diagnostico y sistemas de clasificacion en psicopatologia infantil

5/11/2018 Diagnostico y Sistemas de Clasificacion en Psicopatologia Infantil - slidepdf.com

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DIAGNOSTICO Y SISTEMAS DE CLASIFICACION EN PSICOPATOLOGIA

INFANTIL.

1º.- PASOS EN LA DEFINICION DE UN TRASTORNO INFANTIL.

1.1.-FASES DE EVALUACION O CHEQUEO DE SINTOMAS:

Cuando un niño es llevado a la consulta de un psicologo, este debe chequearlo paradeterminar:

---Que sintomas presenta, ademas de los referidos por la familia.

---Cuales de estos sintomas referidos por la familia no los presenta realmente.

La finalidad de esta observación es buscar un rango de aparición de los sintomas quepueda ser referido a un sindrome.

1.2.- JERARQUIZACION DE LA SINTOMATOLOGIA:

Los datos obtenidos en la fase de evaluación se estudian para determinar: "el conjuntode sintomas y la jerarquización de estos en función de la intensidad, frecuencia oduración".

Es muy importante determinar los factores positivos (recursos personales) que el niñopresente.

1.3.- FORMULACION DE HIPOTESIS DIAGNOSTICAS: Una vez se han determinado el conjunto de sintomas y se han jerarquizado en funciónde la gravedad, se deben formular una o varias hipotesis diagnosticas sobre el problemadel niño.

Estas hipotesis presentaran lagunas criteriales, por lo que en función de la forma comose rellenen, se aceptara una hipotesis u otra, dando lugar a lo que se denomina HipotesisDiagnostica Central, la cual debe ser planteada en función de los datos sobre lossintomas y el peso que se les de a cada uno de ellos.

Es condición necesaria formular hipotesis diagnosticas antes de ir a los sistemas declasificación (ejem. DSM-III-R).

1.4.- LOS SISTEMAS DE CLASIFICACION:

Son instrumentos para categorizar las enfermedades mentales. Tipos:

A.- Sistemas Unidimensionales:

*Creados por la OMS años 50.

*Realizan una descripción lineal del sindrome, sin jerarquizacón de los sintomas.



*Son el ICD (versión 8 y 9) y el Grupo de Avance Psiquiatrico.

B.- Sistemas Multiaxiales:

*Creados por la OMS y por la APA ( Asociación Americana de Psiquiatria) años 70.

*La OMS creo el ICD 10.

*La APA creó el DSM:

=Surgió con el objetivo de homogeneizar todos los sistemas de clasificación existentesen el momento.

=Adopto el modelo teorico de MEYER que caracteriza y organiza las patologías enfunción del individuo, de forma idiosincrasica.

=Este sistema fue muy criticado porque el planteamiento teorico no era valido ya que seusaba un unico criterio.

=Fue revisado y reestructurado en el DSM-II, el cual fue sustituido por el DSM-III.

=El DSM-III sigue el modelo de KRAEPELIN,( pide opinion a todos los enfoquespsicologicos y los integra y unifica) es un sistema de clasificación abierto a continuasrevisiones en función de la práctica clínica y la comparación con los criterios dediversos profesionales.Incluye la definición de los sintomas de los sindromes de formalineal y 5 ejes diagnosticos.

*Otros dos sitemas multiaxiales son: MAS-S1 y el WHO que son especificos de lainfancia y la adolescencia.

Las criticas al DSM-III son:

----No tiene validez estadistica.

----Su nivel de fiabilidad, a lo largo del tiempo, en sus diagnosticos.

----La pobre consistencia de los factores infanto-juveniles y la falta de continuidad con

los trastornos adultos.

----La contaminación de muchos de sus sindromes por los sistemas juridicos, porejemplo: confundir el trastorno

psicopatologico con la transgresión de las normas sociales.

2º.- TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA. LA NIÑEZ O LAADOLESCENCIA (DSM-III-R).

Trastornos que se inician, caracteristicamente en la infancia, la niñez o la adolescencia:

1.-Trastornos por deficit de atención:



*La Hiperactividad es sintoma, normalmente, de un trastorno depresivo en la infancia.

*El deficit atencional esta interrelacionado con la conducta hiperactiva.

*Se puede diagnosticar:

=Trastornos por deficit de atención con hiperactividad.

=Trastornos por deficit de atención sin hiperactividad.

=Trastornos por deficit de atención sin especificar .

2.- Trastornos de conducta:

*Se barajan dos conceptos bipolares que se pueden combinar dando lugar a 4categorias:

= Nivel de socialización alto o bajo.

=Conductas agresivas o no agresivas.

3.-Trastornos por ansiedad en la infancia o la adolescencia:

*Son de tres tipos:

=Por angustia de separación ( en el primer año y medio es muy aparatoso a los 6-7

años es mas discreto).=Por evitación en la infancia o adolescencia.

=Por ansiedad excesiva.

4.-Trastorno de la conducta alimenticia:

*Serian trastornos como:

= Anorexia nerviosa, Bulimia.

=Pica, Rumiación en la infancia.

= Atipico.

5.-Trastornos por movimientos estereotipados ( tics ):

*No son clasificados en el adulto.

*En el niño los tics son frecuentes, pero desaparecen facilmente y de forma espontanea.

6.-Trastornos con manifestaciones somaticas:



*Hay que diagnosticarlos en función de la edad del niño, serian:

=Tartamudeo: es normal durante el aprendizaje del lenguaje ( hasta los 5 años).

=Eneuresis y Encopresis: es normal hasta los 6 años.

=Sonambulismo.

=Terrores durante el sueño: normal hasta los 6 años.

7.-Trastornos del desarrollo (codificables en el Eje I ):

*Hay que comprobar que estos trastornos no dependen de la edad cronologica del niño.Son:

= Retraso mental: el criterio para diagnosticarlo es el CI (este diagnostico no considera

la posible etiología del trastorno, esta se contempla en el Eje III).

=Trastornos profundos del desarrollo: dentro de este sindrome estan clasificados lostrastornos organicos que pueden provocar Retraso Mental.

--Autismo.

--Trastorno desde el inicio de la infancia.

=Trastornos especificos del desarrollo:

--En la lectura.

--En el lenguaje.

--En el calculo numerico.

8.- Otros trastornos de la infancia:

*Podemos hablar de 5 tipos:

=Trastorno reactivo de la vinculación en la infancia.

=Trastorno esquizoide: no es tan grave como la esquizofrenia.

= Mutismo selectivo: consiste en conductas constantes de mutismo en situacionesconcretas. Surge cuando el niño sufre un acontecimiento importante que le lleva adefenderse.

= Negativismo: es normal entre los 4 y 8 años. Puede ser usado por el niño como unaconducta provocadora ante los adultos. Esta conducta se diagnostica como sindromeclinico cuando el propio niño no sabe retroceder.

=Trastornos de la identidad asociados a la identificacion sexual.



TEMA 3: PERSPECTIVA EVOLUTIVA.

1º.- LA PSICOPATOLOGIA INFANTIL.

A principios de siglo aparecieron estudios que indicaron que la psicopatologia infantil y

la adulta eran diferentes y debian ser tratadas de diferente forma.

Estos estudios llevaron a que SPENCE construyera su modelo "Modelo dePsicopatología del Desarrollo", este modelo fue apoyado empiricamente gracias a losconocimientos de diferentes disciplinas y autores de diferentes enfoques:

----Neurología: se comprobo que el desarrollo neurologico influye en los procesospsicologicos presentes.

----Psicoanalisis: se aporto una descripcion de las etapas evolutivas del niño a nivel dedesarrollo afectivo y de la personalidad.

----Piaget: realizo una descripción de las diferentes etapas evolutivas del desarrollo de lainteligencia del niño.

Dentro de este enfoque del modelo de SPENCE, el Desarrollo se entiende como elconocimiento de las estructuras o procesos implicados en cada una de las etapasevolutivas y cuales de estas estructuras estan en la base de los procesos implicados en lasiguiente etapa.

Segun el modelo determinar cuales de esos procesos son continuos y cuales

discontinuos es un aspecto importante que debe ser estudiado.Por lo tanto, la Psicopatologia Infantil: "Intenta conocer los procesos implicados en la

predisposición del niño a presentar determinadas conductas anormales debidas aldesarrollo y de que forma interactuan o tienen incidencia estos procesos en las

posteriores etapas evolutivas".

2º.- ETAPAS EVOLUTIVAS.

A.- EDAD: FETO.

a.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET): Nada.

a.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON) : Vida estimular intrauterina.

a.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS): Traumatismodel nacimiento.

B.- EDAD: 0 - 1 MESES.

b.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET): Periodo Sensomotor (I).

*Ejercicios Reflejos (1 .1):



=Movimientos reflejos sin orientación (esquemas sensomotores iniciales).

=Ausencia de conducta inteligente.

=No aparece ninguna conducta de imitación o de juego.

b.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Etapa Impulsiva Pura (I):

=Descargas motoras de expresión afectiva.

b.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Oral (I):

=Etapa autoerogena.

=La libido esta localizada en la boca y zonas circundantes.

=El niño se proporciona placer mediante conductas de succión.

C.- EDAD: 1- 4 MESES.

c.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Reacciones Circulares Primarias ( 1.2):

=Movimientos incoordinados hacia un objeto. Carecen de intencionalidad.

=Primeros habitos adquiridos.

=Coordinación entre esquemas primarios:

--Orientación hacia la fuente sonora.

--Chupa cualquier objeto.

--Localizacion de objetos de forma visual.

--Capacidad para coger los objetos por orientacion visual.

=Conducta preimitativa y repeticion de conductas sobreaprendidas.

=No representacion mental del objeto perdido.

c.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON): Nada.

c.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):



*Estadio Oral:

=Inicio de la etapa sadico-oral debido a la denticion.

=El niño se proporciona placer mordiendo y masticando.

=Relaciones pre-objetales con la madre.

D.- EDAD: 4 - 8 MESES.

d.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Reacciones Circulares Secundarias (1.3):

=Capacidad para guiar visualmente su conducta.

=Creciente interes por los efectos de sus acciones.

=Actividad exploradora.

=Imitacion de conductas que puede realizar por si mismo.

=No identificacion de objetos perdidos, puesto que funciona a nivel concreto.

=Puede reconocer y buscar un objeto que solo ve parcialmente y anticipar la posicionfutura a partir de la trayectoria.

d.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Emocion (II):

=Manifestacion y diferenciacion de expresiones positivas y negativas del afecto.

d.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Oral:

=La madre es el centro de toda la actividad del niño.

=Crisis del 3ª mes, en la que el niño solo quiere ir con la madre.

=La crisis esta relacionada con la introyeccion de la imagen materna.

E.- EDAD: 8 - 12 MESES:

e.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Coordinacion entre Esquemas Secundarios (1.4):



=Aparece porque el niño comienza a gatear, lo que favorece la exploracion y elconocimiento del espacio.

=El conocimiento del espacio junto al lenguaje, favorece el desarrollo de la capacidadde representacion mental y la simbolizacion.

=Aparicion de la conducta intencional, el niño es capaz de anticipar sucesos externos.

=Imitacion de conductas diferentes a las habituales propias, es decir capacidad deaprendizaje por imitacion.

=El niño es capaz de descubrir el objeto perdido, la busqueda es guiada por un habitosensomotor o regla conductual.

e.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Etapa Sensorio-Motora (III):

=Existe una actividad investigadora que es el principio de los aprendizajes simples.

e.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS): Nada.

F.- EDAD: 12 - 18 MESES:

f.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Reacciones Circulares Terciarias (1.5):=Descubrimiento de nuevos fines por experimentacion activa. Existe una exploracionintencionada por ensayo y error.

=Conducta imitativa precisa.

=Progreso en la diferenciacion del objeto y sus acciones hacia el.

=Busca el objeto perdido en el ultimo lugar que lo vio desaparecer, pero no puedeimaginar el movimiento de un objeto oculto.

f.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Etapa Sensorio-Motora:

=Comienzo de juegos alternativos con otros niños.

f.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Anal (II):

=La libido se localiza en el ano y en las zonas circundantes debido a que el niño aprendea controlar los esfinteres.



=Por primera vez el niño controla su excrecion y aprende que puede elegir lo que quierey que puede dar o no algo: Esto es la base de las habilidades interpersonales.

G.- EDAD: 18 - 24 MESES:

g.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Reacciones Circulares Terciarias:

=EL niño es capaz de diferenciar entre diferentes esquemas y de simbolizar y actuarsobre las cogniciones internas. Por ello puede inventar nuevos medios porcombinaciones mentales.

