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HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
•Andersson Arias Hernández•Laura Marcela Barrera Lesmes•Cristian Fabián Gualdron Colmenares•Deisy Johana Méndez Aceros•Laura Sofía Torres Parada
HIDRATACIÓNEl agua representa un alto porcentaje del peso total de un individuo, alrededor del 60% dependiendo del género. Este se reparte en dos compartimentos principales.
- Compartimento intracelular
Corresponde al 40 % del peso
Cationes Cantidad Aniones Cantidad
Potasio 150 mEq/litro
Fosfato / Sulfato
150 mEq/litro
Magnesio 40 mEq/litro Bicarbonato 10 mEq/litro
Sodio 10 mEq/litro Proteínas 40 mEq/litro
-Compartimento ExtracelularCorresponde al 20 % del peso
-Plasmático: (4%)Cationes Cantidad Aniones Cantidad
Sodio 142 mEq/litro Cloro 103 mEq/litro
Potasio 4 mEq/litro Bicarbonato 27 mEq/litro
Calcio 5 mEq/litro Fosfato – Sulfato – Ácidos orgánicos
8 mEq/litro
Magnesio 3 mEq/litro Proteínas 16 mEq/litro
-Intersticial: (16%)Cationes Cantidad Aniones Cantidad
Sodio 144 mEq/litro Cloro 114 mEq/litro
Potasio 4 mEq/litro Bicarbonato 30 mEq/litro
Calcio 3 mEq/litro Fosfato – Sulfato 3 mEq/litro
Magnesio 2 mEq/litro Proteínas 1 mEq/litro
Ácidos orgánicos 5 mEq/litro
Requerimientos diariosEdad Peso en Kg Agua por Kg
en 24h(ml)
Recién nacido a término 1 día
60 – 70
RN T 2 días 70 – 80
3 días 3 80 – 100
10 días 3.2 125 – 150
3 meses 5.4 140 - 160
6 meses 7.3 130 – 155
9 meses 8.6 125 – 145
1 año 9.5 120 – 135
2 año 11.8 115 - 125
Edad Peso en Kg Agua por Kg en 24h(ml)
4 años 16.2 100 – 110
6 años 20 90 - 100
10 años 28.7 70 – 85
14 años 45 50 – 60
Adultos 40 - 50
Requerimientos diarios (Continuación)
A menor edad gestacional se requiere más agua, prefiriéndose usar los rangos de volumen más altos (90,100,110 etc) para los recién nacidos prematuros < 1500 gr.
Requerimientos de electrolitos Sodio: 2- 4 mEq/Kg día
(cloruro de sodio 1cm3 = 2mEq)
Potasio: 1- 3 mEq/Kg día(cloruro de potasio 1 cm3 = 2 mEq)
Calcio: Algunos no realizan suplementación a menos que tenga factores de riesgo para hipocalcemia. Dosis de 20 – 30 mg/Kg de calcio elemental (2 – 3 cm3/Kg de gluconato de calcio 10%/día dividido en 3 dosis o en infusión continua.)
FLUJO DE GLUCOSA Es el aporte de glucosa que debe ser
suministrado al recién nacido para evitar la
hipoglicemia y el catabolismo de proteínas y
grasa en la gluconeogénesis. Debe ser de 4 –
6 mg/ Kg minutos.
Se puede obtener por medio de la siguiente fórmula.
Flujo de glucosa es igual=
cm3/kg concentración de glucosa * 10 Tiempo en minutos
DeshidrataciónPerdida al menos del 3% del peso corporal.
Clasificación
Concentración electrolítica en el compartimento extracelular:•Hiperosmolar o hipertónica: (Sodio > 150 mEq/L en suero)•Isoosmolar o isotónica: (Sodio 130–150 mEq/L en el suero)•Hipoosmolar o hipotónica: (Sodio a 130 mEq/L en plasma)
Pérdida de agua corporal:Grado l (Leve): Pérdida de agua inferior al 5%Grado ll (Moderada): Perdida del 6 – 10%Grado lll (Severa): Pérdida del 11 – 15%
Soluciones para Hidratar oralmente
Nombre Carbohidratos (g/L)
Sodio(mmol/L)
Potasio(mmol/L)
Cloruro(mmol/L)
Bicarbonato
(mmol/L)
Osmolaridad
(mmol/L)
SRO/ OMS 2000
13.5 75 20 65 30 245
SRO/90
1975
20 90 20 80 30 311
Pedialyte 45
25 45 20 35 30 250
Rehydralite
25 75 20 65 30 305
MANEJO HIDROELECTROLÍTICODEL NIÑO DESHIDRATADO
La guía de manejo del servicio de pediatría y la unidad de urgencias pediátricas se rigen bajo los lineamientos de la OMS. Estos mecanismos de rehidratación se exponen en la estrategia AIEPI de acuerdo a una clasificación denominada TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL que se divide en 3 fases o planes.
CONTRAINDICACIONES
Ѳ Estado de shock.Ѳ No poder beber debido a fatiga, estupor o coma.Ѳ Oliguria o Anuria prolongadaѲ Vómito constante o continuo o que no ha cedido a terapia antiemética corriente.Ѳ Déficit de absorción de glucosa.Ѳ insuficiencia cardiorespiratoria.
