diabetes mellitus tipo 2

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Avilés Mendoza IsraelAzamar Monroy Adrián ArafathHernández Gopar Aimme M.Manzo Sánchez Itzayana 3050

FISIOPATOLOGIA DE DIABETES MELLITUS

TIPO 2Avilés Mendoza Israel

La DMT2 se caracteriza por 3 alteraciones fisiopatológicas.

Menor secreción de insulina Resistencia a dicha hormona Producción excesiva de glucosa.

La obesidad visceral es muy frecuente en esta forma de diabetes.

La resistencia a la insulina que acompaña la obesidad aumenta la resistencia a la insulina determinada genéticamente en la DM tipo 2

Los adipocitos secretan productos biológicos que contribuyen a la resistencia a la insulina.

En las etapas tempranas la tolerancia a la glucosa permanece normal Las células Beta pancreáticas compensan al aumentar la producción de insulina.

A mayor aumento de glucosa, hay mayor aumento de insulina. IGT

Se declina todavía mas la secreción de insulina, aumenta la producción hepática de glucosa.

Fallo de célula Beta

DIAGNOSTICO Itzayana Manzo Sánchez

ES DIAGNOSTICO DE DIABETES SI SE CUMPLE CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

Glucemia al azar > 200 mg/dl

NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus

Glucemia plasmática en ayunas (GPA)

Prueba de tolerancia oral a

la glucosa (PTOG)

Normal cuando a las 2 h de la ingesta de glucosa, el valor plasmático es menor a 140 mg/dLDiagnostico de diabetes mellitus glucemia ≥ 200 mg/dL , a las 2 horas poscarga, durante la prueba

Normal glucemia plasmática en ayunas es de 75-115 mg/dL Diagnostico de DM II glucemia es ≥ 126 mg/dL

Hemoglobina glucosilada

HbA1c

Glucemia media de las ultimas 4-8 semanaDiagnostico de diabetes mellitus ≥ 6.5%

NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus

1. Glucemia basal alterada (GBA): Paciente con niveles de glucemia en ayunas entre 100-125 mg/ dl.

2. Intolerancia a la glucosa (ITG): Pacientes con niveles a las 2 horas del TTOG entre 140-199 mg/ dl.

3. HbA1c alterada: Pacientes con HbA1c entre 5,7- 6,4%

http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/gua-de-prctica-clnica-de-diabetes-mellitus-tipo-2.pdf

DETECCIÓN PRECOZ Valoración mediante la glicemia basalCada 3 años en mayores de 45 años y niños mayores de 10 años y adolescentes con sobrepeso (IMC>85) y otro factor de riesgo.

Anualmente, y a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes, personas con un IMC>25 kg/m2


ALIMENTACIÓN 45- 60% de hidratos de carbono (las raciones calculadas se distribuyen en 3 comidas principales y 2-3 suplementos)20-30% de grasas (< 7% saturadas) 15-20% de proteínas

Se aconseja entre 25 y 30 mg de fibra al día


OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA Buen control de la hba1c, LDL y triglicéridos Reducir el peso y mantener las pérdidas conseguidas (la reducción de ingesta calórica y la pérdida de peso moderada (5-7% del peso actual)

Mejora la resistencia a la insulina y la glucemia a corto plazo


EJERCICIO FÍSICO

Pueden producirse hipoglucemia durante el ejercicio y hasta 8-12 h tras este


BENEFICIO DEL EJERCICIO Metabolismo de los carbohidratos1. Disminución de la glucemia 2. Mejora la sensibilidad de la insulina y el control glucémico

Factores de riesgo vascular 3. Disminución de grasa corporal4. Reducción de cifras de PA en reposo5. Aumento de HDL6. Reducción de colesterol LDL y triglicéridos


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Aimme M. Hernandez

Gopar

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Antidiabéticos Orales Insulina

Tratamiento

combinado

ANTIDIABÉTICOS ORALES Tratamiento de primera elección.

Monoterapia y asociación con otros fármacos.

• Disminuye producción hepática de glucosa.

• Aumenta captación de glucosa por la célula muscular.

No produce Hipoglucemia

Mejora el perfil lipídico.

No Aumenta el peso

Disminuye la HbA1c de 1,5 a 2%.

ANTIDIABETICOS ORALESSuspender 48 h si hay enfermedad febril, gastroenteritis aguda,

insuficiencia renal (creatinina <1,4 o filtrado glomerular <30 ml/min).