=Existe una discriminacion entre el medio familiar, personal, escolar...

=Aparece la conducta de imitacion diferida y el juego simbolico.

=El niño puede imaginar los itinerarios ocultos del objeto garcias a la capacidad desimbolizacion y la representacion mental.

g.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON): Nada.

g.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS): Nada.

H.- EDAD: 2 AÑOS:

h.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET): Periodo de las operaciones concretas(II):

*Representaciones Preoperatorias ( 2.1):

=Aparicion de la funcion simbolica en sus diferentes formas:

--Lenguaje.

--Juego simbolico.

--Imitacion diferida.

--Imitacion interiorizada.

=El niño es capaz de agrupar cosas con caracteristicas semejantes.

=Representacion de situaciones pasadas (simbolizacion e imaginacion) bajo los propiosparametros (mezcla realidad-fantasia).

h.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):Estadio Personal ( IV):

*Crisis de oposicion (4.1):



=El niño presenta conductas de oposicion y la capacidad de inhibicion personal (sabecallarse).

=La oposicion es su forma de expresar la propia voluntad y opinion.

h.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Anal:

=Negacion en palabras y actos.

I.- EDAD: 3 AÑOS:

i.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Representaciones Preoperativas:

=Aparicion de esquemas pre-conceptuales.

=Representaciones nacientes y primeras imagenes mentales.

=Sus garabatos se corresponden con lo que quiere dibujar.

i.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Narcisismo ( 4.2).

=El niño busca activamente logros para alcanzar la admiracion.

i.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Falico (III):

=La libido se localiza en los genitales, el niño obtiene placer masturbandose,miccionando, enseñando los genitales a otros o bien mirandolos.

=Puede surgir el "Complejo de Edipo" a final de los 3 años y termina a los 5 o 6 años

J.- EDAD: 4 AÑOS:

j.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

* Pensamiento Egocentrico y figurativo (2.1.a)

.

=Es debido al narcisismo caracteristico de estas edades.

=El pensamiento figurativo lleva al niño a la no conservacion ( es incapaz de saber quela forma no influye en el volumen).



=El niño presenta conductas de animismo, artificismo y explicaciones magicas (percibemas de lo que puede integrar y rellena las taras con explicaciones magicas).

j.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Sustitucion por Imitacion (4.3.) .

=Aparecen juegos por parejas.

j.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Falico:

=Introyeccion de las imagenes paternas en el super- yo.

K.- EDAD: 5 AÑOS:

k.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Articulacion de las Intuiciones ( 2.1.b) .

=El niño es capaz de relacionar mas de 2 factores a la vez.

k.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Sustitucion por Imitacion.

=Asociacion lineal de palabras.

k.3.- Desarrollo de la afectividad y de la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia ( IV):

=Durante esta fase existe una ausencia del interes dado al propio cuerpo.

=Existe en el niño una gran motivacion por el medio y los otros.

=A partir de esta edad se inicia el desarrollo de la socializacion.

L.-EDAD: 6 AÑOS:

l.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Articualcion de las Intuiciones.

=El niño comienza a relacionar las diferentes representaciones mentales.

=Posibilidad de agrupar objetos teniendo en cuenta diferentes variables.

=Comprension de las colecciones no figurales (lo colecciona todo).



l.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):


=Pensamientos por islas mentales.

=Coordinacion del juego por parejas.

l.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio de Latencia:

=Capacidad de rechazo, aislamiento y sublimacion de la frustracion.

M.- EDAD: 7 AÑOS:

m.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones Concretas (2):

=Seriacion por ensayo y error.

=Clarificacion de criterios combinados.

=Representacion de angulos.

m.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):


=Interes por los objetivos.

=Pensamiento categorico.

=El niño adquiere la capacidad de diferenciar valores.

m.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):


=Resolucion del complejo de Edipo gracias a la identificacion con el padre del mismosexo.

=El niño presenta un esfuerzo hacia el conocimiento.

N.- EDAD: 8 AÑOS:

n.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones Concretas:



=Seriaciones simples y compuestas.

=El niño adquiere la nocion de orden.

=Aprendizaje de las operaciones numericas basicas.

n.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Personalidad Polivalente (V):

=El niño puede diferenciar entre el contexto familiar, escolar y de amigos.

=Conservacion de las dimensiones.

n.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):


=Adquisicion de sentimientos duraderos.

=Creacion de un circulo de amigos fijos con relaciones fijas.

Ñ.- EDAD: 9 AÑOS:

ñ.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones concretas:

=Estructuras mentales de conjuntos.

ñ.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON): Nada.

ñ.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):


=Organizacion estructural de la personalidad.

O.-EDAD: 10 AÑOS:

o.1.- Desarrollo de la inteligencia(PIAGET):

*Operaciones Concretas:

=Capacidad de organizacion del espacio.

=El niño integra todos los parametros necesarios para representar los objetos en elespacio.

=Se integra el tiempo dentro de la conceptualizacion normal del adulto.



o.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Armonia Personal ( VI):

=El niño ya tiene un funcionamiento general armonico debido a todas las capacidades

adquiridas.

o.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):


=Organizacion logica de los sentimientos.

=Respeto hacia si mismo y hacia los demas.

=Al niño le sienta mal que no se le tenga en cuenta a la hora de tomar decisiones o sea

injustamente tratado.

P.- EDAD: 11 AÑOS:

p.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones Formales (III):

=El razonamiento hipotetico deductivo comienza a desarrollarse.

p.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):

*Diferenciacion de los Otros ( VII):

=Es el inicio de la pubertad y la adolescencia durante la cual surgen experienciasasociadas a las caracteristicas personales (personalidad).

p.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):


=Presenta un pensamiento intelectualista.

=Conductas asceticas, de sublimacion, preparatorias de la adolescencia.

Q.- EDAD: 12 AÑOS:

q.1.- Desarrollo de la inteligencia(PIAGET):

*Operaciones Formales:

=Aprendizaje por induccion experimental.

q.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):



*Diferenciacion de los Otros:

=Ambivalencia en las relaciones interpersonales.

q.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):


=Brusco aumento de la libido debido al desarrollo fisiologico.

R.-EDAD: 13 AÑOS:

r.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Operaciones Combinadas ( 3.1.).

=Es capaz de trabajar con la probabilidad y el azar.

r.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):


=Conductas egoistas y coquetas.

r.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):


= Narcisismo.

S.-EDAD: 14 AÑOS:

s.1.- Desarrollo de la inteligencia (PIAGET):

*Nuevas Operaciones (3.2.).

=Puede trabajar con la nocion de proporcion, equilibrio, fisica y quimica.

s.2.- Desarrollo de la personalidad (WALLON):


=Nuevo poder de razonamiento de la realidad.

s.3.- Desarrollo de la afectividad y la personalidad (PSICOANALISIS):

*Estadio Genital ( V):

=La identidad psicologica se integra y madura a lo largo de la relacion sexual einterpersonal intima y del desarrollo de valores y actitudes sociales apropiadas.



3º.- TRASTORNOS NO PATOLOGICOS DEL NIÑO: SU EVOLUCION CONLA EDAD.

A la hora de realizar un diagnostico hay que tener en cuenta la etapa evolutiva en la quese encuentra el niño y considerar la conducta mas o menos normales de dicha etapa.

Unicamente cuando un conducta normal en una edad se produzca fuera del rango deedad logico, podra ser tomada en cuenta como anormal y necesitada de tratamiento uobservacion.

1.-Trastornos del sueño:

*Entre los 4 y 6 años son normales los trastornos del sueño en forma de pesadillas.

*Estos trastornos se dan en 1/3 de la poblacion de hasta 8 años, pero tienden adesaparecer a los 12 -13 años.

2.-Eneuresis:

*La incidencia es elevada hasta los 4 años, pero es normal debido al desarrollofisiologico.

*A partir de los 5 años puede considerarse como un trastorno necesitado de tratamiento.

*Es un trastorno que pueden presentar niños de hasta 11 años, dandose en mayormedida en niños que en niñas.

*En los niños desaparece con la pubertad, mientras que en niñas no.

3.-Apetito insuficiente:

*Es mas frecuente en niños.

*Se da en mayor medida entre los 4 y 6 años.

*En niñas este trastorno desaparece espontaneamente a lo 9-10 años debido a unamotivacion intrinseca por pobrar los nuevos sabores.

4.-Masturbacion:

*Desaparece con la edad, aunque aumenta a partir de los 14 años debido al desarrollofisiologico del adolescente.

5.-Comerse las uñas:

*La incidencia aumenta a partir de los 6 años, coincidiendo con la escolarizacion delniño.

*Es mas frecuente en niños que en niñas, y en estas tiende a desaparecer en la pubertad.



6.-Chuparse el dedo:

*Hay que tener en cuenta el chupete a la hora de considerar esta conducta.

--Si el niño lo usa normalmente, no suele mantener la conducta de chuparse el dedo.

--Si el niño no lo usa, esta conducta se mantiene en edades posteriores por la necesidadfisiologica de succion.

*Suele desaparecer con la edad tarde o temprano.

7.-Actividad excesiva:

*No debe confundirse con la hiperactividad ( no permite el funcionamiento del niño nide los demas).

*El niño tiene, por mtivos geneticos, una mayor actividad basal.

8.-Habla:

*Los trastornos del habla son mas frecuentes en niñas debido a que tienen un desarrollodel lenguaje mas prematuro.

9.-Mentira:

*Los niños son mas mentirosos que las niñas.

*A los 4-5 años, la adquisicion del si mismo y la identidad implica la mentira comonegacion o no aceptacion de la realidad.

*El niño de esta edad, al separar los medios familiar, personal y escolar miente porqueno quiere responder a lo que se le pregunta.

10.-Robo:

*Es una conducta muy extraña en los niños.

*La incidencia es mayor a los 4-5 años porque a esta edad el niño presenta un enormesentido de la posesion.

4º.- INFLUENCIA DEL MEDIO FAMILIAR EN LA PSICOPATOLOGIAINFANTIL.

A.-Presion de exito:

a.1.-C.I :

*Niños: relacion positiva (+).

*Niñas: relacion positiva.



a.2.- Trastornos somaticos:

*Niños: relacion no clara (?).

*Niñas: relacion no clara.

a.3.- Depresion:

*Niños: relacion negativa (-).

*Niñas: relacion no clara.

a.4.- Agresion:

*Niños: relacion negativa.

*Niñas: no relacion (0).

a.5.- Hiperactividad:

*Niños: relacion negativa.

*Niñas: relacion negativa.

Una familia preocupada por las tareas escolares del niño favorece el desarrollointelectual (de ahi que la relacion sea positiva con el C.I). Con el resto de las variables

no existe relacion significativa o si existe es negativa. Por lo tanto la preocupacion porlas tareas escolares disminuye la probabilidad de trastornos psicopatologicos.

B.-Sociabilidad Familiar:

b.1.- C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

b.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: ?

*Niñas: ?

b.3.- Depresion:

*Niños: --

*Niñas: 0

b.4.- Agresion:



*Niños: --

*Niñas: --

b.5.- Hiperactividad:

*Niños: --

*Niñas: --

La sociabilidad familiar (relacion positiva / negativa entre los miembros de la familia)correlaciona de forma negativa con los trastornos depresivos, de agresion y con lahiperactividad. Por lo tanto, una buena relacion familiar impide la aparicion de este tipode trastorno.

C.-Rechazo Paterno:

c.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

c.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: ?

c.3.- Depresion:

*Niños: --

*Niñas: 0

c.4.- Agresion:

*Niños: --

*Niñas: --

c.5.- Hiperactividad:

*Niños: --

*Niñas: --

El rechazo paterno del niño favorece la aparicion de trastornos somaticos en niños,

aunque no asi en niñas. Con el resto de las variables o no correlaciona o correlaciona deforma negativa.



D.-Agresion Paterna:

d.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

d.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: +

d.3.- Depresion:

*Niños: +

*Niñas: ?

d.4.- Agresion:

*Niños: +

*Niñas: +

d.5.- Hiperactividad:

*Niños: +

*Niñas: +

Las agresiones paternas estan relacionadas con la aparicion de todo tipo de trastornospsicopatologicos.

E.-Conflictos de Pareja:

e.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

e.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: +

e.3.- Depresion:



*Niños: 0

*Niñas: 0

e.4.- Agresion:

*Niños: +

*Niñas: +

e.5.- Hiperactividad:

*Niños: +

*Niñas: +

Los divorcios y conflictos de pareja mal llevados correlacionan con la aparicion detrastornos de agresividad e hiperactividad.

