diabetes mellitus tipo ii puertollano.natalia olmo

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

TIPO IITIPO II

Puertollano.Natalia OlmoPuertollano.Natalia Olmo

ÍNDICE

1. DEFINICIÓN, SINTOMAS Y CLASIFICACIÓN.

2. COMPLICACIONES DE DM

3. FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS DIAGNÓDTICOS

4. TRATAMIENTO DM

5. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

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1.1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓNDEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

La D.M es un conjunto de trastornos metabólicos que se

manifiestan por unos niveles de glucosa en sangre (glucemia) por encima de

los límites normales (>126mg/dl)

Este trastorno es el resultado de los defectos de la secreción de

insulina, de su acción, o de ambas cosas a la vez, lo que deriva en

alteraciones fisiopatológicas secundarias.

D.M 2D.M 21.1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓNDEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN

SÍNTOMAS DE D.MSÍNTOMAS DE D.M

• Necesidad de orinar frecuentemente (poliuria)

• Sed excesiva (polidipsia)

• Apetito constante (polifagia)

• Cansancio extremo

• Falta de interés y concentración

• Vómitos y dolor de estómago (confusión con gripe, a veces)

• Sensación de cosquilleo y adormecimiento en manos y pies

• Visión borrosa, infecciones frecuentes y/o curación lente de heridas

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1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Diabetes mellitus tipo 1(DM1).

- Constituye el 5-10% de todas las formas de diabetes, suele desarrollarse antes de los 30 años.

- Es consecuencia de una destrucción autoinmune específica de las células secretoras de insulina (células betapancreáticas) que conduce a una deficiencia absoluta de insulina y a una propensión a presentar cetoácidosis.

- El factor etiológico principal es la predisposición genética.

- Se caracteriza por una insulinodependencia.

D.M 2D.M 21.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN


Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) - Afecta al 90-95% de los pacientes con diabetes.

- Antiguamente denominada no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta.

- Factores etiológicos: la genética, el bajo peso al nacer, el estilo de vida y otros parcialmente aceptados como el estrés.

- Es la asociación de insulinorresistencia y secreción deficiente de insulina.

- Inicialmente ni a lo largo de su vida los pacientes no necesitan tto. con insulina para sobrevivir.

- La mayoría de pacientes son obesos , y ésta causa algún grado de insulinoresistencia

- Los no obesos, pueden haber aumentado la grasa corporal de la zona abdominal. La resistencia a insulina puede mejorar con una péridida de peso y/o con un tto. farmacológico de la hiperglucemia, pero rara vez vuelve a la normalidad.

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1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN1.DEFINICIÓN, SÍNTOMAS Y CLASIFICACIÓN


Diabetes Mellitus gestacional:

Se trata de una alteración que se presenta, o es reconocida por primera vez, durante la gestación independientemente de que se corrija con dieta o precise insulina de que persista o no tras el embarazo .

A menudo revierte después del parto y complica aproximadamente el 4% de embarazos. Estas pacientes tienen un mayor riesgo de morbimortalidad fetal si no reciben tratamiento.

El 60-70% de ellas desarrollará diabetes durante los 25 años siguientes al parto.

Otros tipos específicos de diabetes: defectos genéticos de células ß o de la acción de la insulina, diabetes inducida por medicamentos o productos químicos, infecciones, etc.

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2. COMPLICACIONES DE LA D.M2. COMPLICACIONES DE LA D.M

COMPLICACIONES AGUDAS.COMPLICACIONES AGUDAS.

Hipoglucemias:Hipoglucemias:

- Leves: son frecuentes, afectan a un 10-20% de diabéticos.- Leves: son frecuentes, afectan a un 10-20% de diabéticos.

- Graves:menos frecuentes, en torno a 2% sobre todo en pacientes en tto. con - Graves:menos frecuentes, en torno a 2% sobre todo en pacientes en tto. con insulina.insulina.

Hiperglucemias:Hiperglucemias:

- Cetoacidosis diabética. Situaciones graves - Cetoacidosis diabética. Situaciones graves

- Descompensación aguda hipermolar. Requieren atención médica- Descompensación aguda hipermolar. Requieren atención médica

- Acidosis láctica.- Acidosis láctica.

