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DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DEL ANCIANO CON HTA

Esperanza Castelar DelgadoResidente de Medicina Interna

16 de Mayo de 2011

Servicio Medicina Interna

CAULE

DEFINICIÓN

La hipertensión arterial es una enfermedad cardiovascular de

origen complejo que se diagnostica por un signo clínico, la

elevación de la presión arterial.

El criterio más habitual para HTA toma como límite una presión

arterial sistólica (PAS) igual o superior a 140 mmHg y/o una

presión arterial diastólica (PAD) igual o superior a 90 mmHg de

forma sostenida.


CAULE

CLASIFICACIÓN DE LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL

PAS mayor o igual de 140 y PAD menor o de 90

HTA sistólica aislada

Mayor o igual de 180/110HTA grado 3

160-179/100-109HTA grado 2

140-159/90-99HTA grado 1

130-139/85-89Normal alta

120-129/80-84Normal

Menor de 120/80Óptima

mmHGCategoría


CAULE

La HTA sistólica aislada es frecuente en ancianos y más en

ancianas.

Su importancia radica en la comprobación de que la aparición

de accidentes cerebrovasculares, cardiovasculares y deterioro

renal es de dos a cuatro veces superior que en la población

general.


CAULE

Pseudohipertensión

- Se define como la detección de cifras elevadas de PA mediante

esfingomanómetro con valores intraarteriales normales.

- Sospechar ante una persona mayor con HTA de difícil control que

presenta inestabilidad, desvanecimiento, pérdida de equilibrio o caídas

en el curso del tratamiento de la HTA.


CAULE

Maniobra de Osler: insuflar el manguito por encima

del valor de la PAS al tiempo que palpamos la

arteria radial. La prueba es + cuando se percibe el

latido del pulso radial y se sigue palpando la arteria

debido a la gran rigidez de la pared.


CAULE

Si se detecta este cuadro hay que suspender la medicación y

medir la presión intraarterial para averiguar las cifras reales de

PA.


CAULE

EPIDEMIOLOGIA

El envejecimiento de la población y la relación presión arterial/riesgo

cardiovascular han modificado la prevalencia de HTA en las personas

de edad avanzada.

Actualmente, el 60-70% de estos pacientes son hipertensos.

La prevalencia de la hipertensión arterial sistólica aislada en España es

un 35% en la población mayor de 65 años.


CAULE

La elevación de las cifras de presión arterial es un constante

con el paso de los años, sin embargo:

- La elevación de las cifras de PA es muy evidente en los países con mayor

desarrollo, pero existen comunidades con formas de vida muy primitivas en las

que no se produce este hecho.

- El aumento de las cifras de presión arterial es muy evidente para los niveles

sistólicos (PAS) y notoriamente más acusado en las mujeres.

- En los tramos de edades más avanzadas, el hecho no se produce, manteniéndose e incluso descendiendo los niveles de PA. (PAD a partir de los 60-

65 años y la PAS a partir de los 80 años)


CAULE

Genética de la hipertensión

- Existe una evidente correlación entre los niveles de tensión arterial de los miembros de una

familia (atribuible al mapa genético común, al ambiente o a los hábitos en el estilo de vida compartidos).

- La hipertensión arterial parece ser un rasgo complejo que no sigue las clásicas reglas mendelianas de la herencia atribuible a un único locus genético. Las únicas excepciones de las

que actualmente se posee documentación son algunas formas poco comunes de hipertensión, tales como las relacionadas con una sola mutación en la que interviene un gen quimérico

llamado 11-b-hidroxilasa/aldosterona sintetasa.

- La hipertensión arterial parece ser un desorden poligénico y multifactorial en el que la

interacción de varios genes entre sí y con el entorno es importante (afectan varios componentes del sistema renina–angiotensina-aldosterona, el sistema calicreína–quinina, y el sistema

nervioso simpático).


CAULE

PATOGENIA

En el hombre aparecen modificaciones de la función y estructura del

árbol vascular, del sistema cardiovascular y renal con la edad, cuya

intensidad aumenta con la presencia de HTA.

Aproximadamente el 95 por ciento de todas las HTA son esenciales, de

causa y patogenia desconocida.


