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TEMA:
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO DE LAS MASAS PULMONARES REALIZADAS POR BIOPSIAS POR AGUJA FINA EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANTONIO LENNIN FONSECA DEL PRIMERO DE ENERO DEL 2001 AL 31 DE
DICIEMBRE DEL 2003..
AUTOR:
DR. JOHN CAJINA DOÑA
MEDICO RESIDENTE MEDICINA INTERNA
(H.A.L.F.)
TUTOR:
DR. MARIO ESPINOZA ZAPATA MEDICO INTERNISTA- NEUMÓLOGO
HOSPITAL ANTONIO LENNIN FONSECA FEBRERO 2004
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SUMARIO:
PAG. INTRODUCCIÓN 4 ANTECEDENTES 6 JUSTIFICACIÓN 8 RESUMEN 10 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 12 OBJETIVOS 13 MARCO TEORICO 15 MATERIAL Y METODO 31 RESULTADOS 39 DISCUSIÓN Y ANÁLISIS 41 CONCLUSIÓN 45 RECOMENDACIONES 46 BIBLIOGRAFÍA 47 ANEXOS 48
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OPINIÓN DEL TUTOR Hace algunos años, en nuestro hospital la presencia radiográfica de una masa pulmonar era diagnosticada como cáncer y generalmente no se le realizaba ningún tipo de estudio. Ocasionalmente se le realizaba broncoscopía y muchas veces, la masa pulmonar no estaba al alcance del broncoscopio por lo que no se obtenía diagnóstico. Posteriormente se comenzó a realizar Tomografía la que reportaba las diferentes impresiones diagnósticas sin dar el tipo celular y en ocasiones debido al alto costo de las mismas el paciente no podía pagar la realización del examen. Con este estudio se demostró que la biopsia por aguja fina tiene utilidad para llegar al diagnóstico de las masas pulmonares, sobre todo en aquellas de localización periféricas donde el broncoscopio no las puede alcanzar, además es de bajo costo para el hospital en comparación con una biopsia a cielo abierto. Dr. Mario Espinoza Zapata Medico Internista-Neumólogo.
4
INTRODUCCIÓN: En la actualidad, el enfrentarse a la posibilidad de llegar a un diagnóstico etiológico de las masas pulmonares de los pacientes continua siendo un reto para el personal médico de los países subdesarrollados como el nuestro, por la necesidad de utilizar métodos diagnósticos auxiliares que generan costos económicos que muchas veces no se pueden obtener. En los últimos 50 años, la existencia del desarrollo de los métodos auxiliares y la disponibilidad de los mismos en los centros hospitalarios, ha venido ha facilitar el diagnóstico de patologías pulmonares. (1) La existencia de una o múltiples masas pulmonares abre la posibilidad a múltiples causas etiológicas, que pueden ir desde las más comunes como la presencia de Neoplasias Pulmonares o procesos infecciosos de diferentes etiología, así como las menos comunes como la presencia de procesos infecciosos parasitarios, Silicosis etc. Aún con estos métodos diagnósticos y sabiendo que las Neoplasias Pulmonares son la primera causa etiológica de estas masas pulmonares, la mortalidad por las neoplasias pulmonares a nivel mundial resulta alta, estimándose que 2 millones de personas mueren cada año por la presencia de estas Neoplasias Pulmonares. (5-6)
5
En los últimos 50 a 60 años el incremento del número de pacientes con Neoplasias Pulmonares en ambos sexos, se ve asociándose al mayor consumo de cigarrillos que día a día se ve casi en igual proporción para ambos sexos, pero también influye muchísimo la utilización de métodos diagnósticos adecuados para la determinación de las patologías neoplásicas del pulmón en los pacientes de los países desarrollados, donde la disponibilidad de los métodos auxiliares es mayor que en los países subdesarrollados. (1) Dentro de todas las neoplasias pulmonares, el Carcinoma Broncogénico tiene un papel destacado, ya que se considera el más frecuente de las neoplasias pulmonares, llegando hasta un 50% y siempre ante la sospecha de una entidad neoplásica de pulmón, sobre todo si es primaria, se deberá sospechar que se trate de un cáncer Bronco génico hasta confirmar por métodos diagnósticos adecuados. (5)
6
ANTECEDENTES:
En los últimos cincuenta años la realización de diagnósticos etiológicos de las
masas pulmonares, incluyendo las neoplasias pulmonares ha aumentado, debido en
su mayoría al desarrollo de métodos diagnósticos adecuados en los países
desarrollados. (3)
En el año 1883 se le atribuye a Leiden la realización de la primera punción
pulmonar para la confirmación en el diagnóstico de Neumonía y a Menetier en
1886 el confirmar el diagnóstico de cáncer pulmonar, pero a pesar de que ya para
entonces se realizaban las biopsias es hasta nuestros tiempos que la biopsia por
aguja alcanza popularidad.
La gran limitante de los países subdesarrollados aún con la existencia de
métodos diagnósticos no invasivos es que estos métodos son poco accesibles a la
población por los altos costos económicos que representan los mismos. (21)
En la actualidad solo existen 2 estudios de neoplasias pulmonares en nuestro
centro hospitalario. En estudio realizado en el período de 1980 a 1988 en varios
hospitales, incluyendo el Antonio Lenin Fonseca se encontró los siguientes
resultados:
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1- 128 diagnósticos de Neoplasias Pulmonares.
2- El sexo más afectado fue el masculino.
3- La edad mas afectada fue la comprendida de los 51 a los 60 años.
4- Se realizaron diagnósticos auxiliados con el cuadro clínico,
radiografía torácica y citología por aguja fina.
5- En su mayoría (111 casos) fueron de origen primario y 17 casos de
origen metastático, siendo los más frecuentes de Hígado, Gástrico,
Ovárico y Uterino.(22)
En estudio retrospectivo realizado por Dr. Cajina (M.R.) en el año 2001 en
hospital Antonio Lenin Fonseca, donde se estudió la prevalencia de las neoplasias
pulmonares y los métodos diagnósticos utilizados en pacientes atendidos en 1999 y
el año 2000, se encontraron los siguientes resultados.
1- Se encontraron 14 pacientes con Neoplasia Pulmonar.
2- El grupo atareo mas afectado fue el de los 41 a los 50 años.
3- El principal factor de riesgo encontrado fue el tabaquismo.
4- El 50% de las neoplasias pulmonares fueron de origen primario y el
restante 50% de origen metastático.
5- El origen de las neoplasias metastásicas fueron las más frecuentes las
originadas en Cervix (42.8%), Uterino, Prostático y de Columna Lumbar.
6- Se realizó diagnóstico con ayuda de los auxiliares diagnósticos intra
hospitalarios en el 78.6%.
7- La Citología por aguja fina representó el 7.14% de los diagnósticos
etiológicos de las neoplasias pulmonares. (23)
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JUSTIFICACIÓN:
En nuestro centro hospitalario, no contamos con todos los métodos auxiliares
necesarios para la realización de diagnósticos etiológicos de masas pulmonares, ya
que por los altos costos económicos estos métodos auxiliares no se encuentran en
nuestros centros hospitalarios y ante la necesidad de realizar estos estudios de
forma extrahospitalaria, resulta poco frecuente la realización de los mismos por que
la población que acude a nuestro centro hospitalario no cuenta en su mayoría con
los recursos económicos necesarios para la realización de estos.
