DIABETES MELLITUSN O M – G P C

Laura Rocío Flores Alvarado.

GPC DIABETES MELLITUS

DEFINICION DIABETES MELLITUS TIPO 2:

Trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas de glucosa en sangre, debido a la deficiencia parcial en la producción o acción de la insulina.

PREDIABETES: Se considera a la glucosa anormal de ayuno y la intolerancia a la glucosa.

• GLUCOSA ANORMAL DE AYUNO: Glucosa en ayuno, por arriba de 100mg/dL; pero, por debajo de <126 mg/dL

• GLUCOSA POSPRANDIAL: Glucosa capilar 2 horas después de la ingesta de alimento….140 mg/dL.

• INTOLERANCIA A LA GLUCOSA: glucosa plasmática elevada 2 horas después de tomar una carga de 75 g de glucosa en agua, por arriba de 140 mg/dL pero por debajo de <200 mg/dL.

NOM- SINTOMAS DE DIABETES

Síntomas clásicos de Diabetes:

• Poliuria.• Polidipsia.• Polifagia.• Pérdida de peso.

Síntomas de Diabetes:

Polidipsia, Poliuria, Polifagia Baja de peso,

GPC - SINTOMAS DE DIABETES

NOM-FACTORES DE RIESGO.

• Sobrepeso y obesidad• Sedentarismo.• Familiares de 1er grado con

diabetes.• >45 años de edad.• Mujeres con productos

macrosómicos (>4 kg) y/o diabetes gestacional.

• Mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos.

• Personas con hipertensión arterial (>140/90),

• Dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl).

• Enfermedades cardiovasculares.• Enfermedades psiquiátricas con

uso de antipsicóticos.

•Hijos de padres con diabetes•Prediabetes detección con

glucosa de ayuno o PTGO.•Factores de riesgo.•A partir de los 45 años.

Las personas consideradas

en alto riesgo de diabetes

deben ser informadas de tal

situación y apoyadas para

cambios en su estilo de vida.

NOM-PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 .

EN INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO.

NOM-PREVENCION.

Objetivo.

Evitar :• Aparición de la enfermedad.• Desarrollo de las

complicaciones agudas y crónicas.

Tiene lugar antes de las manifestaciones de la enfermedad.

Debe llevarse a cabo a través de un equipo multidisciplinario

NOM- TIPOS DE ESTRATEGIAS

INTERVENCION PRIMARIA:

Población general.Población con factores de

riesgo asociados a la diabetes.

NOM-INTERVENCION PRIMARIA

POBLACION EN GENERAL.

Las acciones de prevención primaria

deben ejecutarse:

•Actividades médicas.•Participación y compromiso de la

comunidad y autoridades sanitarias

con medios de comunicación masivos.

Los factores protectores--cambios en

el estilo de vida:

Reducción de peso.Adecuada nutrición.Realización de ejercicio. Disminución de los factores de

riesgo cardiovascular.

NOM- INTERVENCION PRIMARIA.

EN LA POBLACIÓN CON FACTORES DE RIESGO.

La intervención inicial con tratamiento no

farmacológico:

Educación para la salud: folletos,

revistas y boletines.

Promoción de la salud.

Prevención y corrección de

obesidad:.

Uso racional y prescripción adecuada

de medicamentos diabetogénicos, por

ejemplo, diuréticos, corticoides, beta-

bloqueadores.

Promoción de ejercicio.

NOM- PREVENCION SECUNDARIA

Pacientes ya confirmados con diabetes mellitus.

Objetivos :Evitar la aparición de

complicaciones agudas.Evitar o retrasar las

complicaciones crónicas.

FUNDAMENTADO en:

Control metabólico óptimo y permanente de la enfermedad.

NOM-PREVENCION TERCIARIA.

• Pacientes que presentan Complicaciones crónicas.

Objetivo.

Evitar la discapacidad por :

Insuficiencia renal,CegueraPie diabético.Evitar la mortalidad.temprana por enfermedad

cardiovascular.

NOM-PROMOCION DE LA SALUD.

Prevenir o retardar la aparición de la diabetes.

Acciones de promoción de salud:• Participación social.• Comunicación educativa con énfasis

en :

Familia.Escuela.Comunidad.Grupos de alto riesgo.

Comunicación social.

Campañas para educar a la población sobre :

Alimentación, actividad física, obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular.

