DIABETES MELLITUS

Yael Sobarzo

DEFINICIÓN

“Desorden endocrino genético complejo multifactorial. Representa una anormalidad en el metabolismo de la glucosa debido a una deficiencia de insulina o fallas en el metabolismo de esta”.1

Enfermedad crónica, constituye un conjunto de trastornos metabólicos, en que la utilización de la glucosa esta alterada y se produce hiperglicemia. También es muy frecuente el metabolismo graso y proteico.

ETIOLOGÍA

DM I

• Daño en la célula β pancreática

• Falla la secreción de insulina

• Tendencia a la cetosis

DM II• Resistencia

a la insulina

• Déficit real o relativo de insulina

• Su etiología especifica es desconocida

Diabetes Gestacional

• Grado de intolerancia a la glucosa, diagnosticada durante el embarazo

Otros tipo específicos de diabetes

• defectos genéticos en la función de la célula β con falla secretoria

PATOFISIOLOGÍA DMI

Nivel de h. de carbono

Nivel ác.

grasos

Se obtiene ATP de ellos

Los > en sangre•arteriosclerosis

Estimula al hígado

> Mecanismo transporte de

carnitina

>cuerpos cetonicos

Se acumulan en sangre

Cetoacidosis

< Ph sanguíneo

Llegar a coma

diabético

Muerte

Nivel de Proteínas

Disminuye su síntesis en tejidos

Favorece la proteólisis

Altera el metabolismo

lipidico

Disminuye peso

Polifagia

PATOFISIOLOGÍA DM II

Dos defectos a nivel pato fisiológico, que precipitan el desarrollo de esta enfermedad:

1. Déficit en la secreción de insulina por el páncreas.

2. Resistencia a la acción de la insulina en los tejidos periféricos.

EPIDEMIOLOGÍA

En la última encuesta nacional 2009-2010, se muestra una prevalencia de 9,4% a nivel nacional (glicemia de ayuno >=126 mg/dl ó autorreporte de diagnóstico médico de diabetes)Em ambos sexos hay un aumento significativo de prevalencia al aumentar la edad. Se observa uma prevalencia mayor em mujeres

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOLo que se puede prevenir es el desarrollo de la diabetes mellitus II, ya que la I es autoinmune, y no existen medidas para prevenirlas. La prevención consiste en:• Dieta saludable• Realizar ejercicios 3 veces a la semana.• Pacientes con sobrepeso, controlar su peso• Dejar de fumar

Dentro del tratamiento tenemos 4 objetivos:1.  Normalizar los niveles de glucosa en la sangre;2. Para evitar las complicaciones agudas y eliminar los síntomas;3. Para mantener el peso corporal ideal;4. Para prevenir o minimizar las complicaciones crónicas.

Tratamiento no farmacológico: indicaciones de dieta para disminuir el peso y controlar la glicemia en valores normales. Además sumar el ejercicio para disminuir la glicemia, así como una reducción en los niveles de insulina, lo que aumenta la sensibilidad a esta misma.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOTratamiento Farmacológico: En el caso de la diabetes mellitus I se utiliza la insulina. También se administra a los pacientes con diabetes mellitus II que presentan insulinopenia y en quienes ya la dieta o los fármacos por vía oral no son suficientes para obtener el control glicémico deseado.

Dentro de los fármacos orales tenemos:CLASE DE DROGA

NOMBRES GENÉRICOS DE LAS DROGAS

MECANISMO DE ACCIÓN

Sulfonilureas

ClorpropamidaGlipizideGlyburide

Glimepiride

Estimula la secreción de insulina

Meglitinides RepaglinideEstimula la secreción de

insulina

Biguanides MetforminDisminuye la glucogenólisis y

producción de glucosa hepática

Inhibidores de la Alfa-Glucosidasa

AcarboseMiglitol

Disminuye la absorción gástro- intestinal de carbohidratos

ThiazolidinadionesRosiglitazonePioglitazone

Aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina

PRONOSTICO

Un mejor control de los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebro vascular. Por lo tanto, controlando los niveles de azúcar se aumenta considerablemente el pronostico de los pacientes diabéticos.