F.-Perdidas (muerte o separacion brusca):

f.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

f.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: ?

f.3.- Depresion:

*Niños: +

*Niñas: +

f.4.- Agresion:

*Niños: +

*Niñas: +

f.5.- Hiperactividad:

*Niños: +

*Niñas: +



A los 8 - 12 años, cuando el apego a las figuras paternas es muy fuerte, las perdidas deun progenitor son muy traumaticas.

G.-Cambios de Habitat:

g.1.-C.I :

*Niños: ?

*Niñas: ?

g.2.-Trastornos somaticos:

*Niños: +

*Niñas: ?

g.3.- Depresion, Agresion e Hiperactividad:

*Niños / as: +

Los cambios de habitat, junto a las perdidas bruscas y a las agresiones paternas, tienenuna incidencia masiva en la aparicion de trastornos psicopatologicos.

H.-Comportamirentos Paternos Generales:

h.1.- C .I, Trastornos somaticos, Depresion, Agresion e Hiperactividad: *Niños / as: +

I.-Desviaciones Familiares:

i.1.- C. I y Trastornos somaticos:

*Niños / as: --

i.2.- Depresion, Agresion e Hiperactividad:

*Niños / as: +

TEMA 4: PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO.

1º.- CONSIDERACIONES PREVIAS A LA EVALUACION.

Cosas a tener en cuenta para realizar una evaluacion:

1.-Consideracion al rol del padre con respecto al problema del niño, puesto que es elpadre y no el hijo el que decide que este ultimo vaya al psicologo.

2.-La historia de fracasos del padre para solucionar el problema de su hijo.



3.-Como el padre ha diagnosticado al niño y hasta que punto hay una falta decomprension de la etapa evolutiva del niño.

4.-Si el padre tiene unas expectativas no realistas de su hijo y el niño no puedecumplirlas.

5.-Hay que comprobar hasta que punto el problema del niño pertenece a la historiafamiliar (existencia de casos anteriores en la familia).

6.-Hay que comprobar hasta que punto las respuestas del niño pueden ser consecuenciade la conducta de los padres.

Todos estos datos y consideraciones previas ayudan a comprender mejor el diagnosticodel padre para el niño y su posicion ante la terapia o el problema.

Es decir, dependiendo del rol que ha tomado el padre, se tomara un camino u otro

respecto al problema del niño. Para lo cual hay que construir una buena alianza con lospadres, clave a la hora del tratamiento.

2º.-EVALUACION MULTIAXIAL INFANTIL.

La evaluacion debe incluir informacion obtenida a partir de 5 fuentes diferentes:

1.-Padres: A partir de la entrevista con ellos, el psicologo debe:

*Obtener informacion para poder jerarquizar los problemas del niño y las implicaciones

que estos tienen en la vida del niño.*Se debe determinar que problemas creen los padres que afectan a su hijo y cualespiensan que son mas importantes o graves.

*Durante la entrevista con ellos se pueden usar preguntas abiertas, aunque existen 6 o 7entrevistas semiestructuradas con elevado indice de validez.

*Con los datos ofrecidos por los padres se debe obtener informacion sobre diferentesareas del niño:

1.- Historia del desarrollo.

2.- Detalles del problema presente:

.-caracteristicas del problema.

.-estrategias usadas por el padre y el niño.

.-nivel de exito / fracaso de las estrategias...

3.- Detalles relevates que han ocurrido en el medio familiar .

4.-Probabilidad esperada por el padre de la eficacia del tratamiento.



2.-Profesor:

*A traves de la entrevista con el profesor, el psicologo debe obtener informacion sobre:

1.- Detalles del problema presente:

.-Determinar la vision que tiene el profesor del problema.

.-Determinar que imapacto cree que tiene en el aprendizaje del niño.

2.- Detalles relevantes:

.-Valoracion de los recursos del niño y de sus deficits.

3.- Probabilidad de tratamiento:

.-Importante conocer las expectativas de exito que tiene el profesor, especialmente si vaa intervenir en el tratamiento del niño.

3.- Datos de los Tests Psicologicos:

*Mediante el uso de estos tests psicologicos podemos obtener informacion referente adistintos aspectos de la personalidad:

1.- Habilidades: podemos determinar los aspectos positivos del funcionamiento generaldel niño.

2.- Capacidad de ejecucion: hay que determinar tambien las caracteristicas de laejecucion (velocidad, precision...).

3.- Funcionamiento perceptual-motor: informacion relativa a la psicomotricidadinfantil.

4.- Desarrollo del lenguaje: a nivel comprensivo y de utilizacion (conceptual).

5.-Personalidad.

*Las pruebas especificas que pueden ser usadas para la evaluacion de los aspectoscognitivos del niño son:

1.-WIPSI (6 - 8 años).

2.- WICS ( a partir de los 8 años).

3.- WICS - R (14 años).

4.- WAIS (a partir de los 14 años).

5.- BRUNET y LEZINE (nacimiento).



6.- BOEM.

7.- Mc ARTHY (4 - 8 años).

8.-PMA (adolescencia).

9.- BADING (8 - 14 años).

10.- CATELL (4 - 14 años).

11.-COLUMBIA (1ª infancia).

12.- D - 48.

13.- RAVEN.

14.- BENDER ( a partir de los 6 años. Evalua el desarrollo neurologico).

15.-STANFORD BINET (4 - 9 años).

16.-CO - 1

17.-FIGURA SIMPLE Y COMPLEJA DE RAI.

*Existen pruebas complejas que miden los aprendizajes escolares (lecto-escritura ocalculo) en relacion con el ritmo.

1.- MIRA STAMBACHA: mide el ritmo relacionado con el

desarrollo del SNC.

.-Establece 18 ritmos diferentes, que van desde los mas sencillos a los mas complejos,para que el niño los reproduzca.

.-En esta prueba actua la memoria y se pretende reproducir su carencia.

.-Esta prueba ofrece informacion sobre la madurez del SNC del niño.

.-Se usa en niños de 7 -8 años, que es la edad donde empiezan a surgir los primerosproblemas de aprendizaje.

*Las pruebas que miden psicomotricidad (lateralidad, equilibrio estatico, equilibriodinamico...) contienen pruebas como la de STANFORD BINET o Mc ARTHY.

*Los cuestionarios de personalidad estan construidos para niños de mas de 6 - 7 años (para niños mas pequeños se usara las tecnicas de observacion o las entrevistas directas).

*A partir de los 6 - 7 años existe un volumen amplio de cuestionarios para evaluar

cualquier area del funcionamiento psicologico del niño.



*En lo que se refiere a la parte proyectiva de la evaluacion de la personalidad tenemosla parte del dibujo ( dibujo libre, de la persona, de la familia, el HTP "dibujo de unacasa, arbol y una persona). Estas pruebas pueden usarse a partir de los 4 años aunque eldibujo solo es significativo a partir de los 6 - 7 años.

4.- Medico:

*A traves de la entrevista con el medico de cabecera o con el pediatra podemos solicitarun examen neurologico y conocer el historial medico-clinico del niño:

1.-Enfermedades importantes que ha padecido y posibles secuelas de esta.

2.- Existencia de handicaps fisicos, causas de estos y nivel de integracion del niño.

3.- Medicacion recibida durante periodos largos

5.-Evaluacion Directa:

*Es indispensable para poder realizar un diagnostico correcto. A partir de ella se puededetectar la forma de percibir el niño su propio problema.

*La obtencion de informacion mediante la evaluacion directa puede hacerse dediferentes formas:

5.1.- Autoinformes:

=Se usan a partir de los 7 - 8 años debido a que es necesario que el niño tenga lacapacidad de leer de forma comprensiva.

=Hay que considerar que el niño menor de 6 años presenta un pensamiento concreto quele imposibilita trabajar con conceptos abstractos.

=Los autoinformes para niños tienen un grado de estructuracion muy elevado, dejandopocos aspectos a la eleccion del niño.

5.2.-Entrevista:

=Mediante la entrevista directa se puede obtener informacion sobre:

.-Habilidades interpersonales.

.-Percepcion del propio problema.

.-Posibilidad de tratamiento.

=A la hora de plantearse la evaluacion, hay que determinar el tipo de entrevista enfuncion de determinados criterios:

.-Del grado de estructuracion:



1.-Entrevista estructurada (preguntas y respuestas estan decididas de antemano).

2.-Entrevista semiestructurada (preguntas planteadas de forma abierta).

3.-Entrevista no estructurada: (formula las preguntas a medida que se van planteando

los temas, sin tenerlas preparadas de antemano).

.-De la finalidad con la que se realiza la entrevista (objetivos).

.-Del marco teorico de referencia.

=Los objetivos de la entrevista serian obtener la informacion suficiente y necesaria para:

.-Clarificar y clasificar las quejas acerca del problema del niño.Concretar las conductasproblemas.

.-Construir una historia social del sujeto (familiar, escolar, en el grupo de amigos...).

.-Averiguar la forma de interaccion entre el niño y el resto de personas (roles que usacon cada persona).

.- Determinar los recursos positivos que presenta el niño y que pueden ser utiles para eltratamiento.

=Toda esta informacion es util para:

.-Realizar el diagnostico.

.-Obtener informacion que aclare los datos obtenidos anteriormente mediante el uso deotros instrumentos.

.-Identificar los objetivos mas importantes y jerarquizar el conjunto de conductasproblema.

.-Ensayar conductas positivas de forma terapeutica.

=Para poder obtener informacion de experiencias ocurridas en otro tiempo u otro lugar,

la entrevista debe realizarse a traves del juego, donde se usan terminos concretos a partirde los cuales puede expresarse el niño.

=Hay que tener en cuenta que el niño explica las cosas por sus caracteristicas fisicas ytiene una forma de vivir el medio de forma global. Por tanto:

.-Hay pocos detalles en sus descripciones, se explica con frases cortas y realizavaloraciones dicotomicas.

.-Los sentimientos y emociones tambien son dicotomicos (quiero / no quiero, bueno/ malo).



=Con el desarrollo de la socializacion (a partir de los 8 años) el niño puede abstraerse ygeneralizar.

.-El niño posee la capacidad para manejar terminos abstractos.

.-La capacidad de establecer relaciones complejas.

.-Puede diferenciar categorialmente sentimientos.

.-Su pensamiento y comportamiento se producen unidimensionalmente (solo existe elpresente).

=A la hora de entrevistar a un niño hay que tener en cuenta:

.-Niveles de ansiedad y excitacion.

.-Nivel de desarrollo y correspondencia con el funcionamiento del niño.

.-Utilizacion de juegos para la entrevista con niños pequeños.

.-Edad y sexo del niño.

.-Nivel de sugestionalidad.

5.3.-El Grafismo Infantil:

=Evolucion:.- 3 años: solo es capaz de pintar garabatos, aunque entiende la consigna cuando se lepide que pinte.

.- 4 años: es capaz de dibujar lo que se le solicita.Su dibujo se caraceriza por realizarlocomo si estuviera escribiendo, debido a que imita al adulto. Es capaz de hacerredondeles y estructuras simples que se asemejen a la realidad.

.- 5 años: es capaz de representar diferentes objetos de la realidad, aunque de formainconexa. Llenan el folio de dibujos pero no estan interrelacionados.

.- 6 años: es capaz de guiarse a partir de un tema principal para relacionar todos losobjetos que dibuja. Introduce una linea base de tierra en el dibujo (en vez de usar lalinea del folio como referencia). A pesar de esta aparente complejidad, todavia dibuja deforma esquematica y con un trazo indeciso.

.- 7 años: introduce la perspectiva, lo que implica usar las transparencias (si dibuja unafalda se ven las piernas).

.- 8 años: representa las lineas significativas de la realidad (cielo, mar y tierra) y usa laprofundidad como elemento de perspectiva, por lo que desapareceran las transparencias

de los objetos.



.- 9 años: es capaz de integrar los detalles de las diferentes figuras y las representacionesse corresponden fielmente a la realidad. Los dibujos estan bien estructurados y soncoherentes.

.- 11 años: ya posee todo el bagaje necesario para realizar cualquier tipo de dibujo.

=La Figura Humana:

.- Antes de los 3 años entiende la consigna de "dibuja a una persona", pero dibujagarabatos.

.-A los 3 años dibuja la persona como si fuera una patata, es decir una bola con mas omenos extremidades.

.-A los 4 años simboliza la totalidad de la persona como una cara con ojos y boca.

.-A los 5 años ya dibuja la persona, a grandes rasgos, como compuesto por un cuerpo,puede que las piernas, una cabeza y una cara con todos sus elementos (nariz, boca yojos).