GPC-TÓPICOS DE ACUERDO A LAS NECESIDADES INDIVIDUALES

Y DE GRUPO QUE PUEDEN INCLUIR:

• Aceptación de la enfermedad.

• Activación de las capacidades de auto cuidado del enfermo

• Establecimiento y evaluación de las metas personales

• Información acerca de los aspectos fundamentales de la enfermedad.

• Desarrollo de habilidades de modificación de estímulos ambientales.

• Aprendizaje de técnicas de auto monitoreo .

• Reconocimiento, tratamiento y prevención de complicaciones agudas y crónicas.

NOM-PARTICIPACION SOCIAL

EDUCACION EN SALUD.

• Adopción de estilos de vida saludables.

Particularmente entre los grupos de mayor riesgo.

Participación: • Actividad física.• Deporte y el

acondicionamiento físico.• Se fomenta la práctica del

ejercicio y el deporte

• Terapia nutricional• Importancia de la actividad física• Apoyo y guía para integrar el

tratamiento de la enfermedad a la vida diaria

• Desarrollar habilidades para mejorar problemas interpersonales, familiares y otros relacionados.

• Aprender a identificar diferentes reacciones y trastornos afectivos (depresivos y de ansiedad), de alimentación, sexuales que pudieran ocurrir al enfermo

GPC-TÓPICOS DE ACUERDO A LAS NECESIDADES INDIVIDUALES

Y DE GRUPO QUE PUEDEN INCLUIR:

NOM-CONTROL DE PESO.

Metas básica para la prevención de la diabetes:

• Reducción ideal de peso entre el 5% y el 10% del peso total.

• Debe ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal.

Disminuya el patrón de insulinoresistencia, sin provocar sarcopenia.

NOM-ACTIVIDAD FISICA.

Actividad física habitual: Actividades de la vida diaria, Trabajo no sedentario, recreación y

ejercicio.

Efecto protector contra la diabetes.

Personas de vida sedentaria.

Ejercicio aeróbico --- caminata,150 minutos a la semana. Leve a moderada

Incremento gradual.

Debe ajustarse para pacientes con: Cardiopatía isquémica, Tratamiento con beta-bloqueadores. Calcioantagonistas : verapamilo y

diltiazem Antiarrítmicos Digitálicos. Apéndice Normativo E.

NOM-ALIMENTACION.

Aporte energético para mantener un peso

adecuado, evitando menos de 1200 Kcal al

día. Apéndice Normativo B.

El valor calórico total (VCT) diario de los

alimentos .Apéndice Normativo C.

Menos del 30% de las grasas.•Menos 7% grasas saturadas.•Mono insaturadas 15%.

Hidratos de carbono 50%-60%.•Menos del 10% de azúcares simple.

14 g de fibra por cada 1000 kcal.Proteínas 15% de las kcal totalesColesterol no será mayor de 200 mg/día.

EVITAR: Alimentos y bebidas con sacarosa,

fructosa, glucosa.

NOM-DETECCIÓN

Prediabetes y Diabetes Mellitus tipo 2.

Población general a partir de los 20 años

de edad . inicio de la pubertad si presenta

obesidad y factores de riesgo.

Detección de diabetes integrada con otros

factores de riesgo:

• Cardiovascular---hipertensión arterial, • Dislipidemias, • Tabaquismo, • Sedentarismo • Circunferencia abdominal anormal, • Condiciones clinicas asociadas a

resistencia a insulina

NOM-DIAGNÓSTICO

PREDIABETES:• Glucosa de ayuno:

100 mg/dl A 125 mg/dl (GAA).• Glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de

glucosa.

De 140 mg/dl a 199 mg/dl (ITG).

DIAGNÓSTICO DE DIABETES : Presencia de síntomas clásicos. Glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; Glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl. O bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs.

Se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente.

GPC-DIAGNOSTICO.

PREDIABETES.

GLICEMIA:

Igual o mayor 200 mg/dL, sin relación con el tiempo de la última comida.

Criterios bioquímicos: • A1C a 6.5% .• Glucosa en ayunas mayor o

igual a 126 mg/dL .• Glucosa en plasma a las 2

horas mayor o igual a 200 mg /dl. carga de glucosa anhidra de 75 gr.

NOM-DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS EN NIÑOS Y JÓVENES

CRITERIOS:

• Sobrepeso en niños :• IMC > del percentil 85 para la edad y

sexo, • peso para la talla > del percentil 85, • Peso o mayor de 120% ideal para

la talla).

