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7/21/2019 diagnosticodiferencialdelashepatitisvirales-101210041852-phpapp02

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Las hepatitis virales y sus diagnsticosLas hepatitis virales y sus diagnsticosdiferenciales ms importantes en ladiferenciales ms importantes en la

prctica clnicaprctica clnica

Fernando Bessone

Universidad Nacional Rosario


2/72

El hgado fue siempre misteriosoEl hgado fue siempre misterioso

Desde tiempos primitivos se loDesde tiempos primitivos se loconsider como el rgano msconsider como el rgano mspoderoso del reino animal y lapoderoso del reino animal y la

base donde se asentaba la vidabase donde se asentaba la vida

Modelo de higado en arcilla que data de

1700 aos AC

Lugar de los sentimientos,Lugar de los sentimientos,

deseos y potencia sexualdeseos y potencia sexual


3/72

El hgado como asiento de emocionesEl hgado como asiento de emocionesinternasinternas

Four vessels lead to the liver,

sul!ing it "ith air and "ater,

and, #eing over$illed "ith #lood,

in$luence the occurrence o$ all

sorts o$ illness%& or:'he "rath

o$ the heart results $ro(

e#ullition o$ arts o$ the liver

and rectu()%

*+airo egicio 10 AC-

Modelo .tr/sco de higado de

carnero en #ronce 00 aos AC


4/72

La mitologa y rometeusLa mitologa y rometeus

El primer registro de laEl primer registro de lacapacidad regenerativacapacidad regenerativadel hgadodel hgado

+ro(eteus atado en las (ontaas

del C2ucaso 3 aos AC


5/72

ara los !abilonios, la inspeccin del higado fue el

m"todo ms importante para describir algunos eventos

Esta #$epatoscopa% se basaba en la aprobacin de

Dios y su posterior vaticinio del futuro, de acuerdo al

aspecto del hgado del animal sacrificado


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La pie&a de un hgado ms antigua fue hallada en untemplo !abilonio y data de '((( a)os *+ Diferenciaclaramente ' lbulos, la vesicula, el conducto csticoy el lbulo caudado

Lineas cavadas lo dividian en -( pe.ue)os cuadrados

.ue contenian inscripciones con smbolos sacros


7/72

La primera referencia de una hepatitis viral

data del siglo / antes de +risto e $ipocrates

ya era conciente de esta entidad refiriendose

a ella como ictericia infecciosa

oca informacin hasta 0120 cuando $erlit& en

3ottingen comunica un brote de ictericia epid"mica

/ircho4 en 0565 describe la 7ctericia catarral


8/72

La hepatitis aguda se define como una

inflamacin aguda del higado entero, donde la

necrosis de c"lulas hepticas est asociada auna reaccin inflamatoria con infiltracin de

globulos blancos e histiocitos

Este proceso es ms marcado

en la &ona 8 y esta asociado amayor celularidad en los

espacios porta


9/72

$epatocitos periportalestumefactos y baloni&ados

+elularidadportal aumentada


10/72

4e trans(isi5n4e trans(isi5nenteralenteral

4e trans(isi5n4e trans(isi5n

arenteralarenteral

6RU8 A ! .6RU8 A ! .

6RU8 B, C ! 46RU8 B, C ! 4

$epatitis virales$epatitis virales


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$acer diagnstico etiolgico

Evaluar la gravedad

+uales son las dos primeras funciones del+uales son las dos primeras funciones delclnico frente a una hepatitis aguda 9clnico frente a una hepatitis aguda 9


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Evaluar la gravedad



13/72

Diferenciar otras causas de aumento

de transaminasas .ue pueden

confundirse con hepatitis virales por

virus hepatototrpicos



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$epatitis reactiva inespecfica

$erpes virus$epatitis *utoinmune

7nducida por frmacos

tros virus y bacterias

Diagnsticos diferencialesDiagnsticos diferencialesde las hepatitis viralesde las hepatitis virales


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/aricela;eovirusarotiditis+oxa.uie !

Echo virusLassa fever virus;ubeola;ift valey fever

ueden producir < necrosis$erpes simplex

+=/E!/$epatitis de c"lulas gigantes

*denovirus



16/72

$epatitis /irales

erodo de latencia

>intomatologaLaboratorio

$istologa

=anifestaciones sist"micas

+ronicidad

Diferencias entre virus hepatotrpicos yotros agentes


17/72

=*?; @E+;>7>$erpes simplex+=/E!/$epatitis de c"lulas gigantes

*denovirus



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=*?; @E+;>7>$erpes simplex+=/E!/$epatitis de c"lulas gigantes

*denovirus



19/72

$apatitis por $erpes A$>/B

+uadro clnico

marcado de *LC

iebre

+oagulopata

*usencia de ictericia

Lesiones vesicularesen perin" y c"rvix

DiagnsticoDiagnstico

>erologa>erologa

!iopsia heptica:!iopsia heptica:

Ainclusiones nuclearesBAinclusiones nuclearesB

CratamientoCratamiento

*ciclovir*ciclovir


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22/72


23/72


24/72


25/72


26/72


27/72







28/72

$epatitis aguda$epatitis aguda

$ipertransaminasemia asintomtica$ipertransaminasemia asintomtica

$epatitis fulminante$epatitis fulminante

+irrosis con complicaciones+irrosis con complicaciones

ormas de presentacin clnicaormas de presentacin clnica

$epatitis autoinmune$epatitis autoinmune


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El diagnstico de hepatitis autoinmuneEl diagnstico de hepatitis autoinmune

es laes la

combinacincombinacinde anormalidadesde anormalidades

clnicas y de laboratorio sugestivas declnicas y de laboratorio sugestivas de

enfermedad y laenfermedad y la exclusinexclusin de otrasde otras

causas de enfermedad hepticacausas de enfermedad heptica


30/72

+lnico+lnico De laboratorioDe laboratorio $istolgico$istolgico

Diagnstico de $epatitis *utoinmuneDiagnstico de $epatitis *utoinmune


31/72

+lnico+lnico De laboratorioDe laboratorio $istolgico$istolgico

Diagnstico de $epatitis *utoinmuneDiagnstico de $epatitis *utoinmune

$ i i i


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ase prodrmica de varios mesesase prodrmica de varios meses

/arios episodios previos de hepatitis/arios episodios previos de hepatitis

*stenia*stenia Amarcada fatigaBAmarcada fatigaB

*rtralgias y mialgias*rtralgias y mialgias

ligomenorrealigomenorrea

(F con presentacin ict"rica(F con presentacin ict"rica

resentacin tpica como hepatitis aguda A(FBresentacin tpica como hepatitis aguda A(FB


$ titi t i


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>creening bio.umico>creening bio.umico

Detectada por otros especialistasDetectada por otros especialistas

$ipertransaminasemia asintomtica$ipertransaminasemia asintomtica


A0 a '(FBA0 a '(FB

*menorrea*menorrea

$ipotiroidismo$ipotiroidismo

*rtralgias*rtralgias

;ash en piel;ash en piel

$ titi t i


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>creening bio.umico>creening bio.umico

Detectada por otros especialistasDetectada por otros especialistas


*menorrea*menorrea

$ipotiroidismo$ipotiroidismo

*rtritis*rtritis

;ash en piel;ash en piel

trastrasenfermedadesenfermedades

autoinmunesautoinmunesen el -(G(Fen el -(G(F

$ipertransaminasemia asintomtica$ipertransaminasemia asintomtica A0G'(FBA0G'(FB

Bioche(ical liver test results in 190 adult atients "ith


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Bioche(ical liver test results in 190 adult atients "ith

histologicall! severe t!e 1 A:

McFarlane Clin ;iver 4is 3003


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; i h t t i


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;eacciones hepatotxicas

+onducto biliar

>inusoide

+"lula endotelial

+"lula estrellada

7nmunoGreactividad

Coxicidad arganelas y

membranas

Metabolitos reactivos

D;3*


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+"lulas involucradas en lahepatotoxicidad por drogas

$epatocitos

$epatitis aguda $epatitis

crnica +irrosis Esteatosis Esteatohepatitis 3ranulomas

+olangiocitos

+olangitis Aaguda y

crnicaB +olangitis esclerosante

Endoteliales

Enf venoGoclusiva Dilatacin

sinusoidal eliosis !uddG+hiari

Estrelladas

ibrosisperisinusoidal

$gado


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$epatitis aguda

=etabolitosreactivos

roteinas

Hnin covalentecon proteinas de transportey con en&imas

Electroflicos

eroxidacinlipdica

;I

Elevacin asintomtica de *LCElevacin asintomtica de *LC

@E+;>7> +ELHL*;

$epatitis anicterica$epatitis anicterica

$epatitis ict"rica$epatitis ict"rica

+on o sin colestsis+on o sin colestsis

+on o sin hipersensibilidad+on o sin hipersensibilidad

$epatitis fulminante$epatitis fulminante

@auseas , vomitos, anorexia@auseas , vomitos, anorexia

y dolor abdominaly dolor abdominal


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Evaluar la gravedad



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Distintas formas de gravedad

$epatitis severa

orma subfulminante

orma fulminante


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>E/E;*

7@JH;7* $E*C+ELHL*; E@ +;C E;KD

DE C7E=

Definicin de hepatitis fulminante


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K


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EC7L3K* DE L* $E*C7C7> HL=7@*@CE

7@DECE;=7@*D*

/7;*L

C7+>

D;3*>

=*> ;E+HE@CE>

$epatitis 7s.u"mica

!udd +hiari

Milson G*utoinmune

Linfoma

=E@> ;E+HE@CE>

$igado graso agudodel Embara&o


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Enfermedad heptica aguda fulminante

L*@CE*C;E> >7CH*+7@E> D7E;E@CE>

$epatitis de novo

Enfermedad heptica crnica reagudi&ada

G $*7 G Milson G $epatitis !

Enfermedad heptica crnica +@oxa


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4e trans(isi5n4e trans(isi5nenteralenteral

4e trans(isi5n4e trans(isi5narenteralarenteral

6RU8 A ! .6RU8 A ! .

