diabetes gestacional
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Diabetes gestacionalTRANSCRIPT
I NTEGRANTES:
Mendizabal Calixto Dorely
Flor de Maria, Leyva Jimenez
Lita Belén, Juárez Zavaleta
Sandra Karen Manyari Lopez
DIABETES Y GESTACIÓN
Metabolismo hidrocarbonado en el embarazo
• Durante el embarazo aumenta la gran posibilidad patologica de todos los organosmaternos ya que la madre cubre todas las necesidades del feto durante su desarrollo
• -los mecanismos implicados en la resistencia a la insulina que aparece durante el embarazo no son tan conocidas pero se han relacionado hormonas y citoquinas con la disminucion de la sensibilidad en la insulina
insulinoresistencia
DEMANDAS FETALEs
- Aumento de glucosa
-agl
Hormonas placentarias
L-lactogeno placentario
-progesterona
Gh- v
estediol
-tnf -x
Leptrisina
Resistina
interleuquinola
Aumento de secreciom de
insulina
HORMONAS MATERNAS
Cortisol
Prolactina
Clasificación de la diabetes durante el embarazo
CLASE A CUALQUIER COMIENZO CON EL TTO DIABETICO
CLASE B COMIENZA MAYOR O IGUAL 20AÑOS Y DURACION MENOR 10 AÑOS
CLASE C COMIENZA 140-18 AÑOS O DURACION 10- 19 AÑOS
CLASE D COMIENZO MENOR 10 AÑOS ,DURACION 10 AÑOS RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIPERATIVO(NO PREECLAMPSIA)
CLASE R RENITOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA
CLASE F NEFROPATIA (PROTEINURIA MAYOR A 500 MG/DIA
CLASE FR COMBINACION F-R
CLASE H CARDIOPATIA ,ENFERMEDAD DE ARTERIA CORONARIA
CLASE T TRANSPORTE RENAL
REPERCUSION DE LA HIPERGLUCEMIA MATERNA EN EL NEONATO
• CUANDO LA HIPERGLUCEMIA ESTA PRESENTE EN EL
PERIODO CRITICO DE LA ORGANOGENESIS PUEDE
OCASIONAR EL ABORTO Y MALFORMACIONES CONGENICAS
DIABETES GESTACIONAL :
• SE DEFINE COMO LA INTOLERANCIA HIDROCARBONADA
• LA DEABETES GESTACIONAL APARECE CUANDO LA
SECRECION DE LA INSULINA NO ES SUFICIENTE PARA
MANTENER LA NOMOGLUCEMIA
DIAGNOSTICO
• SE DA MEDIANTE PRUEBAS DE DETECCION
• SE REALIZA LA SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA
• DIABETES PRE – GESTACIONAL
• DIABETES GESTACIONAL
• MANEJO DURANTE LA GESTACION (CONTROL GLUCEMICO)
TRATAMIENTO
• ESTA DIRIGIDO PARA LA MACROSOMIA FETAL
• GLUCENIA BASAL CAPILAR DE 95MG/DL
• GLUCEMIA CAPILAR 1 HORA POSTINGESTA
• NUTRICIONAL
• EJERCICIO FISICO
Reclasificacion post-parto
• Lactancia: al igual que en el resto de las mujeres es recomendable el fomento de la lactancia materna en aquellas que hayan padecido diabetes gestacional.
• Ajustes terapéuticos: en la mayor parte de las mujeres que desarrollaron durante el embarazo una diabetes gestacional, ésta se resolverá tras el parto, pudiendo retirarse el tratamiento hipoglucemiante tras el mismo. Para comprobarlo se realizarán controles glucémicos posparto
• Despistaje diabetes tipo 2: en las mujeres que presentaron diabetes gestacional es necesario conocer si la alteración metabólica se ha resuelto o persiste tras el parto, ya que alrededor de un 5%-10 seguirán siendo diabéticas, un 10% presentarán una intolerancia a la glucosa y otro 10% una glucemia basal alterada
• Evaluación posparto tras DG:A las seis semanas tras el parto o al finalizar la lactancia se practicará SOG con 75 gr, para reclasificar a la paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la glucosa o diabética
REPERCUSIONES A LARGO PLAZO DE LA DIABETES GESTACIONAL
La tasa de recurrencia de diabetes gestacional en un embarazo subsiguiente se
cifra entre el 35% y el 55%.
