dg y clasificación de dm
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CLASIFICACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSDiabetes mellitus tipo 1Diabetes mellitus tipo 2Otros tipos específicos de DMDiabetes mellitus gestacional
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CLASIFICACIÓN DE LA DMCLASIFICACIÓN DE LA DM
Diabetes mellitus tipo 1
-Autoinmune
-IdiopáticaDiabetes mellitus tipo 2
-Multifactorial
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DIABETES MELLITUS TIPO 1DIABETES MELLITUS TIPO 1
Constituye el 1-2% de la población diabética
Frecuente en los niñosAnticuerpos: ICAs, IAAs,
GAD65, IA-2 , IA-2Falta absoluta de insulinaTendencia a la cetosis
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INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES
0 5 10 15 20 25 30 35 40
IncidIncideencia / 100.000 jncia / 100.000 jóóvenvenees < 15 as < 15 aññosos
Adaptado de DIAMOND Project GroupAdaptado de DIAMOND Project GroupDiabetes Care 23:1516-26, 2000Diabetes Care 23:1516-26, 2000
FinlandiaSueciaCanadáNoruegaReino UnidoNueva ZelandiaPuerto RicoDinamarcaEstados UnidosPortugalAustraliaHolandaEspañaBélgicaItalia, SerdeñaItaliaAlemaniaGreciaAustriaHungríaFranciaBulgariaUruguayBrasil EsloveniaArgentinaRusiaPoloniaColombiaCubaJapónChileMéxicoParaguayChinaPerúVenezuela
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DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2
Constituye el 98-99% de la población diabética
Frecuente en adultos80% ObesosResistencia a la insulinaHiperinsulinemiaNo desarrollan cetosis
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DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LADM TIPO 2DM TIPO 2
Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
CAPTACIÓNCAPTACIÓN DE GLUCOSA DE GLUCOSA DISMINUIDADISMINUIDA
PPÁÁNCREASNCREASSECRECIÓN DEFICIENTE SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINADE INSULINA
PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADAGLUCOSA AUMENTADA
HÍGADOHÍGADO
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULARTEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR
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PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Tolerancia a la Glucosa Tolerancia a la Glucosa DisminuidaDisminuida
DiabetesDiabetes
Predisposición Genética Predisposición Genética Factores Ambientales Factores Ambientales (obesidad)(obesidad)
Reserva de célula Reserva de célula
Deficiencia de Deficiencia de insulinainsulina
CompensaciónCompensación
Descompensación Descompensación
++
NormoglucemiaNormoglucemia
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BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2
• Riesgo entre hermanosRiesgo entre hermanos• Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% Hermano gemelo idéntico afectado: - 100%
de riesgo de desarrollar DM tipo 2de riesgo de desarrollar DM tipo 2 • Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40
• Herencia de la resistencia a la insulinaHerencia de la resistencia a la insulina• Agregación familiar (indios Pima) – Agregación familiar (indios Pima) –
codominantecodominante
• Nivel de insulNivel de insulineinemmiia en ayuno (200 familias) – a en ayuno (200 familias) – herencia autosherencia autosómómica recesiva ica recesiva
Stern, 1995Stern, 1995Stern, 1995Stern, 1995
Bogardus, 1989Bogardus, 1989Bogardus, 1989Bogardus, 1989
Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995
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ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA DM TIPO 2LA DM TIPO 2
• Distribución universalDistribución universal
• Prevalencia variable en la población y Prevalencia variable en la población y
grupos étnicosgrupos étnicos
• Relacionado a la industrialización y al Relacionado a la industrialización y al
estilo de vida occidentalestilo de vida occidental
• Incidencia crecienteIncidencia creciente, , especialmente en especialmente en
países en desarrollo países en desarrollo
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Características Tipo 1 Tipo 2
Edad Jóvenes Adultos
Frecuencia 1 -2% 98-99%
Inicio Brusco Lento
Insulina Ausente N ,
Cetosis Propensos No propensos
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Características Tipo 1 Tipo2
Peso corporal Delgados Obesos
Control Inestable Estable
Anticuerpos Presentes Ausentes
Respuesta a HGO No Si
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA
Cromosoma 12, HNF-1antes MODY3)Cromosoma 7, glucocinasa (“ MODY 2)Cromosoma 20, HNF-4 (“ MODY 1)ADN mitocondrial
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
DEFECTOS GENÉTICO DE LA ACCIÓN DE LA INSULINA
Resistencia a la insulina tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipodistrófica
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXÓCRINO
Pancreatitis, neoplasia Trauma / pancreatectomía Fibrosis quística Pancreatopatía fibrocalculosa
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS ENDOCRINOPATÍASENDOCRINOPATÍAS
AcromegaliaS. de CushingGlucagonomaFeocromocitoma
HipertiroidismoSomatostatinomaAldosteronoma
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOSINDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOSINDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOS
Vacor Pentamidina Ácido nicotínico Glucocorticoides Hormonas
tiroideas Diazóxido
Agonistas -adrenérgicos Tiazidas DFH -interferón Otras