Ante la limitante económica que se enfrenta nuestra población atendida nos
auxiliamos de los métodos auxiliares con los que contamos en nuestro centro
hospitalario para llegar al diagnóstico etiológico de las masas pulmonares.
Aún cuando el standard de oro para el diagnóstico histopatológico de las masas
pulmonares sigue siendo la realización de las Biopsias pulmonares en bloque, la
disponibilidad para la realización en los pacientes en los que se les ofrece este
método diagnóstico sigue siendo poco aceptado en nuestros pacientes por ser un
método invasivo.
9
La realización de métodos no invasivos como la Tomografía Axial
Computarizada resulta poco probable de realizar por los altos costos económicos
que representa la realización de los mismos y nuestra población en su mayoría no
se puede realizar estos estudios por la falta de recursos económicos de nuestros
pacientes, además que la realización tomográfica no llega a un diagnóstico
histopatológico, aunque es muy buena para encontrar la ubicación anatómica de las
masas pulmonares aunque estas sean de pequeño diámetro.
Ante las limitantes de aceptación de métodos invasivos y la falta de recursos
económicos de nuestra población para la realización de métodos auxiliares no
invasivos, pretendemos demostrar que ante la realización de las Biopsias por Aguja
Fina dirigidas por Ultrasonido somos capaces de llegar al diagnóstico etiológico de
las masas pulmonares que están al alcance con la utilización de los equipos
hospitalarios, sin generar mayores gastos económicos a nuestra población atendida.
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RESUMEN:
Se realizó un estudio de prevalencia que tenía por objetivo principal determinar
la utilidad de la biopsia por aguja fina en el diagnòstico histopatològico de las
masas pulmonares en los pacientes que fueron atendidos en nuestro centro
hospitalario por un periodo de 3 años y en los cuales había evidencia radiológica de
la presencia de las masas pulmonares en la hospitalización.
Se conformó un equipo para la toma, montaje y procesamiento de las muestras
de las masas pulmonares; viéndose involucrados los servicios de Neumología,
Ultrasonografía, Laboratorio clínico y Patología del hospital Antonio Lenín
Fonseca.
Las muestras de las masas pulmonares a través de biopsias por aguja fina se
dirigieron por medio de ultrasonido.
Se tomaron un total de 62 muestras en 31 pacientes (2 muestras por cada
paciente) y se fijaron en laminas porta objetos por un recurso del personal de
laboratorio de nuestro centro hospitalario y en su ausencia por el médico
investigador.
Las lecturas de las laminas fijadas, fue realizada por el patólogo de nuestro
centro hospitalario.
Los resultados de las muestras obtenidas fueron introducidos en el formulario
previamente elaborado por el investigador y como parte de las variables solicitadas
para cada paciente.
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Dentro de los hallazgos encontrados en nuestra investigación tenemos:
1- El grupo etáreo que se vio más afectado fue el de los mayores de 60 años
con un total de 16 casos (51.8%).
2- El sexo masculino fue el más afectado con un total de 20 casos que
representan el (64.5%).
3- Las masas pulmonares que predominaron fueron las causadas por neoplasias
pulmonares con un total de 15 casos (48.6%).
4- Las manifestaciones clínicas más frecuentes en estos pacientes fueron la
asociación de tos y disnea con 20 casos (64.5%).
5- La ubicación anatómica donde se encontró mayor número de masas
pulmonares fue en la región apical de los campos pulmonares con un total de
11 casos (35.45%).
6- El tabaquismo estuvo presente en 24 de los 31 pacientes que presentaron
algún tipo de masas pulmonares. (77.4%)
7- Las neoplasias primarias fueron las mas frecuentes con un total de 9 casos
(60%).
12
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
¿ ES DE UTILIDAD LA BIOPSIA POR AGUJA FINA EN EL
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO DE LAS MASAS PULMONAR
EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ANTONIO
LENIN FONSECA DEL 1ro. DE ENERO DEL AÑO 2001 AL 31
DE DICIEMBRE DEL 2003?
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OBJETIVO GENERAL:
DETERMINAR LA UTILIDAD DE LA BIOPSIA POR AGUJA
FINA EN EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE LAS MASAS
PULMONARES EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL ANTONIO LENIN FONSECA DEL 1ro. DE ENERO
DEL AÑO 2001 AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2003.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1- DETERMINAR EL SEXO Y GRUPOS ETAREOS MAS AFECTADO DE
LOS PACIENTES CON MASAS PULMONARES.
2- DESCRIBIR LOS PRINCIPALES TIPOS DE MASAS PULMONARES Y
UBICACIÓN ANATOMICA EN LOS PACIENTES CON MASAS
PULMONARES.
3- DESCRIBIR LAS PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS Y
FACTORES DE RIESGO PRESENTES EN LOS PACIENTES CON
MASAS PULMONARES.
4- DETERMINAR EL TIPO DE NEOPLASIA PULMONAR PRESENTE EN
LOS PACIENTES CON MASAS PULMONARES.
5- DESCRIBIR LAS COMPLICACIONES PRESENTADAS EN LOS
PACIENTES POSTERIOR A LA BIOPSIA POR AGUJA FINA.
6- CONOCER EL DIAGNOSTICO CITOLOGICO DE LAS MASAS
PULMONARES.
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MASAS PULMONARES:
En el pulmón pueden aparecer diferentes imágenes radiológicas en la anatomía
pulmonar, imágenes que pueden ser variables en cuanto a su forma, tamaño,
etiología, ubicación anatómica etc.
Las masas pulmonares representan un grupo considerable de estas afecciones
pulmonares radiológicas y la etiología de las mismas pude ser variada, ya que la
imagen presentada en un área determinada puede corresponder a múltiples causas.
En la actualidad se considera que la principal causa de masas pulmonares a nivel
mundial es causada por la aparición de patologías neoplásicas del pulmón y
principalmente las causadas por el Carcinoma Broncogénico, que llega a
representar hasta el 50% de todos los tipos de tumores pulmonares.(23)
Además de las neoplasias que ocupan el primer lugar de afección en cuanto a
las masas pulmonares, también existen otras causas de masas pulmonares donde los
procesos infecciosos pulmonares como los abscesos, neumonías tabicadas,
tuberculosis, amebomas y otros como las afecciones micóticas también juegan un
papel importante, ya que son considerados en orden de frecuencia la segunda causa
de afección pulmonar en cuanto a masas pulmonares se refiere. Es típico encontrar
en estos pacientes signos y síntomas de infección aguda o crónica. (24)
16
Independiente de la etiología, la ubicación anatómica de las masas pulmonares
debe dividirse en 3 ubicaciones anatómicas fundamentales como son:
APICALES: Las masas que se encuentren desde el estrecho toráxico superior
hasta un nivel inmediatamente por encima de la Carina.
HILIARES: Las masas son encontradas desde la Carina hasta las venas
pulmonares inferiores.
