diagnóstico de la película lagrimal por interferometría

EVALUACIÓN POR INTERFEROMETRÍA DE LA PELÍCULA LAGRIMAL

Mónica M Márquez GalvisOptómetra ULS

Estudiante Maestría en Ciencias de la Visión ULSDiplomado Cuidado Primario

Docente Programa de Optometría Fundación Universitaria del Área Andina seccional Pereira

Grupo Salud Visual COLCIENCIAS

Directora Semillero Alineamiento Visual

Glándula lagrimal

Glándulas de Meibomio

Células de Globet

Capa mucosa

Capa acuosa

Capa lipídica

Córnea

Conjuntiva

Película lagrimal

IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN PELICULA LAGRIMAL PRECORNEAL

EstabilidadGlándulas de MeibomioDx de ojo seco y Dx diferencial conjuntivitis alérgicaCondiciones ambientalesAsociaciones sistémicasNutricional Post lasikTratamiento farmacológico

FUENTEFUENTE

KOJIMA et al. A New Noninvasive Tear Stability Analysis System for the Assessment of Dry Eyes Invest. Ophthalmol. Vis. KOJIMA et al. A New Noninvasive Tear Stability Analysis System for the Assessment of Dry Eyes Invest. Ophthalmol. Vis. Sci..2004; 45: 1369-1374.Sci..2004; 45: 1369-1374.

LOPEZ GARCIA JS, GARCIA LOZANO I, MARTINEZ GARCHITORENA JLOPEZ GARCIA JS, GARCIA LOZANO I, MARTINEZ GARCHITORENA J

Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye. Archivos Measure of the fatty layer thickness of precorneal tear film by interference colours in different types of dry eye. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. No 5 Mayo 2003de la Sociedad Española de Oftalmología. No 5 Mayo 2003

Pruebas Invasivas:

TEARSCOPE PLUS

Luz fría catódica, reflexión especular 180°, imagen de PL.

Interferometría: Dos ondas luminosas sincrónicas y de la misma frecuencia se

superponen

Pruebas No Invasivas:

Interferometría: Colores interferenciales de la capa lipidica.

Menor de 100nm: No colores interferenciales. Blanco opaco. 100nm: Se anula color visible de menor longitud (violeta de 400nm), que se reflejan en la cara anterior de la capa e interfieren en oposición con los que se reflejan en la cara posterior, marrón amarillento. 200nm: se anulan rojos de 800nm, oposición de fases, potencian rayos violetas que se reflejan ahora en concordancia de fases, azul violáceo 300nm: se anulan violetas y a los 400nm los rojos, segunda serie colores interferenciales , se observan amarillos y naranjasCada 200nm que aumente la capa lipídica nueva serie de colores interferenciales

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

OJO SECOOJO SECOPredictiva Ojo Predictiva Ojo seco severoseco severo

Predictiva Ojo Predictiva Ojo seco seco

intermediointermedio

Predictiva Ojo Predictiva Ojo normalnormal

SCHIRMER TESTSCHIRMER TEST

mmmm< 5 mm< 5 mm 6 - 9 mm6 - 9 mm > 10 mm> 10 mm

BUTBUT

TIEMPO segTIEMPO seg< 10 Seg< 10 Seg 1010 -- 40 Seg40 Seg

TEARSCOPETEARSCOPE

SegSeg

nmnm

PATRONESPATRONES

< 23 Seg< 23 Seg15 nm15 nm

Patrón 1 (sin Patrón 1 (sin color)color)

30-80 nm30-80 nm

Patrón 2 y 3 Patrón 2 y 3 (red cerrada y (red cerrada y ondas)ondas)

80-370 nm80-370 nm

Patrón 4 Patrón 4 (amorfo 1 y 2° (amorfo 1 y 2° orden, colores orden, colores mixtos)mixtos)

•Patrón de trama abierta de lecho lipídico

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)

~>200nm

~90 - 180nm

~80 - 90nm

~13 - 50nm

~13 - 50nm

~50 - 70nm

Patrón de lecho lipídico de color

Patrón de lecho lipídico amorfo

Patrón de onda de lecho lipídico (flujo)

Patrón de trama cerrada de lecho lipídico

Patrón de lecho lipídico globular

PELÍCULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)PATRÓN DE TRAMA ABIERTA DE LECHO LIPÍDICO

APARIENCIA Lecho lípido muy fino, pobre y minimo que se estira sobre la superficie ocular. El àrea gris màs EXTERNA óscura es la más fina.

DIRECCION Apriete las glándulas meibomianas para examinar la secrección de aceite y la obstrucción.

SINTOMAS EN EL PACIENTE Picazón y sensación de motas de arena en los ojos (síntomas de sequedad en los ojos)

GROSOR INCIDENCIA

13-50nm 14.8 % DE LA POBLACIÓN


PATRÓN DE TRAMA CERRADA DE LECHO LIPÍDICO

APARIENCIA EXTERNA Existencia de más lípidos que en la muestra de trama abierta (menos estiramiento en la película lipídica). La sombra grisácea más oscura representa la cubierta más fina.