Con cualquiera de los tres siguientes factores de riesgo:

Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar.

Raza/Etnia Signos y/o condiciones de resistencia a

la insulina (acantosis nigricans, hipertensión arterial, dislipidemia, o síndrome de ovarios

poliquísticos).

DM TIPO I.

Los síntomas de Comienza repentino y aguda, con: poliuria, polidipsia evidencias de cetosis

Realización inmediata de pruebas

anticuerpos anti-insulares. Glucosuria intensa (>1,0 g/dl). cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dll. hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl).

Datos clínicos adicionales: o Enuresis de comienzo reciente o

persistente.o Dolor abdominal con o sin vómitos.oCandidiasis vaginal. oPoco aumento de peso o pérdida de peso.oFatiga, irritabilidad, oDeterioro del rendimiento académico. oInfecciones dérmicas recurrentes

NOM-DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS EN NIÑOS Y JÓVENES

Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG):

Ayuno, utilizando una carga de glucosa por vía oral de 1.75 g/kg de peso corporal (máximo 75 g).

NOM-DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS EN NIÑOS Y JÓVENES

DIABETES GESTACIONAL

• Carga de 50 gr entre las semanas 24 y 28 de gestación.

• Si una hora después … glucemia plasmática >140 mg/dl, ….DIABETES GESTACIONAL.

• Prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas.

Cada hora hasta completar 3 horas. Dos o más de los niveles de glucosa.

"Criterios de Carpenter y Coustan«

En ayuno 95 mg/dl,

1 hora 180 mg/dl.

2 horas 155 mg/dl .

3 horas 140 mg/dl

NOM-LAS PERSONAS IDENTIFICADAS CON GLUCOSA ANORMAL EN AYUNO,

Y/O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Glucosa anormal en ayuno, y/o

intolerancia a la glucosa.

Primera línea: intervención no

farmacológica (dieta y ejercicio).

Nutrición: Reducir la sobre-ingesta

calórica, principalmente la ingesta de

carbohidratos refinados y de grasas

saturadas.

El objetivo es lograr la reducción de al

menos un 5 a 10% del peso corporal.

Ejercicio: Se recomienda ejercicio

aeróbico mínimo 30 minutos al día durante

5 veces a la semana.

El cambio de estilo de vida es por tiempo

indefinido.

NOM-TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Promoción de la salud.Prevención.Detección.Diagnóstico.Tratamiento y control de

la prediabetes.

NOM-EL PLAN DE MANEJO DEBE INCLUIR

El establecimiento de las metas de tratamiento.

Manejo no farmacológico.

Tratamiento farmacológico.

La educación del paciente, el auto monitoreo.

Vigilancia de complicaciones.

LAS METAS BÁSICAS DEL TRATAMIENTO

Niveles adecuados de Glucosa. Colesterol total. Colesterol-ldl. Colesterol-hdl. Triglicéridos. Presión arterial. Índice de masa corporal,

circunferencia abdominal, Hba1c.

Apéndice Normativo D.

EL MANEJO INICIAL DE PACIENTES CON DIABETES TIPO 1 Y 2.

Medidas no farmacológicas.• Prediabetes:

Glucosa de ayuno anormal e intolerancia a la glucosa.

• Diabetes tipo 1.

Insulina al momento del diagnóstico en conjunto con las medidas no farmacológicas.

• Diabetes tipo 2.

Médico tratante lo juzgue pertinente.

El diagnóstico--sobre todo en presencia de hiperglucemia sintomática

NOM- MANEJO NO FARMACOLÓGICO.

Es la base para tratamiento pacientes con:

• Prediabetes• Diabetes

Consiste en :Plan de alimentación.Control de peso.Actividad física .

GPC-TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Generalidades sobre diabetes, mitos, reflexión de estilo de vida.

• Establecer las metas de tratamiento.

• Técnicas de autocontrol--automonitoreo.

• Hiperglucemia e hipoglucemia• Nutrición saludable• El plato del bien comer• Las etiquetas de productos

alimenticios uso de endulzantes• Aprende a solucionar problemas• Enfrenta el estrés.• Actividad física

NOM- CONTROL DE PESO

Se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso, si mantiene:

• IMC >18.5 y <25.

Apéndice Normativo E.