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO)
IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA
Rehidratación exitosa 90-95 % de los pacientes deshidratados por diarrea aguda. Reduce 40-50% la letalidad hospitalaria por diarrea. Reduce 50-60% la admisión hospitalaria por enfermedad diarreica al
prevenir los estados de deshidratación.
FASES DE LA TROPLAN A: Prevenir la deshidratación. Tratamiento en el hogar
PRIMERA REGLA: aumentar el consumo de líquidos.
Instrucciones a la madre:
Aumentar la frecuencia e ingesta de leche materna Si el niño no ha sido destetado administrar además de la leche materna solo SRO.Si el niño recibe dieta complementaria administrar líquidos caseros a base de alimentos como sopa de verduras con carne y pollo, caldos, coladas, jugos, entre otros.Evitar el uso de gaseosas y otras bebidas energizantes porque empeoran la diarrea.Si se presenta vomito al administrar los líquidos, esperar 10 minutos y continuar con la hidratación lentamente.
Cantidad de liquido a suministrar:Diarrea de debito normal: SRO 10- 20 mL/Kg por deposición. Diarrea de debito alto: SRO 40- 60 mL/Kg por deposición.Menores de 2 años: 50 -100 mLNiños 2-10 años: 100 -200 mL.
SEGUNDA REGLA: Continuar con la alimentación normal cuando disminuya la diarrea y el vomito.
TERCERA REGLA: Administrar suplemento de zinc 10-20 mg durante 10 a 14 días.
CUARTA REGLA: Consulta medica si persisten signos de deshidratación como:
ѲDeposiciones liquidas con mucha frecuencia o con sangreѲVomito constanteѲSedѲNo come ni bebeѲFiebre
PLAN B: Rehidratar al paciente
Cantidad aproximada del solución de SRO en las primeras 4 horas
EDAD Menos de 4 meses
4-11 meses
12-23 meses
2-4 años
5-14 años
15 años o mas
PESO(Kg)
Menos 5
5 - 7.9 8 - 10.9 11- 15.9
16–29.9
30 o mas
MILI-LITROS
200-400
400-600
600-800
800-1200
1200-2200
2200-4000
HIDRATACION ORAL
Si hay vomito suministrar una cucharada de suero cada 5 minutos hasta completar la primera hora, continuar con la cantidad adecuada según su grado de deshidratación.Mantener la hidratación por la vía oral en la primeras 6 horas
HIDRATACION ENTERAL
Si no bebe suministrar los SRO por sonda nasogástrica 20-30 ml/Kg/hora (20 gotas = 1 ml ) a razón de 5 gotas/Kg/minuto. si soporta la cantidad anterior durante media hora, duplicar el goteo.Si hay vomito o distensión abdominal durante la infusión, suspender por 15 minutos o disminuir el goteo a 2 gotas/Kg/min.Si después de media no hay tolerancia de SRO pasar a hidratación venosa.
Si ha disminuido la deshidratación pasar al plan A
PLAN C: hidratación venosa para pacientes con shock hipovolémico
Este plan de hidratación busca reponer rápidamente liquido extracelular, forzar la diuresis y corregir la acidosis.
EDAD primero administrar30 ml/Kg
luego administrar 70ml/Kg
Lactantes menos 12 meses
1 hora 5 horas
Mas de 12 meses
30 minutos 2 ½ horas
Reevaluar al paciente cada media a una hora, si no mejora administre la solución mas rápido, repita la carga si el pulso es débil
Si puede beber darle SRO por la vía oral hasta que se instale la infusión
En menores de 12 meses evaluar el grado de deshidratación dentro de las 6 horas siguientes
En mayores de 12 meses evaluar el grado de deshidratación dentro de las 3 horas siguientes
Si el grado de deshidratación disminuye se debe pasar al plan A o B según se considere necesario
En caso de que el paciente tenga un pulso radial débil o no se observe mejoría, repetir la dosis.
CASO CLÍNICO
Paciente: Ingresa al servicio de urgencias del HUS el 10 de Diciembre a las 11:00 pm.
Edad: 14 meses Peso: 10 kg FC: 120 lat/min Glasgow: 15/15 Temp: 36,5 C
Sintomatología: Astenia, cuadro febril que cede espontáneamente, DHT, enoftalmos, mucosa oral seca, emesis acompañado de diaforesis y escalofríos, palidez, cuadro de bronco obstrucción.
Diagnostico: Deshidratación moderada, se considera proceso infeccioso de probable etiología pulmonar e intolerancia al vía oral.
Tratamiento:
1. SLN lactato de ringer 500ml vía intravenosa.
2. Acetaminofén jarabe 150mg/ ml, al 3FCO x 120 ml. Via oral 180 ml/ fl.
3. Salbutamol FCO 20 ml, inhalar 1ml cada 6 horas.
Evolución:
4:00 am: episodio de emesis, hidratado, activo, alerta, FR: 36, FC: 130, perfusión distal menor a 2 seg. DAD 5% 500ml, natral 15, katrol 7.5, 40 cc/2.
7:00 am: Dx: enfermedad viral inespecífica, síndrome anémico. No diarrea, episodio de vomito, con diuresis. FR: 25X FC: 108, llorando, afebril, palidez, sin ruidos respiratorios, nariz sin secreciones, abdomen sin masas, pliegue (-). Evolución favorable, LEU igualado, iniciar dieta normal; seno materno a libre demanda.
Inserción Cateter Epicutáneo Vena Vasílica para Hidratación Parenteral en Neonato
(video)
Gracias…