Diabetes mellitus en Diabetes mellitus en adultosadultos mayoresmayorescostarricensescostarricenses

GilbertGilbert Brenes CamachoBrenes CamachoLuisLuis RoseroRosero--BixbyBixbyCentro Centroamericano de Centro Centroamericano de Población CCP, UCRPoblación CCP, UCR

ObjetivosObjetivos

Describir la prevalencia de Diabetes Mellitus Describir la prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) entre los adultos mayores costarricenses.(DM) entre los adultos mayores costarricenses.

Analizar factores asociados a:Analizar factores asociados a:la DM, la DM, la DM no controladala DM no controladala DM no diagnosticadala DM no diagnosticada

ObjetivosObjetivos

OfrecerOfrecer unauna estimaciónestimación de de prevalenciaprevalencia de DM de DM con:con:

UnaUna muestramuestra probabilísticaprobabilística y y representativarepresentativa a a nivelnivelnacionalnacional de la de la poblaciónpoblación costarricensecostarricense de 60 de 60 añosaños y y másmás..UtilizandoUtilizando preguntaspreguntas en un en un cuestionariocuestionarioestructuradoestructurado y biomarcadoresy biomarcadores

¿Por qué la DM?¿Por qué la DM?

Tasa específica de mortalidad por DM ha venido Tasa específica de mortalidad por DM ha venido incrementándose desde inicios de la década de 1980.incrementándose desde inicios de la década de 1980.

Una de las enfermedades crónicas de mayor Una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en el país.prevalencia en el país.

Tiene el costo agregado más alto de hospitalización, y Tiene el costo agregado más alto de hospitalización, y el segundo más alto de consulta externa en la CCSS el segundo más alto de consulta externa en la CCSS (Morice y Achío, 2003)(Morice y Achío, 2003)

Materiales y MétodosMateriales y Métodos

Proyecto CRELES “Costa Rica: Estudio de Proyecto CRELES “Costa Rica: Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable”Longevidad y Envejecimiento Saludable”

Muestra representativa a nivel nacional de 3000 Muestra representativa a nivel nacional de 3000 adultos nacidos en 1945 ó antes: edadesadultos nacidos en 1945 ó antes: edades≥≥60 a60 añños os en 2004en 2004--2006:2006:

En este anEn este anáálisis: n=2300lisis: n=2300

DiseDiseñño bieto bietáápicopico probabilprobabilíístico y estratificado por stico y estratificado por grupos quinquenales de edad.grupos quinquenales de edad.

Materiales y MétodosMateriales y Métodos

Proyecto CRELES “Costa Rica: Estudio de Proyecto CRELES “Costa Rica: Estudio de Longevidad y Envejecimiento Saludable”Longevidad y Envejecimiento Saludable”

Primera visita: Firma de consentimiento informado Primera visita: Firma de consentimiento informado aprobado por Comitaprobado por Comitéé de de ÉÉtica UCR y entrevista tica UCR y entrevista estructurada.estructurada.

Segunda visita: Muestras de sangre y orina y Segunda visita: Muestras de sangre y orina y mediciones antropommediciones antropoméétricastricas

Definición de individuos con DMDefinición de individuos con DM

HbA1C≥6.2%

HbA1C≥6.5%

Diagnósticopreviode DM

DM no diagnosticada

DM no controlada

DM controlada

Variables respuestaVariables respuestaDiabetes Mellitus:Diabetes Mellitus:

Sí a pregunta de diagnóstico previo ó HbASí a pregunta de diagnóstico previo ó HbA1C1C≥≥6.2%6.2%

Diabetes Mellitus No Diagnosticada: Diabetes Mellitus No Diagnosticada: Entre aquellos con DM:Entre aquellos con DM:No a pregunta de diagnNo a pregunta de diagnóóstico previo y stico previo y HbAHbA1C1C≥≥6.2%6.2%

Diabetes Mellitus No Controlada: Diabetes Mellitus No Controlada: Entre aquellos con diagnEntre aquellos con diagnóóstico previo de DM:stico previo de DM:Sí a pregunta de diagnóstico previo y HbASí a pregunta de diagnóstico previo y HbA1C1C≥≥6.5%6.5%

Medición de HbAMedición de HbA1C1C

Muestra sanguínea medianteMuestra sanguínea mediante venipunciónvenipunción en ayunas en ayunas recolectada en el hogar del entrevistado. recolectada en el hogar del entrevistado. Tres tubos con muestra sanguínea: Tres tubos con muestra sanguínea:

uno con anticoagulante (VACUTAINER/EDTA) de 3uno con anticoagulante (VACUTAINER/EDTA) de 3--4 ml, que 4 ml, que se centrifuga para separar el plasma de las células, se centrifuga para separar el plasma de las células, y dos tubos sin anticoagulante (VACUTAINER, 5 ml) para la y dos tubos sin anticoagulante (VACUTAINER, 5 ml) para la obtención de suero.obtención de suero.