D.M 2D.M 22.COMPLICACIONES DE LA D.M2.COMPLICACIONES DE LA D.M

COMPLICACIONES CRÓNICAS.COMPLICACIONES CRÓNICAS.

Microvasculares:- Retinopatía: su desarrollo progresivo puede conducir a ceguera.- Nefropatía: puede conducir a fallo renal.- Neuropatía periférica, con riesgo de úlceras plantares, amputaciones en extremidades inferiores (pie diabético).- Neuropatía autonómica.- Infecciones y alteraciones odontológicas

Macrovasculares:- Enfermedades cardiovasculares como cardiopatia isquémica.- Enfermedades cerebrovasculares como ictus.

- Arteropatía periférica.

La aparición y gravedad de la complicaciones microvasculares, dependen en mayor medida del control glucémico, mientras que las las macrovasculares dependen más de la presencia asociada de factores de riesgo cardiovascular (HTA, dislipemias, tabaquismo y obesidad).

D.M 2D.M 23. FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE DM 23. FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE DM 2

FACTORES DE RIESGO, FACTORES DE RIESGO, asociados al desarrollo de DM 2

- Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 27

- Antecedentes Familiares de diabetes de rimer grado

- Hipertensión Arterial (HTA)

- Dislipemia

- Antecedentes de diabetes gestacional o antecedentes patológicos obstétricos (mortalidad perinatal, abortos de repetición malformaciones…)

- Antecedentes de glucosa basal alterada (GBA) o tolerancia alterada a la glucosa (TAG)

- Tabaquismo

CRITERIOS DE CONTROL EN DM 2 (ADA 2006)CRITERIOS DE CONTROL EN DM 2 (ADA 2006)

HbA 1cHbA 1c

(%)(%)

Glu. Glu. basalbasal

(mg/dl)(mg/dl)

Glu. Glu. PosprandPosprand

(mg/dl)(mg/dl)

PAPA

(mmhg)(mmhg)

Cho. Cho. Total Total

(mg/dl)(mg/dl)

C HDLC HDL

(mg/dl)(mg/dl)

CLDLCLDL

(mg/dl)(mg/dl)

TGTG

(mg/dl)(mg/dl)

ObjetivoObjetivo < 7< 7 90-13090-130 100-140100-140 130/80130/80 < 175< 175 H > 40H > 40

M > 50M > 50

< 100< 100 < 150< 150

Aceptab.Aceptab. < 8< 8 < 140< 140 < 180 < 180 < 140/90< 140/90 < 200< 200 H > 35H > 35

M > 45M > 45

< 115< 115 < 200< 200

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3. FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE DM 23. FACTORES DE RIESGO Y CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE DM 2

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES.CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES.

1. Glucemia basal ayuna ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l), considerando ayunas como no ingesta de calorías durante al menos 8 horas. Si el valor es muy cercano a 126, el diagnóstico se confirmaría repitiendo el test otro día.

2. Síntomas de hiperglucemia y una valoración ocasional de glu. en plasma ≥ 200mg/dl (11.1 mmol/l). A cualquier hora del día, sin tener en cuenta la última ingesta ni el tiempo, y con síntomas tales como poliuria, polidipsia, pérdida de peso inexplicable.

3. Glucosa en plasma a las 2h ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l) durante el test de tolerancia a la gluocosa (TTOG) o sobrecarga oral de glucosa (SOG)

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4.TRATAMIENTO DE DM 24.TRATAMIENTO DE DM 2

A.MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LA DMA.MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LA DM

La educación diabetológica pretende conseguir por parte del paciente un buen grado de conocimiento de su enfermedad y unos buenos hábitos alimentarios, higiénicos, de autocontrol y de educación sanitaria, para lograr que el tratamiento farmacológico sea más efectivo y que los riesgos inherentes a la diabetes no aparezcan o lo hagan lo más tarde posible.

La dieta y el ejercicio físico de forma continuada constituyen el tratamiento inicial de la DM 2, siendo suficiente en etapas iniciales, aunque según progresa se necesitará un tratamiento farmacológico.

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4.TRATAMIENTO DE DM 24.TRATAMIENTO DE DM 2


ALIMENTACIÓN.ALIMENTACIÓN.

