RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIACLINICA DEL SOL

2009

RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIACLINICA DEL SOL

2009

DIABETES y EMBARAZODIABETES y EMBARAZODIABETES y EMBARAZODIABETES y EMBARAZO

• Dos situaciones durante el embarazo

– Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 desde antes del embarazo (Diabetes pre-gestacional)

– Mujeres con diabetes que se diagnostica durante el embarazo (Diabetes gestacional)

• Dos situaciones durante el embarazo

– Mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 desde antes del embarazo (Diabetes pre-gestacional)

– Mujeres con diabetes que se diagnostica durante el embarazo (Diabetes gestacional)

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

• Intolerancia a la glucosa que empieza o es por primera vez reconocida durante el embarazo.

• Afecta 1-14% de las mujeres embarazadas.

• Riesgos a la madre: pre-eclampsia, parto por cesárea, y futura DM2.

• En el feto/neonato: mortalidad perinatal, macrosomìa, trauma al nacer, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia neonatal.

• Intolerancia a la glucosa que empieza o es por primera vez reconocida durante el embarazo.

• Afecta 1-14% de las mujeres embarazadas.

• Riesgos a la madre: pre-eclampsia, parto por cesárea, y futura DM2.

• En el feto/neonato: mortalidad perinatal, macrosomìa, trauma al nacer, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia neonatal.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DECRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DEDIABETES MELLITUS EN EL ADULTODIABETES MELLITUS EN EL ADULTO

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DECRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DEDIABETES MELLITUS EN EL ADULTODIABETES MELLITUS EN EL ADULTO

• Síntomas de diabetes + glucosa plasmática casual Síntomas de diabetes + glucosa plasmática casual 200 mg / 200 mg / dl.dl. Síntomas clásicos: Poliuria, polidipsia, pérdida de pesoSíntomas clásicos: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso

• Glucosa en ayunas Glucosa en ayunas 126 mg / dl. ( Ayuno 126 mg / dl. ( Ayuno 8 horas ) 8 horas )

• CTOG : a las 2 horas CTOG : a las 2 horas 200 mg / dl. 75 gr. de glucosa. 200 mg / dl. 75 gr. de glucosa.

•*En caso de presentar estos resultados en el Embarazo elimina la *En caso de presentar estos resultados en el Embarazo elimina la necesidad de realizar pruebas adicionales diagnósticas . necesidad de realizar pruebas adicionales diagnósticas . Confirmarlos.Confirmarlos.

• Síntomas de diabetes + glucosa plasmática casual Síntomas de diabetes + glucosa plasmática casual 200 mg / 200 mg / dl.dl. Síntomas clásicos: Poliuria, polidipsia, pérdida de pesoSíntomas clásicos: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso

• Glucosa en ayunas Glucosa en ayunas 126 mg / dl. ( Ayuno 126 mg / dl. ( Ayuno 8 horas ) 8 horas )

• CTOG : a las 2 horas CTOG : a las 2 horas 200 mg / dl. 75 gr. de glucosa. 200 mg / dl. 75 gr. de glucosa.

•*En caso de presentar estos resultados en el Embarazo elimina la *En caso de presentar estos resultados en el Embarazo elimina la necesidad de realizar pruebas adicionales diagnósticas . necesidad de realizar pruebas adicionales diagnósticas . Confirmarlos.Confirmarlos.

Tiempo de la prueba

CTOG Ayunas 1 h 2h 3h

Con 100 gr 95 180 155 140

Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valoresSe diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valoresSe diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valoresSe diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valores

Tiempo de la prueba

CTOG Ayunas 1 h 2h 3h

Con 100 gr 105 190 165 145

Con 75 gr 105 180 155

Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valores

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES EN EL EMBARAZOFACTORES DE RIESGO PARA DIABETES EN EL EMBARAZO

•Antecedentes de DM en familiares de 1er gradoAntecedentes de DM en familiares de 1er grado•Edad materna igual o superior a 25 añosEdad materna igual o superior a 25 años•ObesidadObesidad•DG en embarazos anterioresDG en embarazos anteriores•Mortalidad perinatal inexplicadaMortalidad perinatal inexplicada•Macrosomía fetal ( hijo con peso al nacer > 4000 g )Macrosomía fetal ( hijo con peso al nacer > 4000 g )•Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas•Glucosuria positiva en la primera orina de la mañanaGlucosuria positiva en la primera orina de la mañana•PolihidroamniosPolihidroamnios•Grupo étnico o racial con alta prevalencia de diabetesGrupo étnico o racial con alta prevalencia de diabetes

Probabilidad del desarrollo subsecuente de DiabetesProbabilidad del desarrollo subsecuente de Diabetes 17 – 23 años después del embarazo17 – 23 años después del embarazo

Prevalencia de DiabetesPrevalencia de DiabetesDG previa ( % )DG previa ( % ) Embarazo normal previo ( % )Embarazo normal previo ( % )

CriteriosCriterios

O M SO M S 6161 1414

Grupo Nacional deGrupo Nacional deDatos de DiabetesDatos de Diabetes 3939 5 5

Prevalencia de DiabetesPrevalencia de DiabetesDG previa ( % )DG previa ( % ) Embarazo normal previo ( % )Embarazo normal previo ( % )

CriteriosCriterios

O M SO M S 6161 1414

Grupo Nacional deGrupo Nacional deDatos de DiabetesDatos de Diabetes 3939 5 5

Modificado de O SullivanModificado de O Sullivan

Evaluar a toda mujer para Evaluar a toda mujer para D.GD.G entre las 24 – 28 entre las 24 – 28 s.s. ( medir 1 h. Después de dar 50 g de glucosa, a ( medir 1 h. Después de dar 50 g de glucosa, a cualquier hora )cualquier hora )

G PG P < 130-140 mg/dl < 130-140 mg/dl G PG P > 140 mg / > 140 mg / dl dl

No se requieren otras pruebasNo se requieren otras pruebas CTOG de 3 h con 100 g de Glucosa oral ( despuésCTOG de 3 h con 100 g de Glucosa oral ( después de ayuno de 8 – 14 h y 3 d con dieta rica en CHOde ayuno de 8 – 14 h y 3 d con dieta rica en CHO

Si Si 2 son anormales 2 son anormales Dieta, monitorización fetal, glucemiaDieta, monitorización fetal, glucemia

GPA GPA 105 mg/dl o PP de 2 h 105 mg/dl o PP de 2 h 120mg /dl120mg /dl GPA > 105 mg/dl o PP de 2h> 120mg/dlGPA > 105 mg/dl o PP de 2h> 120mg/dl

Continuar dietaContinuar dieta Tratamiento con insulina:Tratamiento con insulina:Monitorización fetal, glucemiaMonitorización fetal, glucemia Habitualmente iniciar con mezcla I-R: 2:1, 30m Habitualmente iniciar con mezcla I-R: 2:1, 30m

antes desayuno. Monitorización fetal y glucemiaantes desayuno. Monitorización fetal y glucemia

Evaluar a toda mujer para Evaluar a toda mujer para D.GD.G entre las 24 – 28 entre las 24 – 28 s.s. ( medir 1 h. Después de dar 50 g de glucosa, a ( medir 1 h. Después de dar 50 g de glucosa, a cualquier hora )cualquier hora )

G PG P < 130-140 mg/dl < 130-140 mg/dl G PG P > 140 mg / > 140 mg / dl dl

No se requieren otras pruebasNo se requieren otras pruebas CTOG de 3 h con 100 g de Glucosa oral ( despuésCTOG de 3 h con 100 g de Glucosa oral ( después de ayuno de 8 – 14 h y 3 d con dieta rica en CHOde ayuno de 8 – 14 h y 3 d con dieta rica en CHO

Si Si 2 son anormales 2 son anormales Dieta, monitorización fetal, glucemiaDieta, monitorización fetal, glucemia

GPA GPA 105 mg/dl o PP de 2 h 105 mg/dl o PP de 2 h 120mg /dl120mg /dl GPA > 105 mg/dl o PP de 2h> 120mg/dlGPA > 105 mg/dl o PP de 2h> 120mg/dl

Continuar dietaContinuar dieta Tratamiento con insulina:Tratamiento con insulina:Monitorización fetal, glucemiaMonitorización fetal, glucemia Habitualmente iniciar con mezcla I-R: 2:1, 30m Habitualmente iniciar con mezcla I-R: 2:1, 30m

antes desayuno. Monitorización fetal y glucemiaantes desayuno. Monitorización fetal y glucemiaDIAGNOSTICO Y TX. DE LA DIABETES GESTACIONALDIAGNOSTICO Y TX. DE LA DIABETES GESTACIONAL

USO DE INSULINA

• En el 1º trimest:0.25 a 0.5 U/kg peso 2º trimest:0.6 a 0.7 U/kg peso 3º trimest:0.8 a 1 U/kg peso De la dos total las 2/3 partes se administran con el

desayuno. De esta cuota 2/3 son insulina intermedia tipo NPH y 1/3 insulina regular o rapida.

En la precena se administra el 1/3 restante, de los cuales ½ seran de insulina intermedia y ½ de insulina regular

Glucemia Ayunas≥ 105 mg / dl

Repetir glucemia ayunas PTGO a las 24 – 28 s

≥ 140 mg / dla las 2 h

< 140 mg / dla las 2 h

Repetir PTGO a las 32-34 s*macrosomía actual*polihidroamnios actual

Diagnóstico DGManejo nivel secundario ≥ 140 mg / dl < 140 mg / dl

Sin diabetes actual

Ingreso Control Embarazo APS

< 105 mg / dl

≥ 105 mg / dl

Clasificación de Priscilla White modificadaClasificación de Priscilla White modificada

Clase Edad comienzo Duración Enf. Vascular

A GestacionalB > 20 años < 10 años NOC 10 – 19 años o 10 – 19 años NOD < 10 años o > 20 años Retinopatía basal