BASALES: Las encontradas desde la ubicación anatómica de las venas
pulmonares inferiores hasta la región más inferior del área pulmonar. (24)
TUMORES: En el pulmón pueden aparecer radiológicamente diversos tipos
de tumores benignos y malignos, pero la gran mayoría van a corresponder al
Carcinoma Bronquial. (1)
El desarrollo de los métodos diagnóstico ha contribuido enormemente en la
prontitud del diagnóstico de los pacientes con patologías pulmonares tumorales
independientemente si son o no neoplásicas.(2)
Cada año el Carcinoma pulmonar afecta en los Estados Unidos a más de
100,000 personas del sexo masculino y 50,000 mujeres. La gran mayoría de ellos
mueren en el primer año de vida después de diagnosticarse su afección.
Las patologías pulmonares neoplásicas son con frecuencia asociadas al consumo
de tabaco como un factor de riesgo importante y se presentan con mayor frecuencia
en personas que se encuentran en la 6ta. a 7ma década de la vida, pero un 10% se
asocia a personas de edades menores a los 60 años y en general a los menores de 40
años. (1)
En la actualidad la asociación del fumado con la aparición de las neoplasias
pulmonares no es un tema discutible en cuanto a que es un factor de riesgo
17
demostrado, pero si se discute el número de cigarrillos necesarios para la aparición
de la neoplasia pulmonar en el paciente fumador. (16)
La inhalación directa o de forma pasiva, proporciona al individuo el ingreso de
sustancias carcinogénicas a su organismo, que son las responsables de la aparición
de las neoplasias pulmonares. (16)
Existen múltiples factores de riesgo que deben de tomarse en cuenta al estudiar
las neoplasias pulmonares, dentro de los que se encuentran:
- El Tabaquismo del paciente y familiar.
- La existencia de Neoplasias extrapulmonares que pueden
metastizar al pulmón.
- Los antecedentes patológicos de neoplasias en la familia.
- Exposición a radiaciones y a sustancias Carcinogénicas. Cada uno de estos factores incide en la aparición de las neoplasias pulmonares,
pero hasta el momento se asocia al tabaquismo del paciente la aparición de
neoplasia pulmonar como el principal factor de riesgo para la adquisición de las
neoplasias pulmonares.
La tendencia a presentar este tipo de neoplasias es de casi 16 veces mayor en
las personas fumadoras en comparación con las que no fuman. (7)
El tabaquismo importante realiza cambios significativos en el epitelio
respiratorio de los pacientes y es observable los siguientes cambios:
-Perdida de las células ciliadas bronquiales.
-Hiperplasia de las células básales del epitelio.
-Metaplasia escamosa.
-Atopia celular.
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Según el origen anatómico de las masas neoplásicas pulmonares, estas pueden
ser: Primarias o Metastásicas.
TUMORES PRIMARIOS: Son neoplasias originadas a partir de las mismas
células pulmonares, que pueden con facilidad desprenderse localmente y lograr
invadir estructuras vecinas, incluyendo mediastino, pleura y diafragma. Una vez
que llega al sistema vascular o linfático pueden dar metástasis a distancia como al
hueso, cerebro, hígado, pericardio y sistema adrenal. (16)
TUMORES METASTASICOS: Existen múltiples neoplasias
extrapulmonares que pueden ser la causa primaria de la afección neoplásica
pulmonar, dentro de las que se encuentran:
-Neoplasias Uterinas.
-Neoplasias de Cervix.
-Neoplasias de Mama.
-Neoplasia Prostática.
-Neoplasia de Columna Cervical.
-Neoplasia de músculo estriado.
-Neoplasia Hepática.
Según la apariencia de las células, el cáncer de pulmón puede clasificarse en :
- Neoplasia de células pequeñas (20-25%)
- Neoplasia de células grandes (75-80%)
Carcinoma Escamo celular (epidermoide) 20-50%. Adenocarcinoma (acinar, papilar, sólido) 11-35%.
Carcinoma de células grandes 10-15%.
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SEGÚN EL NUMERO PUEDEN SER:
-NEOPLASIAS PULM. SOLITARIAS: Es una lesión redondeada u oval
menor de 4-6cm. Y de cualquier contorno, que puede estar cavitada, presentar
calcificaciones y tener pequeñas lesiones satélites.
-NEOPLASIAS PULM. MULTIPLES: En radiografía se observan
múltiples nódulos de las características anteriormente descritas.
FRECUENCIA DE NEOPLASIAS PULMONARES SEGÚN
LOCALIZACIÓN ANATOMICA:
-Localización Hiliares (60%)
-Afección Pulmonar (25%)
-Afección Periférica (15%)
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LOCALIZACIÓN DE METASTASIS MAS FRECUENTE DE
NEOPLASIAS DE CELULAS PEQUEÑAS:
A- HUESO 35%
B- HIGADO 25%
C- MEDULA OSEA 20%
D- CEREBRO 10%
E- PARTES BLANDAS 5%
F- GANGLIOS EXTRATORAXICOS 5%
(15)
LOCALIZACIÓN METASTASICA DE LAS NEOPLASIAS DE
CELULAS GRANDES:
1- HUESO 33%
2- S.N.C. 18%
3- PULMON CONTRALATERAL 16%
4- PLEURA 16%
5- HIGADO 9%
6- SUPRARENAL, PERITONEO,
PÁNCREAS Y T.G.I. 6%
7- PIEL 3% (16)
21
MANIFESTACIONES CLINICAS:
De todos los casos de neoplasias pulmonares, de un 5 a un 10% de los pacientes
pueden cursar de forma asintomática y el diagnóstico si se llega a realizar es de
forma casual.
Las manifestaciones clínicas de los pacientes portadores de neoplasias
pulmonares puede ser variada y cursar con poli síntomas.
a. Tos persistente, pueden existir cambios de la tos habitual en casos de
asociación a bronquitis crónica.
b. Esputo hemoptóico.
c. Estados gripales que no remiten.
d. Silbidos o ronquidos de localización en un hemitorax.
e. Cambios en el tono de la voz.
f. Fiebre sin motivo conocido.
g. Dolores de tipo reumático en hombros y rodillas.
h. Dolor toráxico.
i. Pérdida de peso sin explicación. (aún con buen apetito).
j. Disnea. (17)
Las neoplasias pulmonares primarias presentan en su mayoría
Como manifestación principal la Disnea hasta en un 80% de los casos, seguido de
la tos, disfagia y disminución del apetito. La aparición de la disnea bien puede
aparecer como manifestación sola, aunque en la mayor parte de los pacientes
aparece como uno de los síntomas principales por los cuales consultan. (aparece en
asociación a otros síntomas).
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Las manifestaciones pulmonares metastásicas si bien es cierto que se presentan
también con la disnea como manifestación, estas se asocian a la aparición del
síndrome de Anorexia-Caquexia que presentan los pacientes con neoplasias
pulmonares, por el deterioro del estado general por someterse a múltiples focos
neoplásicos que migraron de la afección pulmonar primaria o bien de las afecciones
extra pulmonares que luego migraron hacia el pulmón como las neoplasia pulmonar
metastásica. (17)
SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA LOCALIZACIÓN:
A- Tumores de crecimiento central y endobronquiales, como los carcinomas
microcíticos y epidermoides:
-Tos
-Hemoptisis.
-Disfonía.
-Clínica de neumonitis obstructiva: Fiebre y tos productiva.