Por otra parte Las mujeres que han tenido
diabetes gestacional tienen un riesgo elevado (17-63% entre 5
y 16 años después del embarazo)
De desarrollar
Diabetes a lo largo de su vida
En nuestra experiencia la incidencia acumulada de diabetes a los 5 años es de 39,6 % y el riesgo de diabetes es sustancialmente mayor en las mujeres que presentan glucemia basal alternada junto con intolerancia glucídica
en la revisión postparto
PREVENCIÓN Y DIAGNOSTICO PRECOZ DE DIABETES TIPO 2 EN MUJERES QUE HAN TENIDO
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES PREGESTACIONAL
Para prevenir las
malformaciones congénitas y
reducir las complicaciones
materno fetales durante el
embarazo es imprescindible el
control preconcepcional tanto en
mujeres con D. tipo 1 y tipo 2
Permite evaluar la situación de las posibles complicaciones crónicas de la diabetes, realizar una valoración ginecológica e informar a la futura
madre.
INFLUENCIA DE LA GESTACIÓN SOBRE EL CONTROL GLUCÉMICO
• En mujeres con diabetes
tipo 1 propician que una
cetoacidosis se desarrolle
con mas rapidez y con cifras
de glucemia menos
elevadas debido a la
situación metabólica de
ayuno acelerado y en
etapas ulteriores de la
gestación, a la resistencia
insulina
RETINOPATÍA DIABÉTICA
• FGF: Factor de crecimiento derivado de fibroblastos
• IGF-1:Factor de crecimiento similar a la insulina 1
• PDGF: Factor de crecimiento derivado de plaquetas
• VEGF: Factor de crecimiento derivado de endotelio vascular
NEFROPATÍA DIABÉTICA
COMPLICAIONES MATERNAS COMPLICACIONES PERINATALES
OTRAS COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
• La asociación de cardiopatía isquémica y diabetes durante el
embarazo es excepcional, aunque la frecuencia de enfermedad
coronaria durante el embarazo esta aumentando .Para las mujeres
con diabetes y con cardiopatía isquémica conocida antes de la
gestación el pronostico parece depender de la función ventricular
previa a la gestación y del grado de lesion de las arterias
coronarias
CONTROL NEFROTICO
Es aconsejable la determinación de
microalbuminuria en todas las mujeres
gestantes con diabetes en el prime , segundo y
tercer trimestre
El control glucémico al inicio de la gestación favorece la estabilidad de la nefropatía
durante el embarazo y reduce la tasa de complicaciones
CONTROL OBSTETRICO
El riesgo de cromosopatias en las mujeres con diabetes pregestacional es igual al de la población general mediante
ecografía precoz y el estudio ecográfico de posibles anomalías congénitas son especialmente importante en las mujeres con
diabetes pre gestacional y a partir de las 28 semanas , se deben realizar ecografía mensual para valorar el crecimiento fetal
MANEJO DURANTE LA GESTACION
CONTROL GLUCEMICO
El objetivo debe ser la consecuencia de la normoglucemia durante todo el embarazo si bien el nivel apropiado de glucemia que hay
alcanzar no esta aun bien establecido
CONTROL OFTALMOLOGICO
Debe realizarse con mas frecuencia que fuera del embarazo , siendo lo
recomendable realizar un examen de fondo de ojo de cada trimestre de la
gestación y en posparto
El factor predictivo mas importante es el grado de retinopatía previa al
embarazo , la realización de un control oftalmológico
preconcepción es altamente aconsejable
Puesto que
DIABETES Y LACTANCIA
La lactancia materna es especialmente recomendable tanto para las mujeres con diabetes
gestacional como con diabetes pre gestacional
En mujeres con diabetes gestacional la lactancia podría tener un efecto sobre beneficio el
metabolismo glucidico de la madre aunque no siempre se ha demostrad la influencia
El comportamiento glucémico durante la lactancia materna no es bien conocido , se suele asumir que favorece la aparición
de hipoglucemias , especialmente durante las tomas y que se reduce las necesidades de insulina