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Msc. Dra. Lis KreitmayrMsc. Dra. Lis Kreitmayr

Diagnóstico de las AdiccionesDiagnóstico de las Adiccionesen Consultorio y Sala de en Consultorio y Sala de

UrgenciasUrgencias

EsculapioEsculapio

ParacelsoParacelso

Msc. Dra. Lis Kreitmayr 2

Definición de Adicción

El concepto fue definido en 1982 por la OMS como:

“Un síndrome caracterizado por un esquema de comportamiento en el que se establece una gran prioridad por el uso de una o varias sustancias psicoactivas determinadas, frente a otros comportamientos considerados habitualmente como más importantes".


La aparición del CONSUMO COMPULSIVO, TOLERANCIA y ABSTINENCIA, producto de alteraciones neurofisiológicas a nivel de las transmisiones cerebrales y de determinadas funciones fisiológicas y componentes psico-sociológicos del ser humano es lo que determina el establecimiento de enfermedad.


De acuerdo con Tart (1975), "la conciencia normal es una "realidad por consenso", una situación cultural concebida para mostrar la realidad en términos de lo que es bueno para la sociedad".

Pensar y actuar sin el consumo de drogas es bueno para la sociedad y eso es normal.


La adicción es una enfermedad bio-psico-social con síntomas identificables para la cual se han definido criterios diagnósticos médicamente aceptados.


Criterios para el Diagnóstico de Adicción

Manual de Enfermedades y Estadísticas de la Asociación Americana de Psiquiatría en su Cuarta Revisión conocido por sus siglas en inglés: DSM-IV

Clasificador Internacional de EnfermedadesDécima Revisión: CIE-10


Criterios para el Diagnóstico de Adicción

Dependencia de sustancias

Abuso de Sustancias

Intoxicación por Sustancias

Síndrome de Abstinencia de Sustancias

Psicosis Inducida por el Uso deSustancias

Signos Claves para Detectar una Adicción


Cambios en el aspecto físico

Deterioro del aseo personal Disminución o aumento de peso Cara de agotamiento Deterioro de la vestimenta Aparición de infecciones en la piel Ojos enrojecidos sin causa aparente Nariz frecuentemente congestionada Sangrados nasales


Cambios en el estado de ánimo

Depresión Irritabilidad Impaciencia Intolerancia Rigidez de pensamiento


Cambios en el desempeño laboral o escolar

Ausencias y tardanzas frecuentesDiscusiones o conflictos en el trabajo Disminución del índice académico escolar Fallar para completar asignaciones o tareas


Cambios en las relaciones familiares

Estrés y tensión en las relaciones familiares Desconfianza Comunicación evasiva Discusiones frecuentes Aislamiento del resto de la familia Disminución del tiempo compartido


Cambios las relaciones sociales

Deterioro de las relaciones habituales sanasAislamiento Aparición de nuevos contactos cuestionables Frecuentar sitios peligrosos Participar en actividades ilícitas


Cambios en las pertenenciasPosesión de papeles de armar cigarros Posesión de pipas para fumar Popa manchada de sangre o fluidos Dinero que no parece tener origen lógico Pérdida inexplicable y frecuente de joyas u otras posesiones de valor Aparición de envoltorios conteniendo polvos blancos, hierba u otros materiales


Cambios en las rutinas diarias

Cambios en los hábitos de defecar Episodios de insomnio alternando con Periodos de somnolencia extrema Falta de apetito alternando con Periodos de hambre en exceso Falta sin explicación a compromisos familiares importantes

Pruebas de Detección de Drogas


Situaciones en las que se utilizan pruebas de detección

Instituciones LaboralesInstituciones EducacionalesNúcleo FamiliarInstitución SanitariaDurante el Proceso Terapéutico

