Miguel Ángel Soberanes López Médico Internista M. en C.I.C. HGR 196

Diagnóstico oportuno en las salas de urgencias

Que es una urgencia?

“todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida,

un órgano o una función y requiera atención inmediata”…

NOM-004-SSA3-2012 Del expediente clínico.

Atención en urgencias….

5.1 Los establecimientos de urgencias de los sectores público, social o privado, cualquiera que

sea esta su denominación, que cuente con servicios de urgencias, deben otorgar atención

médica al usuario de manera expedita, eficiente y eficaz, con el manejo que las

condiciones del caso requiera….

NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.

Apoyo…..

“ 5.4 para su funcionamiento, el servicio de

urgencias deberá apoyarse en los servicios

auxiliares de diagnóstico y tratamiento, que

deberán estar disponibles…”

NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.

Permanencia…..

“ los pacientes no deberán permanecer en los servicios de

urgencias más de 12 horas, por causas atribuibles a la

atención médica. Se establecerá el manejo y

diagnóstico inicial, así como el pronóstico, tener

capacidad resolutiva; egreso a domicilio, ingreso a

hospitalización, envió a consulta externa o traslado a otra

unidad…

NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.

Equipo…

N

Servicios auxiliares

•  “deberá de contar con infraestructura para su funcionamiento las 24 horas, los 365 días del año, contar con recursos tecnológicos que correspondan a la capacidad resolutiva del establecimiento”

NOM-206-SSA1.2002 Regulación y atención en los servicios de Urgencias.

Diagnóstico en urgencias…

N

Primer paso……. TRIAGE

N

OBJETIVOS…

•  100% de los pacientes son valorados inicialmente

•  85% recibirán una atención médica en los

primeros 15 minutos.

•  Identificar a los pacientes graves.

SSA-Triage.2010.

Segundo paso…..

•  85% son egresados por ser urgencias sentidas.

•  15% requieren manejo intrahospitalario.

N

Tercer paso….

•  Toma de decisiones en pacientes hospitalizados.

• Egreso, paso a cirugía, UCI u Hospitalización.

•  Saturación de los servicios.

•  Tiempos de estancia hospitalaria mayores a 24

horas.

Tiempos de estancia prolongados……..

• Úlceras de presión. •  Infecciones nosocomiales • Delirio • Deterioro cognitivo y desacondicionamiento físico. •  Incremento en los costos hospitalarios • Consumo de recursos • Retraso y tratamientos prolongados

Oportunidades…

• Mejorar tiempos de atención.

•  Toma de decisiones oportunas

• Reporte de laboratorios y gabinete en tiempo

real.

Bailey TM. Reducing “Decision cycle time” A way to improve patient care and lower costs at Methodist Hospital

Oportunidades….

• Cardiopatía isquémica

• Evento vascular cerebral.

• Donadores potenciales y receptores potenciales

• Egresos tempranos en pacientes con GEPI,

EPOC, Neumonías y trastornos metabólicos.

IMSS, Urgencias , HGR 196

“Que hacer”

“costo-efectividad de pruebas de laboratorio

(Modelo I-Stat) en servicio de Urgencias de un

Hospital General Regional del Instituto Mexicano

del Seguro Social”

N

Planteamiento del problema..

•  Sobresaturación de los servicios de Urgencias. • Consumo de recursos: horas de estancia, horas

de atención médico, enfermera, fármacos y recursos curaciones

• Mayor estancia-mayores complicaciones •  Incremento en el costo de la atención médica • Reporte inoportuno de resultados de laboratorio

ARIMAC HGR 196 IMSS

Pregunta de Investigación.

•  ¿Cual es el costo-Efectividad de pruebas de

química sanguínea (modelo I-Stat) en servicio

de Urgencias de un Hospital General Regional

del Instituto Mexicano del Seguro Social?

Objetivo.

•  Determinar el costo-efectividad de pruebas de

laboratorio en el servicio de urgencias.

•  Determinar el tiempo necesario para el proceso de

química sanguínea en el laboratorio de la unidad.

Diseño.

• ENSAYO CLINICO CONTROLADO

ALEATORIAZADO DE UN CIEGO.

Material y métodos.

•  Sala de Urgencias del HGR 196 del IMSS Grupo control: Solicitudes de laboratorio procesados con técnica habitual en laboratorio

Grupo estudio (I-Stat) Solicitudes de Laboratorio procesados con técnica I-Stat.

Criterios de entrada. •  Inclusión.

Muestras de pacientes que ingresan a urgencias Que se procesen muestras de laboratorio Ambos géneros. Mayores de 18 años. Que acepten participar bajo consentimiento informado. • No inclusión.

Traslados de otras unidades Paso transitorio en urgencias Muerte clínica-

Salida

• Exclusión: Proceso legal en la atención. Por condiciones de gravedad sin consentimiento informado. •  Eliminación:

Traslados a otras unidades Extravió en muestras Fallecimientos

Tamaño de muestra. •  111 PACIENTES POR GRUPO

Química sanguínea (%)

Enzimas cardiacas (%)

Electrolitos séricos (%)

Biometría hemática (%)

G a s o m e t r í a arterial (%)

150 (70) 15 (7) 130 (60) 90 (42) 45 (21)

Química sanguínea (%)

Enzimas cardiacas (%)

Electrolitos séricos (%)

Biometría hemática (%)

G a s o m e t r í a arterial (%)

77 (70) 8 (7) 66 (60) 46 (42) 24 (21)

Variables

•  Independientes: -Costos por procesamiento de la muestra: Procesamiento habitual -Procesamiento con técnica I-Stat • Dependiente:

- Tiempo de estancia hospitalaria

N

Tabla 1. Características demográficas de los grupos de estudio en el procesamiento de muestras.  

Proceso habitual       Proceso I-Stat  

Edad (años)  48.4 (DE 17.8)       50.79 (DE 17.9)  

Genero %  54.1 (fem) 45.9 (masc)       56.8 (fem) 43.2(masc)  

Laboratorios solicitados   3.33       1.65  

Médicos en la atención   2.93       1.26  

Medicamentos utilizados   3.14       2.32  

Horas de estancia promedio   13.71       1.83  

COSTOS.                          21.300  MN      2,750  MN  

N

N

N

CONCLUSIONES…

• Diagnóstico temprano y toma de decisiones oportunas.

• Disponibilidad de información en pruebas diagnósticas • Eficiencia del sistema de atención en urgencias.

N

• Preguntas……..

• Gracias…..