NOM-PLAN DE ACTIVIDAD FÍSICA Y EJERCICIO

GPC- TTO NO FARMACOLOGICO

• Hacer ejercicio en pequeños periodos, intensidad moderada.

• Puede acumularse a través del día,tan efectiva como realizar 30 minutos seguidos al día.

• Caminar por 30 minutos dos veces por semana y correr a una intensidad mayor por otros dos días.

• Ajustar los horarios. Parte de la rutina cotidiana

• Hacerlo un asunto familiar.

• La práctica de actividad física con los niños ayuda a desarrollar un hábito

APENDICE E.ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES

• Actividad Física:• Etapa de calentamiento:

Movimientos suaves de los pies a la cabeza (10 a 15 minutos)

Etapa principal (aeróbico):

30 a 60 minutos.ejemplo caminar, trotar, nadar, bailar, bicicleta fija sin resistencia.

Etapa de enfriamiento (recuperación):

10 a 15 minutos.

Hacer un total de 150 minutos de ejercicio moderado-intenso cada semana dividido en días no consecutivos.

FRECUENCIA: 3 a 5 veces por semana DURACION: Comenzando de 20-30 minutos, e ir aumentando

progresivamente, hasta alcanzar 60 minutos. INTENSIDAD: 50 a 74% de la frecuencia cardiaca máxima.

NOM-PLAN DE ALIMENTACIÓN

La dieta para el paciente diabético será variada con suficiente consumo de:• Verduras y frutas, • Hidratos de carbono complejos, • Fibra • Restricciones de grasas.

Se recomienda reducir o evitar el consumo de:• Azúcares simples (miel, jaleas,

dulces y bebidas azucaradas).

Permitiéndose el uso de edulcorantes no nutritivos, como:• Aspartame,• Acesulfame de potasio.• Sucralosa.• Sacarina

GPC

• INDICE GLUCEMICO

Comidas complementarias (colaciones), se consuman preferentemente:VerdurasEquivalentes de cereales

integrales.Derivados lácteos descremados.

• La restricción del consumo de alcohol.

• El exceso de alcohol puede favorecer hipoglucemia en situaciones de ayuno prolongado.

• Efecto disulfirán en casos tratados con clorpropamida.

En el Apéndice Normativo F.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

glucosa 110 Jugo de naranja 50

Naranja 40 Almidón de maíz 110

Piña 158 Leche entera 39

Zanahoria cocida 92 Frijoles 55

Tomate 38 Puré de patatas (caja) 92

Tortilla mexicana 54 Helado 36

Miel 87 Kiwi 53

Garbanzo 36 Maíz en copos 80

Plátano 52 Yogur 36

Mango 80 Arroz integral 52

Leche entera 34 Arroz blanco 72

Cereal integral 52 Peras 34

Papas cocidas 70 Habas verdes 51

Fresas 32 Palomitas de maíz 69

Patatas dulces 51 Alubias 29

Pan blanco 69 Pan integral 51

Lentejas 29 Pasta de trigo 67

Espaguetis de harina refinada 50 Nopal 10

Chocolate 67 Espagueti blanco 49

Salchichas 28 Uvas 66

Leche descremada 46 Melocotones 26

Pasas 64 Duraznos frescos 45

Ciruelas 25 Remolacha 64

Jugo de manzana 58 Elote cocido 63

Cerezas 23 Manzana 44

Fructosa: Azúcar de la fruta 20 Azúcar blanca (sacarosa) 59

Pan de centeno integral 42 Soya 15

Pasteles 59 Espagueti trigo integral 42

Cacahuate 14

NOM-EDUCACIÓN PARA PACIENTES Y FAMILIARES

AUTOCUIDADO.

Para garantizar la calidad de la educación

de la persona con diabetes se deben

establecer programas de educación

terapéutica, individuales o de grupo.

Apéndice Informativo B .

LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA.

La educación terapéutica debe incluir a la

persona con diabetes y a su familia.

Apéndice Informativo C.

Estilos de vida saludables en su grupo

social y familiar, con la finalidad de

prevenir o retrasar la aparición de nuevos

casos de diabetes.

GPC-IDENTIFICAR COMPLICACIONES

GRUPOS DE AYUDA MUTUA

• Sistema Nacional de Salud• Centros de trabajo.• Escuelas .• Organizaciones de la

sociedad civil.

Deben servir para :

EducarEstimular la adopción de

estilos de vida saludables.

