DETERMINACIÓN DE LA PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD

ARTERIAL PERIFÉRICA ASINTOMÁTICA EN PACIENTES

INFECTADOS POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

MEDIANTE ÍNDICE TOBILLO BRAZO Y CLAUDICOMETRÍA

Altés Mas P, Bellmunt Montoya S, Soto Carricas B, Sirvent González M, Martínez Carnovale L, Escudero Rodríguez JR

INTRODUCCIÓN: Arteriopatía Obliterante (AO)

Manifestación de la enfermedad de origen aterosclerótico que compromete la irrigación arterial periférica, fundamentalemente las EEII

Enfermedad Arterial Periférica (EAP)

INTRODUCCIÓN: Arteriopatía Obliterante (AO)

La arteriopatía obliterante tiene una prevalencia de 3-10%, con un aumento de hasta el 15-20 % en mayores de 70 años

Norgren L, Hiat WR, Dormandy JA, M.R. Nehler, Harris KA y Fowkes FGR en nombre del grupo trabajo TASC II. Consenso intersocietario para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg33 (suplemento 1), S1-175 2007

Factores de riesgo de EAP

Riesgos relativos de los distintos factores asociados a la EAP (TASC II)

ARTERIOPATÍA OBLITERANTE Y RIESGO VASCULAR

Solapamiento habitual en la enfermedad vascular que afecta a diferentes territorios: 40-60% EAP tienen EC (TASC II)

ARTERIOPATÍA OBLITERANTE

Índice tobillo-brazo: método de diagnóstico EAPUn ITB en reposo de < o igual a 0.9 es causado por una estenosis arterial significativa y se utiliza como criterio diagnóstico hemodinámico de enfermedad arterial periférica

INDICE TOBILLO-BRAZO (ITB):Medición de las presiones segmentarias inframaleolares y su relación con la presión humeral

INDICE TOBILLO-BRAZO (ITB)

ITB D: mayor de las presiones inframaleolares (EID)/mayor de las presiones sistólicas del brazo (D o I)

ITB I: mayor de las presiones inframaleolares (EII)/mayor de las presiones sistólicas del brazo (D o I)

ITB del paciente en cuanto a riesgo vascular: el de menor valor

INDICE TOBILLO-BRAZO:Aporta información adicional a los clásicos factores de riesgo de Framinghan

Cuando se combina con los factores de riesgo de Framingham un ITB< (o igual) a 0.9 dobla el riesgo de mortalidad total, de mortalidad cardiovascular y de evento coronario mayor

Fowkes, Murria et al. Ankle Brachial Index Combined with Framingan Risk Socre to Predict Cardiovascular Events and Mortality: a Meta-analisis. JAMA. 2008;300(2):197-208

INTRODUCCIÓN: VIH

Prevalencia de VIH: 40 millones en 2003

Disminución de la mortalidad con terapia antirretroviral altamente activa (HAART): 1995 21.3 /100 pacientes a 2001 5/100 pacientes

Boezzette SA, Ake CF, Tam HK, et al. Cardiovascular and cerecborvascular events in patients treated for human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 2003;348:702-710

VIH-riesgo cardiovascular

Los pacientes con VIH y tratamiento antirretroviral combinado tienen más riesgo de cardiopatía isquémica

Peter Sklar M.D.,M.P.H. and Henry Masur, M.D. (DAD study group). HIV Infection and Cardiovascular Disease – Is There Really a Link? N Engl J Med 2003 349;21

DAD study group. Combination antirretroviral therapy and the risk of myocardial infartion. N Engl J Med. 2003;349:1991-2003

VIH-riesgo cardiovascular

Parece que los pacientes VIH tratados con inhibidores de la proteasa (IP) tienen un mayor riesgo cardiovascular

Holmberg SD, Moorman AC, Williamson JM, et al. Protease inhibitors and cardiovascular outcomes in patients with HIV-1. Lancet. 2002;360:1747-1748

VIH-enfermedad arterial periférica

Los pacientes VIH parecen tener una mayor prevalencia de enfermedad arterial periférica (EAP)

Daniel Periard, Mattihias Cavassini, Patric Tafeé et al. High prevalence of peripheral arterial disease in HIV-Infectetd Persons. HIV/AIDS. Clinical Infectious Diseases 2008; 46:761-7

Depairon M, Chessex S, Sudre P, Redondi N, Doser N, Chave JP, et al. Premature atherosclerosis in HIV-infected individuals: focus on protease inhibitor therapy. AIDS. 2001;15:329-34.