Los requerimientos nutricionales del paciente diabético,no difieren sustancialmente del no diabético, pero deben :

- Controlar los horarios de las comidas (realizar entre 4 y 6 comidas a lo largo del día) y la composición de éstas.

- Seguir dietas bajas en grasas saturadas y colesterol.

- Ingerir cantidades moderadas de hidratos de carbono (HC),que tienen un efecto directo sobre la concentración de glucosa en sangre.

- Tomar fibra, que aporta volumen a la dieta y disminuye la digestión y absorción de HC, ayudando a mejorar el control glucémico.

D.M 2D.M 2A.MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LA DMA.MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN LA DM

ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

Distribución de raciones/dÌa por grupos de alimentos Distribución de raciones/dÌa por grupos de alimentos

Grupos de alimentosGrupos de alimentos Raciones/dÌaRaciones/dÌa

Grupo 1 (leche y derivados)Grupo 1 (leche y derivados) 2-32-3

Grupo 2 (alimentos proteicos)Grupo 2 (alimentos proteicos) 2-42-4

Grupos 3 y 6 (alimentos que Grupos 3 y 6 (alimentos que contienen HC)contienen HC)

4-64-6

Grupo 4 (verduras, hortalizas)Grupo 4 (verduras, hortalizas) 2-42-4

Grupo 5 (frutas)Grupo 5 (frutas) 2-42-4

Grupo 7 (grasas, aceite y Grupo 7 (grasas, aceite y mantequilla)mantequilla)

40- 60 gr40- 60 gr

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ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA

Practicar ejercicio físico conlleva:

- Disminución de glucemia, ya que las cel. musculares consumen glucosa.

- Disminución de resistencia insulínica.

- Conseguir y mantener un peso adecuado.

- Disminución de valor PA, mejora del perfil lipídico, reduciendo el RCV.

La recomendación general es, correr, caminar, nadar, ciclismo 30-60 min. 3-5 días/sem. Adaptadas a edad de paciente, capacidad y preferencias.

D.M 2D.M 2B. AUTOCONTROL DE DMB. AUTOCONTROL DE DM

El autocontrol fomenta la responsabilidad y la autonomía del paciente. Este término hace referencia, además al autoanálisis, al control de peso , al de PA, de lípidos en sangre, de HbA1c, autoéxamen de los pies, revisiones dentales y oculares.

Se pueden hacer tres tipos de análisis en casa:

- Glucosa en orina, llamada glucosuria (los riñones filtran la sangre constantemente; cuando la concentración de azúcar en la sangre es alta, parte de ella aparece en la orina).

- Acetona en orina, llamada cetonuria. La presencia de acetona en orina puede producirse cuando el azúcar en sangre está muy elevado por falta de insulina o cuando hay una bajada de azúcar.

- Glucosa en sangre capilar es la técnica más recomendable que informa al paciente del valor exacto de glucosa en sangre en un momento determinado, detectando hipoglucemias. Glu.pre: 72-126mg/dl y Glu pos: < 162mg/dl

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B. AUTOCONTROL DE DMB. AUTOCONTROL DE DM

La frecuencia con que tienen que realizarse es diferente según cada paciente y el tto. que precise. Los resultados y todas las incidencias deben anotarse en la libreta/cartilla de autocontrol. Es importante inculcar al paciente la idea de que cuanto mayor es el control, mayor es la información y la libertad de acción.

C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DMC. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM

En general el objetivo del tratamiento del paciente diabético debe ir orientado:

- Ausencia de síntomas diabéticos derivados de hiper e hipoglucemias

- Prevención de complicaciones agudas y crónicas (macro y microangiopatía)

- Expectativa y calidad de vida de individuo sin diabetes

- Control del peso y de enfermedades asociadas

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Además de las insulinas, el arsenal terapéutico para el tto. De DM cuenta con medicamentos que nos permiten actuar a diferentes niveles:

1. Aporte exógeno de insulina (humana o animal) 2. Aumento de sensibilidad a la insulina endógena (biguanida y tiazolidindionas) 3. Aumento de secreción/liberación de insulina endógena (sulfonilureas,

metiglinidas y análogos e incretino-miméticos) 4. Reducción de absorción digestiva de glucosa (Inhib. de -alfaglucosidasas, y

fibra vegetal y derivados)

BIGUANIDAS (METFORMINA)

- Reducen la glucemia basal y posprandial, sin estimular la secreción de insulina, sin provoca hipoglucemia.