CAULE

La tensión arterial es el resultado final medible de la

interacción de una compleja serie de factores que

regulan:

- el calibre de los vasos y su respuesta

- el volumen líquido corporal, intra y extravascular

- el gasto cardíaco


CAULE

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA HTA

- Medición protocolarizada de la HTA en todos los enfermos que

acuden a consulta médica (especialmente ancianos por la alta

prevalencia de ésta). Proceso asintomático.


CAULE

- Condiciones adecuadas para la medición de la HTA (European Society of Hipertension and European

society of Cardiology)

1. Permitir que los pacientes permanezcan sentados durante varios minutos antes de comenzar

las determinaciones de PA.

2. Efectuar al menos dos determinaciones con una diferencia de 1-2 minutos y determinaciones adicionales en caso de que las dos primeras sean bastante diferentes.

3. Utilizar un manguito normalizado (12-13 cm de longitud y 35 cm de anchura), pero disponer de manguitos de mayor y menor tamaño para brazos gruesos y delgados.

4. Mantener el manguito a la altura del corazón, con independencia de la posición del paciente.

5. Medir la presión en ambos brazos en la primera visita para detectar posibles diferencias debido a vasculopatía periférica. Tomar el valor más alto de referencia.

6. Medir la PA 1 y 5 minutos después de adoptar la posición de bipedestación en los ancianos

ya que la hipotensión postural puede ser frecuente o sospecharse.

7. Medir la frecuencia cardíaca mediante la palpación del pulso (al menos 30 segundos)

después de la segunda determinación en sedestación.


CAULE

- En el caso de que la medición muestre una presión arterial

elevada esta deberá ser confirmada por AMPA o MAPA.

- Para confirmar el diagnóstico, en cualquier caso, se deben

realizar varias mediciones, al menos dos o mas lecturas en dos

o mas visitas diferentes.


CAULE

- Cuando exista uno o varios valores elevados entre varios normales debe

programarse una revisión.

PAS mayor o igual de 140 y PAD menor o igual de 90


Confirmara antes de 1 semana.


Confirmar antes de 1 mes160-179/100-109HTA grado 2

Confirmar en 2 meses140-159/90-99HTA grado 1

Valorar anualmente130-139/85-89Normal alta

Valorar anualmente en mayores de 75 años

120-130/80-85Normal

Valorar anualmente en mayores de 75 años


ValoraciónmmHGCategoría


CAULE

- El fenómeno de bata blanca es más frecuente en ancianos y

afecta de formas más intensa a la presión arterial sistólica.

- El uso de automedida domiciliaria de la presión arterial (AMPA)

y de monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA)

deberían ser habitual en los pacientes mayores de 65 años.


CAULE

AUTOMEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

- Efectiva y fiable en pacientes ancianos, incluidos los

hipertensos mayores de 75 años con capacidad cognitiva

conservada.

- Instruir al paciente sobre las condiciones adecuadas de

medición y la necesidad de realizar mediciones pautadas en el

tiempo y no según sus sensaciones corporales.


CAULE

- 12 mediciones (2 matutinas y 2 vespertinas en 3 días

laborales). El valor resultante es la media de las mediciones de

los dos últimos días.

- OMROM HEM 722C y HEM 735C han sido validados en

personas ancianas.


CAULE

MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

- Mediante equipos automáticos que registran la presión arterial

en un período de 24 horas, mientras el paciente lleva a cabo

las actividades habituales del día, incluido el periodo de sueño.


CAULE

- Procedimiento recomendable en ancianos cuando haya

sospecha de:

- HTA de bata blanca

- HTA refractaria al tratamiento

- Hipotensión arterial sintomática en pacientes tratados

- Discordancia entre las cifras de presión arterial y la presencia de daño

orgánico

- Dudas en la clasificación diagnóstica del paciente como hipertenso

- Cuando los resultados de la AMPA sean cercanos a los límites de la

normalidad


CAULE

AMPA y MAPA al diagnóstico de la HTA


CAULE

Valores de normalidad de PA en mm Hg según los

distintos tipos de medida (ESH-ESC, 2007)

Promedio de las lecturas: 130-135/85 mm Hg.

AMPA

125-130/80 mmHg

130-135/85 mm Hg

120/70 mm Hg

- Media de 24 horas

- Media diurna

- Media nocturnaMAPA


CAULE

EVALUACIÓN DEL ANCIANO HIPERTENSO

Una vez confirmado el diagnóstico de HTA, la evaluación del

hipertenso debe estar dirigida a cumplir una serie de puntos

principales:

- Valoración geriátrica integral, tanto clínica (comorbilidad, polifarmacia,

dependencias física y/o mental) como social (aislamiento, economía,

vivienda). Factores claves para planificar la intervención terapéutica.