Reacciones cutaneas Gusto metalico Malabsoción de

vitamina B12

Inicial: 1 comprimido (850 mg) al día y aumentar cada 2 semanas.

Administrar durante las comidas para minimizar los efectos gastrointestinales, hasta 2550 mg/día repartidos en las 3

comidas.

SULFONILUREAS De elección cuando existe contraindicación al

tratamiento con metformina.

Monoterapia, en combinación con otros fármacos o con insulina.

Su eficacia en la reducción de complicaciones microvasculares en similar a la insulina.

Estimula la secreción de insulina por la célula

beta pancreatica.

Reduce la

HbA1c en 1,5 a

2.

Filtrado glomerular <25 ml/min. Diabetes mellitus tipo 1 o secundaria a enfermedad pancreática. Alergia a sulfamidas y derivados (tiazidas).

CI

SULFONILUREASEfectos adversos

• Hipoglucemias graves y

prolongadas.• Glibenclamida• Exantema • Prurito

• Fotosensibilidad• Nauseas.

• Inicio: dosis bajas por la mañana y aumentarla cada 1-2 semanas.

• Tomarla 30 minutos antes de las comidas

Clorpropamida Glibenclamida Gliclazida Tolbutamida.

SECRETAGOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA O GLINIDAS

Dificultad para seguir horarios regulares.

Predominio de hiperglucemias postprandiales cuando el riesgo de hipoglucemia es alto como en ancianos.

Alérgicos a sulfamidas.

Insuficiencia renal y/o cirrosis hepática.

Eficaz en monoterapia o asociaciada a otros fármacos.

Liberación rápida de insulina de la célula beta pancreática.

Diabetes mellitus tipo 1 o secundaria a enfermedad

pancreática.Cetoacidosis

CI

EAHipoglucemiaElevación de

transaminasas.Aumento de peso.

• Tomar 1-15 minutos antes de cada comida

principal. • Si se suprime una de

las comidas, no tomar el fármaco.

• Insuficiencia renal moderada o grave• Enfermedades

inflamatorias intestinales

• Cirrosis hepática

INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASAS

Inhiben reversiblemente las alfa glucosidasas intestinales con lo que disminuye la absorción de hidratos de carbono

por el intestino.

Mejoran la HbA1c en 0,5-0,8%

CI

inicial: 50 mg/día. Se aumentarásemanalmente. Se administra al

inicio de la comida y sin masticar el comprimido

TRATAMIENTO CON INSULINAS Adrian Arafath Azamar

Monroy 3050

TRATAMIENTO CON INSULINAS Indicado en los siguientes casos: Pacientes no obesos, con síntomas cardinales y glucemias elevadas.

En diabético con fallo primario o secundario a la combinación de fármacos orales.

Descompensación aguda por enfermedades intercurrentes.

TRATAMIENTO

En los estadios iniciales de insulinización puede resultar adecuada una sola dosis de insulina de acción intermedia o mezcla de ésta y rápida: antes del desayuno (0,2 – 0,4 U/kg).

TRATAMIENTO Si las glucemias basales son inferiores a las del resto del día o antes de la cena (o al acostarse)(0,1 – 0,2 U/kg), si la hiperglucemia dominante es la basal.

La pauta de monodosis más frecuente es la nocturna y lo habitual es añadir la insulina sin suspender el tratamiento con antidiabéticos orales aprovechando una cierta secreción residual de insulina. De esta forma, se necesita menos dosis de insulina, hay menos hiperinsulinemia y menor incremento de peso que con múltiples inyecciones de insulina.

TRATAMIENTO MODIFICANTE La pauta de monodosis de insulina es siempre transitoria. Cuando no se obtienen niveles ideales de glucemia con tratamiento combinante, son necesarias dosis de insulina prefententemente antes del desayuno y la cena.

Generalmente, el 60 – 70 % de la dosis total antes del desayuno y el resto antes de la cena, ya sea en forma de mezcla fija o de insulina rápida más intermedia, en proporción 20–30 %:70–80 %.

La dosis inicial es de 0,3–0,5 U/kg/día y la de mantenimiento 0,4–1 U/kg/día.

TRATAMIENTO La dosis total diaria de mantenimiento de insulina de acción intermedia (NPH) oscila entre las 20-24 y las 48-52 unidades, repartidas en dos dosis.

Los obesos en tratamiento insulínico que pierden peso por seguimiento de la dieta hipocalórica necesitan dosis decrecientes de insulina o incluso antidiabéticos orales, o solo dieta, para su control

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