-Atelectasias.
Son los tumores que dan manifestaciones clínicas mas precozmente. (17)
23
B- Tumores de localización periférica: (Adenocarcinomas)
-Dolor Toráxico (por infiltración de pared toráxica o pleural).
-Tos.
-Disnea.
-Abscesos por cavitación del tumor.
C- Tumores de localización Apical:
-Sd. De Pancoast: Dolor de espalda y plexopatía braquial inferior.
-Sd. De Hormer: Miosis, Ptosis y Enoftalmo.
CLINICA DEPENDIENTE DE LA EXTENSIÓN TUMORAL:
-Extensión Mediastínica: Estridor por afección traqueal.
Disfagia por compresión extrínsica.
Afonía por afección del n. Recurrente.
Sd. De la Vena Cava Superior.
Taponamiento cardíaco, arritmias.
-Enfermedad Metastásica: Astenia.
Anorexia.
Pérdida de peso.
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DIAGNOSTICO:
1- ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA.
2- HISTORIA CLINICA.
3- SIGNOS Y SÍNTOMAS
4- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
CITOLOGIA DE ESPUTO: La eficacia depende de diversos factores como
la habilidad del paciente para expectorar, tamaño del tumor, proximidad del tumor
a las vías respiratorias principales y el tipo histológico del tumor.
Con tres muestras de esputo recogidas, se puede diagnosticar hasta un 80% de
los tumores que tienen localización central. 20% cuando el tumor es periférico y
tiene menos de 3 cm. De diámetro (1,3,4, 15)
Las infecciones virales y otros procesos inflamatorios agudos dificultan el
diagnóstico de un tumor maligno (adenocarcinoma).
RADIOGRAFIA DE TORAX: Una radiografía normal no descarta el
diagnóstico.
Al encontrar un proceso neoplásico podemos encontrar nódulos pulmonares en
el hilio y mediastino, derrames pleurales y atelectasias.
T.A.C. : Nos informa acerca de cómo se encuentra el mediastino, existencia de
adenopatías, relación del tumor con los grandes vasos, corazón, traquea, carina,
cuerpos vertebrales.
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Es indispensable para una correcta estadificación. Es útil para valorar invasión
a pared toráxica o detectar derrames pleurales. Puede estudiar la extensión de las
neoplasias pulmonares por debajo del diafragma y visualizar neoplasias de tamaño
menor a 2cm.
RESONANCIA MAGNETICA: Está indicada en tumores paravertebrales,
para una correcta evaluación de la médula espinal y riesgo de aparición de
compresión medular.
GAMMAGRAFIA: Sirve para descartar metástasis óseas en estadios
avanzados de la enfermedad.
TORACOSENTESIS: Es considerada un método traumático y poco utilizado
para el diagnóstico por la existencia de métodos no traumáticos con buena
resolución y la presencia de complicaciones. (17)
BIOPSIA PLEURAL: En la actualidad sigue siendo el método diagnóstico
más adecuado para el estudio de las neoplasias pulmonares ya que tiene hasta un 95
% de posibilidad de llegar al diagnóstico de las patologías pulmonares y si se
combina con la realización de Toracosentesis el porcentaje de diagnóstico aumenta.
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CITOLOGIA POR AGUJA FINA: Nos permite la confirmación citológica
de las neoplasias pulmonares y sirve para la definición del tipo histológico presente
en cada una de las neoplasias pulmonares. Es un método invasivo disponible y de
costos accesibles.
Es un excelente método diagnóstico para la identificación de las células
malignas. Este puede ser auxiliado de la Fluoroscopia o ultrasonografía con técnica
dirigida y llegar hasta un 95% de diagnósticos según la experiencia del personal
involucrado en el estudio de las neoplasias pulmonares. (9,19,20)
Este método ha reemplazado la utilización de la Biopsia de Bloque
confirmacional por ser menos invasiva, mas tolerada y aceptada por los pacientes y
con confirmación diagnóstica en porcentajes similares. (9)
OTRAS DENOMINACIONES: Biopsias de pulmón con aguja, Biopsia
Transtoráxica con aguja percutánea.
MUESTRA A ESTUDIAR: Muestra de tejido, células o líquidos obtenidos
por la aspiración de la punción.
PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE: Ayuno de sólidos y
líquidos durante seis horas antes del procedimiento.
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PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA: Con el paciente en posición
decúbito lateral, ventral o sentado, variando según la localización de la masa
pulmonar a ser biopsiada, se le aplica anestesia local en la piel y músculos de la
pared toráxica y se dirige la aguja con ayuda de un fluoroscopio o ultrasonografía
hacia el sitio que se va ha biopsiar, ubicando la aguja en la zona que se va a
biopsiar, aspirando para obtener la muestra por aspiración de la jeringa.
La muestra obtenida inmediatamente debe ser fijada por un laboratorista en una
lamina portaobjetos y enviada a patología para su revisión.
Después del procedimiento el paciente se envia a RX para la realización de una
radiografía de tórax de control para descartar la existencia de desarrollo de
Neumotórax secundario al procedimiento diagnóstico. La existencia de
neumotórax en estos pacientes puede ser variable (5 –35%) y va a depender de la
habilidad del médico que realice la punción así como del personal que ayude en la
dirección correcta del sitio de la punción.
El paciente deberá permanecer en reposo durante las primeras 24 horas con
control periódico de la temperatura, frecuencia respiratoria y presión arterial.
FACTORES QUE PUEDEN ALTERAR LOS RESULTADOS.
-Falta de experiencia del personal médico que realice el procedimiento diagnóstico.
-Falta de experiencia del personal médico que auxilie en la dirección adecuada del
sitio de la punción.
-Inadecuada técnica de fijación de el material aspirado.
-Falta de experiencia del personal médico que realiza el estudio citológico.
-Falta de cooperación del paciente.
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INTERPRETACIÓN:
El examen histológico de las muestras obtenidas con la biopsia ayuda a detectar
una infección o diagnosticar cáncer de pulmón y determina el tipo histológico así
como el tipo de proceso inflamatorio que puedan presentar los pacientes
biopsiados. (21)
CONTRAINDICACIONES PARA LA B.A.F.:
No existen contraindicaciones absolutas para la realización de biopsias por aguja
fina, pero si existen situaciones donde el riesgo existente debe ser conocido por el
personal que realiza las biopsias.
Estas condiciones incluyen:
-Trastornos de la coagulación.
-Enfermedad pulmonar Crónica avanzada. En estos pacientes el riesgo de
neumotórax es mayor y además el deterioro de la función que esta eventualidad
pudiera producirle al enfermo, nos obliga a ser cautos y considerar otras
alternativas.
-Hipertensión Pulmonar. Se le considera una contraindicación relativa para la
biopsia de las masas mediastínicas y pulmonares.(22)
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ABSCESOS PULMONARES: Suele deberse a la aspiración del contenido
orofaríngeo con un gran número de gérmenes anaerobios. Las enfermedades
gingivales y dentales extensas predisponen a este tipo de infecciones, que se inicia
de manera larvada por síntomas de infección general, fiebre y adelgazamiento, un
esputo mal oliente sugiere una infección por bacterias anaerobias.