CAULE

- Detectar FRCV

- Investigar el consumo de tabaco y alcohol.

- Medir el perímetro abdominal (patológico >= 102 cm en el varón y >=

88 cm en la mujer)

- Determinar glucemia, colesterol total y fracciones, así como

triglicéridos (patológico colesterol total >=250, colesterol-LDL >= 155 o

un colesterol-HDL <40 en el varón o <48 en la mujer)

-


CAULE

- Preguntar por antecedentes familiares de enfermedad (muertes de causa cardiovascular principalmente).

- Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión (efedrina, ergotamina…).

- Síntomas cardiovasculares (disnea, ortopnea, DPN, palpitaciones, síncope…) o inespecíficos (cefalea, mareo, acúfenos…).

- Eventos cardiovasculares previos: AIT, ICTUS, angina de pecho, IAM, ICC, IR…)

- IQ previas


CAULE

- Confirmar y definir gravedad de la elevación de la presión arterial según los niveles de la Guía Europea HTA.

PAS mayor o igual de 140 y PAD menor o igual de 90



160-179/100-109HTA grado 2

140-159/90-99HTA grado 1

130-139/85-89Normal alta

120-130/80-85Normal


mmHGCategoría


CAULE

- Evaluar la intensidad del daño de órgano diana.

Índice tobillo/brazo. Doppler de carótidas

Rx tórax y/o abdomen

Placa arteriosclerótica

Arterias

EcocardiográfiaECGHVICorazón

Aclaramiento de creatinina

Creatinina plasmática

Disfunción leveRiñón

Albúmina en orina 24 horas

Cociente albúmina/creatinina

MicroalbuminuriaRiñón

RECOMENDADEXPLORACIÓNLESIÓNÓRGANO


CAULE

- Valorar la posibilidad de una HTA secundaria (95% Hipertensión arterial esencial o primaria)

Causas de HTA secundaria:

- De causa endocrinológica: Hipertiroidismo, hipotiroidismo, feocromocitoma, síndrome de

Cushing, hiperaldosteronismo primario, por hormonas exógenas como glucocorticoides, estrógenos… acromegalia, HTA en el embarazo.

- De causa renal: Glomerulonefritis aguda, Enfermedad renal crónica, poliquistosis renal,

tumores productores de renina.

- De causa renovascular: intrínsecas a la arteria, aterosclerosis de la arteria renal, masas

extrínsecas compresivas de la arteria renal

- De causa aórtica: coartación aorta, poliarteritis nodosa…

- De causa neurogénica: Hipertensión de bata blanca, TCE, hipertensión intracraneal…

(En el anciano aumento la incidencia de HTA vasculorrenal y adenoma suprarrenal. Debe sospecharse cuando aparece

abruptamente una HTA grave)


CAULE

- Decidir la indicación de tratamiento en el enfermo según la estratificación del riesgo cardiovascular.


CAULE

Riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en los siguientes 10 años (ESH-ESC, 2007)

>9%>30%Muy alto

5-9%20-30%Alto

3-4%15-20%Moderado

<3%<15%Bajo

Enfermedad CV mortal(tabla SCORE)

Enfermedad Cardiovascular grave(Framinghan)


CAULE

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- No existen evidencias definitivas sobre el nivel de presión arterial a

alcanzar en el tratamiento de la HTA esencial en el anciano.

- Se ha observado que el tratamiento antihipertensivo en sujetos

mayores de 80 años reduce la morbimortalidad cardiovascular (estudio

HYVET 2008)

- Objetivo: Mantenimiento de la expectativa de vida libre de discapacidad

o/y maximización de la función.


CAULE

TRATAMIENTO- Los ancianos se benefician de la farmacoterapia

antihipertensiva en lo que se refiere a una reducción de la

morbimortalidad de origen cardiovascular, con independencia

de si presentan hipertensión sistólica-diastólica o hipertensión

sistólica aislada.

- Se ha visto que el tratamiento de la HTA esta asociado a una

reducción de la incidencia de derrame cerebral de un 30%, de

IAM entre 20-25% y de ICC en más de un 60%.