F Cualquiera NefropatíaR Cualquiera Retinopatía proliferativaF – R Cualquiera Nefropatía y R. proliferativa

H Cualquiera CoronariopatíasT Transplante renal

Clase Edad comienzo Duración Enf. Vascular

A GestacionalB > 20 años < 10 años NOC 10 – 19 años o 10 – 19 años NOD < 10 años o > 20 años Retinopatía basal

F Cualquiera NefropatíaR Cualquiera Retinopatía proliferativaF – R Cualquiera Nefropatía y R. proliferativa

H Cualquiera CoronariopatíasT Transplante renal

Landon M Betal et al. Diabetes and Pregnancy. Med. Clin North Am 1988; 72: 1493 - 1511Landon M Betal et al. Diabetes and Pregnancy. Med. Clin North Am 1988; 72: 1493 - 1511Landon M Betal et al. Diabetes and Pregnancy. Med. Clin North Am 1988; 72: 1493 - 1511Landon M Betal et al. Diabetes and Pregnancy. Med. Clin North Am 1988; 72: 1493 - 1511

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

• METASMETAS sangresangre plasmaplasma– Glucosa de ayunas Glucosa de ayunas <<95 mgs%95 mgs% << 105 mgs% 105 mgs%

– Glucosa 1 hora después Glucosa 1 hora después

de comerde comer << 140 mgs% 140 mgs% <<155 mgs%155 mgs%

– Glucosa 2 horas después Glucosa 2 horas después

de comer de comer << 120 mgs% 120 mgs% < < 130 mgs%130 mgs%

• PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL DEBEN PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL DEBEN SER REEVALUADAS 6 SEMANAS POSTPARTO Y SER REEVALUADAS 6 SEMANAS POSTPARTO Y ANUALMENTE DESPUES.ANUALMENTE DESPUES.

• METASMETAS sangresangre plasmaplasma– Glucosa de ayunas Glucosa de ayunas <<95 mgs%95 mgs% << 105 mgs% 105 mgs%

– Glucosa 1 hora después Glucosa 1 hora después

de comerde comer << 140 mgs% 140 mgs% <<155 mgs%155 mgs%

– Glucosa 2 horas después Glucosa 2 horas después

de comer de comer << 120 mgs% 120 mgs% < < 130 mgs%130 mgs%

• PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL DEBEN PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL DEBEN SER REEVALUADAS 6 SEMANAS POSTPARTO Y SER REEVALUADAS 6 SEMANAS POSTPARTO Y ANUALMENTE DESPUES.ANUALMENTE DESPUES.

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALCuidadosCuidados

DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALCuidadosCuidados

– Plan de alimentación: 6 ingestas al díaPlan de alimentación: 6 ingestas al día– Ejercicio regularEjercicio regular– Automonitoreo pre y post prandialAutomonitoreo pre y post prandial– Cetonuria antes de desayunarCetonuria antes de desayunar– Tratamiento farmacológico:Tratamiento farmacológico:

• HO están contraindicadosHO están contraindicados• Insulina humana. Insulina NPH 0.2 – 0.3 UI7Kg/dia en dos dosis 2/3 antes Insulina humana. Insulina NPH 0.2 – 0.3 UI7Kg/dia en dos dosis 2/3 antes

del desayuno y 1/3 antes de la cenadel desayuno y 1/3 antes de la cena

• Revisión cada 15 días glucosa, TA y peso. HbA1c mensual.Revisión cada 15 días glucosa, TA y peso. HbA1c mensual.• NO TOCAR INSTRUMENTOS COMO LA FLAUTA DULCE…NI NO TOCAR INSTRUMENTOS COMO LA FLAUTA DULCE…NI

ESCUCHAR DISCOS DE CELIA CRUZ…ESCUCHAR DISCOS DE CELIA CRUZ…

– Plan de alimentación: 6 ingestas al díaPlan de alimentación: 6 ingestas al día– Ejercicio regularEjercicio regular– Automonitoreo pre y post prandialAutomonitoreo pre y post prandial– Cetonuria antes de desayunarCetonuria antes de desayunar– Tratamiento farmacológico:Tratamiento farmacológico:

• HO están contraindicadosHO están contraindicados• Insulina humana. Insulina NPH 0.2 – 0.3 UI7Kg/dia en dos dosis 2/3 antes Insulina humana. Insulina NPH 0.2 – 0.3 UI7Kg/dia en dos dosis 2/3 antes

del desayuno y 1/3 antes de la cenadel desayuno y 1/3 antes de la cena

• Revisión cada 15 días glucosa, TA y peso. HbA1c mensual.Revisión cada 15 días glucosa, TA y peso. HbA1c mensual.• NO TOCAR INSTRUMENTOS COMO LA FLAUTA DULCE…NI NO TOCAR INSTRUMENTOS COMO LA FLAUTA DULCE…NI

ESCUCHAR DISCOS DE CELIA CRUZ…ESCUCHAR DISCOS DE CELIA CRUZ…

NO..GRACIAS A USTEDES..