Se debe considerar la asociación a otras enfermedades como la producida por el
micobacterium tuberculoso y las micosis pulmonares así como los émbolos
sépticos.
La resección quirúrgica percutánea del absceso pulmonar sólo se precisa en
abscesos que no remiten y causan fiebre y leucocitosis persistente a pesar del
tratamiento médico adecuado. (3)
TUBERCULOSIS PULMONAR:
-Es una enfermedad generalizada causada por el micobacterium tuberculosis. La
forma más común de presentación clínica es la lesión pulmonar. No obstante,
también puede observarse una tuberculosis linfática, genitourinario, osteomielitis o
diseminación miliar , aparte de meningitis, peritonitis o pericarditis. La mayoría de
los tuberculosos activos en los Estados Unidos es consecuencia de la reactivación
de la primoinfección. La posibilidad de reactivación es mayor en los pacientes
infectados por VIH, Silicosis, Diabetes, I.R.C. etc.
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La prevalencia de la tuberculosis es superior en los inmigrantes del sudeste de
Asia, China, Subcontinente indio y América central.
El diagnóstico se establece por cultivos. Una tinción positiva para fluorocromos
o bacilos acidoresistentes sugieren una tuberculosis activa, pero algunos
micobacterias no tuberculosa también resultan positivas con esta técnica.
Las afecciones por micobacterias tuberculosas se asocian a la afección de los
ápices pulmonares en comparación a otras masas pulmonares. (3)
AMEBIASIS:
Puede causar una diarrea aguda, sobretodo en turistas y varones homosexuales
o en zonas con poca higiene.
El diagnóstico se confirma con sigmoidoscopía o demostración del trofozoito o
quistes de Entamoeba histolítica en las heces de los pacientes.
La aparición de Amebas en las áreas pulmonares es poco frecuente, llegando
apenas al 1% de los pacientes afectados en los que se aisló la ameba ante la
realización de la biopsia pulmonar en los Estados Unidos. (3)
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MATERIAL Y METODO:
1- TIPO DE ESTUDIO: Estudio de prevalencia
2- UNIVERSO: Constituido por los pacientes ingresados en el servicio de
neumología del hospital Antonio Lenín Fonseca, en los que la Radiografía de Tórax
tiene imagen de masa pulmonar.
3- MUESTRA: Constituida por todos los pacientes que tengan masa pulmonar
en la radiografía toráxica que acepten la realización del procedimiento con fines
diagnósticos.
4 CRITERIOS DE INCLUSION: - Personas mayores de 21 años.
- Que tengan una Radiografía toráxica con imagen de masa
pulmonar.
- Que se encuentren ingresados en el servicio de Neumología.
- Que sean captados del 1ro. De Enero del año 2001 al 31 de
Diciembre del 2003.
- Que acepten la realización del procedimiento (Biopsia por
aguja fina).
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5- CRITERIOS DE EXCLUSION:
-Personas menores de 21 años.
-Pacientes con diagnósticos citológicos previos.
-Paciente con masa pulmonar evidente en radiografía, pero que la
masa pulmonar no esté al alcance de la biopsia por aguja fina.
-Que el paciente no acepte el procedimiento por cualquier motivo.
6-FUENTE DE INFORMACION: Expediente clínico del paciente y el paciente mismo.
7-VARIABLES: grupos etáreos.
Sexo
tipo de masas pulmonares.
Ubicación anatómica de las masas pulmonares.
Diagnóstico citológico.
Factores de riesgo.
Tipo de neoplasia pulmonar.
Manifestaciones clínicas.
Complicaciones de las B.A.F.
33
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES:
VARIABLE DESCRIPCION ESCALA
Grupo etáreo Edad comprendida desde el Menor de 30 años
Nacimiento hasta el dia del
Estudio.
Sexo Condición genética de las Masculino
Personas. Femenino
Tipo de masa Causa objetiva de la apari- Neoplasias
ción de las masas pulmo- Tuberculosis
nares. Abscesos.
Amebomas.
Sin diagnóstico.
Ubicación de la Sitio anatómico en el que Apicales
Masa pulmonar se visualiza la masa pulmo- Hiliares
nar. Basales.
34
Diagnóstico Conclusión del reporte de reacción inflamatoria
Citológico patología que llega a un granulomatosa.
Diagnóstico del estudio. -Absceso pulmonar.
-Amebomas.
-Sarcoma de Edwin.
-Mesoteliomas
-Carcinoma Metastas.
-Ca. Epidermoides.
-Neoplas. Glandular.
-No se sabe diagnóstico
factor de riesgo circunstancia presente - tabaquismo
en las personas que -Antecedente familiar
aumenta la predis- de Neo. Pulmonar.
posición. -Neoplasias previas.
-Exposición Química
-Exposición a Radiac.
-Primoinfección T.B.
-Infecciones respirat.
Tipo de neoplasia Determinación histológica Primaria
Del tipo de neoplasia. Metastásica.
35
Manifestaciones Conjunto de síntomas y Tos y disnea
Signos de la enfermedad Tos y perd. Peso.
Tos y hemoptisis.
Derrames pleural.
Otros.
Complicaciones Conjunto de reacciones Sangramientos.
De la B.A.F. adversas presentes poste- Neumotórax
rior al procedimiento. Dolor toráxico.
Disnea.
36
TABULACION Y ANALISIS:
1- El investigador utilizó un formulario previamente elaborado para la
recopilación de los datos necesarios para dar respuesta a los objetivos
planteados.
2- Se realizó revisión de los expedientes clínicos de los pacientes para obtener
datos de interés para el formulario.
3- Se realizó revisión clínica del paciente que fue sometido al procedimiento de
biopsia por aguja fina.
4- Se solicitó permiso verbal y por escrito para la realización de la biopsia por
aguja fina, explicándole en que consiste el procedimiento así como sus riesgos
y beneficios.
5- Se auxilió de la ultrasonografia para la dirección adecuada de la aguja que
toma la muestra de las masas pulmonares.
6- El montaje de las láminas de citología se realizó por el personal auxiliar del
laboratorio del hospital Antonio Lenín Fonseca.
7- La lectura de las láminas (estudio citológico), fue realizado por el patólogo del
hospital Antonio Lenín Fonseca.
37
8- Se tomó control radiológico a los pacientes sometidos a biopsias por aguja fina
posterior a las biopsias, buscando de forma precoz la existencia de
complicaciones posterior a la biopsia.
9- Los datos recopilados por el investigador se introdujeron en un computador
para auxiliarse en la realización de los cuadros y los gráficos correspondientes a
los resultados.
10- Los resultados obtenidos de los datos recopilados son reflejados en cuadros y
gráficos para permitir una mejor comprensión de los mismos y son
representados en números y porcentajes.
38
PLAN DE ANALISIS:
1- GRUPOS ETAREOS SEGÚN SEXO.
2- TIPO DE MASAS PULMONARES SEGÚN SEXO.
3- DIAGNOSTICO CITOLOGICO SEGÚN GRUPOS ETAREOS.
4- MANIFESTACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES SEGÚN
DIAGNOSTICO CITOLOGICO.
5- UBICACIÓN ANATOMICA DE LAS MASAS PULMONARES SEGÚN
DIAGNOSTICO CITOLOGICO.