.-A los 6 años añade las extremidades a todos los componentes anteriores y la personaya aparece completa, aunque sin manos ni pies.

.-A los 7 años aparecen las manos y los pies, aunque integran globalmente los detalles.

.-A los 8 años aparece el movimiento como un componente mas de la persona. La figura

adquiere mayor numero de detalles (cuello, orejas y pelo)..-A los 9 años el niño ya posee todos los elementos necesarios para realizar un dibujoadecuado de la figura humana.

=Caracteristicas del Trazado:

.-Fuerza:

--Trazos con mayor fuerza indicarian mayor numero de conductas impulsivas.

--Trazos mas debiles implicarian mayor inseguridad, timidez...

.-Amplitud:

--Mayor amplitud y seguridad del trazo, mayor solidez del funcionamiento global delniño.

--Menor amplitud o trazos mas pequeños, mayor inseguridad y una autoestima masbaja.

--Un trazo intermedio (a veces muy amplio, otras poco amplio) podria indicar un

posible trastorno neurologico.



.-Direccion:

-- Da lugar a dos tipos de niños.

--Sensorial: formas redondeadas, ya que estas formas facilitan la comunicacion, la

interaccion con los demas y la sociabilidad. Por tanto un funcionamiento masextrovertido. Imagenes femeninas y actitud narcisista.

--Racional: lineas rectas y angulos. Suele haber poca relacion entre los diferenteselementos que acostumbran a estar aislados. Imagenes masculinas y una percepcionracional del medio.

--Cualquier de los tres tipos de trazo que predomine (hacia arriba, hacia abajo o a loancho) indicara una elevada sugestionalidad.

--Los trazos hacia arriba: indican que el niño esta mas en la fantasia que en la realidad.

--Los trazos anchos: indican niños que necesitan el contacto humano, la socializacioncalida.

--Los trazos hacia abajo: indican niños que necesitan puntos de apoyo para sufuncionamiento vital, caracterizados por una elevada inseguridad y una falta dereferencia estable.

.-Estructuracion del espacio:

--Arriba: cuando el dibujo se encuentra en la parte superior de la hoja indica que hayuna relacion de irrealidad, espiritualidad, fantasia...

--Abajo: significa que busca puntos de apoyo.

--Izquierda:informa de las vivencias o actitudes regresivas del niño y posibles fijacionesen experiencias pasadas. Implicaria tambien aspectos de introyeccion u egoismo.

--Derecha: niño proyectado al exterior, extrovertido, relacionado positivamente con elfuturo y con recursos amplios.

--Cuadrante superior izquierdo: cuanto mas separado esta el dibujo del centro peor. Estarelacionado con la pasividad ante los hechos concretos de la realidad. Tipico dedepresivos.

--Cuadrante inferior izquierdo: indica fijaciones en el pasado, las cuales puedeninterferir en el funcionamiento actual.

--Cuadrante inferior derecho: es la zona mas primitiva referida a pulsiones o instintos.

=Utilizacion del color:

--El color nos puede informar de la vida afectiva y emocional del niño.



--Los aspectos a controlar son: la armonia en el uso del color y si predomina los colorescalidos o frios. Analizar los dibujos donde los colores no se correspondan con modelos.

TEMA 6: CONTROL DE ESFINTERES ENEURESIS Y ENCOPRESIS.

1º.- INTRODUCCION.

La Eneuresis se produce cuando el niño no ha alcanzado el control de esfinteres despuesde los 3.5 años. Los aspectos que se deberian evaluar para determinar las causas deltrastorno son:

1.-Comprobar si el niño no ha alcanzado un nivel madurativo del SNC adecuado (cosaque ocurre a los 6 años). El aprendizaje del control de la miccion esta relacionado con eldesarrollo del SNC.

2.-Comprobar si se han seguido los pasos adecuados durante el aprendizaje del control

de la miccion.

3.-Determinar que tipo de aprendizaje se ha seguido por parte de la familia.

El nivel madurativo es importante debido a que , dependiendo de la edad, el niñopresentara unas determinadas caracteristicas madurativas en relacion al control deesfinteres.

EDAD NIVEL DE MADURACION (funcional).

1 -2 Reconoce que tiene necesidad de ir al baño. En general,

controla dia y noche. El control es mas precoz en niñas.

3.5 Retiene sin dificultad.Es capaz de identificar las ganas

mear y retener hasta llegar al baño.

4.5 Es capaz de inhibir el flujo cuando esta meando.

5.5 Es capaz de evacuar e inhibir voluntariamente.

Estas etapas indican el proceso madurativo asociado a los aprendizajes concretos del

control de la miccion.

El 85% de los niños controlan la miccion dia y noche hacia los 4 años de edad. Entre los4 y 7 años este porcentaje aumenta hasta el 90%.

El 10% restantes son los que padeceran el trastorno hasta que desaparezca por si solo,normalmente en la adolescencia.

En relacion al sexo es mas frecuente que se produzca en niños que en niñas.

El 50% de los niños eneureticos proceden de familias en las cuales algun miembropadecio el trastorno.



2º.-TIPOS DE ENEURESIS.

1.- Eneuresis primaria:

*Se produce cuando el niño nunca ha alcanzado un nivel satisfactorio en el aprendizaje

del control de la miccion.

2.- Eneuresis secundaria:

*El niño ha alcanzado el control de la miccion durante una semana o un mes, perodespues ha vuelto a perder el control de la miccion.

El tratamiento de ambos tipos es semejante, aunque hay que descartar cualquier tipo delesion organica que este en la base del trastorno.

3º.- CAUSAS.

Se ha postulado que la Eneuresis podia estar asociada con las relaciones entre el niño ylos padres, pero la complejidad de las variables hace que sea muy dificil determinar deque manera influirian en el trastorno.

En el tratamiento de la Eneuresis se tienen en consideracion el aprendizaje del controlde esfinteres, y no las causas que estan a la base del trastorno.

4º.-TRATAMIENTO.

Como tratamiento no recomendables se han mencionado la Hipnosis y elPsicoanalisis.Este ultimo trata de conocer las alteraciones relacionales del niño con lospadres, pero el coste es muy elevado, aunque los resultados positivos.

Mediante el tratamiento farmacologico se han obtenido buenos resultados,especialmemte con la utilizacion de IMIPRAMINA. El problema de estos tratamientoses que:

----Presentan efectos secundarios: dolor de cabeza, problemas estomacales...

----Cuando dejan de administrarse, el niño vuelve a no controlar los esfinteres.

Los acercamientos conductuales han sido ampliamente criticados porque solo tienen enconsideracion la miccion y no los conflictos subyacentes que pueden estar a la base delproblema, por lo que el numero de recaidas es muy elevado.

4.1.- APLICACION DE REFUERZOS Y MULTAS:

A partir de los 9 años, el mayor refuerzo que se les puede aplicar a los niños es queremita su eneuresis.

En niños mas pequeños se realiza un sistema de fichas con la madre, estableciendo un

numero determinado de fichas para obtener el premio:



----Se debe establecer de antemano el numero de fichas necesario para alcanzar elrefuerzo.

----Se establece que las fichas se le daran para que aprenda a retener, por tanto, hay quehacerlo despues de que el niño ha retenido y ha ido al baño y no despues de miccionar.

----Las recompensas inicialmente deben ser muy seguidas, pero poco a poco seespaciaran y se daran de forma mas simbolica.

----En el caso de que el niño no consiga las 5 - 7 noches secas se usara el siguientetratamiento.

4.2.- APARATOS DE CONDICIONAMIENTO DE MOWRER (PIPI-STOP):

Estos aparatos se deben usar apoyados por otro tipo de tratamiento, y estacontraindicado en edades inferiores a los 5.5 o 6 años.

Se usa cuando no funcionan los programas de aplicacion de refuerzos y multas a travesde pautas de aprendizaje.

Antes de comenzar el tratamiento hay que cerciorarse de que las situaciones materialesde la casa del niño han sido subsanadas para que el niño tenga el baño al lado de suhabitacion y el interruptor de la luz cerca.

Una vez hechas estas comprobaciones se le explica al niño que el aparato le alertaracuando se este meando (con un timbre o sonido desagradable) y es en ese momento

cuando tiene que inhibir la miccion, levantarse de la cama e ir a miccionar al baño.El Pipi - stop debe usarse todos los dias hasta que se consiga 5-7 noches secas seguidas,cuando lo consiga debera usarlo una noche si y otra no, y si continua teniendo nochessecas pasara a usarlo una noche si y dos no, y asi sucesivamente hasta eliminar elaparato.

En el caso de que el niño este en el proceso de eliminar el aparato y moje la cama,entonces volvera a la situacion inmediatamente anterior, y si sigue mojando se levolvera a poner el aparato todos los dias.

Una vez el niño halla conseguido todas las noches secas sin el Pipi - stop, se leconcederan 15 dias de prueba y si los pasa se le devolvera el aparato al psicologo,sirviendo esto de recompensa para el niño.

Una vez se ha llegado hasta aqui, se le dice al niño que se le vera un mes despues, y sincontinua sin mojar la cama se le indica que debe realizar una ingesta excesiva de liquidodurante 1 mes antes de acostarse (para consolidar su aprendizaje).Entonces:

----Si tiene un accidente, debera continuar con la ingesta de liquido y si sigue mojandodebera volver hacia atras y construir de nuevo la linea base.



----Si por el contrario tiene todas las noches secas, se le advierte que puede tener alguntipo de emocion especial que le provoque un accidente, pero si este es aislado no debepreocuparse.

4.3.-TRATAMIENTO DE KIMMEL Y KIMMEL:

El programa consta de 3 sesiones:

4.3.1.-Primera Sesion:

*En la primera cita se solicita la presencia de los padres sin el niño, ya que se pretendebuscar informacion sobre la historia de la eneuresis y la historia familiar relacionadacon la misma.

*Se pretende buscar antecedentes en la familia y determinar el historial medico de lafamilia y el niño.

*La informacion puede indicarnos si la causa del trastorno tiene una base organica:

=Si moja con gotitas.

=Si el niño va muy rapido al baño.

=Si se hace daño al orinar.

=Si el flujo es irregular.

*Los padres tambien pueden informar sobre la conducta diurna y nocturna respecto a lafrecuencia, habilidad retentiva, numero de accidentes...

*Respecto a la situacion ambiental y personal, hay que determinar si el niño presentaconductas especiales o sin en la familia existe actualmente, o cuando se inicio laeneuresis, algun tipo de problema.

*Las condiciones fisico-ambientales tambien son importantes (donde duerme, distanciahasta el baño, temperatura de la habitacion...).

*Con todos estos datos se puede construir, junto con los padres, la historia deaprendizaje y los fallos cometidos.

4.3.2.-Segunda Sesion:

*A esta sesion si acude el niño.

*Se le explica la importancia de su cooperacion y motivacion para que el trastorno sesubsane. Hay que hacerle entender que él es el artifice que hara que desaparezca o no elproblema.

*Es necesario explicarles (niño y padres) que eliminen aquellas conductas realizadaspor los padres cuando al niño se le escapa la orina, es decir:



=Eliminar los castigos y exigencias.

=Quitar los pañales.

=No levantar al niño por la noche para llevarlo al baño.

=No restringir la cantidad ingestada de liquidos...

*Con el tratamiento se pretende que el niño aprenda:

=Percibir cuando tiene necesidad de ir al baño porque la vejiga esta llena.

=A aguantar 5 minutos antes de ir al baño cuando perciba que la vejiga esta llena.

=A inducir el flujo a voluntad.

=Que todo el aprendizaje le ayude a controlar el flujo durante toda la noche.

*Mas tarde se le explicara cuales son los aprendizajes dependiendo de la edad:

=Se le enseñara que la vejiga es como un globo y que cuando se hincha el siente quetiene ganas de ir al baño.

=Se le enseña que va a aprender a cortar el flujo y que de esta forma se fortificara elesfinter.

=Se le enseñara la forma de registrar personalmente todos estos aspectos, eliminando asila linea base consistente en el numero de veces que va al baño y el numero de veces quemoja, tanto de dia como de noche.

*Lo mas importante de esta sesion es que el niño haya entendido las tareas que tiene querealizar.

*Con todas estas instrucciones se le dice al niño que dentro de 1 semana tendra quevolver con la hoja de registro.

4.3.3.- Tercera Sesion:

*Se le explica al niño que debe continuar realizando los registros y que cada semanadebe aumentar 5 minutos el tiempo de retencion antes de ir al baño hasta llegar a los 40minutos.