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
INFECCIONESRubeola congénitaCitomegalovirusCoxsackie 4 y 5Parotiditis epidémicaOtras
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
FORMAS AUTOINMUNES POCO COMUNES DE DM
Síndrome del hombre rígidoAnticuerpos antirreceptores de insulina
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
S. de DownS. de KlinefelterS. de TurnerS. de WolframS de Lawrence Moon Biedl
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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSOTROS TIPOS ESPECÍFICOS
S. de Prader WilliAtaxia de FriedreichCorea de HuntingtonDistrofia miotónicaPorfiria
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSCriterios diagnósticosCriterios diagnósticos
Etapa Glucemia en ayuno
Glucemia al azar
2h post 75g de glucosa
DM 126mg/dl
X 2
200mg/dl + síntomas
200mg/dl
IFG 100mg/dl
IGT
Normal <100mg/dl
140-199mg/dl
<140mg/dl
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO
Después de los 45 años de edad
Glucosa en ayuno Repetir cada tres años si sus
valores son normales
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO
Antes de los 45 años de edadObesidad ( 120% del PI o IMC
27kg/m2)Parientes en primer grado de un diabéticoMiembros de poblaciones con alto riesgoMadre de un producto macrosómico
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DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO
Antes de los 45 años de edadHipertensos (140/90 mmHg)HDL-colesterol < 35 mg/dl y/oTG 250 mg/dlIntolerancia previa a la glucosa de
ayuno o 2 h post carga
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Es una alteración del metabolismo de la glucosa, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGÍA
Estrógenos y progesterona
Lactógeno placentario
Cortisol
Insulinasas
=
Resistencia a la insulina
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Glucemia Prueba tamiz CTG
50 g 100 g
ayuno 95 mg/dl
1 h 140 mg/dl 180 “
2 h 155 “
3 h 140
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Complicaciones No diabéticas Diabéticas
Toxemia 4.5 % 18-31 %
Polihidramnios 5.0 13-40
Malf. congénitas 2.5 0.4
Malf. con. mortales 0.5 2.9
Mortalidad materna 0.3 0.7
Mortalidad perinatal 1.4 13-40
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HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Antes de la octava semana de embarazoAnencefalia, espina bífida, hidrocefaliaDefectos ventrículo-septalesTransposición de grandes vasosAtresia ano-rectal, S. colon pequeñoRegresión caudal, agenesia femoral izq.
retardo del crecimiento in utero
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![Page 32: Dg Y ClasificacióN De Dm](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013101/559176e71a28ab47218b4576/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Dg Y ClasificacióN De Dm](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013101/559176e71a28ab47218b4576/html5/thumbnails/33.jpg)
HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Durante el tercer trimestreMacrosomia, organomegaliaTrombosis de venas renalesLesiones al nacimientoHiperinsulinemiaHipoglucemia
![Page 34: Dg Y ClasificacióN De Dm](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013101/559176e71a28ab47218b4576/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Dg Y ClasificacióN De Dm](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013101/559176e71a28ab47218b4576/html5/thumbnails/35.jpg)
HIJO DE MADRE DIABÉTICAHIJO DE MADRE DIABÉTICACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
HiperbilirrubinemiaHipocalcemiaHipomagnesemiaPolicitemiaS. de insuficiencia respiratoria
![Page 36: Dg Y ClasificacióN De Dm](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022013101/559176e71a28ab47218b4576/html5/thumbnails/36.jpg)
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Plan de alimentaciónCalcular el PI con el Índice de Broca:
Talla (cm) –100 x 0.9 = PI (kg)
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Peso Ideal Calorías kg/día
<80 35-40
80-120 30
120-150 24
>150 12-15
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Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoTRATAMIENTOTRATAMIENTO
Insulinoterapia
Dosis (U/kg/día)
Semana de embarazo
0.7 6-18
0.8 18-26
0.9 26-36
1.0 >36
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL METABÓLICO IDEALCONTROL METABÓLICO IDEAL
Tiempo Glucemia (mg/dl)
Ayuno 60-90 mg/dl
Preprandial 60-105 “
1h postprandial 110-130 “
2h postprandial 90-120 “
2-6h am 60-120 “
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL FETALCONTROL FETAL
-fetoproteína Acetilcolinesterasa Ultrasonografía Cardiotocografía Amniocentesis
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
Hemoglobina glucosilada HbA1c
(glucosilación no enzimática de la Hb)Fructosamina (glucosilación no enzimá-
tica de la albúmina)
Ambas dependen de los niveles de glucemia
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
Hemoglobina glucosilada se solicita cada 4 semanas
Normal 5-6.5% Control aceptable 7%
regular 10%
pobre >10%
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DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZOCONTROL MATERNOCONTROL MATERNO
Fructosamina su medición indica el nivel medio de la glucemia en las 2 semanas previas a la prueba.
Normal 1.7-2.7 mmol / lControl satisfactorio 2.7-3.2 mmol / l regular 3.2-3.7 mmol / l malo > 3.7 mmol / l