6- FACTORES DE RIESGO SEGÚN DIAGNOSTICO CITOLOGICO.
7- FACTORES DE RIESGO SEGÚN TIPO DE NEOPLASIAS PULMONARES.
8- TIPOS DE NEOPLASIAS PULMONARES SEGÚN SEXO.
9- COMPLICACIONES DE LAS BIOPSIAS POR AGUJA FINA SEGÚN
SEXO.
39
RESULTADOS :
1- Se encontraron 31 pacientes portadores de algún tipo de masa pulmonar en el
estudio. (100%)
2- El grupo etáreo que más se vio afectado fue el de los mayores de 60 años con un
total de 16 casos (51.8%), seguidos de los de 41 a 50 años con 7 casos (22.6%)
y los de 51 a 60 años con 3 casos (9.6%) al igual que los de 31 a 40 años con 3
casos (9.6%) y los menores de 30 años con un total de 2 casos (6.4%)
respectivamente.
3- El sexo masculino fue el mas afectado con un total de 20 casos
(64.5%) y el femenino representó 11casos (35.5%).
4- Las masas pulmonares predominantes fueron las causadas por
neoplasias pulmonares con un total de 15 casos (48.6%), seguidas de
las causadas por la tuberculosis pulmonar con 8 casos (25.8%) los
Abscesos con 5 casos ( 16.2%), los Amebomas con 2 casos ( 6.4%) y
luego 1 caso al que no se pudo llegar a diagnóstico (3.2%)
5- La manifestación clínica predominante fue la asociación de tos y
disnea en 20 casos (64.5%), seguida de tos y fiebre con 9 casos
(29.05%) y la tos y perdida de peso con un total de 2 casos (6.4%).
40
6- La ubicación anatómica en donde se encontraron el mayor número de
masas pulmonares fue el apical con un total de 11 casos (35.45%)
seguido de las regiones hiliares y basales con un total de 10 casos
cada uno (32.35%).
7- Se encontraron 15 pacientes con algún tipo de neoplasia pulmonar
como la causante de la masa (100%) y de estos, 9 casos
correspondieron a neoplasias primarias (60%) y 6 casos a neoplasias
metastásicas (40 %).
8- Se presentaron 6 pacientes con complicaciones posterior a la
realización de la Biopsia por Aguja Fina (19.45%). La complicación
presentada fue el dolor posterior al procedimiento (6 casos). No se
presentó neumotórax ni sangramientos al realizar el procedimiento.
9- Se encontraron 8 pacientes con enfermedades granulomatosas
crònicas , 6 pacientes con Carcinoma metastàsico, 2 pacientes con
reacciòn inflamatoria asociada a trofozoitos amebianos, 5 pacientes
con material necròtico con infiltrado inflamatorio agudo (abscesos), 3
pacientes con Adenocarcinomas, 3 carcinomas broncogénicos, 1
paciente con mesotelioma fibroso, Sarcoma de Edwing, Ca.
Epidermoides y 1 sin diagnòstico.
41
DISCUSION Y ANALISIS:
1- En nuestro estudio, el grupo etáreo mas afectado fue el de los
mayores de 60 años (51.8%) seguido de los de 41 a 50 años con un
(22.6%). Estos datos concuerdan con la literatura internacional
que asocia a la aparición de las masas pulmonares a las edades
comprendidas posterior a la 4ta. Década de la vida y en especial si
se asocia a la aparición de patologías neoplásicas pulmonares.
2- En cuanto a la afección por sexo, encontramos que el sexo
masculino fue el sexo mas afectado con un total de 20 pacientes
que corresponde a un (64.5%) y el sexo femenino con un total de
11 pacientes que corresponde a un total de (35.45%). Este dato
concuerda con los datos internacionales obtenidos, donde la
aparición de masas pulmonares se ve mas en el sexo masculino en
una relación que puede ir de 1.5 a 1.
3- En cuanto al tipo de masa pulmonar más frecuente, ocupo el
primer lugar la presencia de las neoplasias pulmonares con un
48.6% que correspondieron a un total de 15 pacientes, seguidas de
las afecciones pulmonares secundarias a la tuberculosis pulmonar
con 8 pacientes (25.8%) y de la presencia de Abscesos con un total
42
de 5 pacientes ( 16.2%). Los datos internacionales son
concordantes con nuestro estudio, ya que ellos sitúan a las
neoplasias pulmonares como la principal causa de aparición
radiológica de masas pulmonares y los procesos infecciosos son
los que ocupan el segundo lugar. Las afecciones tuberculosas son
mas frecuentes en Latinoamérica y en nuestro caso la aparición de
afección por tuberculosis pues era de esperarse ya que ocupa uno
de los principales lugares en las enfermedades infecciosas en
nuestro país.
4- En cuanto a los síntomas principales en los pacientes con masas
pulmonares encontramos que la aparición de la tos en asociación
con otras sintomatologías fue la principal, se encontró que la tos y
disnea asociada representó un 64.5%, seguido de la tos y la fiebre
con un 29.05% y la tos y perdida de peso con 6.4%. La presencia
de tos en asociación con otras sintomatologías es la forma más
frecuente de encontrar sintomatologías de patologías pulmonares
según la literatura internacional y de estas la presencia de tos y
disnea asociada representa según los datos internacionales
aproximadamente el 70% de los síntomas que van a presentar los
pacientes, dato que concuerda con nuestro estudio.
43
5- En cuanto a la ubicación anatómica de las masas pulmonares, la
literatura sitúa a las masas pulmonares de origen central como las
mas frecuentes y representan hasta un 60% de las masas
pulmonares; en nuestro estudio, se encontró que el área mas
afectada fue la región apical con un total de 11 pacientes (35.45%)
seguidos las regiones centrales (hiliares) y las regiones basales
con un total de 10 pacientes cada una correspondiéndoles el
32.35% respectivamente. Si bien en la literatura internacional la
ubicación anatómica más frecuente es la de las regiones hiliares,
hay que tomar en cuenta que en los países desarrollados la
aparición de tuberculosis pulmonar es menos frecuente que en
nuestros países subdesarrollados en donde ocupa una de las
principales causas de patologías pulmonares, lo que hace esperar la
aparición de masas pulmonares secundarias a procesos
tuberculosos de aparición apicales.
6- En cuanto a los tipos de neoplasias pulmonares, se encontró que
15 pacientes tenían neoplasias pulmonares y de ellos 9 casos eran
por neoplasia de origen primario (60%) y 6 pacientes con
neoplasia pulmonar metastásica (40%). La literatura internacional
asocia en cuanto a frecuencia, que la aparición de neoplasias
pulmonares primarias es mas frecuente y se asocia al tabaquismo.
44
En nuestros pacientes se encontró la asociación al tabaco por más
de 10 años en casi la totalidad de pacientes que presentaron algún
tipo de neoplasia pulmonar lo que demuestra la implicancia que
tiene el fumado con la aparición de neoplasias pulmonares.