- El mecanismo de acción no está claro, pero parecen estar implicados varios factores: reducción de la producción hepática de glucosa,aumento de la sensibilidad a la insulina en el músculo y enlentecen la absorción intestinal de glu.

D.M 2D.M 2C. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DMC. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE DM

BIGUANIDAS (METFORMINA) BIGUANIDAS (METFORMINA) (2-3/dia durante o después de comidas)(2-3/dia durante o después de comidas)

- Reduce ChoT, cLDL y TG y HbA1c y su efecto sobre peso corp. es neutro o lo reduce ligeramente.

- Indicada en DM2, en pacientes con sobrepeso, cuando dieta y ejercicio no son suficientes para un control glu. Adecuado

- En los adultos, puede utilizarse en monoterapia, en combinación con otros ADO, o con insulina. En los niños a partir de 10 años y en los adolescentes, puede utilizarse en monoterapia o en combinación con insulina.

- Contraindicado en cetoácidosis diabética, precoma diabético, con insuficiencia renal y hepática, embarazo y lactancia.(Acidosis láctica es una complicación metabólica rara y grave que puede aparecer por acumulación de metformina, las complicaciones más frecuentes son gastrointestinales)

- No uso de metformina y alcohol por aumento de riesgo de acidosis láctica.

- Los glucocorticoides, agonistas beta-2 y diuréticos son hiperglucemiantes y IECA son hipoglucemiantes.

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TIAZOLIDINDIONAS (PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA) TIAZOLIDINDIONAS (PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA) (1 dia con o sin (1 dia con o sin comida)comida)

- Incrementan la captación y el uso de glucosa en los tejidos, en el músculo y el tejido graso, sin estimular la secreción de insulina y, por tanto, reducen la glucemia disminuyendo la resistencia a la insulina en el tejido adiposo, el músculo esquelético y el hígado.

- Reducen HbA1c de forma similar a metformina y sulfunilurea.

- Producen aumento del peso corporal

- Rosiglitazona se ha retirado por un aumento del riesgo de sufrir efectos adversos cardiovasculares, lo que hacía que su relación beneficio-riesgo fuese desfavorable.

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TIAZOLIDINDIONAS (PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA) TIAZOLIDINDIONAS (PIOGLITAZONA Y ROSIGLITAZONA) (1 dia con o sin (1 dia con o sin comida)comida)

- La pioglitazona también está siendo objeto de un seguimiento exhaustivo, ya que se ha observado un ligero aumento del riesgo de cáncer de vejiga. La AEMPS sigue considerando como favorable el perfil beneficio-riesgo siempre que se tengan en cuenta una serie de contraindicaciones y advertencias para minimizar el riesgo de cáncer de vejiga.

- Pioglitazona aumenta cHDL y reducen TG, e indicada en DM2 cuando insulina no controla glucemia y metformina esta contraindicada.

- Pioglitazona está contraindicada en los pacientes que hayan padecido o padezcan cáncer de vejiga, debe revisarse el tratamiento a los 3-6 meses de iniciarse y, posteriormente, de forma periódica.

- Piogli. Provoca frecuentemente anomalias de visión, infecciones tracto superior y aumento de peso.


SULFONILUREA SULFONILUREA (clorprppamida, glibenclamida, glipizida, (clorprppamida, glibenclamida, glipizida, gliclazida,glimepirida)gliclazida,glimepirida)

- Hipoglucemiante de primera elección, en no obesos y obesos mal controlados con metformina o en los que la tienen contraindicada

- Aumetan la secreción de insulina, solo cuando queda actividad en cel.ß de islotes pancreátiocos.

- Disminuyen la HbA1c.

- Hay varias y su elección depende de efectos adversos, duración, edad y función renal del paciente.

- Contraindicada en DM1, en insuficiencia renal y hepática graves, en embarazo y lactancia.

- Principal efecto adverso es que produce HIPOGLUEMIA, y leves molestias gastrointestinales.

- Su unión a proteínas plasmáticas es muy elevada, por lo que interacciona con muchos fármacos.