Separación de 1Separación de 1 mlml de sangre completa para de sangre completa para HbAHbA1C1C y esta y esta fracción es enviada a cada uno de 3 laboratorios:fracción es enviada a cada uno de 3 laboratorios:

Laboratorio de la Oficina de Salud, UCRLaboratorio de la Oficina de Salud, UCRLaboratorio Hospital San Juan de DiosLaboratorio Hospital San Juan de DiosLaboratorio de Facultad de Microbiología, UCR Laboratorio de Facultad de Microbiología, UCR

Medición de HbAMedición de HbA1C1C

Razones de seleccionar HbARazones de seleccionar HbA1C1C::Recomendado para estudios epidemiológicosRecomendado para estudios epidemiológicosBiomarcador no es afectado por falso reporte de Biomarcador no es afectado por falso reporte de ayunasayunasPeríodo de referencia más amplio que el de la glucosa Período de referencia más amplio que el de la glucosa sérica en ayunas (GSA)sérica en ayunas (GSA)(Perry et al, 2001; Jesudason, Dunstan, Leong & Wittert, (Perry et al, 2001; Jesudason, Dunstan, Leong & Wittert, 2003).2003).

Problemas con HbAProblemas con HbA1C1C en lugar de GSA:en lugar de GSA:GSA es el biomarcador estándar para iniciar diagnósticoGSA es el biomarcador estándar para iniciar diagnósticoHbAHbA1C1C es usado para evaluar control.es usado para evaluar control.

Variables independientesVariables independientes

Índice de Masa Corporal Índice de Masa Corporal IMCIMCSexoSexoEdadEdadNivel de educación (6 Nivel de educación (6 años de escolaridad ó más)años de escolaridad ó más)Vivir en GAMVivir en GAMCondición de pensionadoCondición de pensionadoHaber sido visitado por un Haber sido visitado por un ATAP

Ingesta de alcohol pasada Ingesta de alcohol pasada ó actualó actualFumado actualmente o en Fumado actualmente o en el pasadoel pasadoRealizar actividad físicaRealizar actividad físicaHaber trabajado antesHaber trabajado antesIngreso promedio de la Ingreso promedio de la pareja: 50 000 colonespareja: 50 000 colonesReporte de historia Reporte de historia familiar de DM

ATAPfamiliar de DM

Métodos estadísticosMétodos estadísticosAnálisis descriptivo con dist. de frecuenciasAnálisis descriptivo con dist. de frecuencias

Tres modelos de Regresión logística para estimar Tres modelos de Regresión logística para estimar razones de ventajas (“odds ratios”) (STATA razones de ventajas (“odds ratios”) (STATA versión 9.0):versión 9.0):

RegresiónRegresión de DM en de DM en todatoda la la muestramuestra;;RegresiónRegresión de DM no de DM no diagnosticadadiagnosticada::

CondicionalCondicional a a muestramuestra con DM (no con DM (no diagnosticadadiagnosticada+no +no controladacontrolada++controladacontrolada))

RegresiónRegresión de DM no de DM no controladacontrolada::CondicionalCondicional a a muestramuestra con con diagnosticodiagnostico previoprevio de DM de DM (no (no controladacontrolada++controladacontrolada))

ResultadosResultadosSexoSexo Prevalencia de Prevalencia de

DM (%)DM (%)% con diagnóstico % con diagnóstico

previo de DMprevio de DM

TotalTotal 25.125.1(23.1(23.1--27.3)27.3)

21.121.1(19.2(19.2--23.2)23.2)

HombresHombres 19.719.7(17.0(17.0--22.8)22.8)

16.516.5(14.0(14.0--19.5)19.5)

MujeresMujeres 30.030.0(27.2(27.2--33.0)33.0)

25.225.2(22.6(22.6--28.1)28.1)

ResultadosResultadosSexoSexo % DM no % DM no

diagnosticadadiagnosticada% DM no % DM no controladacontrolada

TotalTotal 15.915.9(12.9(12.9--19.5)19.5)

50.850.8(45.6(45.6--56.0)56.0)

HombresHombres 16.116.1(11.3(11.3--22.3)22.3)

46.446.4(37.5(37.5--55.6)55.6)

MujeresMujeres 15.915.9(12.1(12.1--20.5)20.5)

53.453.4(47.0(47.0--59.7)59.7)

UniversoUniverso Con DMCon DM Con diagnóstico Con diagnóstico previo de DM previo de DM

Cuadro 1. Prevalencia de diabetes según dos criterios: Glucosa sérica en ayunas (GSA) y Hemoglobina glicosilada (HbA1C), más autorreporte previo.

