DIABETES MELLITUS

Dr. Carlos Cuello

OMSEPIDEMIA DE DIABETES EN EL MUNDODIABESIDADOBESIDAD Y DIABETES

ARGENTINA 6%

7%

8% -8,5%

INDICACIONES PARA LA POTG . Ante una glicemia anormal de ayuna ( 110 a 125) . En embarazos (grupo de expertos).( entre las 24 a 28 semanas) o cuando en ayuna sea 95 o +) . En presencia de factores de riesgo . Familiares diabticos en 1 . Antecedente de diabetes gestacional. . Antecedente de Macrosomia fetal. . Antecedente de vasculopatia en menores de 50 . Hipertenso con otro factor de riesgo. . IMC mayor a 27. . Diagnostico de ovario poliquistico. . Otras situaciones compatibles con IR. . Hipertrigliceridemia con HDL bajo. . Infecciones a repeticin. . Hipoglucemias reactivas.

INTERPRETACIN DE LA PTOG . Valor de 200 o mas en cualquier momento de la prueba o a las 2 hs: Diagnstico de Diabetes.

. Valor de 140 a 199 a las dos horas: Diagnstico de Intolerancia.

. Valor de mas de 60 mu/ml de insulinemia con una glucemia de 140 a las dos horas: Diagnstico de Resistencia Insulnica.

. En la embarazada: con valor a las 2 hs de 140 o mas: Diagnstico de Diabetes gestacional

REPERCUCIONES HACIA LA DIABETES:

CON UNA GAA.del 6 al 10% por ao.

CON UNA TAG.del 6 al 10% por ao.

CON AMBAS % MAYOR.

DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL: 2 valores de glucosa plasmtica en ayunas de 100mg. /dl o ms. (5.5 mmol/L)

Valor de glucosa plasmtica a los 120 minutos de la PTOG de 140mg. /dl (7.8 mmol/L) o ms .

VOCABULARIOGLUCEMIA ANORMAL DE AYUNASDIABETESINTOLERANCIA A LA GLUCOSAPREDIABETES

IMPORTANCIA DE UN DIAGNOSTICO PRECOZ

DISMINUCIN DE COMPLICACIONES

CARDIOVASCULARES: MACROVASCULARES MICROVASCULARES

DIABETES 1FISIOPATOLOGIA:

FACTORES GENETICOS + FACTORES AMBIENTALES

AUTOANTICUERPOSICA (antiislote)IAA ( antiinsulina)GADA (antiglutamatodecarboxilasa)IA2A ( antifosfatasa)

DIABETES 1DEBUT AGUDONECESIDAD DE INSULINACETOACIDOSISMAS FRECUENTE EN GENTE JOVEN10% DE TODAS LA DIABETES

DIABETES 2FISIOPATOLOGIA:

RESISTENCIA INSULINICA + DEFICIENCIA INSULINICA

DEFICIENCIA DE INSULINAFALLO DE LA CELULA BETA

DEFICIENCIA DE SU SENSIBILIDAD PERDIDA DE LA PULSATILIDAD PERDIDA DE LA BIFASICIDAD DISMINUCIN DE LA SECRECIN. FALLO DE LA CELULA ALFA AUMENTO DE GLUCAGON

CELULA BETANEOGENESIS

APOPTOSIS:

50% ----- DIABETES

APOPTOSIS-ESTRES RETICULOENDOPLASMICO

GLUCOTOXICIDAD

LIPOTOXICIDAD

RESISTENCIA INSULINICARECEPTOR DE INSULINA :

HIGADO-MUSCULO-ADIPOSO

. AUMENTO DEL TEJIDO ADIPOSO: AUMENTO DE A. GRASOS LIBRES CITOQUINAS

HIPERGLUCEMIACASCADA DE EVENTOSCELULA ENDOTELIAL TONTACAPTACIN DE TODA LA GLUCOSAINTOXICACIN DE LAS MITOCONDRIAACTIVACIN DE MECANISMOS DE OXIDACINATEROESCLEROSIS.

DISFUNCIN ENDOTELIALALTERACIN DE LOS MECANISMOS:

VASODILATACIN-VASOCONTRICCIN

PROLIFERACIN-INHIBICIN INFLAMATORIOS-ANTIINFLAMATORIOS

ANTICOAGULANTE-PROCOAGULANTE

HIPERGLUCEMIA

STRES OXIDATIVO

DISFUNCIN ENDOTELIAL

ALTERACIONES VASCULARES

. SABOR

. MOTIVACIN

.CONVICCIN

EVENTO 1 ANION SUPEROXIDO/ION PEROXIDO

OXIDO NITRICO

VASODILATACIN

EVENTO 2

ANIN SUPEROXIDO

FIBRINGENO.

PROTROMBINA

FACTOR 7

AGREGACIN PLAQUETARIA

EVENTO 3

ANIN SUPEROXIDO

MOLECULAS DE ADHESIN ICAM 1

EVENTO 4

ANIN SUPEROXIDO

INTERLEUCINAS.

FACTORES DE RIESGODiabetes Sedentarismo.Obesidad MicroalbuminuriaHipertensin Arterial HipotiroidismoHiperuricemia. Hiperglucemia PPDislipidemia.Tabaquismo.Personalidad A

Es una enfermedad multifactorialCon factores:

Genticos Hereditarios Ambientales Metablicos Inflamatorios Inmunolgicos Reolgicos

AMERICAN HEART ASSOCIATION

LA DIABETES ES UNA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR