problemáticas de salud pública más graves del siglo XXI. Es nuestro deseo contribuir con la elaboración de una propuesta integrativa y operativa para la prevención y tratamiento de esta enfermedad, que de una manera sinérgica articule diferentes modelos y ofrezca una alternativa con aportes claros, lo cual además de mejorar la salud de los pacientes, fortalezca las instituciones que los atienden.

109 Aportación presentada por la la Dra. Alejandra Gamiño Pérez, Jefe del Departamento de Nutrición del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, en la ponencia titulada “Malnutrición Hospitalaria: ¿Factor de Riesgo para la Recuperación?”, presentada en el evento titulado “Las Medicinas Complementarias para el Fortalecimiento de la Oferta de los Servicios de Salud”, llevada a cabo en la Sala Bustamante de la Secretaría de Salud el 14 de agosto de 2007. 110 Propuesta educativa: “Escuela para Diabéticos”. Estrada Lugo, Erick. Escuela para Diabéticos. En V Congreso Latinoamericano de Medicina Natural y Tradicional. Memorias del congreso 2005. SOLAMENAT. Universidad Autónoma de Chapingo. 111 Propuesta educativa elaborada por el Nutr. Isaías Murillo Albarrán, Coordinador General del Instituto Mexicano de Acupuntura Ryodoraku A. C. 112 Propuesta Educativa: “Campamentos para Diabéticos”. Delegación IMSS-Michoacán.