PROMOCION Y EDUCACION EN SALUD

• Establecimiento y evaluación de las metas personales

• Información acerca de los aspectos fundamentales de la enfermedad.

• Desarrollo de habilidades de modificación de estímulos ambientales.

• Aprendizaje de técnicas de auto monitoreo .

NOM- AUTO MONITOREO

LAS VENTAJAS:

• Ajustes en el tratamiento:

Servirá al médico para conocer el avance del tratamiento y así ajustarlo.

Atención hipoglucemias.

Prevenir la hiperglucemia.

• Conocer las variaciones: momento del día es:

Elevada.

Muy baja.

Niveles normales.

NOM-VIGILANCIA DEL AUTOMONITOREO

Llevar un registro constante de los niveles de :

Glucosa en sangre.Presión arterial Peso.

NOM-FRECUENCIA.

Reglas de oro que marcan la pauta para el número de mediciones.Apéndice normativo "G".

• Medir la glucosa antes y después de realizar ejercicio.

• Realizar un monitoreo si se olvidó alguna dosis de insulina o de medicamento .

• Si el paciente no se siente bien o si lleva a cabo cambios en su alimentación o actividad física.

NOM- MANEJO FARMACOLÓGICO

Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la DIABETES TIPO 2 :• Sulfonilureas,• Biguanidas, • Insulinas o las combinaciones de estos

medicamentos. • Inhibidores de la alfa glucosidasa,

tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e inhibidores de la enzima dipeptidil peptidasa (dpp-4) o gliptinas .

HIPOGLUCEMIANTES ORALES:

Las causas más frecuentes de la falla son:• Pérdida progresiva en la capacidad de

producir insulina por la célula beta.• La falta de adherencia al tratamiento.

GPC-TTO FARMACOLOGICO.

BIGUADINAS• METFORMINA

SULFUNILUREAS• GLIBENCLAMIDA• GLIPIZIDA• GLIMEPIRIDA

GLINIDAS• REPEGLIDINA• NATEGLINIDA

TIAZOLIDINEDIONAS O GLITAZONAS• PIOGLITAZONA

INHIBIDORES DE ALFA GLUCOSIDASA• ACARBOSA

ANALOGOS DE GLP1• EXENITIDA

INHIBIDORES DE LA DIPEPTIFILPEPTIDASA DPP 4• SITAGLIPTINA• VIDAGLIPTINA

NOM-UTILIZACIÓN DE INSULINA

En la diabetes tipo 1 el tratamiento debe ser utilizado el momento del diagnóstico.

En la diabetes tipo 2 .• persiste hiperglucemia en

ayuno.• ante la falla de los antidiabéticos

orales a dosis máximas.

insulina nocturna

Hipoglucemiantes orales diurna.La insulina humana primera

línea en la diabetes gestacional.

GPC- UTILIZACION DE INSULINA

NOM- Vigilancia médica y prevención de complicaciones

• Al inicio del manejo multidisciplinario, se debe tener contacto quincenal .

• En cada visita se debe evaluar :Control metabólico,.Plan de alimentación Actividad física.

Se investiga de manera intencionada la presencia de complicaciones. • Se registra :Peso.Presión arterialExploración de los pies.se reforzará la educación a

pacientes .se le estimula a participar en un

grupo de ayuda mutua.

Se debe realizar la medición, al menos una vez al año de:• Colesterol total.• Triglicéridos.• Colesterol-HDL.• Colesterol-LDL.• HbA1c.• Examen general de orina.

Si este último resulta negativo para albuminuria se debe buscar microalbuminuria.

NOM- Vigilancia médica y prevención de complicaciones

NOM-Examen de los ojos

EN CASOS DE DIABETES TIPO 2.

Establecer el diagnóstico Y anual.

Se efectuará el examen de agudeza visual y de la retina.

Identifica cualquiera de las siguientes anomalías: • Maculopatía.• Disminución de la agudeza visual.• Cambios proliferativos,.• Dificultad para visualizar claramente la retina

y catarata,.

Referirá a la o el paciente al oftalmólogo.

• El examen idealmente es por el oftalmólogo con dilatación pupilar una vez al año.

El tratamiento : Control de la glucemia. Acido alfa lipoico de alta liberación a dosis

de 600 mg dos o tres veces al día.

único tratamiento etiopatogénico de leve a moderado.