7- Se encontraron en cuanto a las complicaciones posterior al realizar
las biopsias que solo 6 pacientes presentaron dolor transitorio
secundario a la realización del procedimiento diagnostico
(19.45%). La literatura reporta que ante la realización de biopsias
por aguja fina, la mayor complicación que pueden presentar los
pacientes son la aparición de Neumotórax y la presencia de
Sangrados posterior a la biopsia, que puede llegar a representar de
un 5 hasta un 35% dependiendo de la habilidad del personal que
realiza el procedimiento. En cuanto al dolor la presencia del
mismo esta siempre sobretodo en los pacientes a los que no se les
administra de forma previa analgésicos. En nuestro estudio no se
administro analgésico a ningún paciente previo a la realización del
procedimiento ni posterior al mismo ya que el dolor fue transitorio
y soportable con una duración de aproximadamente 4 horas.
45
CONCLUSIONES: 1- En nuestro estudio la realización de biopsias por aguja fina para el diagnòstico etiológico de las masas pulmonares resulto ser útil en un 96.8%.
46
RECOMENDACIONES:
1- La continuidad del equipo conformado en el estudio de las masas pulmonares para la realización de nuevas punciones en los pacientes con presencia de masas pulmonares en nuestro centro hospitalario.
2- La conformación de nuevos equipos de trabajos interesados en aprender la técnica de obtención de la muestra de masas pulmonares así como el procesamiento de las muestras obtenidas para llegar a diagnósticos histopatológicos, para que se multipliquen los conocimientos en nuestro personal hospitalario.
47
BIBLIOGRAFÍA:
1- Cecil L. Tratado de Medicina Interna, tomo No.1 Editorial Interamericana McGraw-Hill. Edic. No. 18 1998.
2- HAM ARTHUR W. Tratado de Histología. Editorial Interamericana.
Edición No. 9
3- WASHINGTON, Manual de Terapéutica medica. Edic. No.10 Departamento de medicina de la universidad de Washington D.C. 2001
4- PETER R. MACNALIE. Secretos de la Neumología. Editorial
Interamericana. 2000.
5- MERCK. Manual de Medicina Interna. 1990.
6- BORRAJEROS MARTINEZ ISRAEL M.D. Elementos de la Anatomía Patológica. Editorial Pueblo y Salud. 1995.
7- KATZENSTEIN-ASKIN. Surgical Pathology of Neoplastic Lung Desease.
Vol. 15 (Major problems in pathology). Saunder company Philadelfia 1982.
8- WINGO P.A. TON BULDEN S. Cancer Static. 1995.
9- HANKELL C.M. HOLMES E.C. ( Nom Smale cells lung Cancer). 1998.
10- SMOKING AND HEALTH. A Report of the surgon general. Washington D.C. Department of health and human service.
11- BECKETT WS. Epidemiology and Etiology of Lung Cancer. 1995.
12- ST. JERNSWARD J. Wide health problems lung Cancer. 1998.
48
13- JERNER R. Pathogenosis and Pathology of Lung Cancer. 1995.
14-STOLVEY V.D. Smokin is possible etiology favor in Broncogenic Ca. 15-VINCENT T. DEVITA JR. Cancer principal and practices of Oncology Vol. 1 2002. 16-MINNA J.D. Cancer pulmonary 1998. 17-SALGER W.R. Eficacy of pleural Nidle in Biopsia pleural in malignal neoplasia. 1980. 18-BOUTING C. Toracoscopia diagnostic in malignal Biopsia Efusion. 1980. 19-BUENA SALUD. Información sobre la salud. Art. Biopsias de pulmón con agujas finas. 20-RODRIGUEZ JUAN C. Punciones pulmonares. Patologías toraxicas. 21-PEDROSA C.S. Manual de Radiología. Ed. McGraw Hill . Sistema Respiratorio. Colección CIBA 2000. 22-NAIDICH WEBB MULLER. Tomografía y resonancia magnética en tórax. Edic. No.3 Madrid España. 2000.
49
A N E X O S : FORMULARIO : 1- SEXO: A-MASCULINO B-FEMENINO 2-GRUPOS ETAREOS: A-MENORES DE 30 AÑOS. B-31 A 40 AÑOS. C-41 A 50 AÑOS. D-51 A 60 AÑOS. E-MAYORES DE 60 AÑOS. 3-MANIFESTACIONES CLINICAS: A-TOS B-TOS Y DISNEA C-TOS Y PERDIDA DE PESO D-TOS Y HEMOPTISIS E-TOS Y DOLOR TORÁXICO F-OTROS. 4-UBICACIÓN ANATOMICA DE LAS MASAS PULMONARES SEGÚN IMAGEN RADIOGRÁFICA: A-REGION APICAL B-REGION HILIAR O CENTRAL C-REGION BASAL 5-FACTORES DE RIESGOS: A-TABAQUISMO B-ANTECEDENTES DE NEOPLASIAS PREVIAS C-ANTECEDENTE FAMILIAR DE NEOPLASIA D-PRIMOINFECCION TUBERCULOSA E-ANTECEDENTES FAMILIARES DE T.B. PULMONAR. F-INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS.
50
6- TIPOS DE NEOPLASIAS: A-PRIMARIAS B-METASTASICAS 7- COMPLICACIONES PRESENTADAS ANTE LA BIOPSIA POR AGUJA FINA: A-SANGRAMIENTOS. B-NEUMOTORAX. C-DOLOR TORÁXICO. D-OTROS. 8- TIPOS DE MASAS PULMONARES SEGÚN CITOLOGIA: A-NEOPLASIAS B-TUBERCULOSIS C-AMEBOMAS D-ABSCESOS E-SIN DIAGNOSTICOS.
CUADRO No 1
GRUPOS ETAREOS DE PACIENTES SOMETIDOS A B.A.F. SEGÚN SEXO Y PORCENTAJES ENERO 2001 AL 31 DICIEMBRE 2003
GRUPO ETAREO MASCULINO PORCENTAJE FEMENINO PORCENTAJE TOTAL PORCENTAJE
menor de 30 años 1 3,20% 1 3,20% 2 6,40%
31 - 40 años 2 6,40% 1 3,20% 3 9,60%
41 - 50 años 5 16,20% 2 6,40% 7 22,60%
51 - 60 años 2 6,40% 1 3,20% 3 9,60%
mayor de 60 años 10 32,35% 6 19,45% 16 51,80%
total 20 64,55% 11 35,45% 31 100,00% FUENTE: expediente clínico de pacientes.
52
CUADRO No. 2
TIPO DE MASAS PULMONAARES SEGÚN SEXO EN PACIENTES CON BIOPSIAS POR AGUJA FINA
ENERO DEL 2001 A DICIEMBRE DEL 2003
TIPO DE MASA MASCULINO FEMENINO TOTAL
No. % No. % No. %
NEOPLASICA 10 32,40% 5 16,20% 15 48,60%
ABSCESOS 3 9,60% 2 6,40% 5 16,00%
AMEBOMAS 2 6,40% 0 0 2 6,40%
TB. PULMONAR 5 16,20% 3 9,60% 8 25,80%
SIN DIAGNOSTICO 0 0,00% 1 3,20% 1 3,20%
TOTAL 20 64,60% 11 35,40% 31 100,00%
FUENTE: Expediente clínico de
pacientes.
53
CUADRO No. 3
TIPOS DE MASAS PULMONARES SEGÚN GRUPOS ETAREOS EN PACIENTES CON B.A.F.