DIRECCION Indicado para el uso de lentes de contacto.

GROSOR INCIDENCIA

13-50nm 14.6 % de la población

PATRÓN DE ONDA DE LECHO LIPÍDICO (FLUJO)

APARIENCIA EXTERNA Más espesa que la muestra de trama creada con líneas grises y onduladas. Esta es la muestra de lípidos más común y representa una estabilidad de la película lacrimal normal.

DIRECCION Adecuado para el uso de lentes de contacto.

GROSOR INCIDENCIA

50-70nm 29.4 % de la población


PATRÓN AMORFO

APARIENCIA EXTERNA Lecho lipídico grueso, blanquecino, uniforme y bien mezclado que puede mostrar colores durante el parpadeo.

DIRECCION Candidato ideal para el uso de lentes de contacto.

GROSOR INCIDENCIA

80-90 nm 19.6 % de la poblacón


PELICULA LACRIMAL PRE OCULAR (POTF)

PATRÓN DE LECHO LIPÍDICO DE COLOR NORMAL

APARIENCIA EXTERNA Lípido más grueso con unos ribetes de color marrón y azul bien esparcidos por el lecho.

DIRECCION Buen candidato para el uso de lentes de contacto, pero con tendencia a problemas de grasa o exceso de lípidos. Los lentes pueden deteriorarse más rápidamente y debería recomerdarse una cuidadosa higiene y una limpieza frecuente.

GROSOR INCIDENCIA

MARRÓN 90-140 nm 17 % de la población

AZUL 180 nm

PATRON DE LECHO LIPIDICO DE COLOR ANORMAL

APARIENCIA EXTERNA Lecho lipípico más grueso con mezcla de ribetes de colores rojo y verde.

DIRECCION Lipidos anormales, probablemente unidos a la secreción anormal de glándulas meibomianas Deberia comenzarse un tratamiento de limpieza del párpado con compresas calientes y la manipulación de glándulas meibomianas.

SINTOMAS EN EL PACIENTE Picazón y sensación de arenilla en los ojos (sintomas de sequedad en los ojos)

GROSOR INCIDENCIA

Variable > 200 nm 2nd & 3rd Una sobresecrección

Interferencia de colores de lipídica

tercer y cuarto orden



PATRÓN DE LECHO LIPÍDICO GLOBULAR

APARIENCIA EXTERNA Multiplicidad de colores con masas informes de lipidos que no se extienden

DIRECCION Muy común en blepharitis y supersecreción de lípidos. El escaso esparcimiento aumenta la contaminación de las superficies oculares y de las lentes. Se necesita un tratamiento de limpieza del párpado riguroso, que debe repetirse necesariamente a intervalos regulares.

GROSOR INCIDENCIA

Variable > 200 nm 3rd & 4th Una disfunción de las glándulas

Interferencia de colores de de Meibomio

tercer y cuarto orden

LECHO LIPÍDICO TRAMA CERRADA

LECHO LIPÍDICO DE COLOR

OBSERVACIÓN DEL MENISCUS

•MENISCUS NORMAL •MENISCUS ESTRECHO

CÓRNEA

PÁRPADO

MENISCUS

PÁRPADO

CÓRNEA MENISCUS

CLÍNICA

FUENTE: GUILLON J.P. LONDRES.

EXAMEN NO INVASIVO CON EL TEARSCOPE PLUS

EXAMEN PREOCULAR PL

LENTES DE CONTACTO

PL PRE LENTE

SUPERFICIE DE LENTES

ESTADO SUPERFICIE CORNEAL

ALUMBRAMIENTO

Capa lipídicaContaminaciónTiempo de rupturaReservorio lagrimalNIBUT naturalNIBUT con rejilla

Fluoresceina en RGPAdaptación

Capa lipídicaContaminaciónMargen acuosoBiofilm desecaciónRompimiento PLReservorio PLNIBUT/NIDUT

Distorsión cornealSuperficie cornealDaño con anillos

CatarataAstigmatismoCristalinos

DepósitosRayas

FUENTE: GUILLON J.P. (LONDRES).

CLÍNICA

USOS EN EXAMENES CLÍNICOS DE RUTINA

EXAMEN DE RUTINA ENFERMEDADES

TERAPIA OCULAR

SUPERFICIE OCULAR

CIRUGÍA

Síntoma ojo secoAnormalidad lipídica(Blef, Meibo, DisfGM)EpitelialSecreción disminuidaInflamación ocularUsuarios computadorUsuarios de cosméticosPacientes ancianos

Síndrome de SjogrenArtritis Reumatoidea

Lágrimas artificialesGelesUngüentosPlugsEfectos de Higiene palpebralEfectos de Medicamentos

KeratoconoAbrasiones cornealesPterigioPinguecula

Prequirúrgico LASIKDurante cirugíaSuperficie cornealAstigmatismo

AGRADECIMIENTOS

Microbióloga: Patricia Durán OOptómetra: Lina María Rodríguez

Docentes Programa de Optometría Fundación Universitaria del Área Andina

Comité organizador

[email protected]

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