CAULE

TRATAMIENTO SIN FÁRMACOS

La presión arterial es susceptible de control mediante modificaciones en el estilo de vida:

- Reducción de la ingesta calórica en caso de sobrepeso.

- Ingesta de sodio alrededor de 100 mmol/día.

- Aumento del consumo de potasio (frutas frescas, vegetales y cereales).

- Aumento del ingesta dietética de calcio.

- Andar diariamente de 30 minutos a 1 hora.

- No ingerir más de 30 gr de alcohol/día.

- La indicación de las medidas no farmacológicas debe tener en cuenta las condiciones socio-

económicas del paciente.

- La aplicación simultánea y moderada de varias medidas no farmacológicas suele dar un resultado terapéutico superior a la aplicación estricta de una sola de ellas.

- Valorar juiciosamente la relación beneficio terapéutico/perjuicio de la calidad de vida antes de comenzar en el anciano cambios de su dieta y estilo de vida.


CAULE

TratamientoFarmacológico

En general, se recomienda el tratamiento hipotensor temprano, antes del desarrollo de lesión de órgano diana o evento CV irreversible.


CAULE


CAULE

- Según la revisión de las guías del 2009 (Journal of hypertension 2009):

- Existe cada vez más evidencia de que el control efectivo de la PA

sólo puede conseguirse con al menos una combinación de dos

antihipertensivos.

- Si con el fármaco inicial no se consigue disminuir la PAS o aparecen

efectos secundarios, debe tenerse en cuenta la suma de otro fármaco

de otra clase.

- En algunos pacientes, la combinación de dos antihipertensivos de

inicio puede tener ventajas. Se prefiere el uso de combinaciones en

dosis única (un solo comprimido)


CAULE

Fármacos de elección en la población general


CAULE

En cuanto a los ancianos, las características del fármaco a utilizar para la hipertensión arterial son:

NOSI/NOSISISIQue no disminuya el flujo sanguíneo a órganos vitales, cerebro, corazón y riñón ni interfiera con los mecanismos de autorregulación

NOSI/NO SISISI Reducción de resistencias periféricas

BETABLOQUEANTES

DIURÉTICOS

CALCIO ANTAGONISTAS

ARAIECA


CAULE

SINOSISISIQue no produzca deplección de volumen

NONOSISISIQue proteja de la progresión de fibrosis renal, tanto glomerular como intersticial

NONOSISISIQue enlentezca, frene o revierta la progresión de hipertrofia ventricular y grosor de la pared arterial

NOSISISISIQue no produzca bradicardia ni afecten al sistema de conducción

BETABLOQUEANTES

DIURÉTICOSCALCIO ANTAGONISTAS

ARAIECA


CAULE

SINOSISISIQue no produzca incontinencia urinaria

NONOSISISIQue no propicie resistencia a la insulina ni hiperlipidemias

SINOSISISIQue no favorezca hiposodemia ni hipopotasemia

BETABLOQUEANTES

DIURETICOSCALCIO ANTAGONISTAS

ARAIECA


CAULE

NONOSISISIQue mantenga el balance apoptótico

NOSINOSISIQue pueda utilizarse en monoterapia, monodosis y minidosis

NONOSISISIQue tenga propiedades antioxidantes

BETABLOQUEANTES

DIURETICOSCALCIO ANTAGONISTAS

ARAIECA


CAULE

- La farmacoterapia en ancianos, tanto de inicio como de mantenimiento,

puede iniciarse con diuréticos, antagonistas del calcio, antagonistas del

receptor de la angiotensina, inhibidores de la ECA y betabloqueantes,

en consonancia con las directrices generales. La elección de los

fármacos a emplear no debería guiarse por la edad. Los ensayos en

que se ha evaluado expresamente el tratamiento de la hipertensión

sistólica aislada han demostrado el efecto beneficioso de las tiazidas y

los antagonistas del calcio, aunque el subanálisis de otros ensayos

también revela la eficacia de los antagonistas del receptor de la

angiotensina.Journal of Hypertension 2009


CAULE

- En el anciano, los resultados de los ensayos solo han ido dirigido a los

pacientes con una PAS de entrada de al menos 160 mmHg, y no hay ningún estudio en el que el beneficio mostró conseguir medias menores de 140 mmHg.