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METIGLINIDA METIGLINIDA (Repaglinida, Nateglinida)(Repaglinida, Nateglinida)

- Al igual que sufonilurea, la metiglinida reducen y controlan la hiperglucemia pospandrial.

- El riesgo de hipoglucemia es menor que el de las sulfonilureas, en ayunas o cuando se omite una comida ya que depende de la presencia de glucosa.

- Repaglinida indicada en DM2 no controlada con dieta, ejercicio y reducción de peso, emplearse sola o asociada a biguanida.

- Repaglinida contraindicada en embarazo y lactancia, niños, < 18 años y > 75 años, Cuidado interacción con gemfibrozilo se potencia efecto hipoglucemiante.

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METIGLINIDA METIGLINIDA (Repaglinida, Nateglinida)(Repaglinida, Nateglinida)

- Nateglinida, indicada en DM2 no controlada con metformina sóla, no usar en monoterapia ni en embarazo ni e lactancia.

- Nateglinida provoca menos hipoglucemias que repaglinida, puede provocar alteraciones respiratorias, dolor espalda, síntomas gripales, sedación, diarrea

- No hay muchos estudios sobre interacción de nateglinida con fármacos pero hay que tener en cuenta que IECA pueden potenciar su efecto hipoglucemiante o diuréticos, corticosteroides y agonistas beta-2 que lo reduce. Especial precaución cuando se administra con fluconazol o gemfibrozilo.


FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINASFÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINAS

-sitagliptina

- vildagliptina,

- saxagliptina

- exenatida)

INCRETINAS:

Hormonas liberada a la sangre por las cel. Intestinales, que regulan la glucemia en respuesta a la ingesta de alimentos

Principales incretinas son GIP y GLP-1

Inactivadas rápidamente por enzima DPP-4 (dipeptidil peptidasa 4)


FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINASFÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINAS ( sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y exenatida)

Fármacos inhibidores de DPP 4

- Enlentecen la hidrólisis de incretinas (sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina) vía oral.- Indicados en monoterapia en pacientes en que metformina contraindicada o intoleranc.- En terapia doble, con metformina, sulfonilurea o tiazolindionas.- En terapia triple junto con metformina y sulfonilurea, o metformina y tiazolindionas.(sitagliptinas)

- Contraindicados en DM1, cetoacidosis, ins. Renal y hepatica. - Precaucion en combinación con sulfonilurea que hay riesgo de hipoglucemia,

reduciendo dosis de sulfonilurea.- Pueden producir efectos adversos gatrointestinales e hipoglucemias, reacciones de hieprsensibildad- Sitagliptina puede modificar la concentración de Digoxina, debiendo vgilar toxicidad digitálica.


FÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINASFÁRMACOS QUE ACTÚAN SOBRE INCRETINAS ( sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y exenatida)

Fármacos análogos de GLP 1 (exenatida y liraglutida)

-No se hidrolizan tan rápidamente por acción de la enzima DPP 4.

-Reducen glucemia pospandrial y HbA1c, tienen efecto positivo sobre el peso.

- Indicado en combinación con metformian y /o sulfonilurea en pacientes sin control glucémico.

- Vía subcutánea, 2/dia en muslo o brazo, 60 mint. Antes de desayuno y cena

- Contraindicada en DM1, cetoacidosis, insuficiencia renal grave, en enfermedad gastrointestinal, en embarazo y lactancia.

- Puede provocar efectos adversos de origen gastrointestinal que suelen dismiuir con el tiempo, pero hay elevadas tasas de abandonos.

- Riesgo de hipoglucemias cuando esta asociado a metformian o sulfonilurea.

- Precaución al administrase conjuntamente con medicamentos de estrecho margen terapéutico, antibióticos e inhibidores de bomba de protones,.