6RU8 B, C ! 46RU8 B, C ! 4

$epatitis virales$epatitis virales

EC7L37*EC7L37*


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EC7L37*EC7L37*

+icornaviridae+icornaviridae

:eatovirus:eatovirus

Hn solo serotipo humanoHn solo serotipo humano

@o posee envoltura@o posee envoltura

+adena simple de ;@*+adena simple de ;@*

;eplicacin: citoplasma del hepatocito;eplicacin: citoplasma del hepatocito

:.+A''8 A


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0 ' 8 - 5 0'

*LC

!ilirrubina

7g3 *ntiG$*/

7g= *ntiG$*/

ecal $*/

=eses despu"s de la exposicin

>ntomas

:.+A''8 A


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Evolucin clnica

$E*C7C7> *3HD*

22 F

:.+A''8 A

;ecuperacin

$epatitis

+olesttica

$epatitisbifsica

$epatitis

prolongada

$epatitisulminante

=uerte

:.+A''8 .


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:.+A''8 .

=orfologia caractersticas

/irus ;@*/irus ;@*

3rupo +alcivirus3rupo +alcivirus

;eplicacin en hepatocitos;eplicacin en hepatocitos

Hn Nnico serotipoHn Nnico serotipo

recuente forma epid"mica>imilar forma clnica al virus *


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/irus de la hepatitis E A$E/B

erodo de incubacin 3< se(anas

Duracin =7 se(anas

Diseminacin or agua

recuentemente su#cl>nica

De rpida resolucin

*lta mortalidad en embara&adas

:.6 NF.CC?N


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>ecuencia de eventos

0 8( - ( 2( 0'( 0(

7g= anti E

7g3 anti E

;@* /$E

/$Eecal

*LC

>ntomas

Das


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/irus de la $epatitis !

$epatitis !


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$epatitis !

orma frecuente A7ct"ricaB>ntomas abdominalesiebreHrticaria

*rtralgias

ormas infrecuentes*nict"rica+olesttica*sociada a fenmenos inmunolgicosulminante

$E*C7C7> !


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$E*C7C7> !$E*C7C7> !

=arcadores Htili&ados=arcadores Htili&ados$!s*g$!s*g

*ntiG $!c AcoreB 7g=*ntiG $!c AcoreB 7g=

*ntiG $!c AcoreB 7g3 Cotal*ntiG $!c AcoreB 7g3 Cotal$!e *g$!e *g

*ntiG $!e*ntiG $!e

*ntiG $!s*ntiG $!s$!/G D@* cuantitativa Acarga viralB$!/G D@* cuantitativa Acarga viralB

$!/G D@* +; AcualitativaB$!/G D@* +; AcualitativaB


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/7;H> DE L* $E*C7C7> +


62/72

/7;H> DE L* $E*C7C7> +

7@E++7@ *3HD* $+/


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7ctericia7ctericiaAP0(FBAP0(FB

*nict"rico*nict"ricoA


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Evolucin clnica y serolgica de cronicidad

(

'((

-((

6((

5((

0((( G I I I I I G I I I I I I I$+/ ;@*

' - 6 5 0( 0' 0( 6' 8 -'-semanas a)os

Ciempo despu"s de la exposicinCiempo despu"s de la exposicin

*LC

AHOLB

*LC

AHOLB

*ntiG$+/*ntiG$+/

>ntomas>ntomas

El l b t i l h titi


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El laboratorio en las hepatitis

*>C Acitoplasma o mitocondriaB

*LC AcitoplasmaB

LD$ AcitoplasmaB+omo interpretar el de bilirrubina9

+uando preocuparse por el de C9

@ecrosis y da)o hepatocelular

Cuando e@iste necrosis redo(ina A8' so#re A;'

4ao agudo A;' 10 veces 4ao Cr5nico veces


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+omo y cuando pedir la serologaviral en la hepatitis aguda9

>iempre solicitar $!s *g e 7g= /$*

+uando solicitar virus Delta9>e debe incluir de rutina el virus E9

Que valor tiene la 7g3 para /$*9+uando solicitar $+/ ;@* 9


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>ituaciones mal interpretadas comoverdaderas hepatitis agudas virales

/irosis asociada a enfermedad de 3ilbert

;eactivacin de hepatitis autoinmune$ipertransaminasemia por drogas

$ipertensin biliar Apreguntar tipo de dolorB

/irosis con *LC < a 8(( H7OL A+=/, E!/, 9B


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Due ha! de nuevo)))vieEo)))

t i * E 9


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tros virus no*noE 9

G'(F de las hepatitis son criptogen"ticas

1(G5(F autolimitadas

'(G8(F pasan a la cronicidad

>on causa de formas fulminantes


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71/72

?$!/$!/

$*/$*/

$D/$D/

$+/

$+/

$3

/

$3

/

$E

/

$E

/

Cuantos virus mCuantos virus mssme seguirme seguirnn

atacando ?....atacando ?....H,H, I,I,J,J,KK.....???.....???


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