EL ROL DE LOS MÉTODOS DE

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

Silvana F. CiardulloMédica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

El Abdomen Agudo Quirúrgico constituye un cuadro frecuente en la consulta diaria.

El diagnóstico temprano de esta patología reduce significativamente la morbi-mortalidad

El Diagnóstico por imágenes (US, TC) juega un rol fundamental en la valoración de pacientes con sospecha de Abdomen Agudo Quirúrgico.

Describir los principales procesos patológicos quirúrgicos abdominales de presentación aguda.

Enumerar los Métodos de Diagnóstico por Imágenes que podrían establecer la etiología del cuadro según la sospecha clínica.

Indicar el método más adecuado para la identificación y valoración de cada caso.

Describir y reconocer los hallazgos imagenológicos clásicos vinculados a dichas patologías.

1. Definición y Generalidades

2. Clasificación:

I. Inflamatorio

II. Perforativo

III. Oclusivo

IV. Vascular

V. Hemorrágico

3. Conclusiones

4. Bibliografía

Síndrome abdominal que comprende cualquier afección de presentación brusca (desarrollado en un período de horas) que necesita Tratamiento Quirúrgico Urgente.

Entre el 20-33% de los pacientes con Abdomen Agudo presentan diagnóstico incierto debido a la presencia de síntomas atípicos

Gore RM, et al.

Helical CT in the avaluation of the Acute Abdomen

AJR 2000; 174: 901-913

1. Inflamatorio

2. Perforativo

3. Oclusivo

4. Vascular

5. Hemorrágico

6. Traumático

Ecografía

Radiología

RM

TC

Punción guiadaPor Imágenes

Ecoendoscopía

ABDOMEN AGUDO

I. Apendicitis Aguda

II. Colecistitis Aguda

III. Pancreatitis Aguda

Cuadro inflamatorio del apéndice cecal.

Es secundario a la obstrucción de su luz,

Distensión

Inflamación

Isquemia

Perforación

Tasa de error del 22-30% con evaluación clínica aislada.

Novelline RA et al. Helical CT in Emergency.

Radiology 1999; 213: 321-339

Sensibilidad de 75-90% y Especificidad de 86-96%

La ecografía se recomienda como estudio inicial en niños y adolescentes , mujeres jóvenes y embarazadas.

Jeffrey RB Jr, Laing FC, Lewis FR.

Acute apendicitis: High resolution real time US findings.

Radiology 1987; 163:11-14

Sensibilidad: 94%

Especificidad: 95%

*

Perforación

Absceso periapendicular

Obstrucción intestinal

Trombosis venosa mesentérica

Pileflebitis Portal

Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen.

Radiographics 2000; 20: 725-749

*

Cuadro inflamatorio de la vesícula biliar.

1/3 de los pacientes con litiasis vesicular

95% secundario a obstrucción litiásica.

Diagnóstico Diferencial:

Coledocolitiasis

Pancreatitis aguda

Enfermedad Ulcerosa Péptica

Hepatitis

Principal diagnóstico ante dolor en hipocondrio derecho.

Hambidge et al.

Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant

Radiographics 2004; 24: 1117-1135

52 pacientes con dolor en HD y sospecha clínica de colecistitis aguda:

34.6% presentaban colecistitis aguda

32.7% presentaban colecistitis crónica

32.7% presentaban vesículas normales

Hambidge et al.

Imaging Evaluation for Acute Pain in the Raight Upper Quadrant

Radiographics 2004; 24: 1117-1135

Hanbidge A E et al. Radiographics 2004;24:1117-1135

Litiasis + Vesícula distendida + Murphy ecográfico = VPP:92%

Sin contraste Con contraste

Barro biliar

Mucosa

Colecistitis Gangrenosa

Colecistitis Enfisematosa

Perforación Vesicular

Fístula Colecisto-Entérica

VB VB

*

*

Colecistitis Gangrenosa

Colecistitis Enfisematosa

Perforación Vesicular

Fístula Colecisto-Entérica

Aumento del tamaño, asociado a incremento densidad grasa secundario inflamación o edema

Pérdida del contorno acinar de la glándula.

Aumento del espesor de las superficies fasciales vecinas.

Liquido peripancreático.

Áreas de menor realce en la secuencia con contraste indican necrosis glandular.