INHIB. ALFAGLUCOSIDASAINHIB. ALFAGLUCOSIDASA ( acarbosa y miglitol)

- Inhiben estas enzimas que hidrolizan los HC,disminuyendo el prefil glucémico y suavizando las fluctuaciones de la glucemia

- Reducen hiperglucemias pospandriales, sin provocar hipoglucemias

- No estimulan la secreción de insulina a diferencia de sulfonilreas

- Eficacia moderada, e inferior a sulfonilurea y metformina

- No modifican el peso corporal


INHIB. ALFAGLUCOSIDASAINHIB. ALFAGLUCOSIDASA ( acarbosa y miglitol)

ACARBOSA, indicado cuando tto. Dietético es insuficiente coadyuvante con sulfonilureas, metformina o insulina

MIGLITO, indicado como suplemento en dietas sólo o combinado con sulfonilureas en no insulinodependientes.

-Contraindicados en : pacientes con trastornos gastrointestinales pacientes con insuficiencia renal, cetoacidosis cirrosis hep.

- Producen efectos adversos de origen gatrointestinal, hipoglucemias cuando se combinan con otros AD, hepatotoxicidad.

- Neomicina y colesteramina y otros AD pueden potenciar efecto de acarbosa.

- En casos aislados afecta a digoxina teniendo que monitorizar.


FIBRA VEGETAL FIBRA VEGETAL ( GOMA GUAR) inicio 1 sobre/dia y post. 3/dia

- Mecanismo no conocido exactamente.

- Enlentece el vaciado gástrico, desciende motilidad intes. Disminución absorción de glu, por aumento de viscosidad del tubo gastrointestinal.

- Reduce concentración de glucosa en sangre en ayunas, pospandrial y Hba1c

- Disminución de concentración de insulina.

- Empleada como coadyuvante al tto habitual (dita, insulina o ADO)

- Contraindicada en pacientes con patologías esofágicas u obstructivas intes.

- Puede provocar alteraciones gastrointestinales.(flatulencias, diarrea, vómitos..)

D.M 2D.M 2

5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES

El farmacéutico es considerado como el profesional que tiene suficientes

conocimientos y una disponibilidad óptima para colaborar en la correcta

utilización de medicamentos, La participación activa de los profesionales de la

salud es fundamental para conseguir un mayor control de diabetes.

Durante el seguimiento el farmacéutico ha de detectar PRM, prevenir y

resolver posibles RNM, así como educar en medidas no farmacológicas.

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OFERTA DEL SERVICIO

- Paciente diabético es candidato ineludible de incorporar al servicio de SFT, por las complicaciones crónicas y agudas, por las especialidades complejas (insulina), por el difícil control glucémico...

- Pacientes riesgo, (> 45 años, obesos, antecedentes familiares, hipertensos..)

- En dispensación de tto. Antidiabético se puede detectar PRM, preocupación, queja del paciente sobre su medicación derivándolo al servicio de SFT.

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PRIMERA ENTREVISTA (recoger máxima información)

- Hábitos de vida (tabaquismo, dieta, ejercicio físico)

- Evolución de la enfermedad y antecedentes familiares,

complicaciones..

- Cifras de TA, Colesterol, glucemia, hemoglobina glicosilada, etc

D.M 2D.M 25.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

Criterios que recomiendan remitir al médico para evaluación diagnóstica

- Pacientes con niveles elevados de glucemia

- Con signos y síntomas clínicos de hiperglucemia (sequedad de boca, sed, poliuria, pérdida de peso, visión borrosa, infecciones fúngicas frecuentes, debilidad o hipoglucemia (sudoración, mareos,....)

- Paciente con factores de riesgo cardiovasculares no controlados con glucemia en ayunas >126 mg/dL y a cualquier hora del día>200 mg/dL.

- Paciente diabético con infecciones, úlceras y signos de alteraciones neurológicas (pie diabético).

- Paciente con criterios de diabetes no diagnosticada (edad>40 años, HTA, dislipemia, obesidad, diabetes gestacional, historia familiar de diabetes, historia de cardiopatía isquemica....)

D.M 2D.M 2



Verificación de que el problema de salud es la inseguridad de otro tratamiento.



Control de la efectividad de los tratamientos hipoglucemiantes se mide a través:

D.M 2D.M 2 5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Control de la efectividad de los tratamientos hipoglucemiantes se mide a

través:



Sintomatologías que detectan falta de efectividad del tratamiento



Sintomatologías que detectan complicaciones de la diabetes



Efectos adversos de fármacos que pueden agravar una diabetes controlada produciendo o enmascarando una hipoglucemia.

