diabetes bueno
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Albert Escrich ClimentÁngel Rodríguez Beltrán
INDICE
Definición
Tipos de COMPLICACIONES de la diabetes
Crónicas
Vasculares
Nerviosas
A corto plazo Tratamientos no farmacológicos
Antidiabeticos orales Insulina
Tratamientos Farmacológicos
Obtención de insulina
DEFINICIÓN:
Diabetes tipo I:
Se trata de un trastorno auto-inmune en el que intervienen factores genéticos y factores ambientales.
El resultado último de la alteración del sistema inmunológico es la destrucción de las células del páncreas, situación que determina la expresión clínica de la enfermedad.
Diabetes tipo II:
progresivo defecto de secreción de insulina habitualmente superpuesto al aumento de la resistencia a la insulina. Se caracteriza por un cuadro de hiperglucemia crónica, que se manifiesta, habitualmente, después de los cuarenta años, por la disminución de la sensibilidad periférica a la insulina (insulinoresistencia) y alteraciones de la secreción de insulina, sin tendencia a la cetosis.
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES:
El control del diabético persigue DOS OBJETIVOS:
- Evitar los síntomas propios de la diabetes (hiperglucemia), o derivados de su tratamiento (hipoglucemia).
- Retrasar y reducir la aparición de las complicaciones crónicas. La concienciación del diabético sobre el segundo objetivo requiere mucho esfuerzo ya que los beneficios no son palpables a primera vista.
Las complicaciones más habituales son las VASCULARES (macro o micro vasculares) o las NERVIOSAS.
COMPLICACIONES VASCULARESDE LOS GRANDES VASOS. COMPLICAIONES ARTERIALES O MACROANGIOPATÍA:
Provocan :daños en el corazón (angina de pecho e infarto de miocardio) y cerebro, y lesiones en las piernas.
Para evitarlas: mantener un buen control de glucosa en sangre, no fumar, una dieta baja en grasas animales, y un buen control de la tensión arterial y de los niveles de colesterol.
Estos problemas también aparecen en las personas sin diabetes, pero en los diabéticos el riesgo es mayor, por lo que las preocupaciones también deben ser mayores.
DE LOS PEQUEÑOS VASOS. COMPLICACIONES CAPILARES:
Provocan: alteraciones de la vista o del riñón (retinopatía diabética y nefropatía diabética).
Para evitarlas: revisar periódicamente la vista (fondo del ojo) una vez al año, para detectar a tiempo la retinopatía diabética y actuar antes de que sea irreversible y pueda abocarle a la ceguera.
Asimismo el medico también podrá detectar problemas renales mediante las pruebas apropiadas que se realizaran una vez al año (microalbuminuria).
COMPLICACIONES NERVIOSAS
Problemas como: impotencia en el hombre, entumecimiento y hormigueo de los pies y parte inferior de las piernas. Dolores de tipo “ciática”, problemas en el funcionamiento de la vejiga y el intestino, etc.
NEUROPATIA DIABÉTICA:
Síntomas o signos de disfunción del sistema nervioso periférico en el paciente diabético, una vez excluidas otras causas.
La polineuropatia sensitivo-motora crónica es su forma mas frecuente de presentación.
Su incidencia aumenta con el tiempo de evolución de la diabetes y con el valor de la Hb glicosilada.
Importancia: los pacientes con polineuropatia diabética presentan un elevado riesgo de sufrir lesiones de forma desapercibida en sus pies debido a la perdida de sensibilidad térmica, álgica, o vibratoria.
Estas lesiones pueden evolucionar hacia ulceras y en un alto porcentaje de casos terminar en amputaciones.
COMPLICACIONES A CORTO PLAZO:
HIPOGLUCEMIA:
Debida a:
- Exceso de ejercicio físico
- Ingesta de alcohol
- Excesiva dosis de insulina o comprimidos antidiabéticos.
El diabético nota:
- Sensación de mareo o desfallecimiento
- Sudoración
- Palpitaciones
- Hormigueo alrededor de la boca
- Dificultad para concentrarse
HIPERGLUCEMIA:
Niveles altos de glucosa, esfuerzos del cuerpo para eliminar el azúcar de más. SÍNTOMAS:
Glucosuria: a mayor nivel de glucemia, mayor cantidad de glucosa en la orina y mayor trabajo de los riñones.
Poliuria: el aumento de glucosa provoca una producción adicional de orina para eliminar la glucosa de más.
Polidipsia: cuanto más orinamos, más agua necesitamos. Aumenta nuestra sed.
Polifagia: aumento del hambre. La glucosa permanece en la sangre pero las células no pueden acceder a ella.
Visión borrosa: el azúcar se acumula en el cristalino del ojo y hace que este se hinche y distorsione la visión.
Picor (área genital): consecuencia de la sequedad cutánea causada por la deshidratación o por un sobrecrecimiento de microorganismos.
Confusión mental: con una hiperglucemia muy marcada se puede padecer coma i accidente cerebrovascular.
TRATAMIENTO:
Tratamiento farmacológico habitual.
Tomar las comidas previstas.
Beber grandes cantidades de líquido sin azúcar.
Analizar la glucemia cada 6-12 horas y las cetonas hasta volver al intervalo habitual.
TRATAMIENTO: No farmacológico:
DIETA:
Las restricciones son debidas al sobrepeso, no a la condición del diabético. Hasta donde sea posible, la alimentación debe adaptarse a los hábitos anteriores del paciente.
RECOMENDACIONES PARA TODOS:
- Grasas saturadas inferior al 7% de las calorías.
- Colesterol inferior a 300mg al día.