Son necesarias más evidencias dirigidas a menores valores de entrada y a conseguir menores cifras con el tratamiento, pero el sentido común sugiere que

en el anciano también puede iniciarse tratamiento cuando las PAS es mayor de 140 mmHg y se puede disminuir hasta esa cifra, tratamiento que debe

proporcionarse con particular atención a los efectos adversos, potencialmente más frecuentes en el anciano, por lo tanto las dosis iniciales y el ajuste

posológico posterior deberán ser más graduales, sobre todo en los sujetos muy ancianos y delicados.

- El objetivo de PA es el mismo que en pacientes más jóvenes, es decir, <140/90 mmHg o por debajo, en caso de ser tolerada. Muchos ancianos necesitan dos o

más fármacos para controlar la presión arterial y puede ser especialmente difícil obtener reducciones por debajo de 140 mmHg de sistólica.

Journal of Hype rtension 2009


CAULE

- La farmacoterapia debe adaptarse en función de los factores de riesgo,

las lesiones de órganos vulnerables y las afecciones cardiovasculares y

no cardiovasculares coexistentes que son frecuentes en los ancianos.

Debido al mayor riesgo de hipotensión postural, la PA siempre debe

medirse también en bipedestación.

- En los sujetos de 80 años o más, las evidencias de los efectos

beneficiosos del tratamiento antihipertensivo no eran concluyentes

hasta la publicación de los resultados del HYVET, donde se obtuvo que

el tratamiento antihipertensivo no solo prevenía eventos mórbidos CV

sino que también influía en la prolongación de la vida.

Journal of Hypertension 2009


CAULE

SEGUIMIENTO

- Iniciado el tratamiento antihipertensivo, es necesario, diseñar una estrategia para el control eficaz de PA, objetivar su cumplimiento, el control tensional y los

posibles efectos perjudiciales.

- El ajuste hasta lograr el control de la PA requiere visitas frecuentes a fin de

modificar oportunamente el régimen de tratamiento en relación con las variaciones de la PA y la aparición de efectos secundarios.

- Una vez obtenido el objetivo de PA, la frecuencia de visitas puede reducirse de

manera considerable. Sin embargo, no son aconsejables unos intervalos excesivamente amplios entre las visitas porque interfieren en una buena relación

entre médico y paciente, lo que resulta crucial para el cumplimiento del paciente.


CAULE

- Puede verse a los pacientes de riesgo bajo o con HTA de grado 1 cada 6 meses y

las determinaciones periódicas de PA domiciliaria pueden alargar aún más este intervalo. Las visitas deben ser más frecuentes en los pacientes de riesgo alto o muy alto. También sucede así en los pacientes que reciben exclusivamente

tratamiento no farmacológico debido a la respuesta antihipertensiva variable y el bajo cumplimiento de esta intervención.

- Las visitas de seguimiento han de dirigirse a mantener el control de todos los

factores de riesgo reversibles, así como a comprobar la presencia de lesión orgánica. Dado que las variaciones provocadas por el tratamiento de la masa del

ventrículo izquierdo y el espesor de la pared de la arteria carótida son lentas, no hay motivo para realizar estas exploraciones a intervalos inferiores a un año.


CAULE

- El tratamiento de la hipertensión arterial debe continuarse de por vida

porque, en los pacientes diagnosticados correctamente, el cese del

tratamiento suele seguirse de una reaparición de la situación de

hipertensión. Puede intentarse un ajuste a la baja prudente del

tratamiento existente en los pacientes de riesgo bajo tras lograr un

control a largo plazo de la PA, sobre todo cuando no puede aplicarse

con éxito un tratamiento farmacológico.


CAULE

Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-analysisof randomized controlled trialsBejan-Angoulvant, Theodoraa,b,c; Saadatian-Elahi, Mitraa; Wright, James Md; Schron, Eleanor Be; Lindholm, Lars Hf; Fagard, Robertg; Staessen, Jan Ag; Gueyffier, Françoisa,b,c

Journal of Hypertension 2010, 28:1366-1372


CAULE

- La reducción de la presión arterial es efectiva en la prevención de accidentes cerebro vasculares y otros eventos cardiovasculares, incluida la ICC.

- Sin embargo como resaltan las guías de práctica clínica, la evidencia del beneficio

del tratamiento de HTA en pacientes de 80 años o mayores no es concluyente.

- Prevalencia superior al 80% en mayores de 80 años.

- > 80 años frecuencia de ortostatismo e hipotensión pospandrial.