FÁRMACOS CON ACCIÓN HIPOGLUCEMIANTE

AAS GuanetidinaAnfetaminas HaloperidolClofibrato IMAOCiproheptadina MarihuanaEtanol OxitetraciclinaFenfluramina Propranolol



TRATAMIENTO DE HIPOGLUCEMIA


SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICOPLAN DE ACTUACIÓN



PLAN DE ACTUACIÓN


CASO PRÁCTICO

REPASODistribución de PRM siguiendo la clasificación clasificación del Consenso de Granada (1999)

INDICACIÓN

1. Necesita medicación

2. Medicación no necesaria

EFECTIVIDAD

3. Ineficacia cualitativa

4. Ineficacia cuantitativa

SEGURIDAD

5. Inseguridad cualitativa

6. Inseguridad cuantitativa


CASO PRÁCTICO

Varón de 55 años / Peso 65 kg

Medicación del paciente:

• Metformina 850mg (1-1-0) Cu/Co• Lexatin 1.5 mg (0-0-1) (2 años) Cu/Co• Ibuprofeno 600 mg ( A demanda) (2 años) Cu/Co Dolor de Muelas (2-2-2) (7 días)Problemas de salud del paciente:

• Hiperglucemia ( No controlada) último valor medido 168 mg/100ml• Insomnio (Controlado)• Dolor de espalda / Muelas (Controlado)• Nauseas y vómitos (No controlado) desde hace 5 días• Presión arterial ( No controlado) Hace aproximadamente 3 años

Controlar y evaluar la medicación del paciente, y establecer el correspondiente estado de situación.

DIABETESDIABETES

PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS

PROBLEMAS DE SALUD

CONTROLADO INICIO MEDICAMENTO(P.A.)

N E S SOSPECHA DE PRM

Hiperglucemia NO 3

Meses

METFORMINA 850MG (1-1-0)

insomnio SI 2

Años

Lexatin 1.5 mg(0-0-1)

Dolores de espalda/muelas

SI 2 años

7 días

Ibuprofeno 600(AD)

(2-2-2)

Nauseas y vómitos

NO 5

Días

Hipertensión NO 3

Años

PACIENTE: EDAD: FECHA:

ESTADO DE SITUACIÓN EVALUACIÓN I.F.

NOSI PRM-4SI

SI SI SI

SI SI SISI SI NO PRM-6

SI PRM-1

5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES5.SEGUMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN DIABETES CASO PRÁCTICO

Mujer de 49 años

Medicación del paciente:

• Glibenclamida 5mg (1/2-1-1/2) (2 años) Cu/Co• Metformina (1-1-2) (3 meses) Cu/Co• Gopten 2mg (1-0-0) (20 dias) Cu/Co• Omeprazol 20 mg (0-0-1) (4 años) Cu/Co• Ketoconazol 200mg (1-0-1) (1mes) Cu/Co

Problemas de salud del paciente:

• Diabetes tipo II (Controlada) • Hipertensión arterial (Controlada) Ultimo valor PAS: 115 mmHg PAD: 75 mmHg• Hernia hiatal ( Controlada ) • Micosis sistémica ( No controlada)• Temblores y sudor frío (No controlado) desde hace 1 mes

Controlar y evaluar la medicación del paciente, y establecer el correspondiente estado de situación.

DIABETESDIABETES

PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS

PROBLEMAS DE SALUD

CONTROLADO INICIO MEDICAMENTO(P.A.)

N E S SOSPECHA DE PRM

Hiperglucemia SI 2

Años

3

meses

Glibenclamida 5(1/2-1-1/2)Metformina

(1-1-2)

Hipertensión SI 20

Días

Gopten 2mg(1-0-0)

SI

Hernia Hiatal SI 4

Años

Omeprazol 20(0-0-1)

Micosis sistémica

NO 1

Mes

Ketoconazol(1-0-1)

Temblores y sudor frío

NO 1 Mes

PACIENTE: EDAD: FECHA:

ESTADO DE SITUACIÓN EVALUACIÓN I.F.

NO

SI

PRM-6

SI SI

SI SI

SI SI

SI SI NO PRM-5

SI NO SI PRM-4

diabetes mellitus tipo ii puertollano.natalia olmo

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