DE ENERO DEL 2001 A DICIEMBRE 2003
GRUPO ETAREOS NEOPLASIAS ABSCESOS AMEBOMA TB.PULMONARSIN
DIAGNOSTICO TOTAL PORCENTAJMENOR DE 30
AÑOS 1 0 1 0 0 2 6,40%
31 A 40 AÑOS 0 1 0 1 1 3 9,60%
41 A 50 AÑOS 3 2 0 2 0 7 22,60%
51 A 60 AÑOS 1 0 1 1 0 3 9,60% MAYOR DE 60
AÑOS 10 2 0 4 0 16 51,80%
TOTAL 15 5 2 8 1 31 100,00%
FUENTE: Expedientes clínicos
54
CUADRO No. 4
MANIFESTACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES SEGÚN MASAS PULMONARES ENERO 2001 A DICIEMBRE 2003
MANIF. CLINICA
SIN DIAGNOSTICO NEOPLASIA ABSCESOS AMEBOMAS T.B.P. TOTAL PORC.
TOS 0 0 0 0 0 0 0%
TOS DISNEA 1 12 3 0 4 20 64,55%TOS-
PER.PESO 0 1 0 0 1 2 6,40% TOS
HEMOPTISIS 0 0 0 0 0 0 0%
TOS FIEBRE 0 2 2 2 3 9 22,05%
TOTAL 1 15 5 2 8 31 100%
FUENTE: Expediente
clínico
55
MANIFESTACIONES CLINICAS MAS FRECUENTES SEGÚN MASAS PULMONARES, ENERO DEL 2001 A DICIEMBRE DEL 2003.
0 0 0 0 0 01
12
3
0
4
20
01
0 01
2
0 0 0 0 0 00
2 2 23
9
0
5
10
15
20
25
SIN DIAGNOSTICO NEOPLASIA ABSCESOS AMEBOMAS T.B.P. TOTAL
TOS TOS DISNEA TOS-PER.PESO TOS HEMOPTISIS TOS FIEBRE
56
CUADRO No. 5
UBICACIÓN ANATOMICA DE LAS MASAS PULMONARES SEGÚN TIPO DE MASAS PULMONARES
ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
SITIO ANATOMICO NEOPLASIAS ABSCESOS AMEBOMA
TB. PULMONAR
SIN DIAGNOSTICO TOTAL PORC.
CENTRALES 6 1 0 2 1 10 32,30%
APICALES 4 3 0 4 0 11 35,40%
BASALES 5 1 2 2 0 10 32,30%
TOTAL 15 5 2 8 1 31 100,00%
Fuente: expediente clínico
57
GRAFICO No. 5 UBICACION ANATOMICA DE LAS MASAS PULMONARES SEGUN TIPO DE MASAS PULMONARES
ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
6
4
5
1
3
1
0 0
22
4
2
1
0 0
10
11
10
0
2
4
6
8
10
12
CENTRALES APICALES BASALES
NEOPLASIAS ABSCESOS AMEBOMA TB. PULMONAR SIN DIAGNOSTICO TOTAL
58
CUADRO No. 6
FACTORES DE RIESGO SEGÚN TIPO DE MASAS PULMONARES ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
FACTORES DE RIESGO NEOPLASIAS ABSCESOS AMEBOMATB. PULMONAR
SIN DIAGNOSTICO TOTAL
TABAQUISMO 15 0 0 8 1 24 ANTEDENTE DE NEOPLASIA PREVIA 3 0 0 0 0 3 INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUP. 0 4 0 1 0 5 ANTECEDENTES DE TB. PULMONAR 0 1 0 6 0 7 EXPOSICION A PACIENTE TUBERCULOSO 0 0 0 6 0 6
Fuente: expediente clínico
59
GRAFICO No.6 FACTORES DE RIESGO SEGUN TIPO DE MASAS PULMONARES ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
15
0 0
8
1
24
3
0 0 0 0
3
0
4
01
0
5
01
0
6
0
7
0 0 0
6
0
6
0
5
10
15
20
25
30
NEOPLASIAS ABSCESOS AMEBOMA TB. PULMONAR SIN DIAGNOSTICO TOTAL
TABAQUISMO ANTEDENTE DE NEOPLASIA PREVIA
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUP. ANTECEDENTES DE TB. PULMONAREXPOSICION A PACIENTE TUBERCULOSO
60
CUADRO No. 7
FACTORES DE RIESGO SEGÚN TIPO DE NEOPLASIAS EN PACIENTES CON B.A.F.
ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
FACTORES DE RIESGO NEOPLASIA PRIMARIA
NEOPLASIA METASTASICA TOTAL
TABAQUISMO 9 6 15
NEOPLASIA PREVIA 3 3 6 ANTECEDENTE FAMILIAR DE
NEOPLASIA 0 0 0 Fuente: expediente clínico
61
9
3
0
6
3
0
15
6
0
0
2
4
6
8
10
12
14
16
NEOPLASIA PRIMARIA NEOPLASIA METASTASICA TOTAL
GRAFICO No. 7 FACTORES DE RIESGO SEGUN TIPO DE NEOPLASIA PULMONAR DIAGNOSTICADA POR BIOPSA POR AGUJA
FINA ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
TABAQUISMO NEOPLASIA PREVIA ANTECEDENTE FAMILIAR DE NEOPLASIA
62
CUADRO NO. 8
TIPO DE NEOPLASIA PULMONAR SEGÚN SEXO
ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
SEXO NEOPLASIA PRIMARIA NEOPLASIA METASTASICA TOTAL
No. % No. % No. % MASCULINO 6 40,00% 3 20,00% 9 60,00%
FEMENINO 3 20,00% 3 20,00% 6 40,00%
TOTAL 9 60,00% 6 40,00% 15 100,00%
Fuente: expediente clínico
63
6
3
9
40,00% 20,00%
60,00%
3 3
6
20,00% 20,00%40,00%
9
6
15
60,00%40,00% 100,00%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
No. % No. % No. %
NEOPLASIA PRIMARIA NEOPLASIA METASTASICA TOTAL
GRAFICO NO. 8 TIPO DE NEOPLASIA PULMONAR SEGUN SEXO
ENERO 2001- DICIEMBRE 2003
MASCULINO FEMENINO TOTAL
64
CUADRO No. 9
COMPLICACIONES PRESENTADAS SEGÚN DIAGNOSTICO ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
COMPLICACIONES NEOPLASIAS ABSCESOS AMEBOMA TB.
PULMONARSIN
DIAGNOSTICO TOTAL
SANGRAMIENTOS 0 0 0 0 0 0 DOLOR
TORACICO 5 0 0 1 0 6
NEUMOTORAX 0 0 0 0 0 0
TOTAL 5 0 0 1 0 6 Fuente: expediente clínico
65
0
5
0 0 0 0 0 0 00
1
0 0 0 0 0
6
0
0
1
2
3
4
5
6
NEOPLASIAS ABSCESOS AMEBOMA TB. PULMONAR SIN DIAGNOSTICO TOTAL
GRAFICO No.9 COMPLICACIONES PRESENTADAS SEGUN DIAGNOSTICO
ENERO 2001 - DICIEMBRE 2003
SANGRAMIENTOS DOLOR TORACICO NEUMOTORAX