*Con los padres habra un contacto telefonico cada semana y cada 15 dias se tendra citacon ellos y con el niño.

*Estos contactos se realizaran hasta que el niño tenga una continencia de 20 - 25minutos. Si no hay como minimo 5 noches secas seguidas debera seguir con lasretenciones hasta los 40 minutos.



*El autoinforme debe continuar hasta que consiga una semana seca y cuando lo consigase le citara de nuevo y se programara el conseguir 2 semanas seguidas.

*Cuando logre estas 2 semanas se le citara una vez al mes para revisar el proceso, sicontinua con las noches secas se realizara una revision a los 2 meses...

*Si una noche ocurre un accidente, puntual, no ocurre nada, pero si ocurre a menudotendran que acudir al terapeuta para empezar un programa de retencion.

4.4.- ¿CUANDO NO INICIAR UN TRATAMIENTO?:

1.-Cuando hay una sobrecarga academica.

2.-Cuando el niño padece una enfermedad.

3.-Cuando en la familia el ambiente es tenso.

4.-Cuando hayan trastornos emocionales ligados a la eneuresis.

5.-Cuando la habitacion no reuna las condiciones basicas.

Cualquiera de estos aspectos puede impedir que se lleve a buen termino el tratamiento.

El tratamiento puede ser aplicado a niños deficientes mentales ligeros y limitantes, sinembargo con niños medios y severos se debe hacer todo un proceso de aprendizaje queconsiste en coger una muñeca y que vea como se hace.

5º.-ENCOPRESIS.

Se define como la evacuacion de heces, de consistencia normal, de forma repetida,voluntaria o involuntariamente, en lugares no adecuados. Hay dos tipos:

1.-Encopresis primaria:

*El niño, despues de los 4 años no ha tenido durante un año seguido, como minimo, elcontrol de la defecacion.

2.-Encopresis secundaria:

*El niño despues de los 4 años ha tenido, durante al menos 1 año, control de ladefecacion, pero lo ha perdido.

El 25% de los niños encopreticos tienen asociado la eneuresis y conductas antisociales ycuando se prolonga puede dar lugar a patologias graves.

La Encopresis rara vez se cronifica, y en general, su duracion es de tiempo reducido.

Aproximadamente el 6% de los niños ha sufrido encopresis en algun periodo de su vida,

y el 15% ha experimentado periodos aislados.



Este trastorno desaparece en general y no suele ser un problema que dure ni tan siquieraun año.

TEMA 7: ESTRES INFANTIL.

1º.- DEFINICION DE ESTRES.

El estres es definido como "Un acontecimiento que exige al individuo cambios paraafrontar las presiones ocasionadas por él".

Estos cambios pueden provocar ansiedad, frustracion o presiones y es en este sentidodonde el estres es considerado como algo negativo.

El concepto de estres es muy amplio (posee factores biologico y psicologicos) y serefiere a 3 aspectos diferentes:

1.-Es el elemento que causa o provoca la patologia.

2.-Es la forma que adopta la psicopatologia.

3.-Son los efectos que provoca.

Las variables que inciden en la percepcion de un acontecimiento como estresante son:

1.-La conceptualizacion que hace el niño de esa experiencia. Esta percepcion de lasituacion dependera del bagaje de conocimientos que posea el niño.

2.-El nivel de desarrollo del niño, debido a que no siempre hay una correspondenciaentre la edad cronologica y el nivel de desarrollo global.

3.-La capacidad innata (temperamento) que esta a la base de multitud de trabajos. Esdecir, como los diferentes temperamentos aplican diferentes estrategias deafrontamiento.

2º.-CARACTERISTICAS GENERALES DEL ESTRES INFANTIL.

Un niño en una determinada etapa evolutiva puede ser sometido de forma continua a un

elevado nivel de estres, y aunque no desarrolle ningun tipo de psicopatologia, verseafectado en su proceso madurativo y de desarrollo.

2.1.-ESTRESORES EN FUNCION DE LA INTENSIDAD Y EL TIEMPO DE DURACION:

1.-Estresores cronicos (enfermedades):

*Se refiere a aquellos ante los que la persona ha tenido que desarrollar estrategias paraconvivir con ellos.

*La persona necesita adecuar su funcionamiento al estresor.



*El concepto de cronico se refiere a aquellos acontecimientos que duran mas de 6meses.

2.-Estresores Agudos (accidentes):

*Son acontecimientos que estan fuera del orden comun de la experiencia, soninesperados.

*Ante ellos, la persona reacciona de forma inmediata pudiendose desarrollar niveleselevados de ansiedad o depresion que desaparecen antes del año.

*Los efectos pueden durar durante toda la vida, pero la reaccion inmediata es temporal.

3.-Estresores Neutros:

*Serian aquellos acontecimientos asociados al vivir de las personas (nacimiento de un

hermano, escolarizacion...).

*Estos estresores, en general, no tienen ningun efecto importante porque sonexperiencias vitales.

2.1.-ESTRESORES EN FUNCION DE LA FUENTE:

A.- Fisicos:

*Accidentes. *Golpes fuertes.

*Abuso sexual *Contacto deportivo prematuro.

B.- Quimicos:

*Adulteracion de la comida. *Ingesta de alcohol.

*Insecticidas.

C.- Biologicos:

*Se refiere tanto a las incapacidades generales del niño como a determinados tipos deinfecciones o malnutriciones por una dieta inadecuada.

D.- Psicologicos:

*Ausencia de los padres.

*Enfermedad que condiciona el funcionamiento general del niño.

*Catastrofes dentro de la familia.

*Deprivaciones tanto a nivel de afecto como de referencia y de estructuras estables defuncionamiento.



E.- Socioeconomicos y Culturales:

*Amenazas. *Miedos.

*Competiciones poco razonables. *Pobreza.

*Violencia domestica. *Contradicciones paternas.

3º.- FACTORES QUE INCIDEN EN EL IMPACTO DEL ESTRES.

3.1.-TEMPERAMENTO:

Es la parte innata que determina la vulnerabilidad y las habilidades para afrontar elestres.

THOMAS y CHESS realizaron en 1985 una investigacion y determinaron una serie de

variables a nivel de caracteristicas emocionales.En funcion de ello, indicaron queexisten 3 tipos de temperamentos:

1.-Facil:

*Aquel niño que ante una situacion exisgente reacciona de forma positiva, flexible,adaptable y presenta actitudes curiosas.

*Este tipo de funcionamiento posibilita la puesta en marcha de una serie de recursosadecuados para el afrontamiento de estres, y por tanto, el estres tiene efecto

amortiguador.2.- Dificil:

*Son niños rigidos, negativos, sin interes por el medio y muy impulsivos ante lasdemandas del medio.

*Sus reacciones son intensas y muy amplias debido a que no les gustan los cambios onuevos estimulos.

*A pesar de ello, estos niños tambien saben manejar adecuadamente las situaciones de

estres, aunque no de forma tan positiva como los faciles.

3.- Lento:

*Niños que se adaptan de forma muy lenta al ambiente debido a que presentan pocamotivacion, suelen ser apaticos y no tienen interes por la exploracion.

*Sus reacciones ante situaciones de estres son de muy baja intensidad y por ello tienenun mayor riesgo ante este tipo de situaciones.

*Las situaciones estresantes es mas probable que incidan de forma negativa en el

desarrollo de estos niños y puede dar lugar a alguna patologia concreta.



3.2.- APOYO FAMILIAR:

Los niños que se encuentran dentro de un medio familiar favorable, que poseenestructuras estables y buenos canales de comunicacion, seran mas inmunes a lasintomatologia provocada por las situaciones de estres.

Es decir, la buena relacion familiar favorece el afrontamiento positivo de las situacionesestresantes por parte del niño.

En las familias en las que existe una gran desestructuracion se puede plantear hasta quepunto el niño que presenta problemas los tiene debido a el o debido al ambientefamiliar. En este segundo caso seria necesaria una intervencion familiar mas que unapersonal.

3.3.-EDAD:

A menor edad, mayor vulnerabilidad de cara a las situaciones de estres, mientras que amayor edad, el numero de estrategias de afrontamiento del estres seran mas adecuadas.

3.4.-SEXO:

Se ha comprobado que los niños son mas vulnerables que las niñas. Se ha postulado quela causa de esto es el rol sexual, es decir: Las niñas, cuando se encuentran en unasituacion estresante, tienen mayor apoyo familiar para afrontar la situacion, mientrasque los niños, por su rol de varon, recibiran un menor apoyo familiar ya que seconsidera que el mismo debe solucionar la situacion.

3.5.-CONTROL DEL NIÑO SOBRE LAS SITUACIONES:

Los niños que tienen una mayor sensacion de control sobre las situaciones tendran unafrontamiento mas activo, y por lo tanto, el estres tendra menor impacto sobre ellos.

Estos niños intentaran resolver la situacion y al tener un mayor conocimiento de lasituacion, tendran un mayor numero de recursos que podran aplicar para enfrentarseadecuadamente a ella.

3.6.-PERCEPCION DE LOS ACONTECIMIENTOS:

La vivencia personal que tenga el niño sobre la situacion, mediatizara la forma deactivar los propios recursos y la forma de enfrentarse a dicha situacion y al efecto quetiene sobre el mismo.

Es decir, la percepcion de la situacion condiciona los recursos que van a ser puestos enfuncionamiento.

La parte perceptiva del niño es muy importante a la hora de la evaluacion, no debemosquedarnos con la informacion de los padres, ya que de esta forma no podriamos ayudaradecuadamente al niño.

3.7.- APOYO SOCIAL:



Se refiere a la impresion que tiene el niño sobre si es querido, amado y aceptado.Estapercepcion del apoyo social se refiere tanto al ambito mas proximo (familia) como alescolar o de amigos.

Se dice que cualquier aporte social positivo tendra un efecto positivo a la hora de

enfrentarse al estres.

A partir de estudios se ha comprobado que en niños de 9 -10 años las variables queinfluyen en la percepcion del apoyo social son las mismas que las que influyen en lapercepcion que tienen los adultos.

3.8.- NIVEL DE ADAPTABILIDAD:

El temperamento va muy ligado al nivel de adaptabilidad del niño. Esta adaptabilidad serefiere a como el niño es capaz de conceptualizar de forma global las situaciones deestres.

Se han postulado tres grandes formas de conceptualizar las situaciones por parte de losniños:

1.-Compensadas:

*Estos niños poseen suficientes recursos para afrontar adecuadamente la situacion.

*Estas situaciones tienen un efecto positivo sobre el niño ya que mejoraran su habilidadpara enfrentarse a situaciones futuras.

2.-Desafios:

*Estos niños no tienen suficientes recursos para enfrentarse a las situaciones, aunquetienen un temperamento que les permite considerar la situacion como factible.

*Se toman la situacion como un desafio, como una forma de medir sus propiasposibilidades.

*Estos niños una veces pueden tener exito y otras no, aunque se considera que estaforma de enfrentarse al estres es positiva.

3.- Vulnerables:

*El niño percibe la situacion como excesiva para los propios recursos.

*Existe un amyor riesgo de que la situacion provoque una sintomatologia.

4º.- TRASTORNOS ASOCIADOS A SITUACIONES DE ESTRES.

Dentro del estres del niño podemos distinguir:

1.-Factores externos:



*Serian aquellos cambios que se producen en su medio ambiente.

*Ejemplo: nacimiento de un hermano, cambio de colegio...

2.- Factores internos:

*Serian aquellos estados emocionales del funcionamiento general del niño.

4.1.-TRASTORNOS ADAPTATIVOS:

Este tipo de trastorno surge cuando el niño, ante situaciones normales de la vida, no hasabido enfrentarse adecuadamente y en consecuencia ha aparecido una sintomatologiaconcreta.

Esta sintomatologia esta caracterizada por:

1.-Manifestaciones a nivel de trastornos del humor: los niños pasan de estados positivosa estados negativos sin sentido (de reir a llorar).

2.- Problemas de conducta: el niño se hace mas desobediente, pega a otros niños oadultos sin razon, realiza acciones sin motivo alguno...

3.- En su funcionamiento general: se observa una falta de interes por las diferentesactividades, un descenso de su rendimiento escolar y una falta de contacto con los otrosniños.

4.2.-TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMATICO: Para este tipo de trastorno existe una causa subita que ha provocado un estado dedesorientacion general en el sujeto despues de una catastrofe (muerte subita del padre omadre).

En el cuadro clinico infantil aparece una evitacion de esas situaciones, paralizacionpsiquica y aumento de la sensibilidad (amplificacion de los estimulos exteriores).