El método de elección es la TC con contraste

I. Perforación Gástrica

II. Perforación Intestinal

EII severa

Enfermedad Ulcerosa Péptica

Diverticulitis

Infarto Intestinal

Obstrucción

Iatrogénica

Urban BA, et al.

Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen.

Radiographics 2000; 20: 725-749

Urban B A , Fishman E K Radiographics 2000;20:725-749

Urban BA, et al. Tailored Helical CT Evaluation of Acute Abdomen.

Radiographics 2000; 20: 725-749

Engrosamiento parietal del segmento colónico afectado (mayor de 3mm)

Signos de edema e inflamación en planos grasos vecinos

Engrosamiento de la línea de reflexión del mesosigma en la pared lateral de la pelvis

Ingurgitación vascular

*

Urban B A , Fishman E K Radiographics 2000;20:725-749

Intraluminales:

Ileo Biliar

Intususcepción

Murales:

Neoplasias (10-15%)

Inflamación

Extraluminales:

Bridas (50-75%)

Hernias: 15-25%

Existe obstrucción?

Nivel de obstrucción?

Causa?

Severidad?

Estrangulación o Isquemia?

Simple o en asa ciega?

Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (2a parte) Rev. chil. radiol. v.8 n.3 Santiago 2002

SERAM-Posters

SERAM-Posters

Rev Med Chile 2010; 138: 1276-1280

La ecografía tiene alta sensibilidad para diagnosticar intususcepción (90 a 100%).…si existe alta sospecha clínica de intisuscepción en un niño… la ecografía debe ser el estudio inicial.

Gloria del Pozo, José C Albillos, Daniel Tejedor, Rosa CaleroIntussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction

Radiographics 1999; 19: 299-319

SERAM-Posters

SERAM-Posters

I. Infarto Intestino-Mesentérico

II. Ruptura de Aorta Abdominal

Compromiso vascular primario:

Oclusión o trombosis vascular (arterial o venosa)

Hipoperfusión

Compromiso vascular secundario:

Obstrucción intestinal: hernia; intususcepción; etc.

SERAM-Posters

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Emergencia quirúrgica

Mortalidad 95%

Hallazgos tomográficos de la disección de aorta abdominal

Calcificación lineal proyectada en la luz (sin contraste EV)

Falsa luz hiperdensa (sin contraste EV)

Presencia de colgajo de la íntima

Doble luz generalmente con asimétrica densidad

Infarto renal, esplénico o intestinal

En ocasiones derrame pleural izquierdo de alta densidad (hemotórax)

Hallazgos tomográficos de la ruptura de aorta abdominal

Presencia de aneurisma

Hematoma retroperitoneal

Fuga de contraste expresando extravasación activ

Signo de la medialuna hiperdensa (crescent sign)

Colección periaórtica por ruptura contenida.

Interrupción focal de la calcificación parietal.

I. Embarazo Ectópico

II. Complicaciones Tumorales

REV ESP ENFERM DIG (Madrid)

Vol. 101, N.° 7, pp. 506-519, 2009

Sólo podremos traducir en un Diagnóstico la información contenida en las imágenes, si conocemos la historia clínica y la semiología del paciente con dolor abdominal agudo, relacionando estos resultados clínicos con los de los métodos de Diagnóstico por Imágenes.

Es esencial lograr una aplicación adecuada y racional de estas técnicas.

La elección correcta de las técnicas y la secuencia en que se utilizan es cada vez más importante, tanto para el bienestar del paciente como para la economía de la sanidad.

1. Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998

2. Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3rd

Edition. Thieme. 2007.

3. Moller TB “Parámetros Normales en Rx” 2ª Edición. Ed Marbán. Madrid, España. 1998.

4. Morton A. Meyers “Radiología Dinámica del Abdomen. Anatomía Normal y Patológica” 4ª Edición. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona 1995.

5. César S. Pedrosa, “Diagnóstico por Imagen, Tratado de Radiología Clínica”. Volumen I. Primera Edición. Interamericana. España. 1986

6. Cortes C “Gases del abdomen su utilidad diagnostica: Gases endoluminales (segunda parte)” Rev Chil Radiol V8 N3 Santiago 2002

7. Margulies AR, Burhenne HJ “Radiología del aparato digestivo” Tomo I. Salvat Editores SA. Barcelona, España. 1977.

8. "Cipher" Kevin MacLeod (incompetech.com) Licensed under Creative Commons: By Attribution 3.0 http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/