Fundamento técnico de las pruebas de detección


Procedimiento de aplicación de las pruebas

Estándares Nacionales e Internacionales

Equipo Entrenado para el efecto

Confidencialidad

Respeto


Interpretación de los resultados de las pruebas

NegativoPositivoSospechosoReactividad CruzadaInválido


Tiempo de cobertura de las pruebas de detección

Cocaína (4 a 7 días) Anfetaminas y extasis (48 horas) Marihuana (21 a 30 días) Benzodiacepinas (3 días) Barbituricos (24 a 48 horas) Alcohol (12 a 24 horas) Morfina (6 a 48 horas) Metadona (3 días)


Intentos de alteración de las pruebas

La dilución de las pruebas La sustitución por muestras de otra persona La ingestión de compuestos que supuestamente interfiere con la prueba


Marcadores Bioquímicos

Gamma-glutamyl transpeptidasa (Etanol)Aspartato Aminotransferasa y AlaninaAminotransferasa (Etanol)Volumen corpuscular medio (Etanol)Transferrina deficiente de carbohidratos

(Etanol)Eosinófilos en sangre (Cocaína)Otros

Historia Clínica en el Diagnóstico de Adicción


Registro de Datos

Proceso AbiertoProceso SolapadoHistoria FamiliarEntrevista DirigidaEventos ligados a la AdicciónEvaluación de Actitud y Disposición


Examen Físico

Sistema Nervioso CentralSistema CardiocirculatorioSistema Hormonal y ReproductivoSistema GastrointestinalSistema RespiratorioOtros hallazgos


Complicaciones de Urgencia

Úlceras gastroduodenales agudas y/o sangrantes (alcoholismo) Várices esofágicas sangrantes (alcoholismo) Angina de pecho o arritmias cardíacas (adicción a cocaína) Psicosis tóxicas paranoide (adicción a estimulantes) Infarto cardíaco o cerebral Accidentes con politraumatismo


Complicaciones de Urgencia

Deshidratación severa y desbalancehidroelectrolítico(Adicción al Extasis) Lipotimia o estado comatoso Intentos de suicidio Intoxicación severa Síndrome de abstinencia


Complicaciones de consulta externa

Insomnio y dificultad para descansar Ansiedad e irritabilidad Estres y cansancio extremo Dificultad para concentrarse Infecciones comunes a repetición Gastritis aguda o crónica


Complicaciones de consulta externa

Congestión o sangrados nasales Hiper o Hipoglicemia reactiva Mareos o desvanecimientos Desnutrición o malnutrición Accidentes leves o moderados Problemas familiares o depareja


Diagnóstico Doble o Múltiple

Desordenes Mentales (Depresión, Trastornos de la Personalidad, Esquizofrenia)Desórdenes Físicos (VIH y SIDA, ITS, Diabetes Mellitus, Cardiopatías)


Pruebas de Tamizaje

Los médicos de atención primaria están en una posición privilegiada para poder identificar de manera temprana los problemas adictivos. 20% de los pacientes que visitan al médico general tienen algún problema de adicción de cualquier tipo.


Tamizaje

CAGEMayfield, McLeod & Hall, 1974; Ewing, 1984SAASTSwenson & Morse, 1975

ASI (Addiction Severity Index) OMS


Tamizaje

AUDITSaunders, Aasland et al., 1993

Escala de MacAndrewMac Andrew, 1965

Inventario sobre el uso de alcohol para el adolescenteHarrell & Wirzt, 1989


Bibliografía

GALANTER, M; KLEBER, H. Tratamiento de los trastornos por el Abuso de sustancias, de la American. Psychiatric Press. Edit. Masson. Barcelona, España, 1997.

CAMI J, AYESTA FJ. Farmacodependencia. En: Flórez J, Armijo J. A. Y Mediavilla A. (Edit). Farmacología Humana, 3ra. Edición. Barcelona, Masson 1997.

GRAÑA, J.L. (ed) Conductas Adictivas. Teoría, evaluación y tratamiento. Madrid, Debate 1994.

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