4.3.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

El comienzo de ambos tipos de trastorno se produce, aproximadamente, 3 mesesdespues de que haya ocurrido el hecho desencadenante.

A pesar de ello las reacciones pueden ser inmediatas o incluso producirse 1 año despues(reacciones diferidas).

En cuanto a la duracion, los trastornos adaptativos suelen durar de 6 meses a 1 año y sihay tratamiento adecuado desapareceran.

Los trastornos postraumaticos duran al menos 1 mes y se han visto casos en los que elefecto ha sido indefinido.



Las caracteristicas del estres en los trastornos adaptativos seria: intensidad no excesiva,la fuente es identificable y la experiencia es esperada.

En los trastornos postraumatico: la experiencia patologica no es esperada y aparece deforma subita.

Segun el DSM-III el trastorno adaptativo esta conceptualizado en el Eje I y aparece coneste nombre.

El trastorno postraumatico aparece asociado a los trastornos de ansiedad excesiva ytambien se situaria en el Eje I.

Los diferentes tipos de sintomatologia que puedan aparecer asociados al trastornoadaptativo suelen tener el denominador comun de la ansiedad o sintomatologiadepresiva. Pueden aparecer quejas somaticas (dolores, conductas de renuncia...) que hayque valorar.

El trastorno postraumatico tiene un efecto agudo y un inicio generalmente inmediato,aunque en algunos casos puede ir asociado a situaciones de ansiedad y sobre todo secaracteriza por un aumento de la sensibilidad ante los estimulos ambientales.

TEMA 8: TRASTORNOS POR MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS (TICS).

1º.- DEFINICION DE TIC.

"Movimiento rapido e involuntario de un grupo de musculos relacionados entres si".

Este movimiento es de un solo grupo de musculos, no de varios.Hay 3 tipos de movimientos estereotipados:

1.-Tics transitorios: duran mas de 1 mes y menos de 1 año.

2.-Tics cronicos: duran mas de 1 año.

3.-Trastorno de la Tourette.

Hay autores que consideran a estos tres tipos de movimientos estereotipados como

entidades diferentes, ya que los Tics Transitorios no tienen base organica. Otros autoreslos consideran como un continuo.

2º.-OTROS MOVIMIENTOS PATOLOGICOS.

1.-Movimientos Aleloides:

*Son movimientos lelos, irregulares, sin finalidad.

*Son retorcimientos de las partes que se mueven y suelen darse en manos y pies.

*Tienen base organica.



2.-Movimientos Coreiformes:

*Son movimientos globales, que no suelen ser repetitivos.

*Muchas veces estan asociados a trastornos graves de personalidad.

3.-Movimientos Distonicos:

*Son movimientos lentos y serpenteantes que se presentan acompañados por una granrigidez muscular.


4.-Espasmos:

*Son movimientos estereotipados, mas prolongados que los tics y que afectan a mas de

un grupo de musculos.


*Se presentan de forma subita y prolongada.

5.-Sincinesias:

*Son varios tics asociados que se presentan como movimientos en la comisura de loslabios.

*Se producen varios de forma simultanea o paralela.

*A veces no tienen causa organica y otras veces si se puede identificar.

6.-Discinesias:

*Son movimientos que aparecen de forma desorganizada y sin ninguna finalidadespecifica, en las extremidades.


Todos estos movimientos pueden ser diferenciados de los tics porque no pueden sercontrolados, es decir, estos movimientos no pueden ser controlados debido asu baseorganica, mientras quelos tics si que pueden ser controlados voluntariamente.

3º.-TRASTORNOS POR MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS.

3.1.- TICS TRANSITORIOS:

Son "Movimientos involuntarios, recurrentes, repetitivos y rapidos que duran mas de 1mes y menos de 1 año".



No tienen base organica, aunque hay algunos autores que opinan que si la tiene. Se hanplanteado dos hipotesis etiologicas:

1.-Aparecen debido a un trastorno emocional que es manejado con los tics.

2.-Tienen una causa organica, aunque no se detecte.

Los criterios utiles para la evaluacion de este tipo de tics son:

1.-Pueden ser cortados voluntariamente (criterio que sirve para determinar la posiblecausa organica).

2.-La intensidad puede ser variable en funcion de la situacion donde se presenten.

3.-Comienzan en la niñez o adolescencia (8 - 12 años).

4.-Se da en mayor numero en niños.

5.-Duran mas de 1 mes y menos de 1 año.

3.2.-TICS CRONICOS:

Duran mas de 6 meses, aunque no son iguales que los tics transitorios en relacion a lasintomatologia.Estos tics se dividen en:

1.-Clonicos: movimientos repetitivos y cortos.

2.-Tonicos: duracion mayor y sulen ser mas o menos continuos.

3.3.-SINDROME DE LA TORETTE:

Este sindrome se caracteriza por sacudidas compulsivas, principalmente en la cara,cuello y extremidades.

Se supone que tiene causa organica y esta provocado por grupos de musculosvoluntarios.

Este sindrome presenta una serie de conductas asociadas que son los principalessintomas diferenciales:

1.-Coprolalia: hacer gestos obscenos.

2.-Ecolalia: repetir palabras o frases de otras personas que estan presentes.

3.-Ecokinesia: repetir movimientos de otras personas que estan presentes.

Los criterios diagnosticos para el Sindrome de la Torette son:

1.-Comienzo entre los 2 - 15 años.



2.-Son movimientos sin finalidad que se dan en cualquier tipo de situacion.

3.-Pueden suprimirse voluntariamente.

4.-Varian a lo largo del tiempo, es decir, no siempre tienen la misma intensidad y

frecuencia.

5.-Duran mas de 1 año.

Tanto los tics cronicos como los transitorios no suelen darse en deficientes mentales,aunque si algunas de las conductas del Sindrome de Tourette.

TEMA 11: TRASTORNOS DEPRESIVOS.

1º.-EVOLUCION HISTORICA.

En 1942 fue introducida la depresion en la poblacion infantil por BOWBY, pero fueSPITZ en 1945 quien describio de forma muy amplia la depresion anaclitica en niños deprimera infancia.

HARLOW en 1958 describio el Sindrome Depresivo en la infancia aunque actualmenteno existe gran acuerdo en su presentacion.

Los primeros en incluir la depresion dentro de la infancia fueron los psicologos deorientacion psicodinamica, aunque su teoria sobre la depresion infantil no fue muyacepada en la comunidad cientifica.

En 1971 se acepto que la depresion infantil existe con una sintomatologia concreta,aunque muchos aspectos estan aun por definir.

En la actualidad podemos encontrar diversas posturas respecto de la depresion infantil:

1.-Se considera que no es posible que los sintomas depresivos se desarrollen en lainfancia debido al continuo desarrollo del niño.

2.-La depresion infantil tiene unas caracteristicas especificas diferentes a las de ladepresion adulta.

3.-No hay un cuadro sindromico propiamente depresivo en la infancia, sino que sonsintomas depresivos que aparecen en otros cuadros. Por tanto habria que hablar dedepresion enmascarada.

4.-Se aceptan los criterios del sistema de clasificacion del DSM- III.

Todavia existen cuestiones acerca de las caracteristicas de la depresion infantil:

1.-¿Existe en el cuadro sindromico de la depresion una entidad unica o depresioninfantil diferente de la depresion adulta?.

2.-¿Las manifestaciones de la depresion infantil son semejantes a las del adulto?.



3.-¿El proceso dinamico que sigue de la depresion infantil es el mismo que el procesoque se da en la depresion del adulto?.

En el momento actual existe acuerdo:

----Al aceptar la depresion infantil como entidad:

----Al aceptar que existen diferencias con el adulto que son conocidas, aunque hay otrasque todavia no se han podido determinar si son diferentes.

----Al aceptar que la depresion infantil es diferente a la del adulto.

2º.- ETIOLOGIA.

Desde el Modelo psicodinamico SPITZ postula que la depresion infantil es debida a unaperdida del objeto ( el niño de corta edad que ha sido privado durante largo tiempo de la

atencion materna y de referencias estables, podria caer en una depresion).

El Modelo conductual explica la depresion en funcion de la inadaptacion de losrefuerzos y las contingencias de la conducta del niño (el niño deprimido se habraencontrado con un medio en el que, independientemente de lo que hiciera, podria recibircastigos o refuerzos).Esto ocurre porque:

----Los refuerzos son totalmente inadecuados en la mayor parte de sus conductas.

----Falta una relacion coherente del niño con el medio y con las personas que le rodean.

----El adulto tiene poco tiempo para comprender las conductas del niño, y por ello, suelemalinterpretarlas y ofrecer respuestas inadecuadas.

Dentro del marco teorico de BECK el niño deprimido realizaria atribucionesinadecuadas del ambiente y de las conductas de los demas, anticipando castigos cuandono los ha recibido.

Tambien existen autores que postulan que la depresion infantil podria tener una causaorganica, aunque esta teoria no esta muy aceptada.

En funcion de estas causas se han postulado diferentes modelos explicativos de ladepresion infantil:

1.-Estresores Psicosociales:

*Los cambios vitales en el niño suelen ser estresantes, y si no tienen las estrategias deafrontamiento adecuadas, el estres podria ser acumulativo.

*Si el estres llega a ser excesivo aumentara la probabilidad de problemas psicologicos yde salud.

2.-Impotencia aprendida (SELIGMAN):



*La depresion puede ser inducida por factores ambientales y experiencias negativas quehan ido repitiendose en el transcurso de la vida del niño.

3.-Autoconcepto:

*Esta muy relacionado con la idea de locus de control.

*La depresion podria estar influida por los recursos que cree el sujeto que posee paraenfrentarse a las situaciones.

3º.- DEPRESION ANACLITICA O DE SEPARACION.

3.1.- CONDUCTAS DE APOYO (SPITZ):

SPITZ fue el primero en detectar la depresion anaclitica en la primera infancia. Señalo 4fases de evolucion de las conductas de apoyo que dependian de la edad cronologica del

niño:

1.-Fase I (0 - 8 semanas):

*El niño no discrimina sobre la persona que le proporciona los cuidados y atencion, nopuede hacerlo porque no ve a esta persona debido a que la vista se desarrollo mas tarde.

2.-Fase II (8 semanas - 6 meses):

*El niño va aumentando su capacidad para poder diferenciar quien le cuida y si los

cuidados son satisfactorios o no.*Sabe orientar sus peticiones y agradecer las diferentes atenciones que le ofrecen.

3.-Fase III (6 meses - 3 años):

*El niño intenta mantener la proximidad con la persona que le da seguridad.

4.-Fase IV ( mas de 3 años):

*El niño sabe adaptarse a las exigencias del medio y aparece la motivacion.

*Ya se le pueden explicar lasventajas e inconvenientes de las cosas.

3.2.-CONDUCTAS DE SEPARACION (BOWBY):

La separacion del niño de las personas que le cuidan sera integrada en funcion de laduracion de las mismas. Podemos encontrar 5 fases en las conductas de separacion:

1.-Fase I: PROTESTA:

*El niño manifiesta la protesta ante la separacion por medio de lloros, enfados, rabietas

o negandose a hacer las cosas.



*Estas protestas suelen ser menos verbales cuando el niño es menor.

*Dependiendo de la fase de relacion (conductas de apoyo) en la que se encuentre elniño, la protesta ira mas o menos focalizada a la desaparicion de la madre.

*En general, es mejor la protesta a la aparicion de un sentimiento de abandono ya que la1º es una informacion positiva de que reclama a su madre y los lazos emocionales conella son adecuados.

2.-Fase II: DESESPERACION:

*Esta fase aparece si continua la falta de la madre.

*Se caracteriza por una expresion de dolor, de sufrimiento, que se manifiesta por unafalta de actividad fisica, ya que comunica poco con el medio, se vuelve mas reservado,mas inactivo, disminuye la ingesta de alimentos y puede incluso dejar de llamar a la

madre.

3.-Fase III: SEPARACION:

*El niño no muestra ningun tipo de interes por el medio, incluso puede llegar a no hacercaso a la propia madre.

*Aparecen conductas mas egocentricas y limitadas a su propio entorno personal.

*Continua descendiendo la actividad fisica, la ingesta...

*Se caracteriza sobre todo, porque el niño ignora a su madre aunque este presente.

4.-Fase IV: RETRAIMIENTO:

*El niño ha disminuido lentamente su forma de interactuar con el medio a todos losniveles.

5.-Fase V: AISLAMIENTO:

*EL niño no reacciona ante ningun tipo de motivacion o estimulacion del medio.

3.3.-CONCLUSIONES:

SPITZ comprobo a partir de sus datos experimentales que el efecto de la separacion essemejante en niños y niñas y que no incide en el nivel de desarrollo del niño.

Encontro que a las 4 - 6 semanas de la separacion de la madre comienzan a aparecer losprimeros sintomas de repliegue en si mismo, falta de interes por el medio..., estossintomas desaparecen si vuelve la madre.

Comprobo que en niños de 1 - 2 años el efecto de la separcion es proporcional al tiempo

de la misma. Si esta separacion se prolonga hasta los 3 meses la sintomatologia se



agrava de forma importante pudiendo no ser reversible a partir de los 4 - 5 meses deseparacion.

Estos resultados han sido cotejados en otras investigaciones confirmandolos yañadiendo nuevos datos:

1.-la depresion es una reaccion emocional para protegerse del dolor que siente el niñoante la separacion de la madre (en adultos se diagnosticaria como depresion reactiva).

2.-El vinculo que establece el niño dentro del medio hospitalario puede hacer disminuirel efecto de la separacion.

3.-Si la depresion no queda resuelta a los 3 meses de su inicio, la sintomatologia secronifica.

4.-La amenaza de separacion puede llegar a provocar los mismos efectos que la

separcion real.

3.4.- DEPRESION EN NIÑOS DE 3 - 4 MESES:

El sindrome de la depresion por la separacion de la figura materna puede presentarse enniños de 3 o 4 meses.

Las caracteristicas que provoca la separcion en estos niños suele ser:

1.-Perdida del tono muscular con un retraso en el crecimiento fisico.

2.-La posicion de la boca y los ojos se va hacia abajo (tristeza, que puede dar lugar aarrugas prematuras y pliegues).

3.-Disminucion de la ingesta.

4.-Conductas protectoras ante la presencia de extraños.

5.-Abandono progresivo de toda actividad.

6.-Expresion de ansiedad y temor en el rostro.

3.5.-SINTOMATOLOGIA:

1.-Incremento de las exigencias del medio.

2.-Rechazo de todo contacto personal con el adulto.

3.-Posicion fetal durante el sueño.

4.-Protestas. Si no se responde a sus quejas se repliega sobre si mismo.

5.-Rigidez de la expresion.



6.-Detenimiento del desarrollo general.

7.-Perdida de peso de hasta un 5%.

8.-Insomnio.

9.-Enfermedades fisicas recurrentes.

Esta sintomatologia puede agravarse y culminar en un retraso generalizado del niño, yen casos extremos incluso la muerte.

4º.-SINTOMAS DE LA DEPRESION INFANTIL EN GENERAL.

4.1.-SINTOMAS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES:

Cualquier tipo de depresion infantil (incluida la depresion por conductas de separacion o

anaclitica), se inicia por una falta de relaciones afectuosas adecuadas entre el niño y lospadres o personas significativas.

Es decir, la depresion se inicia por una perdida del objeto amoroso, por una falta deobjetivos concretos establecidos dentro del medio familiar.

En cualquier caso, la sintomatologia general que presenta la depresion infantil seria:

1.-Aprension.

2.-Tristeza.3.-Rechazo del medio ambiente, el niño no interactua con el.

4.-Perdida de la autoestima. Este aspecto influira en las relaciones interpersonales delniño, y posteriormente en el rendimiento escolar.

5.-Sentimientos de no tener suerte.

6.-Desamparo.

7.-Pensamientos y acciones suicidas.

8.-Autocriticismo.

4.2.-SINTOMAS SOMATICOS:

Estos sintomas se presentan paralelamente a los sintomas cognitivos y conductuales.

1.-Retraso en el desarrollo.

2.-Sueño excesivo o insomnio.

3.-LLanto melancolico y triste.



4.-Perdida del apetito.

5.-Pobre desempeño escolar.

TEMA 13: PSICOSIS INFANTIL.

1º.- LA PSICOSIS EN LA INFANCIA.

Los trastornos graves de personalidad no se acepta que puedan producirse en la infancia.Por ello, un grupo de trastornos graves de personalidad estan diagnosticados comoretraso mental grave y se asocian a trastornos organicos.

POTER comenzo a describir un cuadro de sintomas que caracteriza la psicosis infantil,este autor fue el primero en describir el sindrome esquizofrenico infantil.

KANNER describio el autismo precoz infantil. ASPERGER describio la esquizofrenia

infantil en edades de 4 - 5 años, describiendolos como niños que, en principio, van atener un buen desarrollo, pero que despues van a presentar problemas en la esfera social.

Cabe mencionar que los terminos psicosis y esquizofrenia se han usado indistintamentepara referirse a todo el grupo de enfermedades graves de la personalidad, pero querealmente no son una misma cosa, sino diferentes trastornos con una sintomatologiaparticular cada uno.

El niño puede presentar dos tipos de trastornos psicoticos: Autismo y Esquizofreniainfantil.

En 1962 se llego a un acuerdo sobre cuales son los sintomas que caracterizan la psicosisen el niño.

2º.-SINTOMATOLOGIA PSICOTICA.

Esta asociada tanto a los trastornos esquizofrenicos como a los trastornos autistas. Ladiferencia radica en que en cada uno de estos trastornos las manifestacionessintomatologicas tienen distinto tono.

1.-Alteraciones en las relaciones:

*Tanto con las otras personas como con el medio en general.

*Dichas alteraciones suelen estar acompañadas de ansiedad sin causa aparente.

2.-Preocupacion hacia objetos:

*Restriccion del uso de los objetos.

*Al sujeto le perturba que cambien los objetos de lugar o presenta una fijacion pordeterminados objetos.

3.-Resistencia a los cambios:



*Les gusta realizar y funcionar con acciones de pautas fijas.

*Cuando varian las pautas suelen protestar con rabietas, agresiones...

4.-Experiencia perceptiva anormal:

*Existe una gran desproporcion en sus reacciones perceptivas.

5.-Perdidas del lenguaje:

*Se va perdiendo la capacidad de comunicarse si la sintomatologia comienza aproducirse antes de que el lenguaje este consolidado.

6.-Deformaciones en el comportamiento motor:

*Depende de la edad.

*Niños con un inicio temprano padecen un mayor retraso en conductas como el controlde esfinteres, equilibrio dinamico, manualidades...

7.-Desconocimiento de la identidad:

*No se reconocen ante el espejo.

*Cuando se les pregunta no saben contestar ni su nombre ni quien son.

3º.-AUTISMO. 3.1.-CARACTERISTICAS:

KANNER dio nombre a este trastorno en 1943 y lo definio como "Una alteracion gravedel desarrollo y funcionamiento normal del niño".

Este trastorno aparece a partir del 3 - 4 mes de vida y se produce en niños con buennacimiento y buen desarrollo.

Este autor considera que la causa de que estos niños padezcan esta sintomatologia es

debido al tipo de relacion del niño con la familia. Opina que existen una serie defactores innatos que eran potenciados por los padres, es decir, culpa a los padres deltrastorno de su hijo.

Los niños autistas tienen unas caracteristicas que los diferencian de los esquizofrenicos:

1.-Algunos tienen desarrolladas algunas de sus facultades de forma extraordinaria.

2.-No saben mantener una conversacion ya que cuando se les pregunta no sabenresponder.

3.-No procesan adecuadamente los estimulos.



4.-Suelen tener una gran capacidad memoristica.

5.-Usan a las personas como si fueran instrumentos para sus propios fines.

6.-En su forma de comunicarse hay una inversion pronominal (se refieren a ellos como

tu y a los demas como yo).

3.2.-SINTOMATOLOGIA:

El inicio de la sintomatologia es muy temparano, se considera que los primerossintomas aparecen a los 30 meses (2.5 años).

3.2.1.-Trastornos en el Ambito Social:

Estos trastornos se refieren a la incapacidad para establecer una relacion con el medio.Esta incapacidad se caracteriza por:

1.-Ausencia de reaccion ante la estimulacion de otras personas o del ambiente (no existereciprocidad social).

2.-Ausencia de la capacidad de reconocer la singularidad o las caracteristicasindividuales del medio.

3.-Trastornos de la alimentacion. Suelen ser selectivos con la comida y cuando sonbebes tienen dificultades para succionar.

4.-Dificultad para mantener el contacto visual (suelen mirar por el rabillo del ojo). Sillegan a mirar directamente a los ojos es momentaneo.

5.-No muestran movimientos anticipatorios.

6.-Cuando estan en brazos de la madre se mantienen rigidos y distantes.

7.-No aceptan ni caricias ni abrazos.

8.-No se les ve ningun tipo de conducta exploratoria o suelen conformarse con muypocas cosas.

9.-Usan a los adultos como herramientas, como instrumentos que pueden usar para supropia finalidad.

10.-En los niños de edad escolar, no llegan a mantener relaciones con otros niños.

Estos niños en edad adulta presentan aislamiento y retraimiento social, aunque lasintomatologia concreta es menos llamativa.

3.2.2.-Anomalias del Lenguaje:

A nivel gestual se observa una dificultad para entender la mimica humana, se observauna ausencia de imitacion.



En general, presentan un retraso en el desarrollo del lenguaje a todos los niveles,pudiendo llegar a no desarrollarlo.

Si el lenguaje se desarrolla presentan las siguientes caracteristicas:

1.-Ecolalia: repeticion de lo que ha dicho otra persona. No son mensajes comunicativos.

2.-Evitacion del uso de pronombres: cuando los usan aparece una inversion pronominal.

3.-Su forma de hablar: consiste en hablar "a algo" no "con algo".

4.-El habla: puede hablar de correctamente de forma espontanea, pero nointencionadamente.

5.-El tono: suele ser bastante monotono y ausente de emociones.

6.-El habla: suele ser direccional (orientada a algo).

3.2.3.-Rutinas Repetitivas Elaboradas:

Los niños autistas establecen lazos o relaciones extrañas con objetos como piedras,lazos viejos y sucios, mechones de pelo, pinceles...

Suelen sentirse fascinados por los objetos redondos. Estos niños exigen una rutina, quelas actividades sean siempre las mismas, que no cambien...

Presentan percepciones anomalas (especialmente auditivas) y se tapan los oidos para noescuchar el sonido ambiental ya que este les molesta.

Ante las caricias suaves reaccionan furiosamente y cuando se les mueve bruscamentesuelen aceptarlo con agrado.

A nivel visual algunos niños autistas no ven lo que tienen delante.

3.3.- AUTISMO Y DEFICIENCIA:

3.3.1.-Coincidencias:

1.-Disfunciones del lenguaje:

* Deficiente: usa el lenguaje de forma util para pedir lo que desea. (la ecolalia tieneutilidad)

* Autista: el uso del lenguaje es minimo. (la ecolalia no tiene utilidad).

2.-Falta de cuidado de si mismo:

* Deficiente: puede llegar a ser autonomo si la deficiencia no es muy grave.

* Autista: nunca llegara a ser autonomo.



3.-Conductas autoestimulantes:

* Deficiente: presenta conductas de balanceo y en deficientes menos profundos seobserva tambien movimientos de las piernas o de la cabeza.

* Autista: presenta conductas de balanceo.

4.-Conductas autodestructivas:

* Deficientes: se presenta en deficientes profundos.

* Autistas: suelen morderse las manos hasta hacerse daño, arrastrarse por el suelo...

3.3.2.-Diferencias:

1.-Cociente Intelectual:

* Deficiente: hay un CI menor a la media.

* Autista: su desarrollo cognitivo es asimetrico (desarrolla enormemente determinadasareas cognitivas y muy poco otras). A nivel de CI, estos niños presentan unainteligencia cuasinormal y en determinadas areas incluso superior a la media.

2.-Signos Fisicos:

* Deficiente: la deficiencia mental es debida a una causa organica, la cual esta asociada a

continuas enfermedades o a una mayor vulnerabilidad ante la enfermedad. A nivelmotor tambien se observa un deficit respecto a los niños normales.

* Autista: presentan un desarrollo organico normal y no se ha encontrado una causabiologica que explique el trastorno.

3.-Relaciones Afectivas:

* Deficiente: suele ser muy afectivo, muy cariñoso, le gusta que le acaricien y acariciar.

* Autista: presentan falta de interes por las relaciones sociales, por el medio. Es un niño

que rechaza los contactos fisicos, las caricias.

4º.-ESQUIZOFRENIA.

Es un trastorno psicotico que puede aparecer sobre los 4 - 5 años, aunque hay autoresque indican que es un poco mas tardia entre los 7 - 8 años. Presenta una sintomatologiamuy parecida a la esquizofrenia adulta.