En el pronóstico de la diabetes además influyen múltiples factores como el grado de avance de la enfermedad, control metabólico del paciente y factores que agravan la enfermedad (sobrepeso, consumo de alcohol y tabaco, etc.), por lo tanto el pronóstico es totalmente individual y dinámico, ya que este puede variar en el tiempo.

MANIFESTACIONES EN LA SALUD BUCAL

Enfermedad periodontal• Afecta a la progresión y severidad, y a su vez la enfermedad periodontal puede alterar las vías

metabolicas sistemicas, agravando la diabetes e incrementando el riesgo de disfunción renal y cardiovascular.

• Un cuadro hiperglicemico prolongado mantiene la infección anaerobia de los tejids peridontales en un ambiente de inmunidad innata exacerbado, lo que favorece la mayor destrucción periodontal

Caries

• Se relaciona con los niveles de glocosa en saliva y fluido crevicular. Un mal contrl de la enfermedad aumenta el riesgo desarrollar caries y la perdidad temprana de dientes. Como hay asosiación con obesidad, el alto consumo de carbohidratos y altos en calorías, osea, alimentos cariogenicos se puede esperar un mayor desarrollo de caries

Disfunción salival

• Se ha reportado xerostomía, que consiste en la sensación subjetiva de boca seca. El flujo salival podría verse afectado por condiciones como el uso de medicamentos, la edad y el grado de neuropatía.

Alteraciones en el gusto

• Es un sintoma complejo que puede estar relacionado con la disminución del flujo salival y los cambios en la ingesta de alimentos asociados al manejo de la enfermedad

Enfermedades de la mucosa oral y otras infecciones orales

• Se ha reportado lesiones liquen plano y estomatitis aftosa recurrente. La candidiasis oral a sido un hallazgo mas consistente, pues es un estado de inmunosupresión y la reducción del flujo salival es un factor de riesgo para la aparicion de esta.

MEDIDAS EN LA ATENCIÓN DENTAL

Historia médica

• Debemos realizar una buena historia clínica y evaluar el control glicémico en la primera cita. Para estar mas seguros pedir un examen de hemoglobina glicosilada. Conocer los medicamentos, las dosis y el tiempo de medicación

Horario de consulta

• Citas en la mañana ya que los niveles de cortisol son mas altos.

Dieta

• asegurarnos que el paciente haya comido y tomado sus medicamentos normalmente, pues si no tomo su desayudo pero si su medicamentos hay riesgos de cursar por un shock hipoglicemico.

Durante el tratamiento• La complicación mas común es un episodio de hipoglicemia, en donde los sintomas y signos incluyen: cambio

de humor, hambre, sed, debilidad; seguidos por sudores, incoherencia, taquicardia. Y sin no se tratan llegar a producirse inconciencia, hipotensión, hipotermia, coma y muerte. inmediatamente debe cancelarse el tratamiento, y aplicar la regla "15-15": administar 15gr de carbohidratos por vía oral cada 15 minutos hasta llegar a los niveles normales de ázucar.

Después del tratamiento

• En pacientes pobremente controlados estan en riego desarrollar infecciones y de retrazar la cicatrización de los tejidos, por lo cual será necesario un tratamiento con antibioticos, para las infecciones bucales abiertas y en porcedimeitnos quirurgicos extensos

BIBLIOGRAFÍA

1. Prof. Dr. Romo F; Prof. Dr. Diaz W; Prof. Dr. Schulz R; Prof. Dra. Torres M. Tópicos de Odontología Integral.

2. http://ktokarev.wikispaces.com/1.+Diabetes+Mellitus.3. Dra. Gloria López Stewart; Nueva clasificación y

criteriosdiagnósticos de la diabetes mellitus; Rev. méd. Chile v.126 n.7 Santiago jul. 1998

4. B. Lamster et al. The Relationship Between Oral Health and Diabetes Mellitus. J Am Dent Assoc, 2008 Vol 139, No suppl_5, 19S-24S.

5. CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/1/manejo_odontologico_paciente_diabetes_mellitus.asp

6. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010