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Diagnóstico de Anemia Hemolítica Autoinmune (AHA)

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Pobre El mejor ValoraciónEscrito por G. Firman MD

Martes 20 de Octubre de 2009 06:24

Dos criterios deben diagnosticar AHA: evidencia serológica de autoanticuerpos y evidenciaclínica o de laboratorio de hemólisis. La evidencia serológica de autoanticuerpos esproporcionada por una prueba positiva de autocontrol y antiglobulina directa (DAT, prueba deCoombs directa) y la subsiguiente identificación de los autoanticuerpos en una disolución deglóbulos rojos y, posiblemente, de suero. La reactividad del suero con gl óbulos rojos autólogosgeneralmente indica la presencia de autoanticuerpos, pero no excluye la presencia de los

mismos.La hemólisis en la AHA puede ser extravascu lar o intrava scular. Típicamente, la hemólisisintravascular tiene una presentación rápida y agre siva, mientras que la hemólisis extravascular es más suave. El hemograma con frotis de sa ngre periférica, bili rrubina, LDH (en particular,isoenzima 1), haptoglobina y hemoglobina en orina son pruebas fundamentales utilizadas paraevaluar y diferenciar una hemólisis intravascular de una extravascular.

Sospecha de hemólisis: muchos de los siguientes resultados:

Inicio rápido de la palidez y de la anemiaIctericia con aumento de la concentración de bilirrubina indirectaHistoria de cálculos biliares pigmentadas (bilirrubina)EsplenomegaliaPresencia de glóbulos rojos esferocítos circulando

Aumento de l a co ncentración de l actato deshi droge nas a sérica (LDH)Reducido (o ausente) nivel sérico de haptoglobinaPrueba positiva de antiglobulina directa (prueba de Coombs)

Aumento del porcentaje de re ticulocitos o de l n úmero a bsoluto de re ticulocitos, l o qu e

indica la respuesta de la médula ósea para la anemia

Hemólisis Confirmada: La combinación de un aumento de LDH sérica y haptoglobinadsisminuida es 90% específica para el diagnóstico de hemólisis, mientras que la combinación dela LDH sérica normal y haptoglobina sérica > 25 mg/dL es 92% sensible para descartar lapresencia de hemólisis .

Las anomalías en el frotis de sangre periférica que sugieren hemólisis extravascular incluyen: esferocitos, glóbulos rojos fragmentados, células en ampolla, acantocitos, yglóbulos rojos en lágrimas.Las anomalías que sugieren hemólisis intravascular incluyen la presencia dehemoglobina libre en plasma u orina, un sedimento de orina positiva para hierro(hemosiderinuria), y en casos raros, la presencia de glóbulos rojos circulantes"fantasmas".

Bibliografía:

1. Gehrs BC, Friedberg RC. Autoimmune hemolytic anemia. Am J Hematol. 2002 Apr;69(4):258-71. [Medline]

2. Dhaliwal G, Cornett PA, Tierney LM Jr. Hemolytic anemia. Am Fam Physician. 2004 Jun1;69(11):2599-606. [Medline]

Create: Oct 25, 2009

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