NOM-NEFROPATÍA

La microalbuminuria es un marcador de nefropatía clínica y de enfermedad microvascular.

Se asocia con :

dislipidemia e hipertensión arterial.

Se considera factor aislado para riesgo cardiovascular. • La meta es lograr tener al paciente con

una excreción de albúmina <30 mg/día.

La presencia de microalbuminuria indica:• Mejorar el control glucémico.• Tratar aún los aumentos moderados de

tensión arterial .• Restringir moderadamente la ingesta

de proteínas .• Agregar al tratamiento iecas, ara ii.

NOM- DISLIPIDEMIAS EN LAS PERSONAS CON DIABETES

• La prevención de la cardiopatía isquémica es la meta prioritaria en nuestro país.

Diabetes mellitus deben clasificarse en la categoría de alto riesgo .

Meta:• c-LDL < de 100 mg/dl .• muy alto riesgo, <70 mg/dl.

Apéndice Normativo G.

Mínimo cada tres meses.

La medición no debe ser practicada en personas que en las últimas seis semanas hayan sufrido un evento de estrés físico.

NOM-HIPERTENSIÓN ARTERIAL

El 75% de las personas con diabetes fallecen por ECV.• 80% relacionadas con

ateroesclerosis y el riesgo de muerte en estas personas es hasta 5 veces mayor.

• La microalbuminuria es :Un marcador temprano de daño

renal .Indicador de riesgo

cardiovascular alto. • Las metas arterial <130/80

mmHg.

DM e intolerancia a carbohidratos. • Si existe albuminuria o

insuficiencia renal---presión arterial <120/75 mm de Hg.

NOM-TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

• Disminuir el consumo sodio.

• Realizar actividad física con cifras tensionales <140/90 mm de Hg.

Tratamiento farmacológico:

Iniciar tratamiento.Presión arterial > 130/80

mm de hg.Microalbuminuria.

IECA o ARA II.

NOM- HIPOGLUCEMIA

• Insulina y sulfonilureas . •cloropropamida, o con disminución de la

función renal. •Cuando se ingiere alcohol sin alimentos

también puede ocurrir hipoglucemia.

CONSCIENTE PRESENTA HIPOGLUCEMIA.Carbohidratos líquidos (10-20 g), Seguidos de carbohidratos de absorción más

lenta,

EN CASO DE PÉRDIDA DEL ESTADO DE

ALERTA

Aplicar glucagón o glucosa al 50% por IV

Del glucagón dosis de 0,5-1,0 mg IM -

respuesta a los 10 minutos de aplicado.

despierto, deberá ingerir carbohidratos por vía

oral

Debe de colocarse al paciente con la cabeza

volteada hacia un lado, por el riesgo de

presentar vómito y broncoaspiración.

•retinopatía preproliferativa o proliferativa,

glaucoma o edema macular, cardiopatía

isquémica, insuficiencia carotídea,

insuficiencia arterial de miembros inferiores,

lesiones isquémicas o neuropáticas de

miembros inferiores, neuropatías diabéticas

de difícil control o infecciones frecuentes.

•En presencia de hipertensión arterial de difícil

control, o dislipidemias severas: colesterol o

triglicéridos en ayuno >300 mg/dl, a pesar de

tratamiento dietético adecuado. •En caso de embarazo y diabetes.

•. Está recomendado el uso de aspirina a dosis

bajas en todos los pacientes con diabetes que

no presenten contraindicación absoluta para

su utilización.

NOM-AL ESPECIALISTA O AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN.

NOM- VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

• Población en riesgo:

El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para la diabetes y otras enfermedades crónicas.

NOM-TAMIZAJE

• Los pacientes que de acuerdo a los resultados de la detección hayan sido detectados como probables personas con diabetes deberán ser confirmados en la consulta del médico de primer nivel y vigilancia epidemiológica.

• Se debe de establecer el seguimiento periódico, a través de las cartillas nacionales de salud en el primer nivel a todas las mujeres con antecedente de diabetes gestacional o que sus productos hayan sido macrosómicos.

NOM- NOTIFICACIÓN DE CASOS

• La vigilancia epidemiológica de la diabetes y obesidad se practicará de acuerdo a lo establecido por la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica.

NOM- MÉTODOS DE TRATAMIENTO NO ACEPTABLES

• No son aceptables otras formas de tratamiento no descritas en esta Norma.