Palacios R, Alonso I, Hidalgo A, Aguilar I, Sánchez MA, Valdivielso P et al. Peripheral arterial disease in HIV patients older than 50 years of age. AIDS Res Human Retroviruses. 2008;8:1043-6.

Olalla J, Salas D, Del Arco A, De la Torre J, Prada JL et al. Ankle –brach Index an HIV: The Role of Antiretrovirals. HIV Medicine. 2009;10(1):1-5

Sharma A, Holman S, Pitts R, Minkof HL, DeHovitz JA and Lazar J. Peripheral arterial disease in HIV-infected and uninfected women. HIV Medicine (2007), 8; 555-560

Índice íntima-media

VIH-enfermedad arterial periférica

Parece que el IIM es más elevado y progresa más en los pacientes VIH que en la población general

Hsue Priscilla Y, Lo Joan C, Franklin Arlana et al. Progresion of atherosclerosis as assessed by carotidintima-media thikness in patients with HIV infection. Circulation 2004;109:1603-1608

Hsue PY, Hunt PW, Scnell A, Kalapus SC, Hoh R, Ganz P, et al. Role os viral replication, atirretroviral therapy, and immunodeficiency in HIV-associated atherosclerosis. AIDS. 2009 Jun 1;23(9):1059-67.

Etiopatogenia VIH- enfermedad ateromatosa

A. VIH:1. Aterosclesosis inducida por efectos proinflamatoriosen la célula endotelial2. A través de alteraciones lipídicas

B. Fármacos antirretrovirales:1. Alteraciones lipídicas2. Efecto aterogénico primario

Boezzette SA, Ake CF, Tam HK, et al. Cardiovascular and cerecborvascular events in patients treated for human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 2003;348:702-710

HIPÓTESIS

Hipótesis:

Los pacientes infectados por VIH presentan una elevada prevalencia de arteriopatía obliterante

HIPÓTESISHipótesis secundaria:

VIH con tratamiento antirretroviral combinado tienen mayor prevalencia EAP que los pacientes sin tratamiento (“naive”)

VIH con tratamiento con IP presentan una prevalencia EAP más elevada que los pacientes en tratamiento pero sin IP

OBJETIVOSObjetivo principal:

Determinación de la prevalencia de arteriopatíaobliterante asintomática en pacientes infectados por VIH

OBJETIVOSObjetivos secundarios:

- prevalencia AO VIH en tratamiento antirretroviral vs “naive”

- prevalencia AO VIH IP + vs IP –

- prevalencia factores de riesgo cardiovasculares en VIH y grupos

Pacientes y métodos:

Diseño: se trata de un estudio transversal descriptivo n=32 pacientes reclutados de forma consecutiva en el hospital de día HSCSP

3 grupos de pacientes:1. Pacientes VIH naive2. Pacientes VIH tratados sin IP 3. Pacientes VIH tratados con IP

Criterios de inclusión/exclusión

Criterios de inclusión:- paciente VIH+Criterios de exclusión:- ADVP (antecedentes o estado actual)- Evento cardiovascular previo (angor, IAM, AVC, amputación, isquemia EEII, cirugía de resavularización)

VARIABLESBasales:

- Fumadores- HTA- DM- IRC- DLP

VARIABLES

Vasculares- Historia vascular completa- Exploración vascular completa- ITB en reposo- ITB después de esfuerzo si la anamnésis o

la exploración física sugieren anomalías y el ITB reposo >0.9

Análisis de datos:

Análisis descriptivo con medidas de tendencia central e IC 95%

Estudio analítico con tablas de contingencia y test exacto de Fisher

RESULTADOS

Muestra las prevalencias y los intervalos de confianza 95% de los distintos factores de riesgo cardiovasculares de los subgrupos de la muestra

RESULTADOS

Muestra las prevalencias absolutas y los intervalos de confianza 95% de las prevalencias relativas de arteriopatía obliterante en la muestra

RESULTADOS

Muestra las prevalencias en % de los factores de riesgo cardiovasculares en la población general (PG) y en los diferentes subgrupos de la muestra

RESULTADOS

Muestra las prevalencias de AO en los diferentes subgrupos de la muestra

CONCLUSIONESNo hay pacientes con AO entre el subgrupo “naive”, se trata de pacientes muy jóvenes

Grupo IP mayor prevalencia de AO

FRCV similares a la población general, aunque hay una tendencia a un elevado número de fumadores en los IP - y DLP en el grupo IP +

Se precisan un mayor número de pacientes para determinar la prevalencia de AO en los pacientes VIH así como en los diferentes subgrupos según su tratamiento (“naive”, IP o no IP)