diagnostico nanda 2015-2017 en soporte nutricional

DIAGNOSTICO SEGÚN NANDA EN NUTRICION DEL PACIENTE CRITICO

I CURSO NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN “LIDERAZGO DE ENFERMERÍA EN

TERAPIA NUTRICIONAL POR ESPECIALIDADES Y AVANCES

TECNOLÓGICOS EN EL CUIDADO INTEGRAL DE HERIDAS, UPP Y

OSTOMÍAS”

Mg. ANABEL R. AGUAYO CABANA

Mg ANABEL R. AGUAYO CABANA

Mg. ANABEL ROXANA AGUAYO CABANACEP 26208 REE 1242 RM 270 REC 877

Mg. ANABEL R. AGUAYO CABANA

PAE EN EL PACIENTE QUE RECIBE SOPORTE

NUTRICIONAL

MG. ANABEL R. AGUAYO CABANA

Estado nutricional del paciente según su estado físico actual, antecedentes y perdida de peso

Enfermedades crónicas que las necesidades metabólicas

Estado de hidratación del pacienteNiveles de electrolitosFunciona el TGI, funciona el sistema renalConsumo de medicamentos Se satisfacen las necesidades con la dieta

prescrita?

VALORACIÓN

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENTERICO

Complicaciones Causa Intervenciones de enfermería

GastrointestinalesDiarrea Alimentos hiperosmolares, Infusión

rápida bolos, Contaminación bacteriana, Medicamentos, ATB, Formula fríaAlergias alimentarias

Valorar L y EValorar tasa de infusión, Tº de formula, Implementar cambios en la formula o la frecuencia de la alimentación con sondaReemplazar formula cada 4 hrs. Cambiar bolsa de alimentación diario.Nauseas, vómitos Cambio de velocidad, Olor

desagradable, Vaciamiento gástrico inadecuado

Revisar residuo si es > a 100 ml detener alimentación x 1 h. y volver a evaluar.

Gases, distensión abdominal, cólicos

Aire en la sonda Verificar la velocidad de infusión y Temperatura de la formula

Síndrome de vaciamiento rápido

Alimentación en bolo, flujo rápida, formula fría

Estreñimiento Alto contenido de lácteos, falta de fibras, Consumo inadecuado de líquidos, DHT

Revisar el contenido de fibra y agua


COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENTERICOComplicaciones Causa Intervenciones de

enfermeríaMecánicasNeumonía por aspiración

Colocación inadecuada d e la sonda, vomito y aspiración de la alimentación por sonda, postración en cama, sonda muy larga,

Verificar posición de la sonda antes de administrar el alimento, Mantener cabecera de cama elevada 30º

Desplazamiento de la sonda

Tos, vomito excesivo, tensión en sonda, sonda no asegurada, asp. traqueal, intubación de VR

Verificar posición de la sonda antes de administrar el alimento

Obstrucción de la sonda

Irrigación inadecauda, velocidad de la formula inadecuada, fragmentación inadecuada de los medicamentos o irrigación inapropiada después de su administración.

Pulverizar bien los med. Obtener medicamentos líquidos siempre que sea posible, irrigar la sonda antes y después de la administración de med. Irrigra sonda C/ 4-6 hrs.Imitación

nasofaríngeaPosición de la sonda, fijación inadecuada, sonda muy grande

Colocar cinta adhesiva en la sonda para evitar presión de narinas, Valorar mucosa nasofaríngeas cada 4 hrs.MG. ANABEL R. AGUAYO CABANA

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO ENTERICOComplicaciones Causa Intervenciones de

enfermeríaMetabólicasHiperglicemia Intolerancia a la glucosa.

Alimentos con alto contenido de CHT

Revisar niveles de glucosa sanguínea a intervalos regulares

Deshidratación y azoemia

Alimentación hiperosmolar con consumo insuficiente de líquidos.

Informar signos y síntomas de DHT, implementar cambios en la formula de alimentación con sonda, la velocidad o la razón de agua.


NUTRICION PARENTERAL TOTAL

Acceso subclavioAcceso yugular

NUTRICION PARENTERAL TOTAL

Complicaciones potenciales:1.Neumotórax2.Embolia x aire3.Obstrucción o desplazamiento del catéter.4.Sepsis5.Hiperglucemia de rebote6.Sobrecarga de líquidos.