Glucosa Sérica en Ayunas GSA

Hemoglobina glicosilada HbA1C

HbA1C<6.2%

HbA1C≥6.2%

GSA< 129 mg/dl

91.7 48.9

GSA≥129 mg/dl

8.3 51.1

Total

100.0 100.0

(n) (1959) (338)

ResultadosResultados

Factores de riesgo de DM son los usuales:Factores de riesgo de DM son los usuales:Obesidad (OR=2.58), Obesidad (OR=2.58), baja escolaridad (OR=1.35), baja escolaridad (OR=1.35), baja actividad física (OR=1.64),baja actividad física (OR=1.64),historia familiar de DM (OR=2.71)historia familiar de DM (OR=2.71)

Además, mujeres tienen mayor probabilidad de Además, mujeres tienen mayor probabilidad de tener DM, lo cual se ha observado en otros tener DM, lo cual se ha observado en otros países de América Latina y el Caribe países de América Latina y el Caribe (México, (México, Jamaica, Brasil y Venezuela)Jamaica, Brasil y Venezuela)

ResultadosResultadosAdultos mayores que viven fuera de la GAM tienen Adultos mayores que viven fuera de la GAM tienen menor probabilidad de tener su DM diagnosticada o menor probabilidad de tener su DM diagnosticada o controladacontrolada

Adultos mayores que ingieren licor tienen mayores Adultos mayores que ingieren licor tienen mayores probabilidades de tener su DM no diagnosticada o no probabilidades de tener su DM no diagnosticada o no controladacontrolada

La obesidad no sólo es un factor de riesgo de la DM La obesidad no sólo es un factor de riesgo de la DM como tal, sino también de la DM no diagnosticada y como tal, sino también de la DM no diagnosticada y de la DM no controlada.de la DM no controlada.

Discusión y conclusionesDiscusión y conclusionesUno de cada 4 adultos mayores en Costa Rica sufre Uno de cada 4 adultos mayores en Costa Rica sufre DM:DM:

Coincide con resultados del MinSalud en Área Coincide con resultados del MinSalud en Área Metropolitana de San JoséMetropolitana de San José

Proporción de DM no diagnosticada es relativamente Proporción de DM no diagnosticada es relativamente más baja que en otros países (EEUU, Australia, más baja que en otros países (EEUU, Australia, Dinamarca)Dinamarca)

Discusión y conclusionesDiscusión y conclusionesFactores de riesgo de DM son los usuales:Factores de riesgo de DM son los usuales:

Obesidad, Obesidad, baja escolaridad, baja escolaridad, baja actividad física e baja actividad física e historia familiar de DM,historia familiar de DM,

Vivir fuera de la GAM : Factores de riesgo de Vivir fuera de la GAM : Factores de riesgo de DM no diagnosticada o DM no controlada:DM no diagnosticada o DM no controlada:

Efecto de lugar de residencia: Evidencia de Efecto de lugar de residencia: Evidencia de inequidades socioeconómicas en acceso a inequidades socioeconómicas en acceso a diagnóstico y controldiagnóstico y control

Discusión y conclusionesDiscusión y conclusiones

DefiniciónDefinición no no permite separarpermite separar DM DM TipoTipo 1 de 1 de DM DM TipoTipo 2:2:

Es Es altamentealtamente probable probable queque la la mayoríamayoría de de loslosentrevistadosentrevistados padezcapadezca DM DM TipoTipo I.I.

DiferenciasDiferencias en error de en error de mediciónmedición debidodebido a:a:UsarUsar HbAHbA1C1C en en lugarlugar de GSAde GSAPuntoPunto de de cortecorte de 6.2% de 6.2% parapara diagnósticodiagnóstico::

DiscrepanciasDiscrepancias en la en la literaturaliteraturaConvenienciaConveniencia en en estudiosestudios poblacionalespoblacionales

RecomendacionesRecomendaciones

Más investigación sobre por qué los adultos mayores Más investigación sobre por qué los adultos mayores que viven fuera de la GAM tienen mayores que viven fuera de la GAM tienen mayores probabilidades de tener DM no diagnosticada o no probabilidades de tener DM no diagnosticada o no controlada.controlada.

Estudiar si problemas administrativos o médicos de la Estudiar si problemas administrativos o médicos de la CCSS o de los EBAIS están afectando las CCSS o de los EBAIS están afectando las probabilidades de diagnóstico entre las personas de probabilidades de diagnóstico entre las personas de las regiones periféricas o de las personas que las regiones periféricas o de las personas que consumen alcoholconsumen alcohol

AgradecimientosAgradecimientos

ProyectoProyecto CRELES, Centro Centroamericano CRELES, Centro Centroamericano de de PoblaciónPoblación CCPCCP

FundaciónFundación WellcomeWellcome TrustTrust