La sintomatologia concreta se caracteriza por tener una instauracion progresiva, por estolos padres no se dan cuenta del trastorno hasta que el niño no comienza a presentarconductas desadaptativas. La sintomatologia se centra en:

1.-Desordenes del pensamiento:



*El niño presenta una dificultad, que se agrava progresivamente, para focalizar laatencion.

*Disminuye su capacidad mnemotetica y su capacidad de representacion mentalabstracta.

*Presenta un empobrecimiento cada vez mayor del rendimiento escolar.

2.-Desordenes de la relacion con el medio:

*Progresivo retraimiento del niño con relacion al medio.

*El niño comienza a mostrar una falta de interes por:

=Tener relaciones superficiales con los otros.

=Falta de expresion afectiva.

=Cada vez es mas frio y distante.

=Disminuyen sus actividades grupales y deportivas.

=Aparecen actividades rutinarias, muchas veces acompañadas por movimientosestereotipados.

=Aparece ambivalencia afectiva (querer y no querer al mismo tiempo), la cual puede ir

acompañada de conductas fobicas y obsesivas que afectan a toda su actividad, y portanto, al desarrollo.

3.-Modificaciones del humor:

*Manifestaciones bipolares: conductas apaticas alternadas con fases hiperactivas.

4.-Sintomatologia delirante:

*Comienza a aparecer cuando el niño pierde el contacto con la realidad o cuando seproduce una falta de identidad (despersonalizacion).

*Consiste en una percepcion difusa o deficiente de la realidad.

5.-Desordenes psicomotores:

*Se presentan a traves de movimientos estereotipados, tanto en los miembros inferiorescomo en los superiores.

*Pueden estar acompañados de tics.

6.-Trastornos del lenguaje:

*Si la sintomatologia a aparecido en edades tempranas puede producir mutismo.



*En general se produce un deterioro progresivo de la capacidad de comunicacion quepuede llegar a anularla.

5º.-DIFERENCIAS ENTRE AUTISMO Y ESQUIZOFRENIA.

1.-Primera:

* Autismo: se presenta en la primera infancia.

*Esquizofrenia: aparece en etapas posteriores de desarrollo.

2.-Segunda:

* Autismo: presenta una buena salud y un buen desarrollo.

*Esquizofrenia: es un niño que sufre continuas enfermedades.

3.-Tercera:

* Autismo: prefieren ambientes estables y constantes, ausentes de cambio.

*Esquizofrenia: no les importa que varie el medio o los habitos de las personas que lesrodean.

4.-Cuarta:

* Autismo:no presentan ningun tipo de interaccion social.*Esquizofrenia.en la primera etapa de instauracion del trastorno, tienen una grandependencia del adulto. Posteriormente son menos dependientes y mas retraidos.

5.-Quinta:

* Autismo:presentan un EEG normal.

*Esquizofrenia: presentan algun tipo de alteracion en el EEG.

6.-Sexta:

* Autismo:no presentan delirios ni alucinaciones.

*Esquizofrenia: si presentan este tipo de alteraciones y van perdiendo progresivamenteel contacto con la realidad.

7.-Septima:

* Autismo: suelen tener una psicomotricidad fina bien desarrollada (presentan una grandiferenciacion de movimientos).

*Esquizofrenia: son muy poco habilidosos.



8.-Octava:

* Autismo: presentan ecolalia y la inversion pronominal.

*Esquizofrenia: presentan un empobrecimiento progresivo del lenguaje.

9.-Novena:

* Autismo:tienen buena memoria y destacan en determinados aspectos cognitivos.

*Esquizofrenia. presentan un empobrecimiento de su capacidad intelectual.

10.-Decima:

* Autismo: tienen un marcado desinteres por el medio.

*Esquizofrenia: son niños confundidos, desorientados.

11.-Onceava:

* Autismo: pertenecen a la clase media - alta y la incidencia es del 2 - 4 por mil.

*Esquizofrenia: pertenecen a las clases bajas y la incidencia es de 6 - 7 por mil.

12.-Doceava:

* Autismo: su pronostico se ha considerado como desfavorable, aunque si se diagnosticaprematuramente puede llegar a remitir.

*Esquizofrenia:el 50% de los esquizofrenicos remiten si se detectan prematuramente.

6º.-ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO.

1.-El termino esquizofrenia no se usa en el diagnostico de los sindromes precoces, esdecir, antes de los 7 - 8 años.

2.-El autismo precoz de KANNER (antes del 1ª año) es raro en el momento actual, no

suele darse esa sintomatologia.

3.-Todos los trastornos graves (psicosis) que se producen entre los 3 - 5 años son muydificiles de diagnosticar. Actualmente se diagnostican como deficiencias mentales.

4.-La psicosis que se produce a partir de los 9 años se diagnostica en funcion de loscriterios de la esquizofrenia adulta.

5.-Existe una gran confunsion a la hora de diferenciar entre deficiencia mental yesquizofrenia y realizar un diagnostico adecuado.

Nombre: PILAR VILLANUEVA ROIG.



Dirección: Avd/ BLASCO IBAÑEZ nª 145.

Nª de colegiada: D.N.I 52.703.794.

1º.- DATOS DEL NIÑO/A.

Informe psicologico correspondiente a: LUCIA BOSCH ROIG.

Edad: 11 AÑOS..

Fecha de nacimiento: 20 - ABRIL - 1984.

Curso: 5º E.G.B.

2º.- PRUEBAS REALIZADAS:

1.- Información General.

2.- P - Juego.

3.- P - SB (Estrategias de Afrontamiento):

*Respuestas de cuidados médicos.

*Respuestas desadaptativas.

*Respuestas adaptativas.

4.- P - AC (Adjetivos):

*Sentimientos negativos.

*Sentimientos positivos.

5.- P - PBCL (Manifestación del Dolor):

*Conductas motoras.

*Conductas verbales.



Nª de colegiada: D.N.I. 52.703.794.

6.- P - CJ (Personalidad):

*Impulsividad.



*Rigidez / Frustración.

*Creatividad.

*Aceptación norma.

*Sociabilidad / Liderazgo.

7.- N - Juego (información).

8.- N - EASC - IJA (Ansiedad):

*Ansiedad cognitíva.

*Ansiedad fisiológica.

9.- N - TM (Termometro de Miedos):

*Miedo al dolor.

*Miedo a lo desconocido.

*Miedo a situaciones habituales.

*Miedo a procedimientos.

10.- N - DSRS (Depresión):

*Conductas positivas.

*Sentimientos negativos.

*Pensamientos positivos.

3º.- RESUMEN:

Esta evaluación ha sido llevada a cabo con el objeto de realizarle una revisión

psicologica (teniendo en cuenta que no ha sido remitida por ningún tipo de problema) ala alumna del colegio Santo Cáliz, Lucía Bosch Roig.


Dirección: Avd/ BLASCO IBAÑEZ nº 145.


El objetivo de la evaluación es realizar un análisis de la alumna en las siguientespruebas: Estrategias de afrontamiento, miedos, manifestación del dolor, personalidad,

ansiedad y depresión.



Hay que observar que al inicio de la prueba, Lucía mostraba un alto nivel de ansiedadpor desconocer el motivo del porque se le estaba pasando la misma, ansiedad que fuedisminuyendo e incluso casi desapareció cuando observó que las preguntas no eran tancomplicadas como ella pensaba y se le indicó que no era un exámen y que por lo tantosus respuestas iban a ser validas fueran del tipo que fueran.

La relación con la madre de Lucía fue realmente buena, estuvo muy participativa einteresada por la evaluación en sí. Mientras que la relación con Lucía, fue al principioun poco tensa, debido al grado de ansiedad que mostraba, pero a medida que ibarealizando las pruebas contestó de una manera reflexiva y sincera desde mi punto devista.

4º.- ESTUDIO DE LOS RESULTADOS:

1.- Nivel Cuantitativo:

--- P - SB (Estrategias de Afrontamiento):

*Respuesta cuidados médicos: P. Directa: 14.

Percentil: 78.

*Respuestas desadaptativas: P. Directa: 8.

Percentil: 36.

*Respuestas adaptativas: P.Directa: 7.Percentil: 24.

--- P - AC ( Adjetivos):

*Sentimientos negativos: P.Directa: 29.

Percentil: 59.

*Sentimientos positivos: P.Directa: 25.

Percentil: 80.


Dirección: Avd/ BLASCO IBAÑEZ nº145.

Nº de colegiada: D.N.I. 52.703.794.

--- P - PBCL ( Manifestación del Dolor):

*Conductas motoras: P. Directa: 10.



Percentil: 42.

*Conductas verbales: P. Directa: 9.

Percentil: 99.

--- P - CJ ( Personalidad):

*Impulsividad: P. Directa: 23.

Percentil: 70.

*Rigidez / Frustración: P. Directa: 22.

Percentil: 79.

*Creatividad: P.Directa: 22.

Percentil: 58.

*Aceptación Norma: P. Directa: 32.

Percentil: 64.

*Sociabilidad / Liderazgo: P. Directa: 20.

Percentil: 87.

--- N - EASC - IJA ( Ansiedad):

*Ansiedad cognitiva: P. Directa: 16.

Percentil: 69.

*Ansiedad fisiológica: P. Directa: 14.

Percentil: 46.

--- N - TM ( Termometro del Miedo):

*Miedo al dolor: P. Directa: 16.

Percentil: 85.

*Miedo a lo desconocido: P. Directa: 13.

Percentil: 72.

*Miedo a situaciones habituales: P. Directa: 8.



Percentil: 95.



Nª de colegiada: D. N. I. 52. 703. 794.

*Miedo a procedimientos: P. Directa: 8.

Percentil: 48.

--- N - DSRS ( Depresión): Semana Pasada:

*Conductas positivas: P. Directa: 21.

Percentil: 78.

*Sentimientos negativos: P. Directa: 9.

Percentil: 34.

*Pensamientos positivos: P. Directa: 22.

Percentil: 38.

--- N - DSRS ( Depresión): Ahora:

*Conductas positivas: P. Directa: 18.

Percentil: 59.

*Sentimientos negativos: P. Directa: 9.

Percentil: 34.

*Pensamientos positivos: P. Directa: 23.

Percentil: 43.

2.- Nivel Cualitativo:

--- Estrategias de Afrontamiento:

Cabe destacar el percentil de cuidados medicos de 78, y el de respuestas adaptativas de24, siendo el primero superior a 50, lo que muestra su preocupacion por el tema, y elsegundo bastante inferior a 50, lo que muestra su baja adaptabilidad a este aspecto.

--- Adjetivos:



Tanto en sentimientos negativos como en positivos consigue percentiles superiores a 50,pero hay que destacar que el percentil en sentimientos positivos es mucho mayor,siendo de 80.




--- Manifestacion del dolor:

Aqui lo mas destacable es que en conductas verbales ha sacado un percentil de 99, queen comparación con el percentil 42 de conductas motoras, muestra que expresa el dolorde manera verbal mas que física, e incluso con la intención de ganar tiempo.

---Personalidad:

En general todos los percentiles son superiores a 50, destacando entre ellos el percentil87 correspondiente a sociabilidad / liderazgo, lo que le lleva a puntuar tambien alto enrigidez / frustración.

--- Ansiedad:

Su ansiedad cognitiva es superior a su ansiedad fisiológica, siendo la primera superior ala media ( percentil 69), y la segunda inferior (percentil 46).Cabe destacar que donde

puntua mas alto es en los items como: "Imaginas escenas desagradables, horribles","Intentas quitarte de la cabeza cosas tontas".

--- Termometro de Miedos:

A excepción de miedo a procedimientos (Percentil 48), todos los demas son superiores ala media, destacando el miedo a situaciones habituales con un percentil de 95,destacando la maxima puntuacion en el item "Una operacion", lo cual podria estarrelacionado con su alta puntuacion en respuestas a cuidados medicos.

--- Depresión:

En ambos momentos temporales encontramos en conductas positivas percentilessuperiores a la media, mientras que en sentimientos negativos y pensamientos

positivos (siendo en esta mayores que en la primera)

Nombre:PILAR VILLANUEVA ROIG.


Nª de colegiada:D.N.I. 52.703.794.



encontramos percentiles por debajo de la media, lo que parece indicar que no haypresencia de depresión.

En definitiva y mirando las puntuaciones extremas, encontramos un percentil de 99 enel aspecto de conductas verbales perteneciente a la prueba P - PBCL ( manifestacion del

dolor) y un percentil de 24 en el aspecto de respuestas adaptativas perteneciente a laprueba P- SB (estrategias de afrontamiento)

diagnostico y sistemas de clasificacion en psicopatologia infantil

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