1. Desequilibrio nutricional: ingesta < a las necesidades, R/C incapacidad para ingerir, digerir o absorber los alimentos

2. Riesgo de déficit de volumen R/C perdidas > x vías normales (diarrea, vómitos)

3. Riesgo de infección R/C inmunosupresión, enf. Crónica, defensas primarias inadecuadas (estasis de líquidos corporales)

Diagnósticos de enfermería

4. Riesgo a deterioro de la integridad cutánea R/C fuerzas de presión

5. Riesgo de aspiración R/C del volumen gástrico residual, deterioro de la deglución, de la presión intra gástrica, VAA, alimentación por sonda,

6. Déficit de conocimientos: técnica de alimentación por sonda R/C falta de información

Diagnósticos de enfermería

Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.


Dominio 2 NutriciónDominio 2 NutriciónActividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía.

Clase 1: Clase 1: Ingestión Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el cuerpo


Disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.

Dominio 2 NutriciónDominio 2 NutriciónActividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energía.

Clase 5: Clase 5: Hidratación Captación y absorción de líquidos y electrólitos00028-Riesgo de déficit de volumen de líquidos


Dominio 11 Seguridad/protecciónDominio 11 Seguridad/protecciónAusencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario, prevención de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad Clase 1:Clase 1: Infección Respuestas de huésped tras una invasión por gérmenes patógenos

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos

Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada (Alteración de la epidermis, dermis o ambas)


Dominio 11 Seguridad/protecciónDominio 11 Seguridad/protecciónAusencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario, prevención de las pérdidas y preservación de la protección y seguridadClase 2: Clase 2: Lesión física Lesión o daño corporal00046- Deterioro de la integridad cutánea


Riesgo de que penetre en el árbol traqueo bronquial las secreciones gastrointestinales, oro faríngeas, o sólidos o líquidos.

Dominio 11 Seguridad/protecciónDominio 11 Seguridad/protecciónAusencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario, prevención de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad

Clase 2: Clase 2: Lesión física Lesión o daño corporal


Dominio 5 Percepción/cogniciónDominio 5 Percepción/cogniciónSistema de procesamiento de la información humana incluyendo la atención, orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación Clase 4: Clase 4: Cognición Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solución de problemas, abstracción, juicio, introspección, capacidad intelectual, cálculo y lenguaje.

Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema especifico.

1. Mantenimiento del equilibrio nutricionalConsiderar Tº de la solución, volumen velocidad de flujoAlimentos en bolos se adm. en volúmenes de 300 ml a 350 ml en 10 a 15 min. A intervalos de 4 a 6 hrs.Alimentos administrados por gravedad se colocan x sobre el nivel del estomago.Alimentación continua (bomba) se adm. 100 a 150 ml/h. Reduce riesgo de diarrea, nausea, vómitos, distensión, aspiración

Intervenciones de enfermería

Sigue…

1. Mantenimiento del equilibrio nutricionalMedir contenido gástrico residual antes de cada alimentación intermitente y cada 4 a 8 hrs en alimentación continuaSi volumen residual gástrico entre 200 ml. Retrasar la alimentación. Valorar después de 1 horaAdministrar 50 a 100 ml de agua en los siguientes casos:

-Antes y después de cada dosis de medicamento y alimentación x sonda.

-Después de verificar el residuo gástrico-Cada 4 a 6 hrs. En alimentación continua-Si por algún motivo se suspende la alimentación

por sonda.

…Viene

Sigue…

2. Mantenimiento de un patrón normal de evacuación intestinal

3. Reducir riesgo de aspiración: verificar ubicación de la sonda antes de cada alimentación. Paciente en posición semi fowler con cabecera elevada de 30º a 45º. Mantener ésta posición 1 hora después de la alimentación.

4. Conservación de una hidratación adecuada.5. Fomento de la atención en el hogar y

comunidad.

…Viene

Intervenciones de enfermería en NPT

1. Conservación de una nutrición optima y del equilibrio de líquidos.

a. Infusión continua de la solución durante un periodo de 24 hrs. o según indicación medica.

b. Control de peso del pacientec. Registro exacto de ingresos y perdidasd. Utilizar bomba infusora.e. Valorar x signos de deshidrataciónf. Valorar nivel de glucosa en sangre

Intervenciones de enfermería en NPT

2. Prevención de infecciones:a. Técnicas de asepsia meticulosa para el manejo

del catéter.b. Cubrir sitio de inserción con gasa estéril o

apósito trasparente y cambiar según normas de los CDD.

c. Valorar punto de inserción x signos de enrojecimiento, inflamación, edema, hipersensibilidad o drenaje purulento.

d. Curación con técnica aséptica.e. Cambio de líneas de infusión y filtros cada 24

hrs.

diagnostico nanda 2015-2017 en soporte nutricional

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