- Las cifras objetivo de PA en >80 años son desde hace tiempo objeto de debate.


CAULE

- El estudio HYVET está especificamente dirigido a los pacientes

mayores de 80 años y pretende identificar los beneficios y

riesgos del tratamiento antihipertensivo en esta población.


CAULE

Objetivo: Determinar el beneficio y el riesgo de

la HTA en pacientes de 80 o más años.


CAULE

- Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado

con placebo y multicéntrico, llevado a cabo en

195 centros en 13 paises.

- Total de pacientes: 3485


CAULE

Población: Pacientes de 80 años o más, con HTA persistente (PAS

>=160 mmHg). Durante dos meses detenían cualquier tratamiento

antihipertensivo y tomaban un comprimido de placebo. Se realizó 2

tomas de PA en 2 visitas (separadas por un mes) y posteriormente en

una tercera visita se realizaban otras 2 mediciones. Si la media de las 4

mediciones de la PAS realizadas entre la 2 y 3 visita estaba entre 160-

199 mmHg el paciente era aleatorizado.

PA Objetivo: 150/80 mmHg

Media de seguimiento 1.8 años


CAULE

Criterios de inclusión

80 añosPAS 160-199 mmHg + PAD < 110 mmHg

Criterios de exclusión

PAS < 140 mmHgICTUS 6 m previosDemencia


CAULE

Tratamiento en estudio

Grupo 1: Indapamida 1.5 mg para lograr una PAS <150 mmHg y una

PAD <80 mmHg. Si no se lograba el objetivo se añadía perindopril 2

mg (hasta 4 mg)

Grupo 2: Placebo en el mismo esquema que el grupo anterior

Los pacientes eran retirados del estudio si recibían la dosis máxima del fármaco de estudio

(antihipertensivo o placebo) y persistía una PAS sentado >= 220 mmHg o PAD >=110 mmHg en dos visitas consecutivas separadas por 2 semanas.


CAULE

- En el estudio también se valoraron los episodios de

accidente cerebrovascular, eventos CV, ICC y eventos

coronarios en los pacientes y muerte por causa

cardiovascular y cerebrovascular.


CAULE

83.6

60.7%

173

90.8

7.9%

32.3%

83.5

60.3%

173

90.8

8.8%

32.6%

Edad

Mujeres

PAS

PAD

Hipotensión ortostática

Hipertensión sistólica aislada

Activo(1933)

Placebo (1912

2.92.9ICC

3.13.2IAM

6.76.9Ictus

64.265.1Tto HTA

89.989.9HTA

11.512Enf CV

Activo (%)Placebo (%)

ECV PREVIA


CAULE

Resultados:

La terapia antihipertensiva (indapamida 1.5mg con o sin 2 a 4 mg de

perindopril) reduce significativamente el riesgo de accidente

cerebrovascular (35%), los eventos cardiovasculares (27%) e

insuficiencia cardíaca (50%). Así como reduce la mortalidad por ictus y

la mortalidad total en pacientes mayores (21%)

El objetivo de cifras más bajas de PA 150/80 mmHg no fue estudiado


CAULE

Discusión:

Un hallazgo inesperado fue la reducción del riesgo de muerte por

cualquier causa en el grupo de tratamiento activo, haciendo del HYVET

uno de los pocos estudios de hipertensión que muestra beneficio de la

reducción de la PA en la mortalidad. Asimismo, como en la mayoría de

estudios, la población del HYVET era, en general, más saludable que la

de la población general, por lo que la extrapolación de los resultados a

una población más deteriorada seria prematura.


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BIBLIOGRAFÍA

- Treatment of hypertension in patients 80 years and older: the lower the better? A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Hypertension 2010, 28:1366-1372.

- Guías de 2007 para el manejo de la HTA. Grupo de trabajo para el manejo de la HTA de la European Society of Hypertension y la European Society of Cardiology.

- Revisión de la guía Europea de manejo de HTA: documento de la Sociedad Europea de HTA. Journal of Hypertension 2009, 27:2121-2158.

- Recomendaciones para la detección y el tratamiento del anciano con HTA. Documento de consenso de la sociedad española de HTA- liga española para la lucha contra la HTA, sociedad

argentina de HTA, sociedad española de geriatria y gerontología, sociedad española de medicina geriátrica y sociedad española de nefrología.


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