- Mantener una ingesta regular de hidratos de carbono.
- Cantidades moderadas de sacarosa pueden ser aceptables, siempre que sustituyan a otro hidrato de carbono.
DIETA EN SOBREPESO:
- Perdida moderada de peso mejora la resistencia a la insulina (ya que cuando más tejido adiposo, más resistencia a la insulina).
- Es suficiente conseguir un descenso del peso entre 5 y 7%.
- Restringir la ingesta de grasa en total y las calorías extra.
EJERCICIO:
Ejercicio aerobico: almenos 150 min por semana en aumento progresivo hasta llegar a moderado intenso.
Neuropatía o pie diabético: evitar traumatismos en los pies. Ejercicios en el agua o bicicleta.
Retinopatía severa: contraindicado el ejercicio intenso.
Neuropatía autonómica o macroangiopatía: hacer prueba de esfuerzo o registro elecrocardiográfico.
ANTIDIABETICOS ORALES
AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
SULFONILUREAS:
Reducen la hemoglobina glucosilada(HbA1C) entre 1,5 y 2 %.
Todas son igual de eficaces.
La Glibenclamida tiene una vida media más larga y más riesgos de hipoglucemias (graves).
MEGLITINIDAS (REPAGLINIDA Y NATEGLINIDA):
Reducen la hiperglucemia postprandial y la basal.
No están contraindicados en insuficiencia renal.
Tienen menos hipoglucemias que las sulfonilureas.
La repaglinida es más potente que la nateglinida.
La nateglinida esta indicada solamente en tratamiento controlado con metformina.
MEJORAN LA ACCIÓN PERIFÉRICA DE LA INSULINA:
BIGUANIDAS (METFORMINA):
No produce hipoglucemias.
Se pueden producir trastornos de GI, dependiendo de dosis.
Contraindicado en IRC, ICC, hipoxia…
Si se respectan las indicaciones , no hay problemas con acidosis láctica.
Se recomienda iniciar el tratamiento en el momento del diagnóstico.
GLITAZONAS:
descenso de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) en un 0.5-1%.
No produce hipoglucemias
produce un aumento de peso por edemas.
aumenta el riesgo de IC (infarto cardiovascular).
aumenta el riesgo de fracturas y el de IAM.
RETRASAN LA ABSORCIÓN INTESTINAL DE POLI y
DISACÁRIDOS
INHIBIDORES DE ALFA-GLICOSIDASAS:
Disminuyen la hiperglucemia postprandial.
disminuyen la hemoglobina glucosilada (HbA1C) un 0,5-1%.
Hay una alta tasa de abandonos debido a su principal. inconveniente que son las flatulencias.
Es útil en fases muy precoces.
INHIBEN LA ENZIMA DPP-IV AUMENTANDO NIVELES DE GLP-1 (péptido similar al glucagón tipo 1)
INHIBIDORES DE DPP-IV (Dipeptidil Peptidasa IV ):
Uso combinado con metformina.
No provoca aumento de peso ni hipoglucemias.
Tiene poca eficacia y por su falta de experiencia no se incluye en las guías oficiales.
INSULINA
La insulina es una hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos,1 producida y secretada por el páncreas.
La insulina interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos. Su déficit provoca la diabetes y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia.
Gran número de estudios demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desde el primer día del diagnóstico.2
INSULINA¿CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO CON INSULNA?
Indicaciones de la insulinización definitiva:
- Pacientes con fracaso primario a los hipoglucemiantes orales.
- Pacientes de nuevo diagnósitico en los que se evidencia agotamiento de las reservas endógenas de insulina.
- Diabetes mal controlada con dieta y fármacos orales a la dosis máxima recomendada, al menos, durante 3-4 semanas.
*Existen contraindicaciones para el uso de antidiabéticos orales.
Indicaciones de la insulinización transitoria:
Para superar la toxicidad de la glucosa: se alcanza inicialmente un control glucémico en pacientes con una diabetes grave, con una descompensación aguda imprevisible por procesos intercurrentes y una descompensación aguda presumible (hospitalización, cirugía, tratamiento con corticoides…).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: INSULINA
OBTENCION DE INSULINA Hasta no hace mucho se usaban insulinas procedentes del páncreas de ciertos animales:
-Los primeros fueron los perros, de ellos se consiguió aislar y producir por primera vez insulina, allá por el año 1920 y también en ellos fue probada su efectividad. Pero esta insulina obtenida de los perros era escasa y contenía demasiadas impurezas, que provocaban graves reacciones alérgicas.
-Entonces le llegó el turno a los bueys (insulina bovina) y finalmente a los cerdos (insulina porcina). Fue esta última (la insulina de cerdo) la que estuvo en auge en todo el mundo hasta la década de 1980, pues es prácticamente idéntica a la insulina humana (solo se diferencian en un aminoácido).
En 1978 unos bióogos norteamericanos, de California, utilizaron una bacteria común que se encuentra en el intestino humano (escherischia cofi por si quieres saber su nombre) y remodelaron su material genético añadiéndole un gen sintético que contenía el código de la fabricación de la insulina humana.De esta forma, la bacteria se convirtió en una verdadera “fábrica” de insulina, y, lo que es más importante, en grandes cantidades.
-También se obtiene, de forma similar, a partir de una levadura: Sacharomces cerevisae.
OBTENCION DE INSULINA
Recientemente, en 2007, una empresa de biotecnología canadiense ha conseguido producir insulina similar a la insulina humana a partir de una planta, el cártamo, modificada genéticamente con un gen humano. Aseguran que con ella se podrían reducir un 40% los costes de producción y acelerar su fabricación.